วิธีการตรวจไตเพิ่มเติม

การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนโดยวิธีการวิจัยพิเศษ รวมถึงเครื่องมือ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบโรคไตในรูปแบบแฝงได้ เพื่อประเมินระดับกิจกรรมของกระบวนการ ลักษณะทางกายวิภาค (โดยหลักแล้วคือขนาดของไต ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรัง ความไม่สมมาตรของขนาดและรูปร่างของไต ซึ่งอาจเกิดจากการมีซีสต์ เนื้องอก) ตลอดจนสถานะของระบบหลอดเลือด วิธีการวิจัยที่ชี้แจงสถานะการทำงานของไตถือเป็นส่วนสำคัญ

การวิเคราะห์ปัสสาวะ การวิเคราะห์ปัสสาวะมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคไต ปัสสาวะที่เพิ่งปล่อยออกมามักจะมีสีใส สีเหลืองฟาง (ส่วนใหญ่เกิดจากยูโรโครม) ปัสสาวะที่เจือจางจะมีสีเหลืองอ่อน ปัสสาวะที่เข้มข้นจะมีสีเหลืองอมน้ำตาล ในภาวะไตวายเรื้อรัง ปัสสาวะจะมีสีอ่อนมาก (ยูโรโครมจะไม่ถูกปล่อยออกมา) ในภาวะที่ทำให้โปรตีนถูกย่อยสลายมากขึ้น (ไข้ ไทรอยด์เป็นพิษ โรคร้ายแรง เช่น การติดเชื้อ เนื้องอก) เช่นเดียวกับในระหว่างตั้งครรภ์ ปัสสาวะอาจมีสีน้ำตาลเข้ม สีของปัสสาวะอาจเปลี่ยนไปได้หากมีเลือด ฮีโมโกลบิน และยา ดังนั้น คลอโรควินจึงทำให้ปัสสาวะมีสีเหลืองสดใสเช่นเดียวกับอะคริควิน ฟูราโดนิน ฟูราจิน ริแฟมพิซิน - สีส้ม ฟีนิลิน - สีชมพู เมโทรนิดาโซล (ไตรโคโพลัม) - สีน้ำตาลเข้ม ปัสสาวะขุ่นอาจเกิดจากเกลือ เม็ดเลือดขาว และแบคทีเรียในปริมาณสูง เมื่อมีกรดยูริกในปริมาณมาก ตะกอนปัสสาวะจะมีสีส้มแดง ส่วนตะกอนที่มีฟอสเฟตจะมีสีน้ำตาลแดง

ปฏิกิริยาของปัสสาวะมักเป็นกรด ปัสสาวะเป็นด่างพบได้จากการรับประทานอาหารที่มีผลไม้และผักมากแต่มีเนื้อสัตว์น้อย

การขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ (อัลบูมินูเรียหรือเรียกอีกอย่างว่าโปรตีนนูเรีย) ถือเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดของความเสียหายของไตตั้งแต่สมัยของ R. Bright แม้ว่าบางครั้งโปรตีนนูเรียจะเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคไต (ไข้ ท่าทางร่างกายในแนวตั้งเป็นเวลานาน - โปรตีนนูเรียในท่ายืน และการเดิน - โปรตีนนูเรียในท่าเดิน) ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพของโปรตีนจะกลายเป็นบวกที่ความเข้มข้นของโปรตีน 0.033 กรัมต่อลิตร ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างแม่นยำในการกำหนดปริมาณโปรตีนนั้นให้โดยใช้กรดซัลโฟซาลิไซลิก (โดยต้องกรองปัสสาวะเบื้องต้น) โดยใช้การกำหนดความหนาแน่นของแสงบนโฟโตอิเล็กโตรคัลเลอร์มิเตอร์ (PEC) วิธีของโรเบิร์ตสโตลนิคอฟ (โดยการวางปัสสาวะทับกรดไนตรัส) นั้นง่ายกว่าแต่ไม่น่าเชื่อถือเสมอไป ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดจะได้มาจากวิธีไบยูเรต

