ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - การอักเสบเฉียบพลันของผนังถุงน้ำดีที่พัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงโดยทั่วไปผลในการอุดตันของท่อนิ่วเรื้อรัง อาการของถุงน้ำมูกไหลรวมถึงอาการปวดที่บริเวณด้านขวาล่างและอ่อนแอบางครั้งก็มาพร้อมกับไข้หนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียน การตรวจหาก้อนหินและการอักเสบที่เกี่ยวข้องดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง การรักษามักจะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและถุงน้ำดีในกระแสโลหิต.

В ส่วนใหญ่ของกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันพัฒนาเมื่อท่อกระเพาะปัสสาวะกลายเป็นอุปสรรคกับหินซึ่งกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของความดัน intravesical ดังนั้นโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของ cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยาของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ส่วนใหญ่ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่เป็นโรคอ้วนป่วย ถุงน้ำดีอักเสบที่ปราศจากกรดมักพัฒนาในผู้ชาย

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ทำให้เกิดถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ cholelithiasis ตรงกันข้าม> 95% ของผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมี cholelithiasis การอักเสบเฉียบพลันเป็นผลมาจากการเจาะหินเข้าไปในท่อกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดอาการอุดตันได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะหยุดนิ่งในกระเพาะอาหารกระตุ้นการผลิตเอนไซม์ที่อักเสบ (เช่น phospholipase A เปลี่ยนเลซิตินเป็น lysolecithin ซึ่งเป็นสาเหตุของการอักเสบ) เยื่อบุผิวที่ชำรุดทำให้เกิดความเป็นอันตรายมากขึ้นในถุงน้ำดี อันเป็นผลมาจากการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะเกิดผลผลิตมากยิ่งขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (เช่น prostaglandins) ที่ทำให้เกิดความเสียหายมากขึ้นให้กับเยื่อบุและ ischaemia ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียอาจเกิดการตายของเนื้อตายและการเจาะทะลุได้ หากกระบวนการนี้หายไปการพังผืดของผนังถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นการทำงานของตัวยึดและการหดตัวจะถูกล่วงละเมิดซึ่งจะนำไปสู่การล้างข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์

ตั้งแต่ 5 ถึง 10% ของ cholecystectomies ดำเนินการในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันดำเนินการกับเฉียบพลัน calculous ถุงน้ำดีอักเสบ (t. อีถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่ต้องหิน) ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงเงื่อนไขที่สำคัญ (ผ่าตัดบ่อยไหม้ติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่รุนแรง) เป็นเวลานานการอดอาหารหรือ RFP (จูงใจให้น้ำดีชะงักงัน) ช็อตและหลอดเลือด (เช่น SLE, polyarteritis nodosa) กลไกนี้มีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยตัวกลางในการอักเสบเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดเลือดการติดเชื้อหรือความแออัดของน้ำดี บางครั้งการติดเชื้อร่วม (เช่นSalmonellaหรือ cytomegalovirus ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง) สามารถตรวจพบได้ ในเด็กโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หลังจากที่เกิดโรคพร้อมกับมีไข้โดยไม่มีการยืนยันการติดเชื้อบางอย่าง

สิ่งที่กระตุ้นให้เกิดถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน?

อาการของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติอาการจุกเสียดแบบน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน โดยธรรมชาติและการแปลความเจ็บปวดถุงน้ำดีอักเสบคล้ายกับอาการจุกเสียดของต่อมน้ำเหลือง แต่จะเด่นชัดและยืดเยื้อ (กล่าวคือมากกว่า 6 ชั่วโมง) มักมีอาเจียนเช่นเดียวกับความเจ็บปวดทางด้านขวาและด้านขวาบนของช่องท้อง ภายในไม่กี่ชั่วโมงอาการของเมอร์ฟี่จะปรากฏขึ้น (ด้วยอาการปวดต้นคอด้านขวาบนที่มีการสูดดมและหายใจออกเป็นเวลานาน) โดยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านขวา ตามปกติมีไข้ แต่มักไม่แสดงออก ในผู้สูงอายุอาจมีไข้หรืออาการของโรคนี้อาจเป็นเพียงอาการทั่วไปและไม่แน่นอน (เช่นอาการเบื่ออาหารอาเจียนอาการคลื่นไส้อาเจียนไข้)

