Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

Vertebral subluxation ปากมดลูกถูกกำหนดเมื่อร่างกายของกระดูกสันหลังสองตัวที่อยู่ติดกันถูกแทนที่เมื่อเทียบกับกันและกันในขณะที่ยังคงสัมผัสอยู่ แต่ที่ตั้งทางกายวิภาคธรรมชาติของพื้นผิวข้อต่อของพวกเขาถูกรบกวน

ระบาดวิทยา

จากรายงานบางฉบับพบว่ามีการชวนมดลูกปากมดลูกที่บาดแผลคิดเป็นสัดส่วน 45-60% ของผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บเหล่านี้ที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุยานยนต์และประมาณ 40% ที่เกี่ยวข้องกับการตก

การ subluxation ปากมดลูกสำหรับผู้ใหญ่มักจะเกิดขึ้นในส่วนปากมดลูกล่าง (C4-C7) การเร่งความเร็ว/การชะลอตัวของการบาดเจ็บและผลกระทบโดยตรงต่อคอทำให้เกิด subluxation ที่ระดับของกระดูกสันหลัง C4-C5 ใน 28-30% ของกรณี; ครึ่งหนึ่งของ subluxations คอด้านหน้าเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง C5-C6

ในเด็กเล็ก - เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังที่กำลังพัฒนา - กระดูกสันหลังส่วนคอ subluxation เกิดขึ้นในบริเวณปากมดลูกตอนบน (C1-C2) ในประมาณ 55% ของผู้ป่วย

การบาดเจ็บที่หายากมากคือการ subluxation ที่ระดับของกระดูกสันหลัง C2-C3 [1]

สาเหตุ Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

เป็นสาเหตุหลักของการ subluxation (ในภาษาละติน-subluxation) ของกระดูกสันหลังของคอ (C1-C7) ผู้เชี่ยวชาญเรียก การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูกสันหลัง

บ่อยครั้งที่สาเหตุของ subluxations ของกระดูกสันหลังคอมีความสัมพันธ์กับความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งมีลักษณะเป็น hypermobility ของกระดูกสันหลังส่วนคอ -เมื่อแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวเกินช่วงปกติ นี่เป็นเพราะความอ่อนแอของโครงสร้างเอ็นที่แก้ไขกระดูกสันหลัง: เอ็นด้านหน้าและด้านหลังเอ็นเอ็นเส้นเอ็นสีเหลืองระหว่างส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงเอ็นระหว่างซี่โครง

การ subluxation กระดูกสันหลังส่วนคอในทารกแรกเกิดมักจะส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลัง C1 (Atlantus) และข้อต่อ atlantoaxial-ทางแยกของ Atlantus และ C2 (แกน)-และเกิดขึ้นกับการหมุน

ควรสังเกตว่าศีรษะเอียงไปทางด้านหน้าและด้านหลัง (พยักหน้า) เช่นเดียวกับการเอียงด้านข้างและการหมุน (การหมุน) เกิดขึ้นในข้อต่อ Atlanto-Occipital ที่จับคู่ของเขต Craniovertebral ด้วย denticle (แกนเดนส์) การงอคอและการขยายและความโน้มเอียงด้านข้างเกิดขึ้นในส่วนกลางและส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนคอเช่นในกระดูกสันหลัง subaxial ซึ่งรวมถึงกระดูกสันหลังจาก C3 ถึง C7

มีระดับการกระจัดที่แตกต่างกันของร่างกายของหนึ่งกระดูกสันหลังที่สัมพันธ์กับกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสันหลังของส่วนที่กำหนด ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้องศาของ subluxation จะถูกกำหนด: การกระจัดของมากถึง 25% คือเกรด 1 subluxation; 25% ถึง 50% เป็น subluxation เกรด II; และ 50% ถึงสองในสามคือ subluxation เกรด III [2]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากความจริงที่ว่ากระดูกสันหลังส่วนคอมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บมากที่สุด (เนื่องจากความแข็งแรงที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนคอ, ตำแหน่งเอียงของพื้นผิวข้อต่อของพวกเขาและความอ่อนแอสัมพัทธ์ของกล้ามเนื้อที่ให้การเคลื่อนไหวคอ), กระดูกสันหลังรวมถึงปัจจัยเสี่ยง

