การกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาร์ของซีรั่ม

ตัวบ่งชี้โดยตรงและแม่นยำของการควบคุมความเข้มข้นของออสโมติกของไตคือความเข้มข้นของออสโมติกของเลือดในซีรั่ม (P _osm ) และความเข้มข้นของออสโมติกของปัสสาวะ (U _osm ) โดยทำการคำนวณค่าอนุพันธ์ที่ได้จากหลักการกวาดล้าง

ออสโมแลริตีของเลือดและปัสสาวะเกิดจากอิเล็กโทรไลต์ที่มีฤทธิ์ออสโมแลริตี (โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์) เช่นเดียวกับกลูโคสและยูเรีย โดยปกติความเข้มข้นของออสโมแลริตีของซีรั่มในเลือดจะอยู่ที่ 275-295 mOsm/l อิเล็กโทรไลต์มีส่วนทำให้ออสโมแลริตี (ประมาณสองเท่าของความเข้มข้นของโซเดียมในออสโมแลริตี - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l) กลูโคสและยูเรียมีส่วนทำให้ออสโมแลริตีประมาณ 10 mOsm/l (โดยกลูโคสอยู่ที่ 5.5 mOsm/l และยูเรียอยู่ที่ 4.5 mOsm/l) นอกจากอิเล็กโทรไลต์แล้ว ยูเรียและแอมโมเนียมยังมีส่วนสำคัญต่อออสโมแลริตีของปัสสาวะอีกด้วย

วิธีดังกล่าวได้แพร่หลายในทางคลินิกแล้ว แต่เข้าถึงได้น้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับการกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของออสโมลาริตีของเลือดและปัสสาวะในทางคลินิก จะใช้วิธีการแช่แข็ง ซึ่งก็คือการกำหนดจุดเยือกแข็งของสารละลายที่กำลังศึกษาวิจัย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าจุดเยือกแข็งที่ลดลงนั้นแปรผันตามความเข้มข้นของสารที่ออกฤทธิ์ออสโมซา วิธีการวิจัยนั้นง่ายและเข้าถึงได้ โดยอาศัยหลักการของการกวาดล้าง ตัวบ่งชี้อนุพันธ์จึงถูกคำนวณ

การเคลียร์สารออกฤทธิ์ออสโมซิส (C _osm ) คือปริมาตรตามเงื่อนไขของพลาสมา (เป็นมล./นาที) ที่ถูกเคลียร์โดยไตจากสารออกฤทธิ์ออสโมซิสใน 1 นาที โดยคำนวณโดยใช้สูตร:

โดยที่_osm = (U _osm x V):P _osm

โดยที่ V คือค่าการขับปัสสาวะนาที

หากเราถือว่าความเข้มข้นของออสโมซิสของปัสสาวะมีค่าเท่ากับความเข้มข้นของออสโมซิสของพลาสมา ดังนั้น C _osm = V ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว เป็นที่ชัดเจนว่าไตไม่ทำให้ปัสสาวะเข้มข้นหรือเจือจาง

ภายใต้เงื่อนไขการขับถ่ายปัสสาวะที่มีความเข้มข้นต่ำ อัตราส่วน U _osm / P _osm < 1 กล่าวคือ เศษส่วนของน้ำที่ปราศจากสารออสโมติกจะถูกเติมลงในปัสสาวะ น้ำนี้เรียกว่าน้ำอิสระออสโมติก (СН ₂ 0) ในสถานการณ์นี้ ความเท่าเทียมกันต่อไปนี้ใช้ได้: V = С _ocm + CH ₂ 0 และดังนั้น СН ₂ 0 = VC _ocmดังนั้นการกวาดล้างน้ำอิสระออสโมติกในสถานการณ์นี้บ่งบอกถึงความสามารถของหลอดไตในการขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นต่ำเจือจาง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ค่าของ СН ₂ 0 จะเป็นค่าบวกเสมอ หากค่าของ СН ₂ 0 เป็นลบ แสดงว่ากระบวนการเข้มข้นในไต ในสถานการณ์นี้ เป็นที่ชัดเจนว่า นอกจากการดูดซับน้ำกลับคืนในสถานะที่เกี่ยวข้องกับสารออกฤทธิ์ออสโมติกแล้ว ของเหลวอิสระออสโมติกยังถูกดูดซับกลับคืนด้วย การดูดซับน้ำอิสระออสโมติก (TH2O ₎มีค่าเท่ากับ CH2O ในเชิงตัวเลข_แต่มีเครื่องหมายตรงกันข้าม

