ภาวะ atlantoaxial subluxation ที่เป็นนิสัย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนคือการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ (รหัส ICD-10 M43.4) ซึ่งตามรายงานของผู้เขียนหลายราย คิดเป็นร้อยละ 23 ถึง 52 ของอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังทั้งหมด การวินิจฉัยการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอจากการหมุนมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยเผยให้เห็นความไม่สมมาตรของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ สาเหตุของอาการทางคลินิกของการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอจากการหมุนคือการละเมิดแคปซูลของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอด้านข้าง

อาการของการเคลื่อนออกของ atlantoaxial ที่เป็นนิสัย

อาการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอแบบผิดปกติเป็นนิสัย มีลักษณะเฉพาะคือ ศีรษะอยู่ในท่าเดิม ปวด และเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอได้จำกัด อาการนี้มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น หลังจากนอนหลับตอนกลางคืน เมื่อหันศีรษะเมื่อได้ยินเสียงตะโกน หรือเมื่อตีลังกาเหนือศีรษะ

มีทฤษฎีหลายประการที่อธิบายสาเหตุของภาวะ atlantoaxial subluxation ได้แก่ เกิดจากการบาดเจ็บ อักเสบ และผิดปกติ

ในการวินิจฉัย จะใช้เอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ โดยฉายภาพตรงผ่านปากที่เปิดอยู่ ฉายภาพด้านข้าง ในตำแหน่งกลางของศีรษะ และเอียงศีรษะไปข้างหน้าและข้างหลัง ลักษณะเด่นของเอกซเรย์ไตรแอดของภาวะเคลื่อนของการหมุนของกระดูกเชิงกรานคือ ตำแหน่งของกระดูกส่วนโอดอนทอยด์ไม่สมมาตรเมื่อเทียบกับมวลด้านข้างของกระดูกแอตลาส ความกว้างของช่องว่างข้อต่อของข้อต่อแอตแลนโตแอกเซียลไม่เท่ากัน และพื้นผิวข้อต่อไม่ตรงแนว

มีการเคลื่อนของแกนแอตแลนโตในการหมุน 4 กลุ่ม:

• โดยไม่มีการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแอตลาส
• โดยมีการขยายตัวของข้อต่อ Cruveilhier (ข้อต่อระหว่างพื้นผิวด้านหลังของส่วนโค้งด้านหน้าของกระดูกสันหลัง C1 และส่วน odontoid ของกระดูกสันหลัง C2) จาก 3 เป็น 5 มม.
• โดยมีการขยายตัวของข้อต่อ Cruveilhier มากกว่า 5 มม.
• การเคลื่อนของการหมุนที่มีการเคลื่อนไปด้านหลัง

ในภาพทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่เป็นแบบฉบับของการเคลื่อนของแกนกระดูกสันหลังตอนบนของการหมุน อาจพบการเกี่ยวข้องของกระดูกสันหลังส่วนคอตอนล่าง - การเกิดหลังค่อมเชิงมุมที่มีจุดยอดอยู่ที่ระดับ C3-C4 หรือ C4-C5

การรักษาอาการเคลื่อนของ atlantoaxial ที่เป็นนิสัย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการเคลื่อนของแกนกระดูกสันหลังจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจ

หากตรวจพบการอุดตันที่ส่วน atlantoaxial ซึ่งแสดงอาการโดยการวางศีรษะในท่าที่ฝืนแรง ความเจ็บปวด และการเคลื่อนไหวที่จำกัดของกระดูกสันหลังส่วนคอ จะทำการลดขนาดด้วยมือตามแนวทาง Ruchier-Güter หรือการดึงกระดูก โดยดึงกระดูกโดยใช้ห่วง Glisson เป็นเวลา 7 วัน จากนั้นตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยปลอกคอ Shantz เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการสอนการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อคอ

หากภาพทางคลินิกมีอาการปวดโดยไม่มีสัญญาณของการอุดตันในส่วน atlantoaxial ผู้ป่วยควรได้รับการนวดกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นระยะ ๆ โดยใช้ปลอกคอ Shantz เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ร่วมกับการออกกำลังกาย การรักษาทางกายภาพบำบัด ได้แก่ การนวดและการใช้สารละลายไตรเมเคนฉีดเข้าที่บริเวณปลอกคอ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นพบได้น้อยมาก โดยมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจน (อันเป็นผลจากการกดทับไขสันหลังระหว่างพื้นผิวด้านหลังของส่วนโอดอนทอยด์และพื้นผิวด้านหลังของส่วนโค้งแอตลาส) เช่นเดียวกับการขยายตัวของข้อต่อครูเวอเลียร์มากกว่า 10 มม. การผ่าตัดจะลดแรงกดของไขสันหลังลงและทำให้บริเวณกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังมีเสถียรภาพโดยใช้โครงสร้างโลหะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]