เมื่อไม่นานมานี้ มีการให้ความสนใจอย่างมากในการตรวจหาไมโครอัลบูมินในปัสสาวะ (การหลั่งอัลบูมินตั้งแต่ 25 ถึง 200 ไมโครกรัมต่อนาที) โดยใช้การตรวจภูมิคุ้มกันเคมีหรือการตรวจด้วยรังสีอิมมูนเป็นเครื่องหมายบ่งชี้ระยะเริ่มต้นของความเสียหายของไต เมื่อยังไม่สามารถตรวจพบสัญญาณทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ของโรคได้ การตรวจหาไมโครอัลบูมินในปัสสาวะช่วยให้สามารถวินิจฉัยระยะเริ่มต้น (โดยพื้นฐานแล้วคือระยะก่อนแสดงอาการทางคลินิก) ของความเสียหายของไตต่างๆ เช่น โรคไตจากเบาหวาน

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการตรวจโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวัน เชื่อกันว่าการปล่อยโปรตีนมากกว่า 3.0-3.5 กรัมต่อวันโดยทั่วไปจะนำไปสู่การละเมิดสเปกตรัมโปรตีนในเลือดอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไต

การควบคุมระดับโปรตีนในปัสสาวะแบบไดนามิก โดยเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวัน มีความสำคัญมาก การเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับของโปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากไต (3.0-3.5 กรัมต่อวันขึ้นไป) ในกรณีส่วนใหญ่ ถือเป็นสัญญาณสำคัญของการกำเริบของกระบวนการไตเรื้อรัง ในทำนองเดียวกัน การลดลงของตัวบ่งชี้นี้โดยทั่วไปถือเป็นสัญญาณที่ดีที่บ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการหายจากโรคโดยธรรมชาติหรือประสิทธิผลของการรักษาทางพยาธิวิทยา (กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยารักษาเซลล์มะเร็ง ฯลฯ) ยกเว้นในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของไตวายเรื้อรัง (ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเหล่านี้เป็นโรคไตเรื้อรัง: การเกิดไตวายเรื้อรังจะมาพร้อมกับการลดลงของโปรตีนในปัสสาวะและกลุ่มอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้อง)

ลักษณะเชิงคุณภาพของโปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะมีค่าในการวินิจฉัยบางอย่าง โปรตีนอาจแสดงได้ด้วยอัลบูมินเท่านั้น แต่ส่วนใหญ่แล้ว โกลบูลินโมเลกุลขนาดใหญ่ โปรตีนท่อ Tamm-Horsfall โปรตีนท่ออื่นๆ รวมถึงไมโอโกลบินและฮีโมโกลบินก็ถูกขับออกมาด้วยเช่นกัน การตรวจจับโปรตีนโมโนโคลนอล (พาราโปรตีน) ในปัสสาวะ ซึ่งแสดงโดยห่วงโซ่เบาของอิมมูโนโกลบูลินที่ขับออกมาจากไตเป็นหลักนั้นมีความสำคัญมาก ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งไมอีโลม่า ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยใช้ปฏิกิริยาเบนซ์-โจนส์ แต่ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสจะเชื่อถือได้มากกว่า ซึ่งทำให้เราสามารถระบุการมีอยู่ของส่วนประกอบเพิ่มเติมในเศษส่วนต่างๆ ของโกลบูลินที่ขับออกมาได้ (โดยปกติอยู่ในเศษส่วนแกมมา) (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรตีนในปัสสาวะ โปรดดูคำอธิบายของกลุ่มอาการทางไต)

การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เซลล์ทรงกระบอก และเซลล์เยื่อบุผิว และเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวสามารถเข้าสู่ปัสสาวะจากทุกส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะได้

หากพบเม็ดเลือดแดงมากกว่า 2 เซลล์ในปัสสาวะตอนเช้าต่อระยะมองเห็นของกล้องจุลทรรศน์ เรียกว่าภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสจะระบุเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงได้ดีกว่า มักพบภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (เลือดออกในปัสสาวะ) มากกว่าภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และบางครั้งพบมากกว่าภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

ในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงอาจมีเม็ดเลือดขาวมากถึง 5 เซลล์ในมุมมองของกล้องจุลทรรศน์ หากจำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น เรียกว่า ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ เซลล์อาจรวมตัวกันเป็นกลุ่มก้อนได้ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ คือภาวะที่ตรวจพบหนองในปัสสาวะได้ในระดับมหภาค

การตรวจทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ซึ่งทำโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ทาตะกอนปัสสาวะบางๆ ที่ย้อมโดยใช้เทคนิค Romanovsky-Giemsa ช่วยให้เราสามารถชี้แจงลักษณะของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์นิวโทรฟิล (ซึ่งเป็นสัญญาณของการอักเสบจากการติดเชื้อ) กับเซลล์ลิมโฟไซต์ (ซึ่งเป็นเครื่องหมายของการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน) ได้

Cylindruria เกี่ยวข้องกับการสะสมของโปรตีนในลูเมนของหลอดไต โปรตีนฐานของหลอดไตคือยูโรโปรตีนของ Tamm-Horsfall ซึ่งผลิตโดยเยื่อบุผิวของหลอดไตที่ม้วนงอ รวมถึงโปรตีนในซีรั่มที่รวมตัวกัน หลอดไตอาจเป็นโปรตีนล้วนๆ (ใสและเป็นขี้ผึ้ง) และเซลล์ (เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และหลอดไตของเยื่อบุผิว) ในหลอดไตที่เป็นเม็ด โปรตีนฐานจะถูกปกคลุมด้วยชิ้นส่วนของเซลล์ที่สลายตัว

ส่วนที่ตรวจพบบ่อยที่สุดคือเนื้อเยื่อใส ซึ่งประกอบด้วยวัสดุโปร่งใสเป็นเนื้อเดียวกันโดยไม่มีส่วนประกอบของเซลล์ นอกจากนี้ยังพบเนื้อเยื่อใสในผู้ที่มีสุขภาพดีหลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก เนื้อเยื่อใสไม่มีค่าในการวินิจฉัยมากนัก การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อใสเป็นเม็ดและเป็นขี้ผึ้งบ่งชี้ถึงความเสียหายร้ายแรงต่อเนื้อไต

วิธีเชิงปริมาณนั้นแตกต่างจากการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป โดยจะกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปริมาตรเฉพาะ (ในปัสสาวะ 1 มล. ตามวิธีของ Nechiporenko) หรือในเวลาเฉพาะ (ต่อวัน ตามวิธีของ Kakovsky-Addis ต่อนาที ตามวิธีของ Amburger) ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ปัสสาวะ 1 มล. ประกอบด้วยเม็ดเลือดแดงสูงสุด 1,000 เซลล์และเม็ดเลือดขาวสูงสุด 2,000 เซลล์ (วิธีของ Nechiporenko) ต่อวัน มีเม็ดเลือดแดงสูงสุด 1 ล้านเซลล์ เม็ดเลือดขาวสูงสุด 2 ล้านเซลล์ (วิธีของ Kakovsky-Addis)

ปัสสาวะอาจมีเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัส (รูปหลายเหลี่ยม) และเซลล์เยื่อบุผิวไต (รูปกลม) ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้จากลักษณะทางสัณฐานวิทยาเสมอไป ตะกอนปัสสาวะอาจมีเซลล์เยื่อบุผิวที่ผิดปกติซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะด้วย

การตรวจแบคทีเรียสโคปในตะกอนปัสสาวะเป็นการทดสอบบ่งชี้ที่มีคุณค่าบางประการในการระบุเชื้อราเท่านั้น ตลอดจนการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ (การใช้กล้องจุลทรรศน์ส่องสเมียร์จากตะกอนด้วยการย้อม Ziehl-Neelsen)

