ภาวะขาดน้ำ

รูปแบบทางคลินิกของการเผาผลาญน้ำที่มีความบกพร่องทางคลินิกคือปริมาณน้ำส่วนเกินในร่างกาย - ภาวะขาดน้ำหรือภาวะไฮเปอร์ไฮเดรีย

สาระสำคัญของภาวะนี้คือปริมาณของเหลวในร่างกายสูงกว่าเกณฑ์ทางสรีรวิทยาและความเป็นไปได้ในการขับออกทางไต

ระบาดวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่าอย่างน้อย 75% ของน้ำหนักตัวในทารกคือน้ำในผู้สูงอายุ - มากถึง 55% เนื่องจากเนื้อเยื่อในร่างกายของผู้หญิงมีปริมาณมากขึ้นเปอร์เซ็นต์ของน้ำจึงต่ำกว่าของผู้ชาย

อย่างไรก็ตามไม่มีสถิติของการให้น้ำที่เพิ่มขึ้นในระดับประชากรเนื่องจากไม่มีเครื่องหมายทางชีวภาพที่เพียงพอในการระบุสถานะของสมดุลของน้ำในร่างกายและไม่มีข้อมูลวัตถุประสงค์เกี่ยวกับปริมาณการบริโภค

สาเหตุ การขาดน้ำ

ด้วยการบริโภคมากเกินไปของเหลวมาก (มากกว่าสองลิตรต่อวัน) ที่มีความเกี่ยวข้อง overhydration ถ้า polydipsia เกิดขึ้น - ไม่สรีรวิทยา แต่พยาธิวิทยา  กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง อาจเป็นโรคจิต (ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยโรคจิตเภท) แต่ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการละเมิดการควบคุมฮอร์โมนของกระบวนการเผาผลาญน้ำที่ซับซ้อนที่สุดและการรักษาสมดุลของเกลือในร่างกาย

ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการพัฒนาของ Conn's syndrome -  primary hyperaldosteronism ที่เกี่ยวข้องกับ hyperplasia หรือ neoplasms ของ adrenal cortex ระดับของฮอร์โมน aldosterone ที่สังเคราะห์โดยเซลล์ไตจะเพิ่มขึ้นซึ่งมีส่วนร่วมในการเผาผลาญน้ำกระตุ้นการดูดซึม  โซเดียมโดย ไต นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของอัลโดสเตอโรนยังเกิดขึ้นเมื่อมีการเปิดใช้งานระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตในกรณีที่มีความเครียดทางจิตใจ และในกรณีที่มีความผิดปกติหรือรอยโรคของ hypothalamus (บาดแผลเนื้องอกหรือต้นกำเนิดที่เป็นพิษต่อระบบประสาท) ของเหลวส่วนเกินเกิดจากการหลั่งวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้นซึ่งควบคุมการกักเก็บน้ำของไต - ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) ซึ่งแพทย์เรียกว่ากลุ่มอาการของ การผลิตไม่เพียงพอ hyperhydropexy syndrome หรือ Parkhon's syndrome[1]

อย่างไรก็ตามสาเหตุส่วนใหญ่ของการสะสมของน้ำในร่างกายมักจะมีปัญหากับการขับถ่าย - ในกรณีที่ระบบทำงานล้มเหลวที่มีไว้สำหรับสิ่งนี้ นี่หมายถึงโรคทางไตที่ส่งผลเสียต่อ  อุปกรณ์ต่อมไร้ท่อของไตซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมสมดุลของของเหลว เหล่านี้เป็นโรคไตอักเสบทุก  รูปแบบของการ glomerulonephritis , nephrolithiasis,  ไตวายเรื้อรังซึ่งในการกรองของไตบกพร่องและความสามารถของไตเพียงพอที่จะชดเชยโดยการเพิ่มอัตราการก่อตัวของปัสสาวะลดลง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไปกับโรคที่อาจนำไปสู่การกักเก็บของเหลวในร่างกายโดยเฉพาะโรคเรื้อรังเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (ที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด) ภาวะพร่องไทรอยด์ไทรอยด์ที่ควบคุมไม่ได้และโรคเบาจืดตับแข็งการบาดเจ็บและการอักเสบของ โครงสร้างสมองบางส่วนปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียและวัณโรคปอด ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งที่มีการแปลหลายภาษาและการแพร่กระจายของพวกเขากลุ่มอาการไฮเดรชันเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

นอกจากนี้การให้น้ำที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิสภาพสามารถเป็น iatrogenic และสังเกตได้ด้วยการให้ยา  ทางหลอดเลือดดำ  (ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลเกือบ 2%) ร่วมกับการฟอกเลือดทางช่องท้องเช่นเดียวกับผลข้างเคียงของการเตรียมลิเทียมการรักษาระยะยาวด้วยระบบประสาท (ยากล่อมประสาท) หรือ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน, ตัวบล็อกแคลเซียม, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ในบรรดาคนที่มีสุขภาพแข็งแรงนักกีฬา (ผู้เข้าร่วมการแข่งขันวิ่งมาราธอนและการแข่งขันกีฬาระยะยาวอื่น ๆ ) และคนที่ทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขาดน้ำมากที่สุดเนื่องจากการดื่มมากเกินไปและการขับเหงื่อมากเกินไปโดยสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ [2]

