วิธีการเพิ่มเติมในการศึกษาไต

การตรวจทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนโดยการพิเศษรวมทั้งเครื่องมือวิธีการวิจัยที่ระบุซ่อนส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้น (แฝง) รูปแบบของโรคไตในการประเมินระดับของกิจกรรมของกระบวนการคุณลักษณะทางกายวิภาค (ส่วนใหญ่ขนาดของไตที่จะรู้ว่าเมื่อเป็นโรคในระยะยาวสมส่วน ขนาดและรูปร่างของไตซึ่งอาจเกิดจากการมีซีสต์เนื้องอก) รวมถึงสภาวะของระบบหลอดเลือด สถานที่ที่สำคัญที่สุดคือการครอบครองโดยวิธีการวิจัยที่ระบุสถานะการทำงานของไต

การตรวจปัสสาวะ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคไตคือการศึกษาปัสสาวะ ปัสสาวะที่ปัสสาวะออกใหม่ปกติจะมีสีเหลืองฟาง (ส่วนใหญ่เกิดจาก urochromes) ปัสสาวะเจือจางมีสีเหลืองอ่อนเข้มข้น - เหลืองน้ำตาล ในไตวายเรื้อรังล้มเหลวปัสสาวะเบามาก (urochromes ไม่หลั่ง) ในภาวะที่ทำให้เกิดการสลายตัวของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น (ไข้, hyperthyroidism, โรคร้ายแรง - การติดเชื้อ, เนื้องอก) และในระหว่างตั้งครรภ์ปัสสาวะอาจมีสีน้ำตาลเข้ม สีของปัสสาวะอาจแตกต่างกันไปตามเนื้อหาเลือดฮีโมโกลบินยาเสพติด ดังนั้นคลอโรฟอร์มเช่น acrichine คราบปัสสาวะสีเหลืองสดใส; furadonin, furagin, rifampicin - ในสีส้ม; phenylin - สีชมพู; Metronidazole (Trichopolum) - ในสีน้ำตาลเข้ม การปนเปื้อนของปัสสาวะอาจเป็นผลมาจากปริมาณเกลือเกลือเม็ดเลือดขาวแบคทีเรีย ตะกอนปัสสาวะเป็นสีส้มแดงมีฟอสเฟตเป็นสีน้ำตาลแดง

ปฏิกิริยาของปัสสาวะมักเป็นกรด ปัสสาวะอัลคาไลน์จะสังเกตเห็นได้ด้วยอาหารที่อุดมไปด้วยผักและผลไม้ แต่มีเนื้อไม่ดี

การขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ (albuminuria อย่างถูกต้อง - โปรตีน) จากเวลาของอาร์ Bright ถือว่าเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดของความเสียหายของไตแม้ว่าบางครั้งมีโปรตีนและไม่มีโรคไตเช่น (ไข้ท่าตรงเป็นเวลานาน - โปรตีนมีพยาธิสภาพและการเดิน - เดินโปรตีน) การตอบสนองเชิงคุณภาพต่อโปรตีนกลายเป็นบวกที่ความเข้มข้นของโปรตีน 0.033 กรัม / ลิตร ผลลัพธ์ที่ถูกต้องอย่างเพียงพอในเชิงปริมาณวิธีการกำหนดให้โปรตีนกรด sulfosalicylic (จำเป็นเบื้องต้นกรองปัสสาวะ) ด้วยความมุ่งมั่นของความหนาแน่นของแสงที่ photoelectrocolorimeter (FEC) โรเบิร์ต-Stolnikova วิธี (layering กับกรดไนตรัสในปัสสาวะ) เป็นเรื่องง่ายมากขึ้น แต่ไม่เคยมีความน่าเชื่อถือ ผลลัพธ์ที่ถูกต้องที่สุดจะได้จากวิธี biuret

