โรคปอดอักเสบเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบในปอดที่เริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันแต่หายเป็นปกติภายในระยะเวลานานกว่า 4 สัปดาห์ ซึ่งแตกต่างจากโรคปอดบวมเรื้อรัง โรคปอดบวมเรื้อรังจะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัว

พยาธิสภาพของโรคปอดบวมเรื้อรัง บทบาทหลักอยู่ที่ความผิดปกติในระบบการป้องกันและการตอบสนองของสิ่งมีชีวิตในท้องถิ่น ได้แก่ การทำงานของลิมโฟไซต์ T และ B ลดลง การสังเคราะห์ IgA ในระบบหลอดลมปอดลดลง การกดการทำงานของระบบคอมพลีเมนต์ การยับยั้งการจับกิน การทำงานของแมคโครฟาจในถุงลมผิดปกติ ซึ่งลดการป้องกันการติดเชื้อของจุลินทรีย์และทำให้โรคดำเนินไปอย่างยาวนาน บทบาทบางประการเกิดขึ้นจากการละเมิดการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์ของต่อมหมวกไต

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง:

1. ปอดอักเสบที่เป็นนานเกินกว่า 4 สัปดาห์
2. ทางรังสีวิทยา การแทรกซึมของจุดและรอบหลอดลมตามตำแหน่งส่วนที่ไม่หายไปภายใน 4 สัปดาห์
3. โรคหลอดลมอักเสบแบบแยกส่วนเฉพาะที่ตรวจโดยการส่องกล้องตรวจหลอดลม
4. ความคงอยู่ของสัญญาณห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบ: เม็ดเลือดขาวสูง, ESR เพิ่ม, ระดับกรดซาลิก, ไฟบริน และซีโรมิวคอยด์ในเลือดสูงขึ้น
5. ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน - ระดับ IgA ในเลือดเพิ่มขึ้นและระดับของส่วนประกอบ IgM, C4, C3 และ C9 ลดลง รวมถึงกิจกรรมของเม็ดเลือดแดงแตกทั้งหมดของคอมพลีเมนต์, กิจกรรมของทีลิมโฟไซต์ระงับการทำงานเพิ่มขึ้น, ระดับของทีลิมโฟไซต์ช่วยเหลือและทีลิมโฟไซต์สังหารลดลง
6. ไม่เหมือนปอดบวมเรื้อรัง การฟื้นตัวนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็น (ทั้งทางคลินิก ทางรังสีวิทยา และทางห้องปฏิบัติการ) กรอบเวลาจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล (ตามข้อมูลของ Hegglin นานถึง 3 เดือน และตามข้อมูลอื่นๆ นานถึง 1 ปีหรือมากกว่านั้น)

การรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดอักเสบเรื้อรังคือโรคปอดอักเสบที่กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในปอดไม่หายไปภายในระยะเวลาปกติ แต่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ นานกว่า 4 สัปดาห์ขึ้นไป แต่โดยทั่วไปจะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัว โรคปอดอักเสบเฉียบพลันในประมาณ 30% ของผู้ป่วยจะใช้เวลานาน

เมื่อเริ่มการรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวมเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดโรคปอดบวมเรื้อรัง:

• การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลันไม่ตรงเวลาและไม่ถูกต้อง
• การยุติการรักษาและการจำหน่ายผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเฉียบพลันก่อนกำหนด
• ปริมาณมาตรการฟื้นฟูไม่เพียงพอ
• การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง;
• การหายใจทางจมูกบกพร่อง และการติดเชื้อในช่องจมูกและคอหอยกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง
• โรคที่เกิดร่วมซึ่งทำให้ร่างกายตอบสนองต่อโรคน้อยลง (โรคเบาหวาน เป็นต้น)
• การติดเชื้อซ้ำซ้อน
• อายุของคนไข้

โปรแกรมการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปจะคล้ายคลึงกับโปรแกรมที่อธิบายไว้ใน "การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน" อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาคุณลักษณะบางประการของการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังด้วย:

• มีความจำเป็นต้องระบุปัจจัยต่างๆ ข้างต้นที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมเรื้อรังโดยเร็วที่สุด และกำจัดปัจจัยเหล่านี้ให้หมดไป (ซึ่งในเบื้องต้นคือ การสุขาภิบาลช่องปาก ช่องจมูก การกำจัดจุดติดเชื้ออื่นๆ การเลิกสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์)
• มีความจำเป็นต้องวิเคราะห์วิธีการและผลลัพธ์ของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะครั้งก่อนอย่างรอบคอบและตัดสินใจว่าจำเป็นต้องใช้ต่อไปหรือไม่หากยังคงมีการแทรกซึมอย่างรุนแรงในเนื้อปอดและอาการพิษยังคงอยู่ แต่กำหนดให้บำบัดด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงผลการตรวจทางแบคทีเรียในเสมหะที่จำเป็น
• ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมและจัดระเบียบการใช้ยาขับเสมหะ การระบายน้ำตามตำแหน่ง ยาขยายหลอดลม การนวดเซลล์ที่ยาก ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกและการสุขาภิบาลหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกในกรณีที่มีอาการของโรคหลอดลมอักเสบเป็นหนองเรื้อรังเรื้อรัง
• ใช้ประโยชน์จากการกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การฝึกหายใจ การนวด และการฝังเข็มให้มากที่สุด
• จำเป็นต้องตรวจสอบระบบภูมิคุ้มกันอย่างรอบคอบ ประเมินปัจจัยของการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง และดำเนินการแก้ไขภูมิคุ้มกันโดยคำนึงถึงผลลัพธ์ที่ได้

