ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - ภาวะแทรกซ้อน

1. ภาวะถุงน้ำดีมีหนองคือภาวะอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งมีหนองสะสมอยู่ในโพรงถุงน้ำดีเป็นจำนวนมาก

การติดเชื้อร่วมกับการอุดตันของท่อน้ำดีเรื้อรังอาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดีได้ บางครั้งถุงน้ำดีอักเสบอาจทำให้การผ่าตัดเปิดปากด้วยกล้องมีความซับซ้อน โดยเฉพาะหากมีนิ่วอยู่ในท่อน้ำดี

อาการจะคล้ายกับภาพฝีหนองในช่องท้อง (มีไข้ กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง ปวดท้อง) แต่ในผู้ป่วยสูงอายุอาจจะมองเห็นไม่ชัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมกับยาปฏิชีวนะมักเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจากการติดเชื้อได้สูง วิธีทางเลือกที่มีประสิทธิภาพคือการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านผิวหนัง

2. ฝีหนองในถุงน้ำ
3. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่วอาจทำให้เกิดเนื้อตายทะลุผนังถุงน้ำดีและเกิดการทะลุของถุงน้ำดี การเกิดการทะลุเกิดจากแรงกดของนิ่วบนผนังที่เน่าหรือไซนัส Rokitansky-Aschoff ที่ติดเชื้อและขยายตัวแตก

โดยทั่วไปการแตกจะเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของถุงน้ำดี ซึ่งเป็นบริเวณที่มีหลอดเลือดน้อยที่สุด การแตกของเนื้อหาในถุงน้ำดีในช่องท้องอิสระนั้นเกิดขึ้นได้น้อย โดยปกติจะเกิดการยึดเกาะกับอวัยวะที่อยู่ติดกันและฝีหนอง การแตกในอวัยวะกลวงที่อยู่ติดกับถุงน้ำดีจะสิ้นสุดลงด้วยการสร้างรูเปิดท่อน้ำดีภายใน

อาการของการเจาะทะลุ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องด้านขวาบน ในครึ่งหนึ่งของกรณีจะพบก้อนเนื้อที่คลำได้ในบริเวณนี้ และมีไข้ขึ้นในอัตราที่เท่ากัน ภาวะแทรกซ้อนมักไม่ปรากฏให้เห็น CT และอัลตราซาวนด์ช่วยระบุของเหลวในช่องท้อง ฝี และนิ่ว

ภาวะถุงน้ำดีทะลุมี 3 ลักษณะทางคลินิก

• ภาวะท่อน้ำดีทะลุเฉียบพลันร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีประวัตินิ่วในถุงน้ำดี อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ หลอดเลือดไม่เพียงพอหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง (หลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน คอลลาจิโนส การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ หรือตับแข็ง) ควรแยกการวินิจฉัยนี้ออกจากผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น ผู้ป่วยเอดส์) ที่มีช่องท้องเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคไม่ดี โดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 30% การรักษา ได้แก่ การให้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ การเอาถุงน้ำดีที่เน่าออกหรือระบายออกทางผิวหนังแบบธรรมดาหรือแบบผ่านผิวหนัง และการระบายฝีหนอง
• ภาวะรูพรุนกึ่งเฉียบพลันพร้อมฝีรอบถุงน้ำดี ประวัติของนิ่วในถุงน้ำดี ภาพทางคลินิกอยู่ระหว่างตัวแปร 1 และ 3
• ภาวะรูพรุนเรื้อรังที่มีการสร้างรูรั่วระหว่างถุงน้ำกับลำไส้ เช่น ลำไส้ใหญ่

4. โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
5. โรคดีซ่านทางกล;
6. โรคท่อน้ำดีอักเสบ
7. รูรั่วท่อน้ำดี (ภายนอกหรือภายใน)
8. โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]