การรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การละเมิดสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ในร่างกายเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ภาวะน้ำเกินในร่างกาย คือ ภาวะที่ร่างกายสะสมน้ำมากเกินไปและปล่อยน้ำออกช้า ของเหลวจะเริ่มสะสมในช่องว่างระหว่างเซลล์ และด้วยเหตุนี้ ระดับของเหลวภายในเซลล์จึงเริ่มเพิ่มขึ้นและบวมขึ้น หากภาวะน้ำเกินเกี่ยวข้องกับเซลล์ประสาท จะเกิดอาการชักและศูนย์กลางประสาทจะตื่นตัว
• ภาวะขาดน้ำ - ขาดความชื้นหรือขาดน้ำ เลือดจะเริ่มข้นขึ้น เนื่องจากมีความหนืด ทำให้เกิดลิ่มเลือดและเลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ได้ หากร่างกายขาดน้ำมากกว่า 20% ของน้ำหนักตัว อาจทำให้เสียชีวิตได้

อาการดังกล่าวจะสังเกตได้จากการสูญเสียน้ำหนัก ผิวแห้ง กระจกตา หากขาดมาก ผิวหนังอาจพับเป็นรอยพับ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะมีลักษณะคล้ายคลึงกับแป้ง ตาจะบุ๋มลง เปอร์เซ็นต์ของการไหลเวียนของเลือดก็ลดลงด้วย โดยแสดงอาการดังต่อไปนี้

• ใบหน้าดูชัดเจนยิ่งขึ้น
• อาการเขียวคล้ำของริมฝีปากและแผ่นเล็บ
• มือและเท้าเย็น
• ความดันโลหิตลด ชีพจรเต้นอ่อนและเร็ว;
• ภาวะไตทำงานน้อย มีระดับไนโตรเจนเบสสูงอันเป็นผลจากความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน
• หัวใจเต้นผิดปกติ, ระบบหายใจล้มเหลว (ตามรายงานของ Kussmaul) และอาจทำให้เกิดการอาเจียนได้

มักมีการบันทึกภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิก ซึ่งน้ำและโซเดียมจะสูญเสียไปในสัดส่วนที่เท่ากัน ภาวะนี้มักเกิดขึ้นจากพิษเฉียบพลัน ซึ่งปริมาตรที่จำเป็นของตัวกลางของเหลวและอิเล็กโทรไลต์จะสูญเสียไประหว่างการอาเจียนและท้องเสีย

สาเหตุของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

สาเหตุของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ คือ การกระจายตัวของของเหลวในร่างกายและการสูญเสียของเหลวภายนอก

สาเหตุที่ระดับแคลเซียมในเลือดลดลง:

• ความเสียหายของต่อมไทรอยด์
• การบำบัดโดยใช้การเตรียมไอโอดีนกัมมันตรังสี
• การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก
• ในภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบเทียม

เหตุผลที่ต้องลดปริมาณโซเดียม:

• อาการป่วยเรื้อรังรุนแรงที่มีปริมาณปัสสาวะลดลง
• ภาวะในช่วงหลังการผ่าตัด;
• การรักษาตนเองและการใช้ยาขับปัสสาวะโดยไม่ควบคุม

สาเหตุที่โพแทสเซียมลดลง:

• การเคลื่อนที่ภายในเซลล์ของโพแทสเซียม
• การยืนยันภาวะด่างในเลือด
• การมีอยู่ของภาวะอัลโดสเตอโรน
• การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
• การดื่มสุราเกินขนาด;
• โรคทางตับ;
• การผ่าตัดลำไส้เล็ก;
• การฉีดอินซูลิน;
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

สาเหตุของระดับโพแทสเซียมสูง:

• การเพิ่มขึ้นของไอออนบวกและการกักเก็บสารประกอบโพแทสเซียม
• ความเสียหายต่อเซลล์และการปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์

อาการของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

อาการเริ่มแรกของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกาย (ภาวะขาดน้ำ ภาวะขาดน้ำ) ซึ่งได้แก่ กระหายน้ำมากขึ้น อาการบวม อาเจียน และท้องเสีย มักมีภาวะสมดุลกรด-ด่างเปลี่ยนแปลง ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการเหล่านี้ไม่ควรละเลย เพราะอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตได้ หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที

เมื่อขาดแคลเซียมในเลือด จะเกิดอาการกล้ามเนื้อเรียบกระตุก ซึ่งอันตรายอย่างยิ่งคืออาการกระตุกของกล่องเสียงและหลอดเลือดขนาดใหญ่ เมื่อปริมาณแคลเซียมเพิ่มขึ้น จะทำให้ปวดท้อง รู้สึกกระหายน้ำ อาเจียน ปัสสาวะบ่อยขึ้น เลือดไหลเวียนไม่สะดวก

การขาดโพแทสเซียมจะทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาการอ่อนแรง ภาวะด่างในเลือดสูง ไตวายเรื้อรัง โรคทางสมอง ลำไส้อุดตัน หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในจังหวะการเต้นของหัวใจ หากระดับโพแทสเซียมในร่างกายเพิ่มขึ้น จะทำให้เกิดอาการอัมพาต คลื่นไส้ อาเจียน อันตรายของภาวะนี้คือ หัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจห้องบนหยุดเต้นได้เร็ว

ระดับแมกนีเซียมในเลือดสูงมักเกิดจากการทำงานของไตผิดปกติ การใช้ยาลดกรดเกินขนาด คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ และหัวใจเต้นช้า

อาการของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์บ่งบอกว่าอาการดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าและการเสียชีวิต

การวินิจฉัยภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การวินิจฉัยภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เมื่อเข้ารับการรักษาครั้งแรกจะดำเนินการโดยประมาณ การรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกายต่อการให้อิเล็กโทรไลต์และยาช็อก (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ)

ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับบุคคลและสถานะสุขภาพเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการจัดทำขึ้นดังนี้:

• จากประวัติผู้ป่วย ในระหว่างการสำรวจ (หากผู้ป่วยยังมีสติ) ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำที่มีอยู่จะได้รับการชี้แจง (แผลในกระเพาะอาหาร ท้องเสีย ตีบของไพโลริก แผลในลำไส้ใหญ่บางประเภท การติดเชื้อในลำไส้รุนแรง ภาวะขาดน้ำจากสาเหตุอื่น ท้องมาน อาหารที่มีเกลือต่ำ)
• การกำหนดระดับความรุนแรงของการกำเริบของโรคในปัจจุบันและมาตรการเพิ่มเติมเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อน
• การตรวจเลือดทั่วไป ซีรั่ม และแบคทีเรียวิทยา เพื่อระบุและยืนยันสาเหตุเบื้องต้นของภาวะทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ทดสอบเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงสาเหตุของอาการป่วย

การวินิจฉัยภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างทันท่วงทีทำให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคได้โดยเร็วที่สุดและจัดการการรักษาที่เหมาะสมได้อย่างทันท่วงที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบำบัดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การบำบัดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรดำเนินการตามโครงการต่อไปนี้:

• เพื่อขจัดความเป็นไปได้ของการพัฒนาที่ก้าวหน้าของสภาวะคุกคามชีวิต:
  • เลือดออก, เสียเลือดเฉียบพลัน;
  • ขจัดภาวะเลือดไม่ไหลเวียน
  • ขจัดภาวะโพแทสเซียมสูงหรือต่ำในเลือด
• ฟื้นฟูการเผาผลาญเกลือน้ำให้เป็นปกติ ยาต่อไปนี้มักถูกกำหนดให้เพื่อทำให้การเผาผลาญเกลือน้ำเป็นปกติ: 0.9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% สารละลายกลูโคส, สารละลายโพลีอิออน (สารละลาย Ringer-Locke, lactasol, สารละลาย Hartman เป็นต้น), มวลเม็ดเลือดแดง, โพลีกลูซิน, โซดา 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% เป็นต้น
• เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการแพทย์ (โรคลมบ้าหมู หัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะเมื่อให้ยาโซเดียม)
• หากจำเป็น ให้ทำการบำบัดด้วยอาหารควบคู่ไปกับการให้ยาทางเส้นเลือด
• เมื่อให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด จำเป็นต้องตรวจติดตามระดับ VSO สมดุลกรด-ด่าง ควบคุมระบบไหลเวียนเลือด และตรวจติดตามการทำงานของไต

ประเด็นสำคัญคือ ก่อนที่จะเริ่มการให้ส่วนประกอบน้ำเกลือทางเส้นเลือด จำเป็นต้องคำนวณการสูญเสียของเหลวที่เป็นไปได้และวางแผนเพื่อฟื้นฟู IVO ให้กลับสู่ภาวะปกติ การสูญเสียจะคำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้: •