เมื่อเร็ว ๆ นี้ความสนใจมากคือจ่ายให้กับการตรวจสอบผ่านทาง immunoassay หรือ radioimmunoassay วิธี microalbuminuria (อัลบูมิปัสสาวะระหว่าง 25-200 .mu.g / นาที) เป็นเครื่องหมายสำหรับขั้นตอนการเริ่มต้นของโรคไตวายเรื้อรังเมื่อยังไม่สามารถที่จะตรวจสอบใด ๆ อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ของการเกิดโรค การตรวจหา microalbuminuria ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคไตในระยะแรกได้โดยเร็วที่สุด (เช่น preclinical preclinical) เช่นโรคไตโรคเบาหวาน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือความหมายของ proteinuria ประจำวัน เป็นที่เชื่อกันว่าการปล่อยโปรตีนมากกว่า 3.0-3.5 กรัมต่อวันเป็นกฎได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่การละเมิดของสเปกตรัมของโปรตีนในเลือดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไต

การควบคุมระดับโปรตีนในปัสสาวะเป็นประจำทุกวันเป็นเรื่องสำคัญมาก เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโปรตีนในปัสสาวะไตขอบเขต (3.0-3.5 กรัม / วันหรือมากกว่า) ในกรณีส่วนใหญ่ก็เป็นคุณลักษณะที่สำคัญของกิจกรรมของการกำเริบของกระบวนการการทำงานของไตเรื้อรัง ในทำนองเดียวกันการลดลงของดัชนีนี้โดยทั่วไปจะส่งเสริมให้สัญญาณแสดงให้เห็นจุดเริ่มต้นของการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองหรือประสิทธิภาพของการรักษากระบวนการก่อโรคนี้ (corticosteroids ตัวแทนประเภท cytostatic และชอบ. พี) ยกเว้นสำหรับสถานการณ์ของการเริ่มต้นไตวายเรื้อรัง (ในกรณีส่วนใหญ่เรื้อรังนี้ โรคไต: พัฒนาของไตวายเรื้อรังที่มาพร้อมกับการลดลงของโปรตีนและอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องดาวน์ซินโดรก)

ค่าวินิจฉัยที่ชัดเจนคือลักษณะทางคุณภาพของโปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะ โปรตีนสามารถแสดงโดยเฉพาะโปรตีนชนิดหนึ่ง แต่ยังเน้นมากขึ้นและ krupnomolekulyarnyh globulins ท่อโปรตีน Tamm-Horsfall อื่น ๆ โปรตีนท่อ myoglobin และฮีโมโกล มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุในโปรตีนในปัสสาวะโมโนโคลนอล (paraprotein) เป็นตัวแทนหลักโซ่แสงของภูมิคุ้มกันบกพร่องจะถูกขับออกมาโดยไตเช่นหลาย myeloma ซึ่งสามารถตรวจพบโดยปฏิกิริยา Bence โจนส์ แต่มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นโดยอิเล็กที่ช่วยให้การตรวจสอบสถานะของส่วนประกอบเพิ่มเติมในต่างๆ เศษส่วน globulins จัดสรร (ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มแกมมา) (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในโปรตีน. อาการ nephrological ที่นี้)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะสามารถตรวจพบเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว, ถัง, เซลล์เยื่อบุผิวที่เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะอาจมาจากส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะ

หากมีเม็ดเลือดแดงมากกว่า 2 เม็ดในปัสสาวะในตอนเช้าในด้านการมองเห็นกล้องจุลทรรศน์พวกเขาพูดถึงภาวะเม็ดเลือดแดง (erythrocyturia) เม็ดเลือดแดงที่มีการเปลี่ยนแปลงและไม่มีการเปลี่ยนแปลงจะถูกกำหนดโดยวิธีการของกล้องจุลทรรศน์คอนทราสต์เฟสตรงกันข้าม มักเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงขึ้น (ematthrocyturia) มากกว่า leukocyturia และบางครั้งก็มีมากกว่า proteinuria

ในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพดีถึง 5 leucocytes สามารถอยู่ในเขตของมุมมองของกล้องจุลทรรศน์การเพิ่มจำนวนของ leukocytes ในปัสสาวะเรียก leucocyturia ด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เด่นชัดเซลล์สามารถสร้างกระจุกได้ Piuria คือการมีหนองในปัสสาวะที่สามารถตรวจพบได้ด้วย macroscopically

การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะที่ผลิตโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ของบางตะกอนรอยเปื้อนปัสสาวะเปื้อนวิธี Romanowsky-Giemsa ช่วยให้การระบุ leukocyturia อักขระ, นิวโทรฟิแตกต่าง (ลงชื่ออักเสบติดเชื้อ) ของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เครื่องหมายของการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน)

Cilindrarium มีส่วนเกี่ยวข้องกับการตกตะกอนโปรตีนในรูของ tubules ฐานโปรตีนของกระบอกสูบคือ Tamm-Horsfall uroprotein ซึ่งผลิตจากเยื่อบุผิวของท่อไตที่ถูกหมุนและโปรตีนในซีรัมรวม กระบอกสูบสามารถเป็นโปรตีนบริสุทธิ์ (ไฮยาลีนและขี้ผึ้ง) และเซลล์ (เม็ดเลือดแดงเม็ดโลหิตขาวและกระบอกสูบเยื่อบุผิว) ในถังเม็ดเล็ก ๆ ฐานโปรตีนถูกปกคลุมไปด้วยชิ้นส่วนของเซลล์ที่สลายตัว

พบบ่อยที่สุดคือถังไฮยาลีนประกอบด้วยวัสดุที่เป็นเนื้อเดียวกันโปร่งใสไม่มีส่วนประกอบของเซลล์ กระบอกไฮยะลินยังพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีหลังการออกกำลังกาย พวกเขาไม่มีค่าวินิจฉัยที่ดี การปรากฏตัวของถังเม็ดกลมและขี้ผึ้งบ่งบอกถึงความรุนแรงของเยื่อบุหลอดเลือดแดง

วิธีการเชิงปริมาณแตกต่างจากการวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะมาตรฐาน: นับเซลล์เม็ดเลือดขาวจะถูกกำหนดในปริมาณที่เฉพาะเจาะจง (ใน 1 มิลลิลิตรของปัสสาวะ - nechyporenko ๆ ) หรือเป็นเวลาที่เฉพาะเจาะจง (หนึ่งวัน - วิธี Kakovskogo-Addis ต่อนาที - วิธีแฮมเบอร์เกอร์) ในบุคคลที่มีสุขภาพดีใน 1 มิลลิลิตรของปัสสาวะมีมากถึง 1,000-2,000 ของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว (วิธี nechyporenko); ต่อวันมีถึง 1 ล้านเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว - 2 ล้านบาท (Kakovskogo Addis-วิธีการ)

ในปัสสาวะสามารถตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นเกล็ด (polygonal) และเยื่อบุผิวไต (รอบ) ได้ซึ่งไม่สามารถจำแนกได้ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา ในตะกอนปัสสาวะสามารถตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวผิดปรกติที่เป็นลักษณะของเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของปัสสาวะตะกอน - การทดสอบตัวบ่งชี้มีค่าที่กำหนดไว้เพียงสำหรับการตรวจสอบของเชื้อรา แต่ยังให้การวินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะ (กล้องจุลทรรศน์ smear กากตะกอนที่มีสี Ziehl-Neelsen)

ที่สำคัญที่สุดคือวัฒนธรรมปัสสาวะปริมาณระดับของการติดเชื้อ (วิธีโกลด์) การปรากฏตัวของการตรวจสอบของการติดเชื้อกล่าวว่าใน 1 มิลลิลิตรของปัสสาวะมากกว่า 100,000 แบคทีเรีย วัฒนธรรมปัสสาวะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะระบุชนิดของเชื้อโรคและความไวในการใช้ยาปฏิชีวนะ ในกระบวนการตรวจคัดกรองมวลแตกต่างกัน (การตรวจทางคลินิกการศึกษาทางระบาดวิทยา) แผ่นกระดาษชนิดพิเศษที่สามารถนำมาใช้ วิธีการอนุญาตให้มีการประเมินสภาพทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาและการทำงานของไต (ขนาดรูปร่างของระบบการจัดเก็บภาษีของไต, การปรากฏตัวของซีสต์หรือการก่อเนื้องอก Architectonics หลอดเลือดโครงสร้างโมเลกุลบางจำนวนของตัวชี้วัดการทำงาน) เป็นรังสีเอ็กซ์รังสีอัลตราซาวนด์ตรวจชิ้นเนื้อของไต