ดังนั้น การกวาดล้างและการดูดซึมกลับของน้ำที่ปราศจากแรงดันออสโมซิสจึงเป็นตัวบ่งชี้เชิงปริมาณที่สะท้อนความเข้มข้นของการทำงานของไตในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นและเจือจาง

เศษส่วนที่ขับออกมาของสารออกฤทธิ์ทางออสโมซิส (EF _osm ) คืออัตราส่วนเปอร์เซ็นต์ของการกวาดล้างออสโมซิสต่อกวาดล้างครีเอตินิน

นอกจากวิธีการในห้องปฏิบัติการสำหรับการกำหนดความเข้มข้นของออสโมลาริตีของเลือดและปัสสาวะแล้ว วิธีการคำนวณสำหรับการคำนวณความเข้มข้นของออสโมลาริตีของเลือดและปัสสาวะก็แพร่หลายมากขึ้น ความเข้มข้นของออสโมลาริตีของเลือดคำนวณได้จากผลรวมของความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในซีรั่มเลือด (โซเดียมและคลอรีนเป็นหลัก) และความเข้มข้นของกลูโคสและยูเรีย เนื่องจากความเข้มข้นของคลอรีนและโซเดียมเท่ากัน จึงมีค่าสัมประสิทธิ์ 2 เข้าไปในสูตร มีการใช้สูตรหลายสูตรในการคำนวณความเข้มข้นของออสโมลาริตีของเลือด

P _ocм = 2x(Na+K) + (ความเข้มข้นของกลูโคสในซีรั่ม: 18) + (ความเข้มข้นของไนโตรเจนยูเรียในซีรั่ม: 2.8)

โดยความเข้มข้นของกลูโคสและยูเรียไนโตรเจนในซีรั่มเลือดจะแสดงเป็นมิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ตัวอย่างเช่น เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมอยู่ที่ 138 มิลลิโมลต่อลิตร โพแทสเซียมอยู่ที่ 4.0 มิลลิโมลต่อลิตร กลูโคสและยูเรียไนโตรเจนในซีรั่มเลือดอยู่ที่ 120 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (6.66 มิลลิโมลต่อลิตร) และ 10 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (3.6 มิลลิโมลต่อลิตร) ตามลำดับ ออสโมลาริตีของพลาสมาจะเป็นดังนี้:

P _osm =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 Osm/l.

ความแตกต่างระหว่างค่าออสโมลาริตีของเลือดที่คำนวณและวัดได้โดยปกติจะไม่เกิน 10 Osm/L ความแตกต่างนี้คือช่องว่างออสโมลาริตี (ช่วง) ช่องว่างที่มากกว่า 10 Osm/L ตรวจพบได้เมื่อมีไขมันหรือโปรตีนในเลือดเข้มข้นสูง รวมถึงในภาวะกรดเมตาบอลิกที่เกิดจากกรดแลกติกในเลือดเข้มข้นขึ้น

ดัชนีปกติของการทำงานของไตในการควบคุมความเข้มข้นของสารออสโมซิส: P _osm - 275-295 Osm/l และ_FM (โดยมีค่า diuresis ประมาณ 1.5) - 600-800 Osm/l, C ไม่เกิน 3 l/min, EF ไม่เกิน 3.5%, CH ₂ O ตั้งแต่ -0.5 ถึง -1.2 l/min, TH ₂ O ตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.2 l/min

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]