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนคอรวมถึงกระดูกสันหลังส่วนโค้ง dysplasia; การดูดกลืนท้ายทอยของ Atlas (การหลอมรวมบางส่วนหรือสมบูรณ์ของกระดูกสันหลัง C1 ที่มีกระดูกท้ายทอยของกะโหลกศีรษะ); การแยกส่วนโค้งด้านหน้าและด้านหลังของ Atlas (ใน dysplasias โครงกระดูกลง, goldenhar และ conradi syndromes); Klippel-Feil Syndrome (พร้อมฟิวชั่นของกระดูกสันหลังของคอ); กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังที่ด้านหลังของแอตแลนตา (ความผิดปกติของ Kimmerly); การแยกส่วนหนึ่งของฟันกระดูกสันหลัง C2 ออกจากร่างกาย-OS odontoideum ลักษณะของ mucopolysaccharidosis ประเภท IV (Morquio syndrome);
• การแตกหักของฟันแกน (C2 vertebral ฟัน);
• ปากมดลูก osteochondrosis;
• ปากมดลูก spondylosis;
• โรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบ; [3]
• เด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis;
• แผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมา;
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แตกต่างกัน dysplasia ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของโครงสร้างของแผ่นดิสก์ intervertebral และความไม่แน่นอนของคอลัมน์กระดูกสันหลัง;
• Hypermobility (การเคลื่อนย้ายที่เพิ่มขึ้น) ของกระดูกสันหลังส่วนคอใน marfan syndrome หรือ ehlers-danlos syndrome (ด้วยความอ่อนแอของเอ็นระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังปากมดลูก C2 และ C2)

กลไกการเกิดโรค

ใน subluxations ของกระดูกสันหลังของคอการเกิดโรคของการกระจัดของพื้นผิวข้อต่อของพวกเขาเกิดจากการกระทำของแรงเฉือนภายนอกหรือผลรวมของการงอและการขยายบังคับ (การเบี่ยงเบนความสนใจ) ซึ่งเกินความสามารถของโครงสร้างเอ็น

สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักบางส่วนของ ฟิวชั่นกระดูกสันหลัง ในรูปแบบของความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่มีการแปลด้วยความโค้งที่คมชัด การขยายพื้นที่ระหว่างซี่โครง ฯลฯ

ดังนั้นจึงมีประเภทหรือหมวดหมู่ที่แตกต่างกันของ subluxations ในกระดูกสันหลังส่วนคอ: intersegmental แบบคงที่, การรับรู้ทางจลนศาสตร์, ส่วนและ paravertebral

Subluxation intersegmental subluxation รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในระยะทาง interosseous, การงอและความผิดปกติของการหมุน, การกระจัดด้านหน้า (anterolisthesis) หรือการกระจัดหลัง (retrolisthesis) และการปะทะกันหรือการตีบของกระดูกสันหลัง (foramen vertebrale)

ในการ subluxation ระหว่างทางจลนศาสตร์มีทั้ง hypermobility ของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ (ตรงข้าม) ของพวกเขาหรือการกำจัดและการเคลื่อนที่ของข้อต่อ intervertebral (arcuate)

หาก subluxation เป็นส่วนผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอและความโค้งและ/หรือความโน้มเอียงฝ่ายเดียวของส่วนของมัน ในกรณีของ subluxations paravertebral การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเอ็นจะถูกบันทึกไว้ [4]

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอดู - คุณสมบัติทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลัง

อาการ Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่มีร่างกายและเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันโดยซุ้มโค้ง (ด้านหน้าและด้านหลัง) และกระบวนการ dentate C2 การ subluxation ของกระดูกปากมดลูก c1-isfertial (C1-C2 subluxation) Subluxation ดังกล่าว - ด้วยความคล่องตัวที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนคอ - สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคองออย่างกะทันหัน แต่นอกเหนือจากต้นกำเนิดที่กระทบกระเทือนเมื่อ subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง C1 เกิดจากการเคลื่อนที่หรือการแตกหักของกระดูกสันหลัง C2 การหยุดชะงักของการเปล่งเสียงของ atlantoaxial confors ของการผ่อนคลาย ฝีคอหอย) เช่นเดียวกับหลังจากการผ่าตัด otorhinolaryngologic

อาการของ subluxation ดังกล่าวเกิดจากอาการปวดคอที่รุนแรง (การฉายรังสีที่หน้าอกและหลัง) ปวดหัวในบริเวณท้ายทอยอาการวิงเวียนศีรษะและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อท้ายทอย ในกรณีส่วนใหญ่มี torticollis ถาวรและท่าทางหัวผิดปกติโดยมีคางหมุนในทิศทางเดียวและเอียงคอในทิศทางตรงกันข้าม

Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ C3 จำกัด การงอและการขยายคอและอาจส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของขากรรไกรรวมถึงการสูญเสียการทำงานของไดอะแฟรม (เนื่องจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกระเพาะแสงที่ระดับ C3-4-5) ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อรักษาลมหายใจ หากเส้นประสาทปากมดลูก plexus (plexus cervicalis) ถูกบีบอัดอัมพาตของแขนลำตัวและขาอาจเกิดขึ้นเช่นเดียวกับปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ C4 นั้นคล้ายคลึงกัน และด้วยการ subluxation ของกระดูกปากมดลูก C5 มีปัญหาหรือจุดอ่อนในการหายใจปัญหาเกี่ยวกับสายเสียง (เสียงแหบ) ปวดคอการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของข้อมือหรือมือ

หากมี subluxation ของกระดูกปากมดลูก C6 ผู้ป่วยจะได้รับประสบการณ์: ความเจ็บปวดเมื่อหันและงอคอ (รวมถึงอาการปวดไหล่); ความแข็งของกล้ามเนื้อคอ อาการมึนงงและรู้สึกเสียวซ่า (อาชา) ของแขนขาด้านบน - ในนิ้วมือมือข้อมือหรือแขน; อาจมีปัญหาการหายใจและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้บกพร่อง

สัญญาณแรกของการ subluxation ของกระดูกสันหลังปากมดลูกสุดท้าย (C7) อาจแสดงให้เห็นว่าเป็นความรู้สึกเผาไหม้และอาการชาในแขนและไหล่ที่มีความคล่องตัวการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง, การหดตัวของนักเรียนและ ptosis บางส่วน; อาการอื่น ๆ จะเหมือนกับใน C6 subluxation

การหมุน subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยการหมุนรอบแกนหน้าถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - subluxations การหมุนของ Atlantus

หากกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังลื่นเมื่อคองอ แต่เมื่อคองอพวกเขาจะกลับไปยังตำแหน่งปกติของพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัย subluxation ปากมดลูกปากมดลูกเป็นนิสัย อ่านเพิ่มเติมในบทความ - เป็นนิสัย atlantoaxial subluxation

ความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนคอและการเสียรูปของมันมักจะซับซ้อนโดยโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังซึ่งผู้ป่วยบางรายมีการ subluxation ที่ยาวนานของกระดูกสันหลังส่วนคอในกรณีส่วนใหญ่ - atlantoaxial ด้านหน้าทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในลำคอและบริเวณท้ายทอยของหัว [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของ subluxations กระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่:

• เส้นประสาทที่บีบในกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทท้ายทอยและการพัฒนาของระบบประสาทท้ายทอย-ด้วยอาการปวดเมื่อย, ปวดเมื่อยในหัวข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทแบบกะบังลมด้วยอาการหายใจลำบากที่ไม่ได้อธิบาย; Orthopnea (หายใจลำบากเกิดขึ้นในตำแหน่งแนวนอน); นอนไม่หลับและเพิ่มความง่วงนอนตอนกลางวัน; ปวดหัวตอนเช้าอ่อนเพลียและปอดบวมกำเริบ;
• เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง ด้วยอาชา, การสูญเสียความรู้สึกและการสั่นสะเทือนของมือ, อัมพาตสี่เหลี่ยมจัตุรัส, สี่เหลี่ยมจัตุรัสและอัมพาต
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังซึ่งปรากฏเป็น โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง;
• การพัฒนาของ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอในทารกแรกเกิดสามารถนำไปสู่การแคบลงของคลองกระดูกสันหลังและการบีบอัดของไขสันหลังที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัมพาตหรืออัมพาตของแขนขาหรือสัญญาณของ สมองขาดเลือดในทารกแรกเกิด [6]

การวินิจฉัย Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

Anamnesis การตรวจสอบของผู้ป่วยการบันทึกการร้องเรียนของผู้ป่วยและการสร้างภาพของข้อต่อกระดูกสันหลังช่วยให้สามารถวินิจฉัยการ subluxations กระดูกสันหลังส่วนคอ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการโดยใช้ เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ด้วยการกำหนดพารามิเตอร์ spondylometric); คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, คลื่นไฟฟ้า สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมดู - วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

ส่วนที่สำคัญของการวินิจฉัยคือการประเมินทางระบบประสาทของผู้ป่วยโดยการระบุความอ่อนแอของมอเตอร์ระดับของ areflexia และการปรากฏตัวของร่วมกัน gorner syndrome

