ต้อหิน: ภาพรวมของข้อมูล

ต้อหิน - โรคตาเรื้อรังหมู่ที่ลักษณะสำคัญจะเพิ่มขึ้นความดันลูกตาและการเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นภาพ (สายตาและเขตดัดแปลง ฯลฯ ) และการพัฒนาของการขุดค้นขอบจุกนมของเส้นประสาทแก้วนำแสง.

โรคต้อหินเป็นโรคตาเป็นประจำและเป็นอันตราย โรคต้อหินมีสาเหตุมาจาก 4% ของโรคตา ตอนนี้โรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักของการรักษาคนตาบอดที่ไม่สามารถรักษาได้และความทุพพลภาพที่ลึกมาก. 25% ทุกคนตาบอดจากโรคตาต่างๆเป็นผู้ป่วยที่สูญเสียสายตาจากโรคต้อหิน.

สาเหตุหลักของการตาบอดที่กลับไม่ได้ในโลกคือรูปแบบต่างๆของโรคต้อหิน ทุกประเภทของโรคต้อหินสามารถแบ่งออกเป็นหลัก (การสูญเสียดวงตาทั้งสองข้างไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการได้รับบาดเจ็บก่อนหน้า) และมัธยมศึกษา (ความเสียหายให้กับดวงตาเป็นผลมาจากการติดเชื้อกระแทกหรือ neovascularization มักจะหลงเพียงตาหนึ่งบางครั้งทวิภาคีแผล).

โรคต้อหินประถมศึกษาแบ่งออกเป็นรูปแบบของแต่ละคนขึ้นอยู่กับความกว้างของมุมของหน้าห้องที่ ในมุมปิดต้อหินคือการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาที่เกิดจากความผิดปกติของของเหลวในลูกตาในช่วงการก่อตัวของ adhesions ระหว่างไอริสและเครือข่ายการ trabecular และโรคต้อหินมุมเปิดด้วยของเหลวในลูกตาได้อย่างอิสระไหลลงสู่ตาข่าย trabecular นอกจากนี้ยังมีประเภทของโรคต้อหินปฐมภูมิขึ้นอยู่กับอายุของการสำแดงโรค โรคต้อหินที่พัฒนาขึ้นในไม่ช้าหลังคลอดเรียกว่ามีมา แต่กำเนิด โรคต้อหินเด็กและเยาวชนพัฒนามาจากวัยเด็กถึง 40 ปี โรคต้อหินซึ่งปรากฏอยู่หลังจาก 40 ปีเรียกว่าโรคต้อหินแบบเปิดมุมของผู้ใหญ่.

อาการหลักของโรคต้อหินจะอธิบายโดย A, Grefe (1857):

1. ความดันภายในถุงเพิ่มขึ้น;
2. ฟังก์ชั่นภาพลดลง;
3. เปลี่ยนตา.

โรคต้อหินเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย (แม้กระทั่งในทารกแรกคลอด) แต่การที่โรคต้อหินเป็นที่รู้จักในวัยสูงอายุและวัยชรา.

ความหมายของโรคต้อหิน

С ช่วงเวลาที่คำนี้ใช้เป็นครั้งแรกในสมัยกรีกโบราณความหมายของโรคต้อหินมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง ตอนนี้สำหรับคนอื่นก็มีความหมายที่แตกต่างกัน การจัดหมวดหมู่นี้ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ความสับสนในระหว่างการสนทนา จนกระทั่งในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่สิบเก้าการวินิจฉัยโรคต้อหินขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการ: ตาบอดหรือต่อมาปวด การพัฒนาสถิติการมี tonometer และการพัฒนาแนวคิดเรื่องโรคเป็นส่วนเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานทำให้เกิดความชัดเจนของโรคต้อหินจากตำแหน่งที่เพิ่มความดันภายในลูกตามากกว่า 21 มม. ปรอท (เกินค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2 เท่าจากค่าเฉลี่ย) หรือมากกว่า 24 มิลลิเมตรปรอท (ค่าส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานส่วนที่เกินจากค่าเฉลี่ย).