รังสีเอกซ์และวิธีการวิจัยทางเรขาคณิต ความคิดเห็นของไตสามารถเปิดเผยขนาดของไตตำแหน่งที่ตั้งและรูปทรงของพวกเขาตลอดจนเงาของก้อนหิน

ด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (ขับถ่าย) โดย urography บริหาร urotrasta, verografin ไตล้มเหลวเงาคมชัด pyelocaliceal และระบบทางเดินปัสสาวะเช่นเดียวกับการที่จะตัดสินเกี่ยวกับสถานะการทำงานของไตและขนาดและรูปทรงของพวกเขา สีปกติจัดในไตผู้ใหญ่ในระดับของจินทรวงอก - III เอวกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน - ในระดับที่สองของกระดูกเอว ไตด้านขวาเป็นมือถือมากขึ้นและตั้งอยู่ค่อนข้างซ้ายล่าง โดยปกติรูปทรงไตเรียบหนาเนื้อเยื่อ (ระยะทางจากเส้นด้านนอกเพื่อ papillae ของปิรามิด) ในส่วนตรงกลางของไต (2.5 ซม.) จะค่อนข้างมีขนาดเล็กกว่าเสา (3-4 ซม.) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของไต (tuberosity) อาจเกิดจากแผลเป็นการก่อตัวของเนื้องอก

อาการของฮอดซัน (ความหนาไม่สม่ำเสมอของเส้นผม: ทินเนอร์ที่ปลายโพรงเมื่อเทียบกับส่วนตรงกลาง) เป็นลักษณะของภาวะไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง ในคนที่มีสุขภาพดีถ้วยทั้งหมดจะถูกตัดกันอย่างเท่าเทียมกัน

การเปลี่ยนแปลงของระบบน้ำพุและอุ้งเชิงกรานที่เห็นเด่นชัดมากที่สุดคือการสังเกตเห็นเด่นชัดในโรคประจำตัวในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเนื้อร้าย papillary nephropathy อุดกั้นวัณโรคไต

วิธีการทำซ้ำเรโซนิโซสโคปขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของเยื่อบุผิวท่อของไตเพื่อคัดเลือกสารสกัด¹³¹ I-hippuran จากกระแสเลือดตามด้วยการขับถ่ายด้วยปัสสาวะ การสะสมและการแยกฮิปปูรันจะถูกบันทึกโดยใช้เซ็นเซอร์สปิตทิลเลชันที่ติดตั้งอยู่เหนือบริเวณไตและเป็นรูปแบบเรขาคณิตของไตด้านขวาและด้านซ้าย ข้อดีที่สำคัญของวิธีการคือการประเมินผลการทำงานของไตด้านซ้ายและด้านขวาอย่างถูกต้องการเปรียบเทียบเส้นโค้งและลักษณะของสมมาตร กับความคืบหน้าของโรคไตการตัดออกของฮิปโปแรนจะกระจัดกระจายมากขึ้นความกว้างของเส้นโค้งลดลงพวกเขาจะยืดและบี้

Angiography - ได้รับภาพ radiopaque ของระบบหลอดเลือดของไตหลังจากที่การบริหารของความคมชัด (สารเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องผ่านสายสวนวางไว้ในเส้นเลือดแดง (Seldinger) หรือน้อยกว่า translyumbalno angiography ไต Selective, สีย้อม radiopaque ถูกฉีดโดยตรงลงในหลอดเลือดแดงไตซึ่งจะช่วยให้การชาร์จภาพที่ชัดเจน เรือไต. ผ่านชุดของภาพที่ตรวจพบภาพของหลอดเลือดแดงไตและสาขาของพวกเขา (arteriogram) แล้วไตเงา (renogram) และในที่สุดก็อ็อตโต ความคมชัดของของเหลวผ่านหลอดเลือดดำ (venograms)