การเพาะเชื้อในปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะ (วิธีของกูลด์) การตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะสามารถระบุได้จากการตรวจพบแบคทีเรียมากกว่า 100,000 ตัวในปัสสาวะ 1 มล. การเพาะเชื้อในปัสสาวะทำให้สามารถระบุประเภทของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาต้านแบคทีเรียได้ จานกระดาษพิเศษสามารถใช้สำหรับการตรวจร่างกายจำนวนมากสำหรับกลุ่มตัวอย่างต่างๆ (การตรวจที่ห้องจ่ายยา การศึกษาทางระบาดวิทยา) วิธีการที่ช่วยในการประเมินสภาพทางกายวิภาค สัณฐานวิทยา และการทำงานของไต (ขนาด รูปร่างของอุ้งเชิงกรานของไต การมีซีสต์หรือเนื้องอก โครงสร้างหลอดเลือด โครงสร้างจุลภาคขนาดเล็ก ตัวบ่งชี้การทำงานจำนวนหนึ่ง) ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์ การตรวจด้วยรังสี การอัลตราซาวนด์ การตรวจชิ้นเนื้อไต

วิธีการตรวจด้วยรังสีเอกซ์และรังสีวิทยา ภาพทั่วไปของไตช่วยให้สามารถระบุขนาดของไต ตำแหน่งและรูปร่างของไต รวมถึงเงาของนิ่วได้

ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพรังสีทางหลอดเลือดดำ (การขับถ่าย) ทางเดินปัสสาวะโดยการใส่ urotrast, verografin ทำให้สามารถเปรียบเทียบเงาของไต ระบบ calyceal-pelvic และทางเดินปัสสาวะได้ รวมถึงสามารถตัดสินสถานะการทำงานของไต ขนาดและรูปร่างของไตได้ โดยปกติ เงาของไตจะอยู่ในผู้ใหญ่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนอก XI - กระดูกสันหลังส่วนเอว III, กระดูกเชิงกราน - ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II ไตขวาจะเคลื่อนที่ได้ดีกว่าและอยู่ต่ำกว่าซ้ายเล็กน้อย โดยปกติรูปร่างของไตจะเรียบ ความหนาของเนื้อไต (ระยะห่างจากรูปร่างด้านนอกไปยังปุ่มของพีระมิด) ในส่วนกลางของไต (2.5 ซม.) น้อยกว่าที่ขั้ว (3-4 ซม.) เล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของไต (tuberosity) อาจเกิดจากแผลเป็นและการก่อตัวของเนื้องอก

อาการฮอดสัน (เนื้อเยื่อมีความหนาไม่เท่ากัน โดยที่ขั้วจะบางกว่าส่วนกลาง) เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบเรื้อรัง ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง เยื่อบุช่องท้องทั้งหมดจะมีความแตกต่างกันเท่าๆ กัน

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในกระดูกเชิงกรานและฐานไตพบมากที่สุดในโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคเนื้อตายแบบมีปุ่มเนื้อ โรคไตอุดตัน และวัณโรคไต

วิธีการตรวจด้วยรังสีไอโซโทปนั้นอาศัยคุณสมบัติของเยื่อบุผิวท่อไตในการสกัด ฮิปปูแรน ¹³¹ไอจากกระแสเลือดอย่างเฉพาะเจาะจงพร้อมทั้งขับถ่ายออกทางปัสสาวะในภายหลัง การสะสมและการขับถ่ายของฮิปปูแรนจะถูกบันทึกโดยใช้เซ็นเซอร์ประกายแสงที่ติดตั้งไว้เหนือบริเวณไต และนำเสนอ (สรุป) ในรูปแบบของกราฟเส้นสองเส้น คือ กราฟเส้นของไตขวาและซ้าย ข้อดีที่สำคัญของวิธีการนี้ ได้แก่ การประเมินการทำงานของไตขวาและซ้ายแยกกัน การเปรียบเทียบกราฟเส้น และการกำหนดลักษณะสมมาตรของกราฟเส้น เมื่อโรคไตดำเนินไป การขับถ่ายฮิปปูแรนจะลดลงเรื่อยๆ ความกว้างของกราฟเส้นจะลดลง กราฟเส้นจะยืดออกและแบนลง