การศึกษาจำนวนมากที่ดำเนินการมา 1960-х гг., แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 5% ของคนที่มีความดันสูงกว่า 21 มิลลิเมตรปรอท มีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและการลดลงของเขตข้อมูลของวิสัยทัศน์ในขณะที่ 1/2, ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของต้อหินเฉพาะในเส้นประสาทตาและช่องมองภาพระดับความดันภายในลูกตาอยู่ในเกณฑ์ปกติ นี้นำไปสู่การทบทวนใหม่ของความหมายของโรคต้อหิน ผู้เขียนหลายคนเริ่มใช้คำว่า "ความดันต่ำความดันโลหิตสูง", "ความดันปกติความดันโลหิตสูง" และ "ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูง" ความสนใจมากขึ้นจะจ่ายให้ประสาทตาและนักวิจัยหลายคนไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่เกิดจากโรคต้อหินมุมแคบ (ความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในกระจกตาม่านตาและเลนส์) มุ่งเน้นความสนใจของพวกเขาทั้งหมดเพียงเพื่อจักขุประสาท นี้นำไปสู่ความหมายของโรคต้อหินเป็นลักษณะเส้นประสาทอักเสบ ต่อมาผู้เขียนบางรายได้แบ่งโรคต้อหินออกเป็น IGD-dependent และ IGD-independent ต้อหินหมายถึงกระบวนการที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในลักษณะเนื้อเยื่อของดวงตาที่เกิดจากความดันลูกตาส่วนหนึ่งเป็นเพราะระดับของความดันลูกตา เนื่องจากเกือบทุกอาการและอาการของโรคต้อหินในระยะแรกและขั้นสูงได้รับการปฏิบัติ у คนที่ไม่ได้เป็นโรคต้อหินเป็นสิ่งสำคัญมากในการระบุสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะ (หรือเกือบเท่านั้น) สำหรับโรคต้อหิน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ระบาดวิทยาของโรคต้อหิน

โรคต้อหินกำหนดไว้ในคนทุกวัยและทุกพื้นที่ ประมาณการแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญความชุกของโรคต้อหินเนื่องจากความแตกต่างในความหมายของโรคต้อหินวิธีการสำรวจและความรุนแรงในครอบครัวประชากรในประเทศที่เชื่อมต่อกันอย่างอ่อนที่เรียกว่าหลักเปิดต้อหินมุม โรคต้อหินที่กำเนิดเป็นบุคคลที่หายากมาก nosology โรคต้อหินเด็กและเยาวชนส่วนใหญ่มีการกำหนดทางพันธุกรรมและแม้ว่าจะเป็นโรคต้อหินแบบเปิดกว้าง แต่กำเนิด แต่กำเนิดถือว่าเป็นรูปแบบที่หายากมาก ผู้ป่วยโรคต้อหินส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความชุกของโรคต้อหินในชาวแอฟริกันอเมริกันกว่า 80 ปีอาจเกิน 20%

สรุปข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคตาบอดเนื่องจากต้อหินเนื่องจากโรคต้อหินเป็นกลุ่มของโรคและมีความหมายแตกต่างกันเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามความชุกของการตาบอดเป็นผลมาจากโรคต้อหินที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนตามอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรแอฟริกันอเมริกัน

คาดว่าโรคต้อหินในประเทศต่างๆจะเกิดขึ้นได้ทุกๆ 2.5 ล้านคนต่อปี ใน 3 ล้านคนตาบอดเป็นโรคต้อหินแบบเปิดมุม ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 100,000 คนตาบอดกับดวงตาทั้งสองข้างเนื่องจากเป็นโรคต้อหิน

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหิน

1. การจัดองค์ประกอบทางพันธุกรรม
การปรากฏตัวในประวัติครอบครัวในกรณีที่เกิดการสูญเสียการมองเห็นอันเป็นผลมาจากโรคต้อหิน การระบุยีน glaucoma
2. ข้อมูลเกี่ยวกับความดันภายในลูกตา
มิลลิเมตรปรอท	ความน่าจะเป็นในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายของการพัฒนาโรคต้อหิน
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. อายุ
ปีที่ผ่านมา	ระดับการแพร่กระจายของโรคต้อหิน
<40	ไม่ค่อยมี
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. ปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด
อาการไมเกรน โรคหลอดอัส โรค Raynaud ความดันโลหิตต่ำ ความดันเลือดสูง
5. สายตาสั้น
6. โรคอ้วน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการตาบอดเนื่องจากโรคต้อหิน

1. โรคของโรคสามารถทำให้ตาบอด *
2. ความพร้อมในการดูแลต่ำ:
   • ภูมิศาสตร์
   • เศรษฐกิจ
   • การเข้าถึงไม่ได้ของการดูแล
3. ความสามารถในการบริการตนเองต่ำ
   • ข้อ จำกัด ทางปัญญา
   • ข้อ จำกัด ด้านอารมณ์
   • ปัญหาทางเศรษฐกิจและสังคม

* ความรุนแรงของโรคต้อหินแบบเปิดหน้าหลักอาจแตกต่างกันมาก: ในผู้ป่วยบางรายแม้ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอาการไม่คืบหน้าในขณะที่คนอื่น ๆ แม้จะมีการรักษาโรคตาบอดอย่างรวดเร็วเกิดขึ้น