การตรวจอัลตราซาวด์ สแกนอัลตราโซนิก - วิธีการไม่รุกรานซึ่งจะช่วยในการกำหนดขนาดและตำแหน่งของไต: แสดงอยู่ในกระบวนการตรรกะที่น่าสงสัยว่าโฟกัส patho ในไต (มะเร็งถุงน้ำฝี polycystic วัณโรค nephrolithiasis)

การตรวจชิ้นเนื้อของไต การเจาะชิ้นเนื้อเจาะด้วยเข็มฉีดยาจะทำได้บ่อยครั้งมากขึ้นโดยใช้เข็มพิเศษโดยไม่ต้องผ่าตัดเนื้อเยื่อครึ่งเปิด (ผ่านแผลผ่าตัด) ด้วยมีดหรือเข็ม การตรวจชิ้นเนื้อไตถูกใช้ในการรักษาด้วย nephrological เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยของ glomerulonephritis, amyloidosis (หลังได้รับการพิสูจน์โดยการตรวจชิ้นเนื้อของไส้ตรงและเหงือก)

ตามการจำแนกทางสัณฐานวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในประเทศของเรา V. V. Serov et al. (1978) แยกแยะความแตกต่างของรูปแบบต่อไปนี้ของ glomerulonephritis:

1. proliferative (exudative-proliferative);
2. Lipoid nephrosis (การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย);
3. เยื่อ;
4. Mesangial ซึ่งประกอบด้วย:
   • mezangiomembranozny,
   • mesangioproliferative,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. extracapillary proliferative;
6. fibroplastic (เป็นตัวเลือก - hyalinosis segmental โฟกัส)

การตรวจชิ้นเนื้อไตช่วยให้สามารถตรวจหาชนิดของไตอักเสบชนิดนี้ได้ในช่วงชีวิตและยังช่วยในการแก้ปัญหาในการรักษาพยากรณ์โรค

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการละเมิดลิ่มเลือด (แนวโน้มที่จะมีเลือดออก, thrombocytopenia, การรักษาด้วย anticoagulants); ความไม่สามารถของผู้ป่วยที่สัมผัสได้ (โคม่า, โรคจิต); ความดันโลหิตสูงรุนแรงไม่เหมาะที่จะรักษา การมีไตทำงานเดียวไตที่เหี่ยวย่น

การประเมินสถานะการทำงานของไต การพิจารณาสถานะการทำงานของไตเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการตรวจสอบผู้ป่วย

ในทางปฏิบัติทางคลินิกประจำโดยใช้วิธีการที่เรียบง่ายปริมาณการทำงานของไต - ฟังก์ชั่นการประเมินผล azotovydelitelnoy (เนื้อหา creatinine ในซีรั่มและยูเรียอัตราการกรองของไต) และฟังก์ชั่น osmo- ionoregulyatsii ควรสังเกตสองตัวชี้วัดที่มีความสำคัญยิ่งขึ้น - การกำหนดระดับของ creatinine ในเลือดและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการวิเคราะห์เพียงครั้งเดียวและในการทดลอง Zimnitsky

ระดับของ creatinine ในซีรัมแสดงถึงสภาวะการทำงานของไตอย่างชัดเจน ความสำคัญของการกำหนดเนื้อหาที่อยู่ในค่า serum creatinine และไม่มียูเรียหรือที่เรียกว่าเหลือ (โปรตีนที่ไม่ถูกผูกไว้) ไนโตรเจนในระดับที่สามารถได้รับการเลี้ยงดูและเก็บรักษาไว้การทำงานของไต (catabolism ที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อสลายเนื้อเยื่อรักษาเตียรอยด์โหลดโปรตีน) นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของการลดการทำงานของไตในการปรับปรุงค่า serum creatinine (ปกติ 88-132 ไมโคร / L) อย่างมีนัยสำคัญอาจเพิ่มขึ้นไปข้างหน้าของเนื้อหายูเรีย