การถ่ายภาพหลอดเลือดไตคือการสร้างภาพที่ไม่ทึบแสงของระบบหลอดเลือดไตหลังจากการใส่สารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องผ่านทางสายสวนที่วางไว้ที่หลอดเลือดแดงต้นขา (ตาม Seldinger) หรืออาจทำผ่านช่องท้องน้อยกว่า ในการถ่ายภาพหลอดเลือดไตแบบเลือกเฉพาะจุด สารทึบแสงจะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงไตโดยตรง ซึ่งจะทำให้ได้ภาพของหลอดเลือดไตที่ชัดเจนขึ้น ภาพชุดหนึ่งจะแสดงภาพของหลอดเลือดแดงไตและกิ่งก้านของหลอดเลือด (ภาพหลอดเลือดแดง) จากนั้นจึงแสดงเงาของไต (ภาพไต) และสุดท้ายคือการไหลของของเหลวทึบแสงผ่านหลอดเลือดดำ (ภาพหลอดเลือดดำ)

การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ไม่รุกรานซึ่งสามารถระบุขนาดและตำแหน่งของไตได้ โดยจะระบุเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในไต (เนื้องอก ซีสต์ โรคถุงน้ำจำนวนมาก ฝี วัณโรค นิ่วในไต)

การตรวจชิ้นเนื้อไต ส่วนใหญ่มักจะใช้เข็มพิเศษเจาะชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง แต่น้อยครั้งกว่าจะเป็นการตรวจชิ้นเนื้อแบบกึ่งเปิด (ผ่านแผลผ่าตัด) โดยใช้มีดผ่าตัดหรือเข็ม การตรวจชิ้นเนื้อไตใช้ในทางการแพทย์ด้านโรคไตเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคไตอักเสบหรืออะไมโลโดซิส (โรคหลังนี้มักพิสูจน์ได้น้อยกว่าด้วยการตรวจชิ้นเนื้อใต้เยื่อเมือกของทวารหนักและเหงือก)

ตามการจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาที่แพร่หลายที่สุดในประเทศของเราโดย V.V. Serov et al. (1978) สามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆ ของโรคไตอักเสบได้ดังต่อไปนี้:

1. แพร่กระจาย (exudative-proliferative);
2. โรคไตไขมันอุดตัน (การเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย)
3. เป็นเยื่อ;
4. เมแซนเจียล รวมถึง:
   • เมซานจิโอเมมเบรน
   • เมซานจิโอโปรลิเฟอเรทีฟ
   • เมแซนจิโอคาปิลลารี
   • กลีบ;
5. การเจริญเติบโตนอกหลอดเลือดฝอย
6. Fibroplastic (เป็นทางเลือก - hyalinosis แบบแบ่งส่วนเฉพาะที่)

การตรวจชิ้นเนื้อไตช่วยให้สามารถระบุโรคไตอักเสบชนิดใดชนิดหนึ่งที่ระบุไว้ในช่วงชีวิตได้ และยังช่วยแก้ไขปัญหาการรักษาและการพยากรณ์โรคได้อีกด้วย

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อไต ได้แก่ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (แนวโน้มเลือดออก, เกล็ดเลือดต่ำ, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด); ผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ (โคม่า, โรคจิต); ความดันโลหิตสูงรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา; การมีไตทำงานข้างเดียว ไตหดตัว

การประเมินภาวะการทำงานของไต การตรวจดูภาวะการทำงานของไตถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการตรวจร่างกายผู้ป่วย

ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน มีการใช้การประเมินการทำงานของไตเชิงปริมาณอย่างง่ายๆ ได้แก่ การประเมินการทำงานของการขับถ่ายไนโตรเจน (ปริมาณครีเอตินินและยูเรียในซีรั่ม อัตราการกรองของไต) การทำงานของออสโมซิสและไอโอโนเรกูเลชั่น จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงตัวบ่งชี้ที่มีความสำคัญหลักสองประการ ได้แก่ การกำหนดระดับครีเอตินินในเลือดและความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะในการวิเคราะห์ครั้งเดียวและในการทดสอบ Zimnitsky

ระดับครีเอตินินในซีรั่มสะท้อนถึงสภาพการทำงานของไตได้อย่างชัดเจน ควรเน้นย้ำว่าการกำหนดปริมาณครีเอตินินในซีรั่มมีความสำคัญมากกว่ายูเรียหรือไนโตรเจนที่เหลือ (ไม่จับกับโปรตีน) ซึ่งระดับอาจเพิ่มขึ้นแม้ว่าไตจะทำงานปกติ (มีการสลายตัวเพิ่มขึ้นระหว่างการติดเชื้อ เนื้อเยื่อสลายตัว การรักษาด้วยสเตียรอยด์ ปริมาณโปรตีน) นอกจากนี้ หากการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง ค่าครีเอตินินที่เพิ่มขึ้น (ปกติ 88-132 μmol/l) อาจแซงหน้าการเพิ่มขึ้นของปริมาณยูเรียได้อย่างมีนัยสำคัญ