โรคต้อหิน - สาเหตุ

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหิน

ลักษณะเด่นของโรคต้อหินคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของตาโดยเฉพาะเส้นประสาทตา อันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับสารพิษและกลไก autoimmune ความเสียหายและในที่สุดการสูญเสียเซลล์ปมประสาทของม่านตาเกิดขึ้นนำไปสู่การยุบเนื้อเยื่อและความเสียหายของโครงสร้างซึ่งอาจเพิ่มผลเสียหายของ IOP

ขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดพยาธิสภาพของโรคต้อหินแบบเปิดมุมฉากทุกชนิดคือความตายของเซลล์ปมประสาทที่เป็นม่านตาเนื่องจากการตายของ apoptosis หรือบางครั้งอาจเป็นเนื้องอกได้ นี้อาจนำไปสู่ความเสียหายต่อไปเรตินาประสาทตาและสมอง การตอบกลับที่มีอยู่ช่วยเสริมโครงการที่เรียบง่ายขึ้น

การเกิดพังผืดของความเสียหายของเนื้อเยื่อตาในโรคต้อหิน

ดันเอตา (ระดับใด) →การเปลี่ยนรูปกลเนื้อเยื่อ (กระจกตาแผ่นตาข่ายเซลล์ประสาทหลอดเลือด) →ความเสียหายของเซลล์ - การตายของความเสียหายหลอดเลือด→เนื้อร้ายเซลล์ apoptosis มัก→ฝ่อเนื้อเยื่อ (ผอมบางของชั้นเส้นใยประสาทม่านตา ฯลฯ ... ) →

B. การเกิด cytotoxicity เพิ่มขึ้นการขาดสารอาหารการเติบโตของเซลล์ autoimmune mechanism →ความเสียหายของเซลล์→การตายของเซลล์ (โดยเฉพาะ retinal ganglion cells) →การยุบของเนื้อเยื่อ→การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

ปัจจัยบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อในโรคต้อหิน

• ความเสียหายเชิงกล
  • การยืดแผ่นตะแกรง, หลอดเลือด, เซลล์เยื่อบุกระจกตา ฯลฯ
• โครงสร้างที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประสาทหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ขาดสารอาหาร
  • บีบอัดโดยตรงของเซลล์ประสาทเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเครือข่ายหลอดเลือดของความดันภายในลูกตา
  • ขาด neurotrophils:
    • มัธยมศึกษาอันเป็นผลมาจากการปิดกั้นทางกลของซอน
    • ทางพันธุกรรม
    • การขาดแคลนปัจจัยการเติบโตของเส้นประสาท
  • ภาวะขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจน:
    • ความผิดปกติของ autoregulation ของเส้นประสาทม่านตาและ choroida;
    • การลดลงของ perfusion:
      • เฉียบพลัน / เรื้อรัง,
      • หลัก / มัธยมศึกษา;
    • การละเมิดการขนส่งออกซิเจน
• กลไก autoimmune
• การละเมิดกลไกการป้องกัน
  • ขาดหรือยับยั้ง NO-synthase
  • โปรตีนอัลตร้าซาวด์ความร้อนผิดปกติ
• สารพิษสำหรับเซลล์ปมประสาทในม่านตาและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
  • Glugamat
• จูงใจทางพันธุกรรม
  • โครงสร้างที่ผิดปกติของเส้นประสาทตา:
    • หลุมขนาดใหญ่ในแผ่นตาข่าย;
    • คลอง scleral ขนาดใหญ่;
    • ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
    • ความผิดปกติของหลอดเลือด
  • ความผิดปกติของเครือข่าย trabecular:
    • ลดการซึมผ่านของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์
    • ความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุช่องท้อง
    • ชีววิทยาระดับโมเลกุลผิดปกติ

อาการของโรคต้อหิน

การเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของโรค การโจมตีด้วยโรคต้อหินแบบเฉียบพลันสามารถเล่นได้โดยไม่มีเหตุผลใด ๆ ที่เห็นได้ชัด ในกรณีอื่น ๆ การเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันจะได้รับแรงหนุนจากแรงสั่นสะเทือนทางอารมณ์ที่รุนแรงโรคติดเชื้อความไม่ถูกต้องในการกินหรือดื่มการสอดใส่อย่างผิดพลาดเข้าตาของ atropine หรือวิธีอื่นที่ทำให้ลูกตาโตขึ้น ดังนั้นในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันภายในลูกตาผมต้องละเว้นจากการแต่งตั้งกองทุนเหล่านี้

การโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคต้อหินในตาที่แข็งแรงมักเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลใด ๆ

การเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันจะเริ่มขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า มีอาการปวดคมในตาโคจร ปวดศีรษะพร้อมกับอาเจียนจุดอ่อนของร่างกาย ผู้ป่วยไม่มีการนอนหลับและกระหาย เช่นอาการทั่วไปของการโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การโจมตีด้วยโรคต้อหินแบบเฉียบพลันมาพร้อมกับปรากฏการณ์ที่เด่นชัดจากด้านข้างของดวงตา: อาการบวมน้ำของเปลือกตาและเยื่อบุตาแดงมักมีการฉีกขาด

Glaucoma - อาการและอาการแสดง

การวินิจฉัยโรคต้อหิน

การให้ความสำคัญกับการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคต้อหินชนิดเปิดมุมหลักนั้นแตกต่างจากการตรวจมาตรฐาน ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือการตรวจสอบอย่างรอบคอบของข้อบกพร่อง pupillary afferent (AZD) สามารถตรวจพบรอยชำรุดบกพร่องของลูกอัณฑะก่อนการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในช่องมองเห็น นอกจากนี้ข้อบกพร่องที่เกิดจากการคลอดของเด็กนักเรียนจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาซึ่งช่วยให้เราสามารถค้นหาสาเหตุของความเสียหายนี้ได้ การค้นหาข้อบกพร่องของนักเรียนที่มีส่วนร่วมเป็นส่วนสำคัญในการตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหิน

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

การตรวจและการตรวจทางชีวภาพ

การศึกษา Biomicroscopy ของผู้ป่วยโรคต้อหินที่แตกต่างจากการตรวจสอบมาตรฐานที่แพทย์ให้ความสำคัญกับผลข้างเคียงของยาเสพติดในท้องถิ่นที่สามารถนำมาใช้โดยผู้ป่วยและลักษณะอาการของโรคต้อหินเช่นแกน Krukenberg

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gonioscopy

Gonioscopy เป็นข้อบังคับสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคต้อหิน เมื่อตรวจสอบคุณควรให้ความสำคัญกับอาการของกลุ่มอาการของการกระจายตัวของเม็ดสีกลุ่มอาการลุกลามเช่นเดียวกับสัญญาณของภาวะถดถอยของมุมห้องก่อน เนืองจากมุมเปิดครั้งแรกของห้องก่อนหน้าของดวงตาจะแคบลงตามอายุซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การปิดช่องมุมเรื้อรังหรือไม่ค่อยเกิดขึ้นเฉียบพลัน การคลอดบุตรควรทำหลังจากเริ่มใช้ยาระบายหรือหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาสามารถทำให้เกิดมุมแคบลงของมุมห้องได้ ระดับของการเปลี่ยนแปลง gonioscopic Specaf เป็นวิธีการทางคลินิกที่มีค่าซึ่งช่วยให้คุณสามารถหาจำนวนและแก้ไขสภาวะของมุมห้องก่อนหน้าได้อย่างรวดเร็ว

ขั้วโลกหลัง

โรคต้อหินแบบเปิดมุมฉากเป็นโรคที่เกิดจากแผ่นดิสก์ออพติก การประเมินสภาพเส้นประสาทด้วยความถูกต้องคือส่วนที่จำเป็นในการตรวจร่างกายและการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินที่สงสัย การประเมินเส้นประสาทตาเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมเปิดหลัก ในการจัดการผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินสถานะของดิสก์ประสาทตามีความสำคัญรองหลังจากเก็บ anamnesis ไว้อย่างรอบคอบ

การตรวจสอบแผ่นดิสก์ทางสายตาดีกว่ากับนักเรียนที่กว้าง หลังจากการขยายตัวของนักเรียนการตรวจสอบความสามัคคีของดิสก์เส้นประสาทตาจะดำเนินการโดยใช้หลอดจุดและเลนส์ที่เก็บได้ที่ 60 หรือ 66 องศาเซลเซียส วิธีที่ดีที่สุดคือการตรวจสอบโดยใช้ลำแสงในรูปแบบของช่องแคบที่มีการขยายสูง (1.6 หรือ 16X) โดยใช้หลอดHaag-Streit 900- slotted แบบหล่น ด้วยวิธีนี้แพทย์ได้รับความคิดเกี่ยวกับภูมิประเทศของแผ่นดิสก์ทางแสง ยังวัดแผ่นดิสก์ เมื่อต้องการวัดมิติตามแนวตั้งของดิสก์ลำแสงจะถูกขยายออกไปจนกระทั่งมิติแนวนอนของลำแสงเกิดขึ้นพร้อมกับความกว้างของดิสก์ จากนั้นคานจะถูกเรียวลงไปตามแนวตั้งจนกว่าขนาดแนวตั้งของลำแสงจะตรงกับเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งของแผ่นดิสก์ จากนั้นในระดับหลอดวัดจะมีการระบุค่าซึ่งหลังจากการแก้ไขที่เหมาะสมจะสอดคล้องกับเส้นผ่าศูนย์กลางในแนวตั้งของดิสก์ ค่าที่ได้จะแตกต่างกันเล็กน้อยเมื่อใช้เลนส์VolkและNicon สันนิษฐานว่าเมื่อใช้เลนส์ใน 60 D ค่าในเครื่องวัดจะเพิ่มขึ้น 0.9 สำหรับเลนส์ที่มีการแก้ไข 66 diopters ไม่จำเป็นและสำหรับเลนส์ที่ 90 D ค่าในเครื่องจะคูณด้วย 1.3 เส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งของแผ่นดิสก์ออปติกเท่ากับ 1.5-1.9 มม.