ความเสี่ยงของการเกิดภาวะนี้ยังเพิ่มขึ้นในทารกผู้สูงอายุในผู้ที่มีน้ำหนักตัวน้อยและผู้ที่ติดสุราเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคหรือกลไกของการคายน้ำมากเกินไปเกิดจากการรบกวนในกระบวนการควบคุมสมดุลของน้ำและแร่ธาตุโดยอาศัยฮอร์โมนที่สอดคล้องกัน

การดื่มน้ำมากเกินไปรวมทั้งการบริโภคโซเดียมมากเกินไปหรือต่ำอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาของฮอร์โมนได้หลายอย่างโดยส่วนใหญ่เป็นสื่อกลางโดยฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก การเพิ่มขึ้นของการปลดปล่อย vasopressin ทำให้โทนสีของหลอดเลือดแดงลดลงด้วยการเพิ่มการดูดซึม (การดูดซับ) ของน้ำจากปัสสาวะซึ่งจะช่วยลดปริมาณและการขับถ่าย (diuresis) นั่นคือกักเก็บน้ำไว้ใน ร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์[3]

อัลโดสเตอโรนทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับที่เกี่ยวข้องใน tubules และรวบรวมท่อของ nephron โดยการหลั่งที่เพิ่มขึ้นจะกักเก็บ Na + และน้ำไว้มากขึ้น (ปราศจากออสโมติค)

ที่ออสโมลาริตีของของเหลวในร่างกายสูง (ความเข้มข้นของไอออนและอนุภาคอื่น ๆ ที่ละลายอยู่ในนั้น) น้ำส่วนเกินยังคงอยู่ในอวกาศนอกเซลล์ที่ความออสโมลาริตีต่ำจะไหลผ่านจากนอกเซลล์เข้าไปในเซลล์ทำให้พวกมันพองตัวนั่นคือการเพิ่มขึ้นของ ปริมาณ เป็นผลให้การเผาผลาญและการทำงานของเซลล์เปลี่ยนแปลงไป

อาการ การขาดน้ำ

หากอาการขาดน้ำพัฒนาอย่างรวดเร็วสัญญาณแรก ได้แก่ อาเจียนและความไม่สมดุลและการประสานงาน

อาการทางคลินิกที่มีระดับ ADH สูงขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของระดับ Na + ในเลือด ในระยะแรกจะมีอาการปวดศีรษะลดลงหรือขาดความอยากอาหารคลื่นไส้และอาเจียน ด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วในปริมาณโซเดียมในเลือดชักปรากฏเพิ่มขึ้นความวิตกกังวลทั่วไปและการพัฒนาโอกาสในการขายให้กับสมองบวม  อาการมึนงงและอาการโคม่า

ภาวะขาดน้ำอาจเป็นอาการเรื้อรังโดยการลดลงของปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาและอาการบวมน้ำ (รวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง)

อาการของความชุ่มชื้นที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงของร่างกาย ได้แก่ : อุณหภูมิลดลง; กล้ามเนื้ออ่อนแรงและแรงสั่นสะเทือน ชัก; การเสริมสร้างหรือลดการตอบสนอง มองเห็นภาพซ้อน; ความผิดปกติของการนอนหลับ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หายใจลำบากและขาดออกซิเจนร่วมกับอาการตัวเขียว (ภาวะที่เลือดและเนื้อเยื่อของร่างกายมีระดับกรดสูงผิดปกติ) โรคโลหิตจางตัวเขียว (ภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว) เลือดออกและช็อก

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของระดับน้ำและความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในนั้น isoosmolar, hypoosmolar และ hyperosmolar hyperhydration จะถูกแยกออก

ด้วยการมีน้ำมากเกินไปและการขับออกไม่เพียงพอ - ขึ้นอยู่กับความสามารถในการออสโมลาริตีตามปกติของของเหลวนอกเซลล์ - normoosmotic, isoosmolar hyperhydration หรือ hyperhydration ทั่วไปที่มีปริมาตรของของเหลวคั่นระหว่างหน้าที่เพิ่มขึ้น

ไฮโปสโมลาร์ไฮเปอร์ไฮเดรชัน (ที่มีการดูดซึมในเลือดต่ำกว่า 280 มอสโมล / น้ำกก. แต่มีความสามารถในการออสโมลาริตีของปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ) หรือภาวะไฮโปสโมลาร์ไฮเดรชันภายในเซลล์มีลักษณะเป็นของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนผ่านของของเหลวภายนอกเซลล์เข้าสู่เซลล์