การทดสอบสมรรถภาพที่สำคัญที่สุดคือการกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะความสำคัญทางคลินิกที่ได้รับความนิยมอย่างมาก ถ้าความหนาแน่นปัสสาวะสูงกว่า 1,020 (และตามที่ผู้เขียนบางคนแม้สูงกว่า 1,018) ในการปฏิบัติตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของการทำงานของไตไม่สามารถกำหนดได้ ถ้าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะตอนเช้าไม่เกิน 1.018 ควรมีการวิจัยเพิ่มเติม

การทดสอบที่พบมากที่สุดที่นำเสนอเอสเอส Zimnitsky ที่อธิบายว่ามันเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยา, "เพียงความเข้มข้นเป็นจริงงานของไตอย่างหมดจดมันอยู่ในความรู้สึกที่เต็มรูปแบบของการทำงานของไต ... ความเข้มข้นกำหนดเราลักษณะและวิธีการทำงานของไต."

ตัวอย่าง Zimnitsky ประกอบด้วยแปดส่วนการเก็บรวบรวมปัสสาวะ 3 ชั่วโมงเมื่อปัสสาวะและโหมดโดยพลการไม่ได้เป็นน้ำมากกว่า 1500 มล. ต่อวันเพื่อตรวจสอบความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในแต่ละของพวกเขา ถ้าตัวอย่างค่าสูงสุด Zimnitsky ของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเป็น 1,012 หรือน้อยกว่าหรือมีข้อ จำกัด ของความผันผวนของความหนาแน่นสัมพัทธ์ภายใน 1,008-1,010 ก็เป็นพยานเพื่อละเมิดแสดงออกของความเข้มข้นของการทำงานของไต สถานะของการทำงานของไตแห่งนี้ได้รับการเรียก izostenurii ที่หมายถึงการสูญเสียความสามารถในไตในการขับถ่ายปัสสาวะ osmolarity แตกต่างกัน แต่จะเป็น (จาก isos กรีก. - เท่าเทียมกัน) เดอะ osmolarity ของโปรตีนที่ปราศจากกรองพลาสม่าคือสูญเสียความสามารถของไตที่จะเข้มข้นออสโมติกของปัสสาวะ (คำเก่า" .. Astenuria ")

สถานะของการลดลงของการทำงานของไตนี้มักจะสอดคล้องกับการย่นของพวกเขาซึ่งมันได้รับการพิจารณาเสมอลักษณะเพื่อขับถ่ายอย่างถาวรปัสสาวะน้ำไม่มีสี (ซีด) และไม่มีกลิ่น

ความกว้างของค่าที่มากที่สุดของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการทดลอง Zimnitsky กับการสั่นจาก 1.009 ถึง 1.016 ยังระบุการละเมิดการทำงานของไต นอกเหนือจากความผันผวนของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะแล้วอัตราส่วนของปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืนจะพิจารณาจากการทดลองของ Zimnitsky ในคนที่มีสุขภาพดี diuresis ในเวลากลางวันมีความหมายมากกว่า diuresis กลางคืนและ 2/3 -3/4 ของปัสสาวะทุกวัน

วิธีการที่ละเอียดมากขึ้นสำหรับการประเมินการทำงานของไตจะขึ้นอยู่กับการใช้หลักการของการกวาดล้าง การล้างหน้า (การชำระล้าง, การยับยั้ง) เป็นแนวคิดที่มีเงื่อนไขซึ่งมีอัตราการทำให้บริสุทธิ์ของเลือดโดยพิจารณาจากปริมาตรของพลาสมาซึ่งบริสุทธิ์โดยไตจากสารที่กำหนดในเวลา 1 นาทีตามสูตร:

Sh = Uh * V / Ph

ที่ Cx เป็นช่องว่าง; Ux และ Px คือความเข้มข้นของสารทดสอบ (x-substance) ในปัสสาวะและพลาสมาตามลำดับ V - ค่าปัสสาวะนาที