การทดสอบการทำงานที่สำคัญที่สุดคือการกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ ซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากและได้รับการยอมรับกันมานาน หากความหนาแน่นของปัสสาวะสูงกว่า 1.020 (และตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าสูงกว่า 1.018 ด้วยซ้ำ) อาจไม่สามารถระบุตัวบ่งชี้การทำงานของไตอื่นๆ ได้ในทางปฏิบัติ หากความหนาแน่นสัมพัทธ์ของส่วนปัสสาวะตอนเช้าไม่เกิน 1.018 ควรทำการศึกษาเพิ่มเติม

การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปที่สุดได้รับการเสนอโดย SS Zimnitsky ซึ่งได้อธิบายพื้นฐานทางสรีรวิทยาดังนี้: "จริงๆ แล้ว สมาธิเท่านั้นที่เป็นการทำงานของไตล้วนๆ ซึ่งอยู่ในความหมายเต็มของคำว่าการทำงานของไต... สมาธิจะกำหนดวิธีการและลักษณะการทำงานของไตให้เรา"

การทดสอบของ Zimnitsky เกี่ยวข้องกับการเก็บปัสสาวะ 8 ส่วนในเวลา 3 ชั่วโมงระหว่างการปัสสาวะโดยสมัครใจ และปริมาณน้ำไม่เกิน 1,500 มิลลิลิตรต่อวัน โดยกำหนดความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะในแต่ละส่วน หากในการทดสอบของ Zimnitsky ค่าสูงสุดของความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะคือ 1.012 หรือต่ำกว่า หรือมีข้อจำกัดของความผันผวนของความหนาแน่นสัมพันธ์ภายใน 1.008-1.010 แสดงว่าการทำงานของไตบกพร่องอย่างเด่นชัด ภาวะการทำงานของไตนี้เรียกว่า isosthenuria ซึ่งหมายถึงการสูญเสียความสามารถของไตในการขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นของออสโมซิสไม่เท่ากัน (จากภาษากรีก isos ซึ่งแปลว่าเท่ากัน) กับความเข้มข้นของออสโมซิสของสารละลายในพลาสมาที่ไม่มีโปรตีน กล่าวคือ การสูญเสียความสามารถของไตในการขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นของออสโมซิส (คำศัพท์เก่า "asthenuria")

ภาวะที่การทำงานของไตลดลงนี้มักสัมพันธ์กับการเกิดริ้วรอยที่ไม่สามารถกลับคืนได้ โดยถือว่ามีปัสสาวะเป็นน้ำ ไม่มีสี (ซีด) และไม่มีกลิ่นอยู่ตลอดเวลา

แอมพลิจูดที่เล็กของค่าสุดขั้วของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการทดสอบ Zimnitsky โดยผันผวนตั้งแต่ 1.009 ถึง 1.016 ยังบ่งชี้ถึงการทำงานของไตที่บกพร่อง นอกเหนือจากความผันผวนของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะแล้ว การทดสอบ Zimnitsky ยังกำหนดอัตราส่วนของปัสสาวะในตอนกลางวันและตอนกลางคืน ในคนที่มีสุขภาพดี ปัสสาวะในตอนกลางวันจะเกินปัสสาวะในตอนกลางคืนอย่างมากและอยู่ที่ 2/3 - 3/4 ของปริมาณปัสสาวะทั้งหมดในแต่ละวัน

วิธีการประเมินการทำงานของไตแบบละเอียดกว่านั้นจะใช้หลักการกวาดล้าง การกวาดล้าง (การทำความสะอาด การชำระล้าง) เป็นแนวคิดทั่วไปที่มีลักษณะเฉพาะคืออัตราการฟอกเลือด โดยพิจารณาจากปริมาตรของพลาสมาที่ไตจะกำจัดสารใดสารหนึ่งออกจนหมดภายใน 1 นาที ตามสูตรดังนี้