ขั้นตอนต่อไปคือ ophthalmoscopy โดยตรง แสงจักษุวัดจะลดลงเพื่อให้เส้นผ่าศูนย์กลางของจุดฉายบนม่านตาประมาณ 1.3 มิลลิเมตร ขนาดนี้สอดคล้องกับลำแสงขนาดกลางในบาง ophthalmoscope Welch- Allynและคานที่มีขนาดเล็ก ๆ ในอื่น ๆ Ophthalmoscope Welch Allyn- นักวิจัยต้องทราบขนาดของลำไส้ตรงข้ามที่เขาใช้ มันสามารถคำนวณได้โดยจุดแสงฉายบนจอที่อยู่ใกล้กับแผ่นใยแก้วนำแสงโดยการเปรียบเทียบขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางในแนวตั้งของจุดและแนวตั้งขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแผ่นดิสก์และจากนั้นใช้เลนส์บรรจบที่แข็งแกร่งสำหรับการวัดที่ถูกต้องของขนาดของจุดแนวตั้ง การวัดขนาดจุดครั้งเดียวคุณสามารถวัดแผ่นดิสก์ออพติคอลได้ด้วยการใช้ ophthalmoscope โดยตรงเพียงครั้งเดียว เมื่อตรวจสายตาด้วยสายตายาวหรือสายตายาวเกินกว่า 5 D โดยใช้เลนส์ที่มีการสะสมที่ดีแผ่นดิสก์จะปรากฏขึ้นในปริมาณที่มากหรือน้อยเนื่องจากการขยายหรือการขยายแสง

การตรวจสอบแผ่นดิสก์ออพติกจะทำได้ดีที่สุดโดยใช้ ophthalmoscope โดยตรงเมื่อแพทย์และผู้ป่วยนั่งตรงข้ามกัน หัวหน้าแพทย์ไม่ควรจะครอบคลุมตาอื่น ๆ ของผู้ป่วยเพราะสำหรับการสำรวจที่เหมาะสมผู้ป่วยจะต้องแก้ไขอย่างชัดเจนตำแหน่งของดวงตาด้วยความช่วยเหลือของตาอื่น ๆ แรกที่คุณควรใส่ใจกับแผ่นแก้วนำแสงที่ 6 และ 12 ชั่วโมง: ความกว้างของเข็มขัดขุดก้าวหน้า neuroretinal หรือเลือดฝ่อ peripapillary รางโค้งแออัดรัดหรือความเครียด "shtykoobraznuyu" เรือ มันก็ควรจะมีการประเมินความหนาของผ้าคาดเอว 1, 3, 5, 7, 9 และ 11 ชั่วโมงโดยการวัดเข็มขัด / อัตราส่วนแผ่นดิสก์ซึ่งคำนวณเป็นอัตราส่วนของความหนาของสายพานเพื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นประสาทแก้วนำแสงตามแนวแกนเดียวกัน ดังนั้นค่าสูงสุดของอัตราส่วนของสายพาน / แผ่นดิสก์คือ 0.5

พื้นที่ของเข็มขัดในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพจะไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นในกรณีที่ผู้ป่วยมีแผ่นดิสก์ขนาดใหญ่สายพานจะกระจายไปทั่วบริเวณที่มีขนาดใหญ่กว่า (ดังที่แสดงไว้ด้านบนเข็มขัดเป็นส่วนหนึ่งของรัศมี) ปรากฎว่าความหนาของแถบปกติของดิสก์ขนาดใหญ่โดยปราศจากพยาธิวิทยาน้อยกว่าความหนาของเข็มขัดปกติของแผ่นดิสก์ขนาดเล็กโดยไม่พยาธิวิทยา

ในคนไข้อายุน้อยหรือผู้ป่วยโรคต้อหินที่แผลของแผ่นดิสก์อยู่ในระยะเริ่มต้นค่อนข้างเร็ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 0-3 ปี) จะเป็นประโยชน์ในการประเมินชั้นของเส้นใยประสาท การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้แสงจ้า (ophthalmoscope) โดยตรงโดยเน้นแสง (โดยไม่ต้องมีส่วนสีแดง) บนพื้นผิวของเรตินาและติดตามเส้นใยประสาท ในกรณีส่วนใหญ่ภูมิประเทศของเส้นประสาทเส้นประสาทจะให้ข้อมูลที่มีค่ามากกว่าสภาวะของเส้นใยประสาท