การตรวจหานิวคลีโอนิกที่ทันสมัยเป็นวิธีการที่สำคัญในการหาลักษณะเชิงปริมาณของกิจกรรมไต - ค่าของการกรองไต (CF) ในคลินิกสารต่างๆ (อินนูลิน et al.) จะใช้ในลักษณะขนาดของ KF แต่วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการพิจารณาการกวาดล้างของ creatinine ภายนอก (Rehberg ตัวอย่าง) ที่ไม่จำเป็นต้องมีการบริหารที่เพิ่มขึ้นของสารมาร์กเกอร์ วิธีการในการพิจารณาการคลี่คลายของ creatinine ภายในจะได้รับในแนวทางที่ทันสมัยเกี่ยวกับไต

ในปีที่ผ่านมาความสนใจมากจะจ่ายให้รัฐของ hyperfiltration - การมากอัตรา KF มูลค่าสูงสำหรับบุคคลที่กำหนดซึ่งมักจะมีความเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อไตกรองสำรอง เป็นที่เชื่อว่าเป็นเวลานาน hyperfiltration (CF> 150 มล. / นาที) สามารถทำให้หมดสิ้นลงสำรองกรองไต (สำรองการทำงานของไต) ที่แปลกประหลาด "สวม" ของอวัยวะม. อีปรับปรุงอัตราการ GFR ไตล้มเหลวในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ ที่เป็นหัวใจของ hyperfiltration ที่มีกลไกการไหลเวียนโลหิต - ขยายหลอดเลือดอวัยวะด้วยน้ำเสียงไม่เปลี่ยนแปลงหรือการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดออกจากจุดศูนย์กลางซึ่งจะสร้าง hydrostatic intraglomerular ความดันสูงไล่ระดับสี ถาวร intraglomerular ความเสียหายที่เกิดความดันโลหิตสูงเยื่อฐานของ glomeruli (GCB) ซึ่งสูญเสียประจุลบของตนและจึงกลายเป็น povyshenno ดูดซึมโปรตีน (รวมถึงอัลบูมิ) ซึ่งฝากไว้ใน mesangium ที่นำไปสู่การขยายตัวของการขยายที่สุด - โฟกัส และ hyalinosis segmental และเส้นโลหิตตีบ ในช่วงต้นของอาการทางคลินิกเช่น hyperfiltration ไตไตและไตพร่องสำรองทำงาน การปรากฏตัวของ microalbuminuria แจ๋วโปรตีนมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของเงินสำรองการทำงานไต

มีหลายปัจจัย (การบริหารงานของโดพามีนโหลดโปรตีน) สามารถก่อให้เกิด hyperfiltration ที่ใช้ในการประเมินการทำงานความจุสำรองไต ไปสิ้นสุดเดียวกับที่ใช้กับกลุ่มตัวอย่าง xerophagy (การเพิ่มความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเพื่อ 1,022-1,040 หลังจาก 36 ชั่วโมงของการกีดกัน - บริโภคของเหลวยกเว้น) และการลดสัดส่วน (ลดลงในความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเพื่อ 1,001-1,002 ภายใน 4 ชั่วโมงแรกหลังจากที่การบริหารงานของ 1.5 ลิตรของน้ำ) .

การลดอัตราการเกิด CF ในสภาวะพยาธิสภาพอาจเกิดจากสาเหตุ 2 ประการคือ

1. ที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (hypovolemia, shock, dehydration, heart failure);
2. ที่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในไต (การอักเสบ, เส้นโลหิตตีบ, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่น ๆ ใน nephrons)