VP Silvestrov (1986) เสนอโปรแกรมต่อไปนี้เพื่อศึกษาภูมิคุ้มกันในระบบและในท้องถิ่นในปอดบวมเรื้อรัง:

1. ระบบที
   1. จำนวนลิมโฟไซต์ทีทั้งหมด (T-LC)
   2. การประเมินความเชื่อมโยงการควบคุมของระบบ T:
      • กิจกรรมของตัวระงับ: เซลล์ T, ROC ที่ไวต่อธีโอฟิลลิน, ตัวระงับที่เกิดจากคอนคานาวาลิน เอ, ตัวระงับอายุสั้น;
      • กิจกรรมตัวช่วย: เซลล์ Tμ การตอบสนองแบบแพร่กระจายต่อไฟโตเฮแมกกลูตินิน อินเตอร์ลิวคิน-2
   3. การประเมินการเชื่อมโยงที่มีประสิทธิภาพของระบบ T:
      • ความเป็นพิษต่อเซลล์ตามธรรมชาติ
      • ความเป็นพิษต่อเซลล์ที่ขึ้นอยู่กับแอนติบอดี
2. ระบบบี
   1. จำนวนลิมโฟไซต์บีทั้งหมด (EAC-ROC)
   2. การทำงานของเซลล์บีลิมโฟไซต์ (การตอบสนองแบบแพร่กระจายต่อไมโตเจนของโพคีเวดและไลโปโพลีแซ็กคาไรด์)
   3. ปริมาณของอิมมูโนโกลบูลิน IgA, IgG, IgM, IgE
3. ปัจจัยป้องกันเฉพาะที่ (ศึกษาในสารคัดหลั่งจากหลอดลม)
   1. ระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น:
      • การตรวจสอบปริมาณรวมของเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์
      • การกำหนดความเป็นพิษต่อเซลล์ตามธรรมชาติและที่ขึ้นอยู่กับแอนติบอดี
      • การกำหนดปริมาณอิมมูโนโกลบูลินของการหลั่ง
      • การกำหนดเอนไซม์เผาผลาญซีนไบโอติก (ไซโตโครม-450, กลูตาไธโอน-8-ทรานสเฟอเรส และอีพอกไซด์ไฮดราเทส) ของลิมโฟไซต์
   2. แมคโครฟาจถุงลม
      • การตรวจสอบความสามารถในการทำงานของแมคโครฟาจในถุงลม
      • การกำหนดเอนไซม์เผาผลาญซีนไบโอติกและเอนไซม์ไลโซโซมของแมคโครฟาจในถุงลม

แน่นอนว่าการตรวจภูมิคุ้มกันแบบครบถ้วนตามโปรแกรมที่นำเสนอนั้นไม่สามารถทำได้ในสถานพยาบาลทุกแห่ง แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมเรื้อรังควรได้รับการตรวจภูมิคุ้มกันให้ครบถ้วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรองและต้องได้รับการแก้ไขโดยคำนึงถึงผลการตรวจภูมิคุ้มกันด้วย

เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง คุณควร:

• ใช้การแก้ไขภูมิคุ้มกันด้วยวิธีต่างๆ เช่น การใช้เลเซอร์และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือดให้แพร่หลายมากขึ้น
• ใช้กรรมวิธีกระตุ้นต่อมหมวกไต (DKV บริเวณต่อมหมวกไต การรักษาด้วยเอทิมิโซล ไกลไซแรม)
• ในแผนการบำบัดที่ซับซ้อน จำเป็นต้องจัดให้มีการบำบัดแบบสปา หากทำไม่ได้ ควรใช้โปรแกรมฟื้นฟูในแผนกฟื้นฟูของโพลีคลินิก โรงพยาบาล หรือสถานพยาบาล-ศูนย์พักฟื้นที่สถานที่พักอาศัยให้ครบถ้วน
• ระยะเวลาการสังเกตอาการผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบเรื้อรังควรเพิ่มเป็น 1 ปี หรือบางครั้งอาจจะนานกว่านั้น (เช่น จนกว่าจะหายเป็นปกติ)

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]