น้ำ (มิลลิโมล) = 0.6 x น้ำหนัก (กก.) x (140/โซเดียม แท้ (มิลลิโมล/ลิตร) + กลูโคส/2 (มิลลิโมล/ลิตร))

โดยที่ 0.6 x น้ำหนัก (กก.) คือปริมาณน้ำในร่างกาย

140 – ค่าเฉลี่ย % Na (ปกติ)

Na ist – ความเข้มข้นที่แท้จริงของโซเดียม

ภาวะขาดน้ำ (l) = (Htist – HtN): (100 – HtN) x 0.2 x น้ำหนัก (กก.),

โดยที่ 0.2 x น้ำหนัก (กก.) คือปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

HtN = 40 สำหรับผู้หญิง, 43 สำหรับผู้ชาย

• ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ - 0.2 x น้ำหนัก x (ปกติ (mmol/l) – ปริมาณที่แท้จริง (mmol/l)

การป้องกันภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การป้องกันความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ประกอบด้วยการรักษาสมดุลของน้ำและเกลือให้ปกติ การเผาผลาญเกลืออาจผิดปกติไม่เพียงแต่ในโรคร้ายแรงเท่านั้น (แผลไฟไหม้ 3-4 องศา แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่เป็นแผล เสียเลือดเฉียบพลัน อาหารเป็นพิษ โรคติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติทางจิตที่มากับความผิดปกติในการรับประทานอาหาร เช่น โรคบูลิเมีย เบื่ออาหาร เป็นต้น) แต่ยังรวมถึงเหงื่อออกมากเกินไปที่มากับอาการร้อนเกินไป การใช้ยาขับปัสสาวะอย่างไม่ควบคุม รับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือเป็นเวลานาน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ควรติดตามสุขภาพของคุณ ควบคุมการดำเนินของโรคที่มีอยู่ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของเกลือ ไม่จ่ายยาที่มีผลต่อการลำเลียงของเหลว เติมของเหลวที่จำเป็นในแต่ละวันให้เพียงพอภายใต้สภาวะที่ใกล้จะเกิดภาวะขาดน้ำ และรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมและสมดุล

การป้องกันความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารที่เหมาะสม เช่น การกินข้าวโอ๊ต กล้วย อกไก่ แครอท ถั่ว แอปริคอตแห้ง มะกอก องุ่น และน้ำส้มไม่เพียงแต่จะมีประโยชน์ต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาสมดุลของเกลือและธาตุอาหารให้เหมาะสมอีกด้วย

การพยากรณ์ภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การพยากรณ์โรคสำหรับความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะดีหากสามารถหยุดและกำจัดสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังได้อย่างทันท่วงที หากไม่ปฏิบัติตามการรักษาหรือไม่แสวงหาความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที อาจเกิดภาวะที่คุกคามชีวิตได้ เช่น:

• โดยมีอาการขาดน้ำ ชักเกร็ง หายใจไม่ออก เนื้อเยื่ออ่อนบวม บวมที่สมองและปอด
• ระดับโพแทสเซียมลดลง เปอร์เซ็นต์โซเดียมในกระแสเลือดลดลง ซึ่งส่งผลต่อความหนืดและความลื่นไหลของเลือด
• กระจกตาและผิวหนังจะแห้ง หากขาดน้ำเกิน 20% ของน้ำหนักตัว อาจเสียชีวิตได้
• เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการรวมตัวของเลือด ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจหยุดเต้นได้
• อาการกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การไหลเวียนเลือดหยุดชะงักหรือหยุดลง
• หากร่างกายมีภาวะน้ำมากเกินไป จะมีอาการชักและหายใจไม่ออก

นอกจากนี้ ความไม่สมดุลระหว่างน้ำและเกลือแร่มักเกิดขึ้นในผู้ที่รับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือเป็นเวลานานหรือดื่มของเหลวเพียงเล็กน้อยในช่วงอากาศร้อนและในระหว่างกิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง ในกรณีเช่นนี้ การดื่มน้ำแร่ 1-1.5 ลิตรต่อวันจะช่วยรักษาสมดุลของเกลือแร่ให้เหมาะสม ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคความไม่สมดุลระหว่างน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในอนาคตจะเป็นไปในเชิงบวก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]