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ, ความคลาดเคลื่อนและ pseudo-dislocation ที่เกี่ยวข้องกับการขาดของหัวขั้วร่างกายกระดูกสันหลัง tuberculous spondylitis, เขาวงกต angiovertebrogenic syndrome และอื่น ๆ [7]

การรักษา Subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

วิธีการหลักของการรักษาคือการแก้ไข subluxation ของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยการลากค่อยๆ (แรงฉุด) ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ออร์โธพีดิกส์ (Glisson Loop และอุปกรณ์ที่ทันสมัยมากขึ้นการตรึงโครงกระดูกรัศมีสำหรับการตรึงภายนอกที่เชื่อถือได้และการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ)

พวกเขาใช้แรงฉุดตามวิธี Richet-Güter, Gardner-Well Traction (โดยใช้อุปกรณ์ปรับความตึงแบบสปริงโหลด), การยึดเกาะของรัศมี-แรงโน้มถ่วงหลังจากนั้นควรสวมใส่ orthosis ปากมดลูกที่ตรึงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

นอกจากนี้ยังมีเตียงแรงดึงของ Singhal ที่มีด้ามจับตัวหนาและมาตรวัดความเครียดเพื่อสร้างแรงฉุดเพิ่มเติมในขณะที่งอกระดูกสันหลังส่วนคอ

เทคโนโลยี AtlasProfilax ใหม่โดยใช้อุปกรณ์สั่นสะเทือนพิเศษใช้ในการเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกสันหลัง C1

ในบางกรณีฟิวชั่นการผ่าตัดของกระดูกสันหลังสองตัว - spondylosis - อาจจำเป็นต้องทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอมีเสถียรภาพ และหากมีอาการห้อยยานของแผ่นดิสก์ขั้นตอนต่อไปคือการเข้าถึงด้านหน้าด้วย discectomy และการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดด้วย caspar distractor [8]

อ่านด้วย - subluxations, dislocations และการแตกหัก dislocations ของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

การป้องกัน

ในหลายกรณีการป้องกันการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยการ subluxation กระดูกสันหลังที่ตามมาสามารถป้องกันได้โดยการปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยในสถานที่ทำงานกฎจราจรและการขนส่งเด็กในเบาะนั่งรถเด็กพิเศษ

และด้วยความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนคอจึงแนะนำให้สวมใส่ orthoses ตรึง, ได้รับหลักสูตรการนวดบำบัดและกายภาพบำบัด, กายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อกระดูกสันหลังของคอ

พยากรณ์

ในการ subluxation กระดูกสันหลังส่วนคอการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับมันและความสำเร็จของการรักษา สัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา

ฉันสามารถเข้าร่วมในกองทัพได้หรือไม่ถ้าฉันมีกระดูกสันหลังส่วนคอ มันขึ้นอยู่กับสาเหตุและสถานะทางระบบประสาท หาก subluxation เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนคอและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทก็ไม่มีสิทธิ์ได้รับการรับราชการทหาร

รายชื่อหนังสือที่มีสิทธิ์และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาการ subluxation ปากมดลูก vertebral subluxation

1. "การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ: ระบาดวิทยาการจำแนกและการรักษา" - โดย Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (ปี: 2015)
2. "ความท้าทายการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ: การวินิจฉัยและการจัดการ" - โดย Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (ปี: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - โดย Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (ปี: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Proctures ของสุนัขและแมว" - โดย Ann L. Johnson, Dianne Dunning (ปี: 2009)
5. "ปากมดลูก spondylosis และความผิดปกติอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอ" - โดย Mario Boni (ปี: 2015)
6. "ปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบ: The Old and the New" - โดย Felix E. Diehn (ปี: 2015)
7. "การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ: ความท้าทายและการถกเถียง" - โดย Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (ปี: 2004)
8. "คู่มือการผ่าตัดกระดูกสันหลัง" - โดย William S. Hallowell, Scott H. Kozin (ปี: 2017)
9. "เทคนิคการผ่าตัด: การผ่าตัดกระดูกสันหลัง" - โดย John Rhee (ปี: 2017)
10. "ศัลยกรรมกระดูกและข้อ: หลักการวินิจฉัยและการรักษา" - โดย Sam W. Wiesel (ปี: 2014)

วรรณกรรม

Kotelnikov, G. P. Traumatology / แก้ไขโดย Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - มอสโก: Geotar-Media, 2018