Сх=Uх*V/Pх

โดยที่ Cx คือการกวาดล้าง Ux และ Px คือความเข้มข้นของสารทดสอบ (สาร x) ในปัสสาวะและพลาสมาตามลำดับ V คือค่าการขับปัสสาวะขั้นต่ำ

การกำหนดค่าการกวาดล้างในโรคไตสมัยใหม่เป็นวิธีการชั้นนำในการหาลักษณะเชิงปริมาณของกิจกรรมของไต ซึ่งก็คือค่าการกรองของไต (glomerular filtration, GF) ในคลินิก มีการใช้สารต่างๆ (อินูลิน เป็นต้น) เพื่อระบุค่า GF แต่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการกำหนดค่าการกวาดล้างครีเอตินินจากภายในร่างกาย (การทดสอบ Reberg) ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการนำสารเครื่องหมายเข้าสู่ร่างกายเพิ่มเติม วิธีการกำหนดค่าการกวาดล้างครีเอตินินจากภายในร่างกายมีอยู่ในคู่มือโรคไตสมัยใหม่

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากกับภาวะการกรองเกิน ซึ่งเป็นค่าอัตรา CF ที่สูงมากสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการกรองของไต เชื่อกันว่าการกรองเกินในระยะยาว (CF> 150 มล./นาที) อาจทำให้การกรองของไต (การกรองของไต) ลดลง ซึ่งเป็น "การสึกหรอ" ของอวัยวะ กล่าวคือ ไตไม่สามารถเพิ่มอัตรา CF ในการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ ได้ การกรองเกินนั้นขึ้นอยู่กับกลไกเฮโมไดนามิก ซึ่งก็คือการขยายตัวของหลอดเลือดแดงที่รับเข้ามาโดยที่หลอดเลือดแดงที่ส่งออกจะมีโทนที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการไล่ระดับความดันไฮโดรสแตติกภายในไตที่สูง ภาวะความดันโลหิตสูงภายในไตอย่างต่อเนื่องจะทำลายเยื่อฐานของไต (glomerular basement membrane, GBM) ซึ่งจะสูญเสียประจุลบและด้วยเหตุนี้จึงทำให้โปรตีน (รวมถึงอัลบูมิน) ที่สะสมอยู่ในเมแซนเจียมซึมผ่านได้มาก ส่งผลให้เยื่อขยายตัว แพร่กระจาย และสุดท้ายก็เกิดภาวะไฮยาลินและสเคลอโรซิสเฉพาะที่และเฉพาะส่วน อาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของภาวะไตนี้ ได้แก่ การกรองของไตมากเกินไปและการสูญเสียการทำงานของไตสำรอง การเกิดไมโครอัลบูมินในปัสสาวะก่อนโปรตีนในปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของการทำงานของไตสำรอง

ผลกระทบหลายประการ (การให้โดพามีน การรับโปรตีนจากอาหารมากเกินไป) อาจทำให้เกิดการกรองเกิน ซึ่งใช้เพื่อประเมินความสามารถในการทำงานสำรองของไต เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน จะใช้การทดสอบการรับประทานอาหารแห้ง (เพิ่มความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเป็น 1.022-1.040 หลังจากอดอาหาร 36 ชั่วโมง - ไม่รวมการดื่มน้ำ) และการทดสอบการเจือจาง (ลดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเป็น 1.001-1.002 ภายใน 4 ชั่วโมงแรกหลังจากดื่มน้ำ 1.5 ลิตร)

อัตราการลดลงของ CF ในสภาวะทางพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับสองสาเหตุ:

1. มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด (ภาวะเลือดต่ำ ช็อก ขาดน้ำ หัวใจล้มเหลว)
2. ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในไต (การอักเสบ เส้นโลหิตแข็ง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่น ๆ ในหน่วยไต)

ดังนั้นค่าการกวาดล้างครีเอตินิน (CC) จึงสอดคล้องกับระดับครีเอตินินในซีรั่มอย่างชัดเจน ซึ่งกราฟแสดงลักษณะเฉพาะได้อย่างชัดเจน ดังนั้นในทางปฏิบัติ การทดสอบ Reberg จึงสามารถแทนที่ได้ด้วยการกำหนดระดับครีเอตินินในเลือด อย่างไรก็ตาม ในการสังเกตแบบไดนามิก โดยเฉพาะในช่วงที่โรคไตกำเริบ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือ CC ซึ่งการรักษาที่ประสบความสำเร็จจะเพิ่มการกวาดล้างครีเอตินิน เมื่อไม่นานมานี้ การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในผู้ป่วยรายหนึ่งซึ่งแสดงถึงค่าผกผันกับค่าครีเอตินินในเลือดได้รับความสนใจ โดยปกติ เมื่อไตได้รับความเสียหายอย่างช้าๆ ภาพกราฟิกของการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกดังกล่าวจะสอดคล้องกับเส้นแบน หากทิศทาง (ความชัน) ของเส้นนี้ชันขึ้น ควรสันนิษฐานว่าในอนาคตอันใกล้นี้จะต้องฟอกไต (หรือปลูกถ่ายไต) หรือไม่ก็ตัดสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไตวายเรื้อรังออกไป (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปริมาตรนอกเซลล์เพิ่มขึ้น การอุดตันทางเดินปัสสาวะ การได้รับสารพิษในไต ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้) ซึ่งอาจเร่งอัตราการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ ขณะเดียวกัน การลดลงของความชันของเส้นโค้งบ่งชี้ว่าอัตราการดำเนินของโรคช้าลงและการรักษาประสบความสำเร็จ

การศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันบางอย่าง ในบางกรณี การศึกษาสมดุลกรด-เบสจะดำเนินการเพื่อรักษาเสถียรภาพซึ่งเกี่ยวข้องกับไตโดยตรง (การกำหนดค่า pH ของปัสสาวะ ความเป็นกรดไตเตรตของปัสสาวะ การขับถ่ายไบคาร์บอเนต การหลั่งแอมโมเนีย)

การกำหนดดัชนีโฮมีโอสตาซิสอื่นๆ ทางชีวเคมีมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง ดังนั้น ภาวะโปรตีนต่ำ (โดยเฉพาะภาวะอัลบูมินต่ำ) บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการไต ในขณะที่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของดัชนีเหล่านี้ (ระดับอัลบูมินในเลือดน้อยกว่า 1 กรัม/ลิตร) เป็นสัญญาณของภาวะร้ายแรงของผู้ป่วยเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากการขาดเลือด (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ตามมาด้วยภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันที่ควบคุมไม่ได้และความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง ปัสสาวะน้อย) การยืนยันทางชีวเคมีของกลุ่มอาการไตยังรวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) อีกด้วย

ภาวะไฮเปอร์-a2-globulinemia เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของ ESR ยืนยันการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบในโรคไต ดังจะเห็นได้จากตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันบางอย่าง ตัวบ่งชี้หลังอาจมีความสำคัญในการชี้แจงสาเหตุของโรคไต (ตัวอย่างเช่น การตรวจพบไทเตอร์สูงของแอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์และเซลล์ "ลูปัส" พบได้บ่อยในโรคไตอักเสบจากโรคลูปัส แอนติบอดีต่อเยื่อฐานของไตในไต - ในกลุ่มอาการไตวายเรื้อรังของ Goodpasture แอนติบอดีต่อไซโทพลาสซึมของนิวโทรฟิล (ANCA) - ในโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคเม็ดเลือดขาวชนิด Wegener เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ B - ในความเสียหายของไตอันเนื่องมาจากไวรัสตับอักเสบหรือตับแข็ง) การศึกษาองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ดังนั้น ภาวะไฮเปอร์ฟอสเฟตเมียร่วมกับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจึงตรวจพบได้ในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไฮเปอร์คาเลเมียเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของภาวะไตวายรุนแรง ตัวบ่งชี้นี้มักใช้เป็นแนวทางเมื่อตัดสินใจว่าจะทำการฟอกไตหรือไม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]