ในกรณีที่ไม่มีการรักษา 10% ของผู้ป่วยมีการเจาะฟันที่ จำกัด และ 1% มีภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องและเยื่อบุโพรงมดลูก การสร้างความเข้มแข็งปวดท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของร่างกายหนาวสั่นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อช่องท้องอาการหรือมีอาการของการอุดตันของลำไส้บ่งบอกถึงการพัฒนาของ empyema (หนองในถุงน้ำดี) หรือเน่าทะลุของกระเพาะปัสสาวะ ถ้าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมาพร้อมกับโรคดีซ่านหรือ cholestasis การทำให้ทวารหนักบางส่วนของท่อน้ำดีร่วมด้วยการรัดหรือเป็นผลจากการอักเสบเป็นไปได้ ก้อนหิน Choledocha ที่ย้ายจากถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดการหดตัวหรือการอักเสบของท่อในตับอ่อนทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ) อาการ Mirizzi เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากซึ่งแคลคูลัสในน้ำดีมีส่วนในกระเพาะปัสสาวะหรือกระเป๋าของ Hartmann บีบอัดและบล็อกท่อน้ำดี บางครั้งหินขนาดใหญ่จะทำลายกำแพงถุงน้ำดีก่อให้เกิดช่องทวารหนัก หินสามารถล้มเหลวและทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็ก (cholelithiasis intestinal obstruction) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักจะกลับคืนมาภายใน 2-3 วันและสามารถแก้ไขได้ภายใน 1 สัปดาห์

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นที่ประจักษ์ด้วยอาการเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นรูปธรรม แต่อาการสามารถสวมหน้ากากในผู้ป่วยที่รุนแรงติดต่อกับที่เป็นเรื่องยาก สัญญาณเดียวที่อาจทำให้ท้องอืดหรือมีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้ โรคนี้สามารถนำไปสู่โรคเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะได้ง่ายและทำให้เกิดการเจาะทะลุทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ, ช็อกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกโดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 65% Choledocholithiasis และ cholangitis อาจพัฒนาได้

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน - อาการ

การแบ่งประเภทของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบในแก๊สพบได้บ่อยในคนที่เป็นโรคเบาหวานและเป็นที่ประจักษ์ด้วยภาพของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่มีภาวะ toxemia ซึ่งบางครั้งการตรวจพบช่องท้องในช่องท้อง

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน - การจำแนก

[15], [16], [17]

ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน

1. ถุงน้ำดีเป็นถุงน้ำดีที่มีหนองในถุงน้ำดีอักเสบพร้อมด้วยการสะสมของหนองในช่อง
2. ฝี Aubianus
3. การเจาะถุงน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นรูปแบบเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดเนื้อตายเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะของผนังถุงน้ำดีและการเจาะทะลุได้ การเจาะรูเกิดขึ้นเนื่องจากความดันของหินบนผนังที่เกิดการระคายเคืองหรือการแตกของ Rokitansky-Ashot sines ที่ติดเชื้อ

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน - ภาวะแทรกซ้อน

[18], [19], [20], [21],

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ความสงสัยของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีลักษณะอาการ การวินิจฉัยมักใช้อัลตราซาวนด์ซึ่งสามารถระบุนิ่วในกระเพาะอาหารได้ความอ่อนนุ่มของท้องถิ่นในการฉายถุงน้ำดี (เครื่องหมายอัลตราซาวด์ของเมอร์ฟี่) การสะสมของน้ำ Peripuzyrnoe หรือการหนาแน่นของผนังถุงน้ำดีแสดงให้เห็นถึงการอักเสบเฉียบพลัน หากผลการทดสอบเป็นที่น่าสงสัย การขาดสารกัมมันตภาพรังสีด้วยถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของท่อปัสสาวะ อาการที่เป็นเท็จอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงหรือผู้ป่วยที่อดอาหารได้รับ PPP ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับที่รุนแรงหรือในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องคลอด CT ของช่องท้องสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบรวมทั้งการเจาะถุงน้ำดีหรือตับอ่อนอักเสบ การถ่ายอุจจาระเป็นแม่เหล็กเป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูล แต่มีราคาแพงกว่าการอัลตราซาวนด์ มักจะมีการตรวจเลือดโดยทั่วไปการทดสอบตับทำงานจะมีการกำหนดระดับของอะไมเลสและไลเปส แต่ไม่ค่อยช่วยในการวินิจฉัย โดดเด่นด้วย leukocytosis ด้วยการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย ในถุงน้ำมูกอักเสบที่ไม่ซับซ้อนที่ไม่ซับซ้อนเป็นกฎไม่พบความผิดปกติทางชีวเคมีเฉพาะของการทำงานของตับหรือการเพิ่มขึ้นของระดับของไลเปสจะสังเกตเห็น

ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน acalculous ความผิดปกติของห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจง โดยปกติการสังเกตเม็ดเลือดขาวและการเปลี่ยนแปลงของค่าทางชีวเคมีที่แสดงลักษณะของตับ อาการของ cholestasis อาจส่งผลโดยตรงแบคทีเรีย cholangitis หรือ Choledocholithiasis การตรวจอุลตร้าโซนิคสามารถทำได้โดยตรงในหอผู้ป่วย โรคนิ่วไม่ได้มองเห็น เมอร์ฟี่และเข้าสู่ระบบอัลตราซาวด์ peripuzyrnoy สะสมของของเหลวแนะนำโรคถุงน้ำดีในขณะที่ถุงน้ำดียืดกากตะกอนน้ำดีและถุงน้ำดีผนังหนา (เนื่องจากเนื้อหาต่ำของโปรตีนชนิดหนึ่งหรือน้ำในช่องท้อง) อาจเป็นเพียงแค่ผลมาจากสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย CT ยังเป็นข้อมูลและสามารถเปิดเผยความผิดปกติของ extrabiliary ได้ Cholescintigraphy คือการศึกษาที่มีประโยชน์มากขึ้น ไม่มีฟองเติมอาจบ่งบอกถึงการปิดกั้นของท่อเรื้อรังเนื่องจากอาการบวมน้ำ อย่างไรก็ตามเมื่อยล้าในถุงน้ำดีที่ตัวเองสามารถเป็นสาเหตุของการละเมิดเนื้อหาของมัน การใช้มอร์ฟีนเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ที่เพิ่มเติมและทำให้สามารถแยกความแตกต่างผลบวกปลอม

โรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน - การวินิจฉัย

[22], [23], [24]

การตรวจถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ยังไม่มีการพัฒนากิจกรรมที่เฉพาะเจาะจง แต่ถ้ามีความรู้สึกไม่สบายในด้านขวาบนหรือใต้ลิ้นปี่พึงปรารถนาที่จะดำเนินการอัลตราซาวนด์ของช่องท้องสำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นของหินในถุงน้ำดีและ / หรือวิธี zholchevyvodyaschih

การรักษาโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลของเหลวถ่ายทางหลอดเลือดดำและหลับใน อาหารไม่รวมแสดงให้เห็นใส่ท่อช่วยหายใจ nasogastric และความทะเยอทะยานในกรณีของการอาเจียน โดยปกติแล้วยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นไปได้ แต่น่าเชื่อหลักฐานเพื่อประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ การรักษาเชิงประจักษ์เป็นผู้กำกับแกรมลบแบคทีเรียลำไส้เช่นEscherichia coli Enterococcus KlebsiellaและEnterobacter,นี้สามารถทำได้ด้วยการผสมยาเสพติดที่แตกต่างกันเช่น piperacillin / tazobactam 4 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง ampicillin / ซัลแบคแท 3 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมงหรือ ticarcillin / clavulanate 4 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นวิธีการรักษาโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันและช่วยลดอาการปวดท้อง ถ้าการวินิจฉัยเกิดขึ้นและความเสี่ยงในการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยมีขนาดเล็กการผ่าตัดถุงน้ำดีให้ได้ดีที่สุดภายใน 24-48 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจากพยาธิสภาพรุนแรงเรื้อรังรักษาด้วยยา (เช่นหัวใจ) ผ่าตัดถุงน้ำดีควรจะดำเนินการล่าช้าในการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยเงื่อนไขหรืออาการถดถอยถุงน้ำดีอักเสบ หากถุงน้ำดีอักเสบกลับคืนมาการทำถุงน้ำมดลูกสามารถทำได้หลังผ่านไปนานกว่า 6 สัปดาห์ Empyema, แผลเปื่อย, แผลและอักเสบ acuminate จำเป็นต้องรักษาผ่าตัดด่วน ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงอาจใช้ถุงน่องถุงน้ำดีเป็นทางเลือกในการผ่าตัดถุงน้ำดีได้

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน - การรักษา

การป้องกันโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

กับการพัฒนาของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดีก็เป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดถุงน้ำดี (อย่างดีที่สุดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง) ในลักษณะการวางแผนเพื่อป้องกันไม่ให้อาการจุกเสียดพัฒนา zholchnoy และถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การพยากรณ์โรคของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน

ในระหว่างการเรียนธรรมชาติของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแคลคูลัสเนื่องจากการปรากฏตัว (หิน) ในถุงน้ำดีใน 85% ของกรณีที่เกิดขึ้นการกู้คืนอิสระ แต่ในผู้ป่วยที่ 1/3 ภายใน 3 เดือนในการพัฒนาการโจมตีใหม่ ใน 15% ของผู้ป่วยโรคดำเนินไปและมักจะนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงทั้งนี้การแก้ปัญหาในช่วงต้นกับคำถามของการรักษาผ่าตัดในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทุก ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของถุงน้ำมูกไหลไปสู่โรคเน่าเปื่อยหรือถุงน้ำดีในถุงน้ำดีการก่อตัวของริดสีดวงทวารการเกิดฝีในช่องท้องการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเสียชีวิตด้วยโรคถุงน้ำดีที่มีความซับซ้อนถึง 50-60% ความเป็นปกติในกรณีที่ไม่มีถุงน้ำดีมีความเป็นไปได้สูงกว่าแคลเซียม 2 เท่าและโรคเน่าเปื่อยและการเจาะทะลุมักเกิดขึ้นบ่อยๆ