หากปริมาณเกลือและน้ำในช่องว่างนอกเซลล์เพิ่มขึ้น (โดยมีการดูดซึมของพลาสมาสูงกว่า 300 mosmol / kg water) จะมีการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hyperosmolar hyperhydration ซึ่งมีความหมายเหมือนกันคือ: hypertonic hyperhydration, hyperosmotic, hyperhydration นอกเซลล์หรือนอกเซลล์ นั่นคือสถานะนี้อยู่ในทุกสิ่งที่ตรงข้ามกับไฮเปอร์ไฮเดรียภายในเซลล์และมีลักษณะของความชุ่มชื้นที่ลดลงและปริมาณเซลล์ลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขาดน้ำจะนำไปสู่  ความไม่สมดุลของน้ำและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และหากอิเล็กโทรไลต์หมดลงอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้น้ำเป็นพิษถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะ hyponatremia พัฒนา   - การขาดโซเดียม (ในผู้ใหญ่ <130-135 mmol / l)

นอกจากนี้ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นที่ประจักษ์โดย  ซินโดรม edematous  - บวมน้ำของอวัยวะภายในและสมองและ  ภาวะเลือดเป็นกรด

เนื่องจากภาวะไฮโปสโมลาร์ไฮเปอร์ไฮเดรชันการทำลายเม็ดเลือดแดงในเลือดและการขับออกของผลิตภัณฑ์ออกซิเดชั่นของฮีโมโกลบินในปัสสาวะเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคโลหิตจาง

ในไตวายเรื้อรังการให้น้ำที่เพิ่มขึ้นจะเต็มไปด้วยผลกระทบที่ร้ายแรงเช่นอาการบวมน้ำในปอดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (การเปลี่ยนแปลง) ของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัย การขาดน้ำ

การวินิจฉัยของ overhydration มักจะอยู่บนพื้นฐานของ  การตรวจสอบของไต

เพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการขาดน้ำจำเป็นต้องมีการทดสอบ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี สำหรับ aldosterone และ  antidiuretic ฮอร์โมนในเลือด; เพื่อ  ตรวจสอบ osmolarity ของซีรั่มเลือด; ต่อระดับกลูโคสในเลือดครีเอตินีนยูเรียโซเดียมและโพแทสเซียมฟรี T4 (thyroxine) การตรวจปัสสาวะที่บังคับ ได้แก่ การทดสอบทั่วไป Zimnitsky (สำหรับการเจือจางและความเข้มข้นของปัสสาวะ) สำหรับการดูดซึมสำหรับ GFR (อัตราการกรองของไต) สำหรับ Na-uretic factor[4]

อ่านเพิ่มเติม -  วิธีการตรวจไตเพิ่มเติม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้การวัดทางชีวภาพ X-ray ของไต; อัลตร้าซาวด์ scintigraphy CT หรือ MRI ของไต เอ็กซ์เรย์ของต่อมหมวกไต; MRI ของ hypothalamus และ adenohypophysis

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน - hypervolemia

การรักษา การขาดน้ำ

การรักษาภาวะขาดน้ำเล็กน้อยคือการ จำกัด ปริมาณของเหลว ในสภาพที่รุนแรงขึ้นจะใช้ยาขับปัสสาวะ Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide ตามข้อบ่งชี้โซเดียมคลอไรด์หรือโซเดียมไบคาร์บอเนต (สารละลาย) จะได้รับการบริหารโดยพ่อแม่

แต่ถ้าเกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไปเมื่อระดับโซเดียมสูงขึ้นเนื่องจากโรคหัวใจตับหรือไตการบริโภคโซเดียมจะ จำกัด เฉพาะอาหารที่ปราศจากเกลือ

ด้วยการผลิตวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้นจึงมีการใช้ยาใหม่จากกลุ่มคู่อริของตัวรับฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก - vaptans (Conivaptan หรือ Tolvaptan)

ในเวลาเดียวกันการรักษาโรคที่ทำให้เกิดความชุ่มชื้นเพิ่มขึ้นจะดำเนินการ [5]

การป้องกัน

ในหลาย ๆ กรณีการขาดน้ำสามารถป้องกันได้ตราบเท่าที่การดื่มน้ำของบุคคลนั้นไม่เกินการสูญเสียน้ำ ไตที่มีสุขภาพดีสามารถขับน้ำออกได้ประมาณ 800 มล. ต่อลิตร (ปัสสาวะประมาณ 1-1.2 มล. ต่อนาที)

ความต้องการน้ำแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับอาหารสภาพแวดล้อมระดับกิจกรรมและปัจจัยอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญจาก EFSA (European Food Safety Agency) ระบุว่าปริมาณน้ำที่เพียงพอต่อวัน (รวมถึงน้ำดื่มเครื่องดื่มทุกประเภทและของเหลวจากอาหาร) คือ 2.5 ลิตรสำหรับทุกคนที่มีอายุมากกว่า 14 ปี

พยากรณ์

ด้วยการให้น้ำมากเกินไปในรูปแบบเล็กน้อยแพทย์จึงให้การพยากรณ์โรคที่ดี แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการบวมน้ำในสมองเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการอุดตันของการไหลเวียนของสมองอาจทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของสมองโคม่าหรือเสียชีวิตได้