เส้นประสาทตาทั้งสองข้างต้องสมมาตร ด้วยความไม่สมมาตรเกือบตลอดเวลามีพยาธิสภาพของเส้นใยประสาทตาตัวหนึ่งตรงกันข้ามกับสถานการณ์ที่เส้นประสาทแก้วประสาทมีขนาดต่างกัน

จำเป็นต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการค้นพบแผ่นดิสก์ - ข้อบกพร่องในท้องถิ่นที่มีความลึกไปยังขอบด้านนอกของแถบคาดเข็มขัดจากด้านขมับใกล้กับขั้วลบบนหรือล่างของแผ่นดิสก์การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคต้อหิน นอกจากนี้ยังควรให้ความสำคัญกับการปรากฏตัวของโรคริดสีดวงทวารในม่านตาเหนือแถบคาด ริดสีดวงทวารตามกฎเป็นพยานถึงการขาดการควบคุมกระบวนการต้อหิน

วิธีการวิจัยพิเศษ

การตรวจสอบเขตข้อมูลมุมมองบนวัตถุสีแดงช่วยให้สามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับการขาดหรือการมีข้อบกพร่องได้ การเปลี่ยนแปลงด้านภาพที่ได้จากการทดสอบEstemanบนขอบปริมณฑลของฮัมฟรีย์ให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน วิธีการสำรวจความจำเป็นสำหรับการประเมินความเสียหายที่เกิดขึ้นกับสายตาของตาแต่ละข้างและยืนยันการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้เป็นวิธีการสังเกตการณ์ที่เป็นแบบอย่างเดียวโดยใช้วงจรปริมาตรอัตโนมัติเช่นOctopusหรือHumphrey

ระดับความน่าจะเป็นความเสียหายของดิสก์คือ DDLS (ความเสียหายที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของดิสก์)

	ส่วนที่บางที่สุดของเข็มขัด (belt / disc relation)
DDLs	สำหรับแผ่นดิสก์ขนาดเล็ก <1.5 มม	สำหรับแผ่นขนาดเฉลี่ย 1.5-2.0 มม	สำหรับแผ่นดิสก์ขนาดใหญ่> 2.0 มม	ขั้นตอน DDLS
0a	0.5	0.4 ขึ้นไป	0.3 หรือมากกว่า	0a
0B	จาก 0.4 เป็น 0.5	จาก 0.3 ถึง 0.4	0.2 - 0.3	0B
1	จาก 0.3 ถึง 0.4	0.2 - 0.3	จาก 0.1 ถึง 0.15	1
2	0.2 - 0.3	0.1 ถึง 0.2	จาก 0.05 เป็น 0.1	2
3	0.1 ถึง 0.2	น้อยกว่า 0.1	จาก 0.01 เป็น 0.05	3
4	น้อยกว่า 0.1	0 <45 °	0 ถึง 45 °	4
5	ไม่มีสายพานที่ <45 °	0 ถึง 45 ° -90 °	0 ถึง 45 ° -90 °	5
6	ไม่มีสายพานที่ 45 ° -90 °	0 ถึง 90 ° -180 °	0 ถึง 90 ° -180 °	6
7	ไม่มีสายพานที่> 90 °	0 ถึง> 180 °	0 ถึง> 180 °	7

DDLS ขึ้นอยู่กับการประมาณความหนาของเส้นประสาท - ม่านตาในจุดที่บางที่สุด คำนวณอัตราส่วนของสายพาน / แผ่นดิสก์ให้เท่ากับอัตราส่วนความหนาของวงรัศมีกับเส้นผ่าศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ตามแกนเดียวกัน ในกรณีที่ไม่มีเข็มขัดคาดว่าอัตราส่วนของสายพาน / แผ่นดิสก์เท่ากับ 0 ความยาวของสายพาน (อัตราส่วนของสายพาน / ดิสก์คือ 0) วัดได้เป็นองศาในองศา ควรระมัดระวังในการประเมินความหนาของเข็มขัดและแยกแยะความแตกต่างของการขาดจริงออกจากการดัดซึ่งอาจเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นในส่วนที่เป็นชั่วคราวของแผ่นดิสก์ในผู้ป่วยที่มีสายตาสั้น ส่วนโค้งของเข็มขัดไม่ถือว่าเป็นของเขา เนื่องจากความหนาของสายพานขึ้นอยู่กับขนาดของแผ่นดิสก์ควรวัดก่อนใช้เครื่องชั่ง DDLS การวัดจะดำเนินการโดยใช้เลนส์ใน 60 หรือ 90 diopters โดยใช้การแก้ไขที่เหมาะสม เลนส์ Volk 66D บิดเบือนขนาดของแผ่นดิสก์ในระดับน้อย การแก้ไขเลนส์อื่น ๆ : Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33 Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63