ดังนั้นปริมาณของ creatinine กวาดล้าง (EC) ได้อย่างชัดเจนสอดคล้องกับระดับหนึ่งของค่า serum creatinine ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงภาพกราฟิกดีเส้นโค้งลักษณะ ดังนั้นในทางปฏิบัติตัวอย่าง Reberga อาจถูกแทนที่ด้วยความมุ่งมั่นของ creatinine ในเลือด อย่างไรก็ตามสำหรับการตรวจสอบแบบไดนามิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการกำเริบของโรคไตวายเรื้อรัง, ตัวบ่งชี้สำคัญของ CF - การรักษาประสบความสำเร็จเพิ่ม creatinine กวาดล้าง ในปีที่ผ่านมามันดึงดูดความสนใจของการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยแต่ละรายตัวชี้วัดที่เป็นซึ่งกันและกันของ creatinine ซีรั่ม ปกติจะอยู่ที่ความก้าวหน้าการทำงานของไตแผลการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวช้าภาพกราฟิกเส้นลาดที่สอดคล้องกัน หากทิศทาง (ลาด) ของสายนี้กลายเป็นที่สูงชันก็ควรถือว่าจำเป็นในการฟอกเลือด (หรือการปลูกถ่ายไต) ในอนาคตอันใกล้หรือไม่รวมสาเหตุ intercurrent ของการเพิ่มการด้อยค่าของไต (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปริมาณสารที่เพิ่มขึ้นการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ, nephrotoxins ส่งผลกระทบต่อความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุม ) ซึ่งสามารถเร่งอัตราการเกิดไตวายเรื้อรังได้ ดังนั้นการลดลงของเส้นโค้งเอียงบ่งชี้ว่าอัตราการชะลอตัวของการดำเนินของโรคและความสำเร็จของการรักษา

การวิจัยเกี่ยวกับพารามิเตอร์ชีวเคมีและภูมิคุ้มกันบางอย่าง ในหลายกรณีมีการศึกษาสภาพกรด - เบสเพื่อรักษาเสถียรภาพของไตที่มีความสัมพันธ์โดยตรง (pH ของปัสสาวะความเป็นกรดของไตในไตการขับถ่ายของไบคาร์บอเนตการหลั่งแอมโมเนีย)

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของพารามิเตอร์อื่น ๆ ของ homeostasis มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก ดังนั้น hypoproteinemia (ส่วนใหญ่ hypoalbuminemia) ระบุการปรากฏตัวของโรคไตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในพารามิเตอร์เหล่านี้ (ระดับอัลบูมิเลือดน้อยกว่า 1 กรัม / ลิตร) เป็นข้อบ่งชี้ของสภาพผู้ป่วยอย่างรุนแรงของภัยคุกคาม hypovolemic ช็อก (ลดลงอย่างฉับพลันในปริมาณการไหลเวียนของเลือดดังต่อไปนี้ ตามมาด้วยที่ไม่สามารถควบคุมความล้มเหลวเฉียบพลันหลอดเลือดและความดันโลหิตต่ำ, oliguria) การยืนยันทางชีวเคมีของโรคไตเรื้อรังยังเป็นภาวะไขมันในเลือดสูง (hypercholesterolemia)

Hyper-A2-globulinemiya เป็นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นยืนยันการปรากฏตัวของการอักเสบในโรคของไตเป็นหลักฐานโดยพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันบาง หลังอาจจะมีความสำคัญในการปรับแต่งสาเหตุของโรคไตวายเรื้อรัง (เช่นการตรวจหาเชื้อสูงของปัจจัย antinuclear และ "ลูปัส" เซลล์พบมากในโรคลูปัสโรคไตอักเสบ: แอนติบอดีต่อเยื่อชั้นใต้ดินของไต glomeruli - มีอาการปอด-ไต Goodpasture; แอนติบอดีเพื่อ neutrophil นิวเคลียส (ANCA, ANCA ) - โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ Wegener ของ granulomatosis ไวรัสตับอักเสบบีเครื่องหมายไวรัส - มีความเสียหายของไตเนื่องจากไวรัสตับอักเสบหรือตับแข็ง) สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาส่วนประกอบอิเลคโตรไลต์ของเลือด ดังนั้นในการรวมกันกับ hyperphosphatemia hypocalcemia มีการตรวจพบในระยะแรกของโรคไตวายเรื้อรัง ภาวะโพแทสเซียมสูง - ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของโรคไตวายมักจะในอัตรานี้จะได้รับคำแนะนำในการตัดสินใจเกี่ยวกับการฟอกเลือด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]