 การวินิจฉัยโรคต้อหิน

การตรวจหาและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโรคต้อหิน

โรคต้อหินเป็นโรคที่มีความสำคัญทางสังคม โรคต้อหินปฐมภูมิมีผลต่อประชากรประมาณ 1% ของประชากรอายุ 40 ปีขึ้นไปเท่านั้น โรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตาบอด โรคต้อหินไม่สามารถหายขาดได้เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรัง แต่สามารถป้องกันตาบอดได้หากตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นและผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอโดยได้รับการรักษาที่มีเหตุผล การตรวจหาผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินโดยเร็วจะดำเนินการโดยการตรวจสุขภาพของประชากร การสอบแบ่งออกเป็นปัจจุบันและใช้งานอยู่ ตามกฎแล้วการสอบในปัจจุบันเป็นการสำรวจบุคคลที่เข้ารับการตรวจทางคลินิก แต่เกี่ยวกับโรคอื่น ๆ ในคลินิกพวกเขาจะถูกจัดขึ้นในสำนักงานของการตรวจสอบก่อนการแพทย์โดยพยาบาลที่มีตาวัดอุณหภูมิหรือในตู้ตา

ควรมีการตรวจร่างกายในปัจจุบันเพื่อให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีที่เข้าห้องตารวมถึงผู้ที่เป็นโรคต่อมไร้ท่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท

การตรวจสอบที่ใช้งานได้ดำเนินการโดยตรงที่สถานประกอบการที่แพทย์และพยาบาลมาถึงหรือโทรไปที่คลินิกในช่วงเวลาพิเศษที่ผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในพื้นที่หนึ่งหรือทำงานในองค์กรใดสถานที่หนึ่ง

เนื่องจากความถี่ของโรคต้อหินสูงกว่าในญาติของผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินและในบุคคลที่มีพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) ควรให้ความสำคัญกับความเสี่ยงในการเกิดโรคก่อน

ควรสังเกตว่าการสอบที่ใช้งานต้องใช้เวลามากและไม่ได้ผลเสมอไป การสอบดังกล่าวมีผลบังคับกับผู้ที่สัมผัสกับความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพและโดยเฉพาะญาติสนิทของผู้ป่วยโรคต้อหินปฐมภูมิ

ทั้งสองประเภทของ profosmogra ประกอบด้วยสองขั้นตอน วัตถุประสงค์ของขั้นตอนแรกคือการระบุคนที่มีโรคต้อหินที่สงสัยว่าเป้าหมายของขั้นตอนที่สองคือการทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ขั้นตอนที่สองของการตรวจจะดำเนินการในโพลีคลินิกในตู้หรือศูนย์โรคต้อหินและในบางกรณีแม้กระทั่งในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคต้อหินแต่ละรายควรอยู่ในบันทึกการจ่ายยา มีระบบเชื่อมโยงหลายระบบในระบบการจ่ายยา การเชื่อมโยงครั้งแรกคือการกำกับดูแลของแพทย์ตา, ครั้งที่สองคือการตรวจและรักษาโรคต้อหินในสำนักงานแพทย์, ที่สามคือการรักษาที่โรงพยาบาล ควรสังเกตว่าห้องบอลรูมหลักที่ระบุด้วยโรคต้อหินจะถูกบันทึกโดยแพทย์ตา ผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินควรได้รับการเรียกจากแพทย์เพื่อสังเกตการทำงานของภาพอย่างน้อย 3 เดือนทุกครั้งที่มีการตรวจร่างกายด้วยตาเปล่า ในกรณีที่ไม่มีการชดเชยความดันภายในลูกตาควรไปพบผู้ป่วยที่มีตู้ตาบ่อยๆมากขึ้น หากไม่มีห้องกาฬโรคในเมืองหรือภูมิภาคการสังเกตการณ์เกี่ยวกับผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินจะดำเนินการโดยแพทย์ของคลินิกตาคลินิกโพลีคลินิกและในกรณีที่มีอาการบ่งชี้ที่โรงพยาบาล บทบาทของโรงพยาบาลในระบบการดูแลด้านจ่ายยาคือการให้บริการการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหินที่มีคุณภาพสูง

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

การรักษาโรคต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินประกอบด้วยหลายทิศทาง:

1. hypotensive therapy - normalization ของความดันภายในลูกตา
2. การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตไปสู่เส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มภายในของระบบประสาทตาที่มีเสถียรภาพในการมองเห็น
3. normalization ของกระบวนการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อของตาเพื่อหยุด dystrophy ของเยื่อ นอกจากนี้ยังรวมถึงสภาพการทำงานและการพักผ่อนหย่อนใจที่ดีต่อสุขภาพอาหารที่ดีต่อสุขภาพ
4. การผ่าตัดรักษา (การผ่าตัด) ของโรคต้อหิน

วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงของโรคต้อหิน - ยาแก้ประสาท, cholinomimetics, anticholinergics - ปิดกั้นปัจจัยที่ยึด acetylcholine

Glaucoma - การรักษา

การดำเนินงานสมัยใหม่ที่ใช้ในโรคต้อหิน ได้แก่ :

1. การปรับปรุงการไหลเวียนของของไหล
2. ลดการผลิตน้ำไขสันหลังู

ถ้าการพัฒนาของเหลวภายในลูกตาลดลงการเสื่อมสภาพของระบบประสาทจะทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของกระจกตาและอื่น ๆ ในตาที่มองเห็นการดำเนินงานใน ciliary ร่างกายเป็นที่ไม่พึงประสงค์

โรคต้อหิน - การผ่าตัด

ไลฟ์สไตล์สำหรับโรคต้อหิน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคต้อหินจะนำไปสู่วิถีชีวิตตามปกติ แต่ควรปฏิบัติตามกฎบางอย่างเกี่ยวกับโภชนาการ

กาแฟชา ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากดื่มกาแฟหรือชาที่แรงอาจทำให้ความดันในช่องปากเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง แต่ผลกระทบนี้น้อยมากจนไม่มีผู้ป่วยโรคต้อหินที่เคยปฏิเสธเครื่องดื่มเหล่านี้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินไม่ควร จำกัด ตัวให้ใช้ของเหลว แต่ควรรับประทานอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันคุณต้องดื่มน้ำปริมาณเพียงพอ แต่ในส่วนเล็ก ๆ

แอลกอฮอล์ ปริมาณแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นที่ยอมรับได้ดีและยังมีผลดีต่อหัวใจและการไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินสามารถใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณที่น้อยได้ทุกวัน ในกรณีที่มีการเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันการได้รับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีแอลกอฮอล์จำนวนมากอาจทำให้ความดันภายในถุงลดลงเป็นเวลาหลายชั่วโมงจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำผิดกฎเกี่ยวกับ etm

การสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ การสูบบุหรี่ยังมีผลต่อการเกิดโรคตา ดังนั้นผู้สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีโรคตาเช่นการอุดตันของเรตินา muculopathy ต้อกระจกและอื่น ๆ และที่อายุก่อนหน้ากว่าคนที่ไม่สูบบุหรี่ ในผู้สูงอายุการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น

การพักผ่อนหย่อนใจและกีฬา การออกกำลังกายเป็นประจำเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินเช่นเดียวกับการนอนหลับพักผ่อนที่เพียงพอ การออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะทำให้ความดันลดลงยกเว้นกรณีที่เป็นโรคต้อหินเม็ดสีซึ่งการออกกำลังกายจะเพิ่มความดันภายในลูกตา กิจกรรมกีฬายังแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดลงอย่างมากเพื่อกระตุ้นและรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยที่มีอาการช่องคลอดอยู่แล้วควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับอาการของโรค พวกเขาสามารถฝึกกีฬาบางอย่างเท่านั้น

ดำน้ำลึก เมื่อดำน้ำกับหน้ากากการสั่นของความดันภายในลูกตาจะไม่มีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีรอยโรคประสาทที่เห็นได้ชัดเจนควรงดการดำน้ำ

ซาวน่า การเปลี่ยนระดับของความดันภายในลูกตาเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคต้อหินและคนที่มีสุขภาพดี: ในห้องซาวน่าจะลดลงและกลับคืนสู่ระดับเดิมภายในหนึ่งชั่วโมง แต่ไม่มีหลักฐานว่าห้องซาวน่ามีประโยชน์สำหรับโรคต้อหิน

Air เที่ยวบิน มักจะลดลงในความดันบรรยากาศไม่ก่อให้เกิดปัญหากับผู้ป่วยโรคต้อหิน: มีแรงดันอากาศเทียมในเครื่องบินที่ชดเชยการลดลงของความดันตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นที่ระดับความสูงสูง ตาปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ใหม่ได้อย่างรวดเร็ว ในแง่นี้การลดลงเล็กน้อยของความดันบรรยากาศไม่ก่อให้เกิดความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินและมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเดินทางเป็นประจำควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยาของตน

เพลง การเล่นเครื่องลมสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นชั่วคราวในระดับของความดันภายในลูกตา ผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินที่เล่นเครื่องมือเหล่านี้ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุวิทยา