การเคลื่อนออก การเคลื่อนออก และการแตก-หักของกระดูกสันหลังส่วนคอระดับ III-VII: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเคลื่อนออกนอกตำแหน่ง การเคลื่อนออกนอกตำแหน่ง และการเคลื่อนออกนอกตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII เป็นอาการบาดเจ็บ ที่พบ บ่อยที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนนี้ อาการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นจากกลไกการงอหรือหมุนงออย่างรุนแรง หากกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกส่วนล่างมีกลไกการงอเพียงอย่างเดียว กระดูกส่วนคอจะหักเป็นรูปลิ่ม ในทางตรงกันข้าม กระดูกสันหลังส่วนคอจะเคลื่อนออกนอกตำแหน่งและเคลื่อนออกนอกตำแหน่งบ่อยที่สุด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของบริเวณนี้ โดยมักเกิดการหักของกระดูกสันหลังส่วนต่างๆ ร่วมด้วย

หากใช้แรงงอเพียงอย่างเดียว จะทำให้เกิดการเคลื่อนของข้อเข่าทั้งสองข้างหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งได้ ส่วนหากใช้แรงงอ-หมุน จะทำให้เกิดการเคลื่อนของข้อเข่าข้างเดียวหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งได้

การเกิดภาวะเคลื่อนของข้อหรือการเคลื่อนของข้อนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเคลื่อนไหว สภาพของเอ็น ระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อและความตึงของกล้ามเนื้อ หากเกิดความรุนแรงของการงอข้อในระดับปานกลางร่วมกับปัจจัยอื่นๆ ที่ระบุข้างต้น จะเกิดภาวะเคลื่อนของข้อ แต่ถ้าเกิดความรุนแรงมากขึ้น จะเกิดการเคลื่อนของข้อ

การเคลื่อนออกจากตำแหน่งหรือการเคลื่อนออกหมายถึงการละเมิดความสัมพันธ์ปกติของพื้นผิวข้อต่อในข้อต่อแบบ postero-external ของกระดูกสันหลังส่วนคอ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการละเมิดความสัมพันธ์ปกติระหว่างส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังสองชิ้นที่อยู่ติดกัน เป็นไปได้ที่การเคลื่อนออกจากตำแหน่งอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของระบบเอ็น การเคลื่อนออกจากตำแหน่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากระบบเอ็นแคปซูล-เอ็นอ่อนแอหรือความตึงของกล้ามเนื้อลดลง การเคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างสมบูรณ์หรือการเคลื่อนออกจากตำแหน่งบางประเภทมักจะมาพร้อมกับความเสียหายของระบบเอ็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ประเภทของ subluxations และการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

กระดูกสันหลังส่วนคอตั้งแต่ III ถึง VII มีลักษณะเด่นดังต่อไปนี้ (Henle): เคลื่อนออกจากตำแหน่งในระดับต่างๆ เคลื่อนออกจากตำแหน่งด้านบน เคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างสมบูรณ์ และเคลื่อนออกจากตำแหน่งพร้อมกัน อาการบาดเจ็บทั้งหมดข้างต้นอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้

การเคลื่อนออกของข้อหมายถึงการเคลื่อนออกของข้อต่อหนึ่งเมื่อเทียบกับอีกข้อหนึ่งโดยที่พื้นผิวข้อต่อไม่สูญเสียการสัมผัสอย่างสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับระดับการเคลื่อนออกเชิงปริมาณอย่างแท้จริง ซึ่งก็คือขนาดของการเคลื่อนออก โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนออกของข้อครึ่งหนึ่ง การเคลื่อนออกของข้อ 1/3 และการเคลื่อนออกของข้อ 3/4

ถ้าการเคลื่อนตัวของกระบวนการข้อต่อเกิดขึ้นตามพื้นผิวข้อต่อทั้งหมด และจุดยอดของกระบวนการข้อต่อด้านล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนตั้งอยู่บนจุดยอดของกระบวนการข้อต่อด้านบนของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง การเคลื่อนตัวดังกล่าวเรียกว่าการเคลื่อนออกด้านบนของกระดูกสันหลัง (Gelahrter)

การสูญเสียการสัมผัสอย่างสมบูรณ์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระบวนการข้อต่อนำไปสู่การเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์

หากเกิดแรงที่กระทำต่อกระดูกสันหลัง ทำให้กระดูกข้อต่อด้านล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนเคลื่อนไปข้างหน้าจากจุดยอดของกระดูกข้อต่อด้านบนด้านล่าง เลื่อนลงมาด้านล่างและอยู่ด้านหน้าของกระดูกข้อต่อนี้ จะเกิดการเคลื่อนตัวแบบล็อก การล็อกของกระดูกข้อต่อจะเกิดขึ้นเมื่อแรงงอที่มากเกินไปทำให้กระดูกข้อต่อด้านล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนเคลื่อนไปข้างหน้าเหนือจุดยอดของกระดูกข้อต่อด้านบนด้านล่างภายใต้อิทธิพลของแรงนี้ การล็อกทั้งสองข้างเกิดขึ้นพร้อมกับการงอที่มากเกินไป โดยงอข้างเดียวพร้อมกับการงอและการหมุนพร้อมกัน

การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์และการเคลื่อนตัวแบบประสานกันนั้นมักจะมาพร้อมกับการฉีกขาดของเอ็นยึด แคปซูลของข้อต่อและกล้ามเนื้อ ดังนั้นอาการบาดเจ็บเหล่านี้จึงจัดอยู่ในประเภทไม่เสถียร ในการเคลื่อนตัวแบบพิเศษทั้งสองข้าง มักมีการฉีกขาดของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง บ่อยครั้งจะมีการหลุดของเอ็นตามยาวด้านหน้าจากมุมกะโหลกศีรษะและด้านท้องของลำตัวของกระดูกสันหลังข้างใต้ มีการบดขยี้และฉีกขาดบางส่วนของเนื้อเยื่อกระดูกของส่วนบนด้านหน้าของลำตัวของกระดูกสันหลังข้างใต้ เห็นได้ชัดว่าในกรณีเหล่านี้ เราควรพูดถึงการเคลื่อนตัวของกระดูกหักแบบประสานกันทั้งสองข้าง

การเคลื่อนตัวแบบประสานกันข้างเดียวมักเกิดขึ้นในบริเวณคอส่วนล่าง การเคลื่อนตัวแบบประสานกันข้างเดียวจะทำให้เอ็นและหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหายน้อยกว่า ความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของการเคลื่อนตัวแบบประสานกันข้างเดียวและสองข้างได้รับการอธิบายโดย Malgaigne ในปี 1955 Beatson (1963) ได้แสดงให้เห็นด้วยการศึกษาเชิงทดลองของเขาว่าแคปซูลข้อต่อของข้อต่อแบบล็อกที่ด้านที่ได้รับบาดเจ็บและเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังในการเคลื่อนตัวแบบประสานกันข้างเดียวอาจฉีกขาดได้ ในขณะที่เอ็นตามยาวด้านหลังและวงแหวนใยกระดูกจะได้รับความเสียหายเล็กน้อย ในด้านตรงข้ามกับส่วนที่ประสานกัน แคปซูลข้อต่อและเอ็นของข้อต่อแบบล็อกมักจะฉีกขาด มักพบกระดูกหักที่ส่วนข้อต่อบนและกระดูกหักจากการกดทับที่ด้านล่าง ในกรณีเหล่านี้ การพูดถึงกระดูกหัก-เคลื่อนยังถูกต้องกว่าอีกด้วย

แนวคิดเรื่องการเคลื่อนตัวและพลิกตัวของกระดูกสันหลังนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง แนวคิดเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของลำตัวของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนเมื่อเทียบกับลำตัวของกระดูกสันหลังข้างใต้

หากบนสปอนดิโลแกรมด้านข้าง แผ่นปลายด้านท้ายของตัวกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไปข้างหน้าตั้งอยู่ขนานกับแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของตัวกระดูกสันหลังด้านล่าง หรืออีกนัยหนึ่ง แผ่นปลายด้านท้ายของตัวกระดูกสันหลังที่เคลื่อนอยู่ในตำแหน่งที่ตั้งฉากหรือใกล้กับพื้นผิวด้านท้องของตัวกระดูกสันหลังด้านล่าง หรืออย่างใดอย่างหนึ่งที่เหมือนกันคือ พื้นผิวด้านท้องของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนขนานกับพื้นผิวด้านท้องของตัวกระดูกสันหลังด้านล่าง ดังนั้นการเคลื่อนดังกล่าวจึงเรียกว่า การเลื่อน หากแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนหน้าในสปอนดิโลแกรมด้านข้างตั้งอยู่ในมุมแหลมกับแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ หรือกล่าวอีกนัยหนึ่ง แผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนหน้าตั้งอยู่ในมุมแหลมกับพื้นผิวด้านท้องของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ หรืออีกนัยหนึ่งคือ ลำตัวของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนห้อยลงมาในมุมแหลมเหนือลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ การเคลื่อนดังกล่าวเรียกว่าการเคลื่อนของกระดูกสันหลังแบบเอียง ความแตกต่างในการทำความเข้าใจการเคลื่อนของกระดูกสันหลังแบบเลื่อนและแบบเอียง (subluxations) ไม่ใช่การโต้แย้งทางศัพท์ แต่มีความสำคัญในทางปฏิบัติพื้นฐานอย่างมาก ในทางคลินิก การเคลื่อนของกระดูกสันหลังแบบเลื่อนมักทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงกว่าการเคลื่อนของกระดูกสันหลังแบบเอียงที่เกิดขึ้นในระดับเดียวกัน ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการเคลื่อนของกระดูกสันหลังทั้งสองรูปแบบที่แตกต่างกันนี้ทำให้ช่องกระดูกสันหลังผิดรูปในระดับที่ได้รับบาดเจ็บต่างกัน ในภาวะเคลื่อนตัวแบบเลื่อน เนื่องจากกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวเคลื่อนไปข้างหน้าในระนาบแนวนอนอย่างเคร่งครัด จะทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง ของช่องกระดูกสันหลังลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าภาวะเคลื่อนตัวแบบพลิกคว่ำ ในภาวะเคลื่อนตัวแบบหลังนี้ เนื่องมาจากส่วนหน้า (ส่วนลำตัว) ของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวลดลง ส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ซึ่งก็คือส่วนโค้งที่ประกอบเป็นส่วนหลัง-ด้านข้างของช่องกระดูกสันหลัง จะยกตัวขึ้น ในกรณีนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และเนื้อหาภายในจะได้รับผลกระทบน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ

Barnes (1948) พิสูจน์แล้วว่าการบาดเจ็บจากการงอ (กระดูกเคลื่อน กระดูกหัก-เคลื่อน) ร่วมกับการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าโดยปกติจะไม่ส่งผลให้ช่องกระดูกสันหลังผิดรูปอย่างมีนัยสำคัญ และอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงได้ ตราบใดที่กระดูกข้อต่อไม่หักพร้อมกัน

โดยทั่วไปแล้ว เมื่อมีกลไกการงออย่างรุนแรง กระดูกสันหลังที่เคลื่อนจะเคลื่อนไปข้างหน้า ดังนั้น จึงมักเกิดการเคลื่อนไปข้างหน้าด้วย ส่วนเมื่อมีกลไกการงออย่างรุนแรง กระดูกสันหลังจะเคลื่อนข้างเดียวหรือหมุน

การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังประเภทต่างๆ ข้างต้นอาจเกิดร่วมกับการแตกหักของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังได้ ส่วนใหญ่มักจะเกิดการแตกหักของส่วนข้อต่อและตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง การแตกหักของส่วนกระดูกสันหลังอาจเกิดขึ้นได้จากกลไกการเคลื่อนตัวโดยตรงหรือการรวมกันของกลไกการเคลื่อนตัวโดยตรงและทางอ้อม หากมีการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังร่วมกับการแตกหักของกระดูกสันหลังที่ระดับเดียวกัน ในความเห็นของเรา การพูดถึงการแตกหักและการเคลื่อนตัวจึงถูกต้องกว่า

กระดูกสันหลังหักและเคลื่อนเป็นการบาดเจ็บที่ร้ายแรงกว่า เนื่องจากจะทำให้กระดูกสันหลังเข้าที่ได้ยากกว่าการเคลื่อนของกระดูกสันหลังธรรมดา

อาการของ subluxations ของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

อาการทางคลินิกของการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอในบริเวณ III-VII มักมีอาการเจ็บปวดและเคลื่อนไหวคอได้จำกัด อาการอาจรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยมักสังเกตว่าได้ยินเสียงคลิก การเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยเฉพาะการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอข้างเดียวมักจะหายเองได้เอง จากนั้นการตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอแบบควบคุมจะไม่พบการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ การตรวจร่างกายอาจพบตำแหน่งศีรษะที่เคลื่อน อาการปวดเฉพาะที่ และอาการบวมที่ระดับที่ได้รับบาดเจ็บ อาจเกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกได้ ความผิดปกติของรากประสาทและกระดูกสันหลังที่เคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย ช่องระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอจะไม่ขยายใหญ่ขึ้น

ในกรณีของการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนบน อาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น นอกจากอาการที่กล่าวข้างต้นแล้ว ในกรณีของการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนบนทั้งสองข้าง การยื่นออกมาของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังที่เคลื่อน การเพิ่มขึ้นของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังที่เคลื่อนและกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ และการผิดรูปของกระดูกสันหลังตามแนวแกนจะชัดเจนขึ้น ศีรษะอยู่ในท่าที่ถูกบังคับให้ขยับ คางจะอยู่ใกล้กับหน้าอก การเคลื่อนไหวจะถูกจำกัดอย่างมากและเจ็บปวด ในกรณีที่มีการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนบน อาการระคายเคืองหรือถูกกดทับของรากกระดูกสันหลังจะสังเกตได้บ่อยขึ้นมากทั้งที่ระดับการเคลื่อนและต่ำกว่า อาจพบอาการของกระดูกสันหลังได้เช่นกัน

อาการของกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน III-VII

การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคออย่างสมบูรณ์เป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำให้ข้อต่อและเอ็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงมากขึ้น โดยทั่วไป การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของพื้นผิวข้อต่อของส่วนต่างๆ ของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง

หากในระหว่างการเคลื่อนตัวของข้อต่อ posteroinferior ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนเคลื่อนไปข้างหน้าจากข้อต่อ superior-anterior ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง การเคลื่อนตัวดังกล่าวเรียกว่าการเคลื่อนตัวแบบมีข้อต่อ และการเคลื่อนตัวดังกล่าวเรียกว่าการประสานกัน การเคลื่อนตัวแบบมีข้อต่อกันอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง การทับซ้อนของข้อต่อข้อหนึ่งกับอีกข้อหนึ่งอาจเป็นเพียงบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์ การเคลื่อนตัวแบบสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นเมื่อจุดยอดของข้อต่อ posteroinferior ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนไปถึงพื้นผิวด้านบนของโคนของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างและวางพิงกับจุดยอดนั้น ผู้เขียนบางคนถือว่าการเคลื่อนตัวแบบสุดขั้วครั้งสุดท้ายนี้ของข้อต่อเท่านั้นที่เป็นการรวมตัว และการเคลื่อนตัวดังกล่าวเท่านั้นที่เรียกว่าการประสานกัน การเคลื่อนตัวแบบมีข้อต่อกันข้างเดียวพบได้บ่อยกว่า

ภาพทางคลินิกของการเคลื่อนของกระดูกข้างเดียวโดยไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ จากข้อมูลทางคลินิก มักแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนของกระดูกกับกระดูกเคลื่อนออกจากกันได้ยาก ในบางกรณี ตำแหน่งของศีรษะอาจช่วยได้ ในการเคลื่อนของกระดูกข้างเดียวหรือการเคลื่อนของกระดูกอย่างสมบูรณ์ ซึ่งแตกต่างจากการเคลื่อนออกจากกันโดยสิ้นเชิง ศีรษะจะเอียงไปทางด้านที่ได้รับบาดเจ็บ ไม่ใช่ตรงกันข้าม คางจะหันไปทางด้านที่ปกติ ตำแหน่งของศีรษะคล้ายกับคอเอียงจริง อาการปวดคอเป็นเรื่องปกติ แต่ก็อาจปวดได้ในระดับปานกลาง อาจสังเกตเห็นความตึงของกล้ามเนื้อคอ ในภาวะเคลื่อนของกระดูกทั้งสองข้าง การงอจะเด่นชัดกว่า และการเหยียดคอจะจำกัด

ในกรณีล่าสุด อาจพบอาการปวดเฉพาะที่และบวมในบริเวณที่เคลื่อนตัว อาการของรากประสาทเป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก อาการที่บ่งบอกว่าไขสันหลังถูกกดทับก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการของการกดทับไขสันหลังเกิดขึ้นเมื่อช่องกระดูกสันหลังผิดรูปและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านข้างแคบลงอันเป็นผลจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง การกดทับไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากมวลของหมอนรองกระดูกสันหลังฉีกขาดหรือมีเลือดไหลเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ในภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนแบบล็อกกันทั้งสองข้าง เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากกว่าภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนแบบข้างเดียว ดังนั้น ความผิดปกติของกระดูกสันหลังในภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนแบบล็อกกันทั้งสองข้างอาจแสดงออกได้รุนแรงกว่าและคงอยู่และรุนแรงกว่า โดยเฉพาะในกรณีที่ช่องสำรองของไขสันหลังถูกเปิดออกไม่เพียงพอ ในภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนแบบล็อกกันข้างเดียว ความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะไม่สมมาตรและเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ด้านที่ล็อกกัน ปรากฎการณ์รากประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง มักเกิดขึ้นกับภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนทั้งแบบล็อกกันข้างเดียวและสองข้าง

ควรจำไว้ว่า ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวแบบประสานกันข้างเดียว อาการทางคลินิกอาจแสดงออกมาได้ไม่ชัดเจนมาก จนทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถให้ความสนใจต่อแพทย์ได้เลย และควรมีการระบุอาการเหล่านี้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนด้วยรังสีเอกซ์มีความสำคัญอย่างยิ่งและมักมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยทั่วไปแล้ว การถ่ายภาพกระดูกสันหลังในส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังและด้านข้างจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง ในบางกรณี การใช้การถ่ายภาพกระดูกสันหลังในส่วนที่ยื่นออกมาเฉียง 3/4 อาจเป็นประโยชน์ การถ่ายภาพกระดูกสันหลังที่ถ่ายได้ไม่เพียงแต่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยที่สงสัยเท่านั้น แต่ยังช่วยชี้แจงระดับการยึดเกาะของข้อต่อ การมีหรือไม่มีของกระดูกหักร่วม และชี้แจงรายละเอียดอื่นๆ ของการบาดเจ็บที่มีอยู่

ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวแบบล็อกกันข้างเดียว กระดูกสันหลังส่วนปลายของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวมักจะเคลื่อนไปทางด้านที่ล็อกกันบนสปอนดิโลแกรมส่วนหลัง ส่วนของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวอาจอยู่ในตำแหน่งงอไปด้านข้างและหมุนเล็กน้อยเมื่อเทียบกับส่วนของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ สปอนดิโลแกรมส่วนข้างเผยให้เห็นการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อหนึ่งข้อ ซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ากระบวนการข้อต่อหลังล่างของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวไม่ได้อยู่ด้านหลังจากกระบวนการข้อต่อด้านหน้า-บนของกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้ตามที่มักเกิดขึ้นโดยทั่วไป แต่เคลื่อนตัวไปด้านหน้าจากกระบวนการข้อต่อด้านหน้าและพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการข้อต่อนี้จะสัมผัสกับพื้นผิวข้อต่อด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อนี้

ในกรณีของการเคลื่อนตัวแบบประสานกันของกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง จากภาพสปอนดิโลแกรมด้านหลัง จะสังเกตได้ว่าช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังแคบลงหรือถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์โดยขอบด้านหน้า-ด้านล่างของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน จากภาพสปอนดิโลแกรมด้านข้าง จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ในข้อต่อระหว่างกระดูกทั้งสองข้าง

การรักษา subluxations ของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

การรักษาภาวะเคลื่อนหลุดของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII ที่เกิดขึ้นใหม่นั้นมักไม่มีปัญหาใดๆ ในกรณีที่มีการเคลื่อนหลุดเพียงเล็กน้อย การลดอาการสามารถทำได้ง่ายและค่อนข้างง่าย ไม่ว่าจะด้วยการลดอาการด้วยมือโดยให้กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในตำแหน่งเหยียดออก หรือโดยการดึงโดยใช้ห่วง Glisson โดยดึงไปทางด้านหลัง ในการทำเช่นนี้ ให้ผู้ป่วยนอนหงาย แล้ววางหมอนผ้าเคลือบน้ำมันแบนสูง 10-12 ซม. ไว้ใต้บริเวณสะบัก โยนสายจากห่วง Glisson ลงบนบล็อกที่ยึดไว้ที่ปลายเตียงเพื่อให้เกิดมุมเปิดลง

ในกรณีที่มีการเคลื่อนของกระดูกสันหลังข้างเดียว ควรคำนึงถึงการหมุนที่มีอยู่ของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน และในกระบวนการลดอาการดังกล่าว ควรเพิ่มการหมุนที่ผิดเพี้ยนให้กับการเหยียด

การเคลื่อนตัวในการลดอาการเคลื่อนและเคลื่อนออกข้างเดียวได้รับการเสนอโดย Kocher ในปี พ.ศ. 2425 โดยทำได้โดยทำให้สายรัดของห่วง Glisson สั้นลงที่ด้านที่เคลื่อนหรือเคลื่อนออกเมื่อเทียบกับสายรัดของด้านตรงข้ามที่มีสุขภาพดี

ในกรณีของการเคลื่อนของข้อโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและกลุ่มอาการปวดที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยสามารถทนต่อการลดขนาดได้โดยไม่ต้องใช้ยาสลบ

การลดอาการเคลื่อนของข้อไหล่ส่วนบนจะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน เมื่อลดอาการเคลื่อนของข้อไหล่ส่วนบน ควรระมัดระวังและรอบคอบเป็นพิเศษ เพื่อไม่ให้อาการเคลื่อนของข้อไหล่ส่วนบนกลายเป็นการเคลื่อนออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างขั้นตอนการลดอาการ

ระยะเวลาการตรึงจะขึ้นอยู่กับประเภทของการเคลื่อนของกระดูกสันหลังและอยู่ที่ 1-3 เดือน การตรึงจะทำโดยใช้ปลอกคอ Shantz ที่ทำจากพลาสเตอร์ ในบางกรณีอาจใช้ผ้าพันแผลบริเวณกะโหลกศีรษะและทรวงอก หลังจากนั้นจะกำหนดให้ใส่ชุดรัดตัวแบบถอดออกได้เป็นเวลา 1-2 เดือน การนวด การกายภาพบำบัด และการออกกำลังกาย ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาขึ้นอยู่กับอาชีพของผู้บาดเจ็บ เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากหมอนรองกระดูกสันหลังในภายหลัง การบาดเจ็บเหล่านี้ไม่ควรถือเป็นเรื่องเล็กน้อยและไม่ร้ายแรง

ในกรณีที่ข้อเคลื่อนออกจากตำแหน่งลดลงโดยธรรมชาติ ควรให้ยาสลบบริเวณที่ปวดและบวม (สารละลายโนโวเคน 0.25% 10-30 มล.) และควรสวมปลอกคอ Shantz แบบคอตตอนก๊อซเป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อกระตุก ควรใช้สายรัด Glisson ที่มีน้ำหนักน้อย (2-4 กก.) เป็นเวลา 7-10 วัน

การรักษากระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งอย่างสมบูรณ์

การรักษาการเคลื่อนตัวดังกล่าวเป็นงานที่ยากและซับซ้อนกว่าการรักษาการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บที่เริ่มรักษาผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคปกติและเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นอย่างดี สามารถเข้าใจและจัดการกับการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนออกมาบนสปอนดิโลแกรมอันเป็นผลจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังได้อย่างชัดเจน จะต้องจินตนาการถึงความสัมพันธ์ที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างแต่ละองค์ประกอบของกระดูกสันหลังได้อย่างชัดเจน ต้องมีความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับกลไกของการเคลื่อนตัว ตลอดจนความสัมพันธ์เชิงปริมาตรระหว่างกระดูกสันหลัง ไขสันหลังและรากของกระดูกสันหลัง และหลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลัง ซึ่งจะทำให้สามารถดำเนินการจัดการที่จำเป็นเพื่อขจัดการเคลื่อนตัวที่มีอยู่ได้อย่างมีสติและมั่นใจ

การรักษาการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยการปรับกระดูกให้เข้าที่และการตรึงในภายหลัง การปรับกระดูกไม่เพียงแต่ทำให้กระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวกลับเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยขจัดการกดทับของรากประสาทและไขสันหลังอีกด้วย ในบางสถานการณ์ การคลายแรงกดของรากประสาทและไขสันหลังจะกลายเป็นเรื่องสำคัญ แต่ไม่ควรละเลยด้านกระดูกและข้อในการรักษาการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยเด็ดขาด

ความยากลำบากที่สุดคือการลดการเคลื่อนตัวที่เชื่อมโยงกัน ในกรณีเหล่านี้ การลดกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวจะทำได้ก็ต่อเมื่อสามารถย้ายส่วนข้อต่อหลังล่างที่เคลื่อนตัวไปด้านหน้าของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน (กระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวไป) ข้ามจุดยอดของส่วนข้อต่อด้านหน้า-ด้านบน (anterior-superior articular process) ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างไปทางด้านหลัง และเคลื่อนตัวลงมาด้านล่าง

การลดกระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนสามารถทำได้ 3 วิธี ได้แก่ การลดลงทันที การดึงอย่างต่อเนื่อง และการผ่าตัด

ฮิปโปเครตีสเป็นผู้ทำการดึงกระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งด้วยมือแบบขั้นตอนเดียว โดยฮิปโปเครตีสพยายามรักษาโดยขจัดอาการหลังค่อมที่เกิดขึ้นอยู่แล้ว โดยผู้ช่วยดึงศีรษะ และแพทย์ใช้เท้ากดที่ส่วนปลายของอาการหลังค่อมเพื่อขจัดความผิดปกติที่เกิดขึ้น ในระหว่างการดัดกระดูกเพื่อ "รักษา" นี้ ผู้ป่วยจะนอนคว่ำหน้า ตามคำบอกเล่าของอัลเบิร์ต ในยุคกลาง การดึงกระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งด้วยมือแบบขั้นตอนเดียวจะทำโดยดึงผมและหูของผู้ป่วย ในเวลาต่อมา เพื่อลดอาการคอเคลื่อน แพทย์จะดึงคอผู้ป่วยที่นั่งอยู่บนเก้าอี้เพื่อดึงคอ ฮอฟฟาถือว่าวิธีการดึงกระดูกสันหลังส่วนคอนี้เป็น "วิธีการที่ไม่สำคัญและเป็นเกมอันตรายกับชีวิตของผู้ป่วย"

ในช่วงทศวรรษที่ 1930 การลดขนาดกระดูกสันหลังด้วยมือแบบขั้นตอนเดียวได้รับความนิยมอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Brookes (1933) ใช้กันอย่างแพร่หลาย หลังจากนั้นไม่นาน วิธีการลดขนาดกระดูกสันหลังแบบนี้ก็ได้รับความนิยมน้อยลงเนื่องจากมีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงเกิดขึ้นกับวิธีการนี้ แต่วิธีนี้ก็กลับมาใช้ซ้ำเป็นระยะๆ ดังนั้นในปี 1959 Burkel de la Sacher จึงได้ตั้งข้อสังเกตว่าในความเห็นของเขา การลดขนาดกระดูกสันหลังด้วยมือแบบขั้นตอนเดียวเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษากระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อน และ Evans (1961) ได้แนะนำวิธีการนี้อีกครั้ง ในปี 1966 VP Selivanov ได้รายงานถึงการใช้การลดขนาดกระดูกสันหลังด้วยมือในการรักษากระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนแบบปิดได้สำเร็จ

มีวิธีต่างๆ มากมายในการลดกระดูกสันหลังส่วนคอที่เคลื่อนด้วยมือ วิธีที่น่าสนใจที่สุดคือวิธีของฮูเธอร์ ซึ่งเขาได้เสนอเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้ว

วิธีการของ Guter มีพื้นฐานอยู่บนประเด็นหลักสามประการ:

• แรงดึงด้านหลังศีรษะตามแนวแกนยาวของกระดูกสันหลัง
• การงอไปด้านข้างไปในด้านตรงข้ามกับด้านที่กระดูกเคลื่อน ทำให้เกิดจุดรองรับที่ระดับการเคลื่อนตัว
• การหมุนศีรษะและคอไปทางจุดที่กระดูกเคลื่อน

ดังนั้น การลดขนาดจะดำเนินการในกรณีของการเคลื่อนของกระดูกข้างเดียวและการเคลื่อนออก

ในกรณีของการเคลื่อนของข้อและกระดูกเคลื่อนทั้งสองข้าง จะมีการทำซ้ำสลับกัน โดยถือว่าข้อใดข้อหนึ่งอยู่ในภาวะปกติตั้งแต่แรก เนื่องจากการลดการเคลื่อนตัวนั้นใช้หลักการของคันโยก วิธีการนี้จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า "คันโยก"

การลดขนาดแบบขั้นตอนเดียวด้วยมือตามหลัก Güther ใช้สำหรับอาการเคลื่อนของการหมุนของกระดูกแอตลาส อาการเคลื่อนของกระดูกข้างเดียวและสองข้าง และการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง C3-C4

ผู้ป่วยนอนหงาย ศีรษะและคอจะยื่นออกไปเกินขอบโต๊ะที่ทำการผ่าตัด และให้ผู้ช่วยช่วยพยุงไว้ ความสูงของโต๊ะที่ทำการผ่าตัดควรอยู่ที่ 80-85 ซม. ในกรณีที่มีอาการปวดเล็กน้อยและในเด็ก ไม่ควรให้ยาสลบ ในกรณีที่ผู้ใหญ่มีอาการปวดรุนแรง ให้ฉีดยาชาเฉพาะที่ 5-10 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.25-0.5% เข้าทางด้านหลังในระดับที่เนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลังเคลื่อน การใช้ยาสลบมีความเสี่ยงเนื่องจากผู้ป่วยจะควบคุมตัวเองไม่ได้ Braakman และ Vinken แนะนำให้ใช้ยาสลบร่วมกับการผ่อนคลายเพื่อลดการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอแบบไดนามิก"

ขั้นตอนแรกของการลดขนาด ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะ ลำตัวติดกับโต๊ะด้วยเข็มขัดหรือสายรัดผ้าสักหลาด โต๊ะถูกจัดวางในตำแหน่งที่ผู้ป่วยนอนอยู่สามารถเข้าถึงได้จากทุกด้าน ศัลยแพทย์ที่ทำการลดขนาดจะยืนที่ปลายหัวของโต๊ะโดยหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย ผู้ช่วยจะยืนด้านข้างทางด้านที่ "แข็งแรง" ห่วง Glisson จะยึดกับศีรษะของผู้ป่วย สายรัดที่ยาวจะยึดไว้ที่ด้านหลังส่วนล่างของหลังของศัลยแพทย์ที่ทำการลดขนาด ศัลยแพทย์จะจับพื้นผิวด้านข้างของศีรษะของผู้ป่วยด้วยฝ่ามือ โดยการเอียงตัวไปด้านหลัง ศัลยแพทย์จะรัดสายรัดของห่วง Glisson ให้แน่นขึ้น ซึ่งจะทำให้ศีรษะและคอของผู้ป่วยถูกดึงไปตามแกนยาวของกระดูกสันหลัง ปริมาณแรงดึงจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในเวลา 3-5 นาที

ขั้นที่สองของการลดขนาด ผู้ช่วยจับพื้นผิวด้านข้างของคอของเหยื่อที่ด้านที่แข็งแรง โดยให้ขอบบนของฝ่ามือตรงกับระดับของความเสียหาย ขอบบนของฝ่ามือของผู้ช่วยเป็นจุดที่ทำการโยก ศัลยแพทย์จะเอียงศีรษะของผู้ป่วยและส่วนคอที่อยู่เหนือขอบบนของฝ่ามือของผู้ช่วยไปทางด้านที่แข็งแรง โดยไม่หยุดการดึงตามแนวแกนยาวของกระดูกสันหลัง ขอบบนของฝ่ามือของผู้ช่วยเป็นจุดรองรับซึ่งทำการเอียงส่วนคอที่อยู่เหนือส่วนที่เสียหายไปด้านข้าง

ขั้นที่ 3 ของการลดขนาด โดยไม่หยุดการดึงตามแนวแกนยาวของกระดูกสันหลังและไม่ขจัดการเอียงของศีรษะและคอไปทางด้านที่ปกติ ศัลยแพทย์จะใช้มือที่วางไว้บนพื้นผิวด้านข้างของศีรษะของผู้ป่วยเพื่อหมุนศีรษะและส่วนคอที่อยู่เหนือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บไปทางด้านข้างของจุดที่เคลื่อนออก

ศีรษะของเหยื่อจะกลับสู่ตำแหน่งปกติ จะทำการตรวจกระดูกสันหลังแบบควบคุม หากการตรวจกระดูกสันหลังแบบควบคุมยืนยันว่าการเคลื่อนตัวเดิมหายไป แสดงว่าการลดกระดูกเสร็จสมบูรณ์แล้ว หากไม่สามารถลดกระดูกได้ ให้ทำซ้ำขั้นตอนข้างต้นทั้งหมด

ในกรณีที่มีการเคลื่อนของกระดูกทั้งสองข้าง การปรับกระดูกจะดำเนินการตามลำดับ คือ ก่อนปรับที่ด้านหนึ่ง จากนั้นปรับที่อีกด้านหนึ่ง

หลังจากการลดขนาดสำเร็จแล้ว จะทำการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้โดยใช้เฝือกปิดกะโหลกศีรษะและทรวงอก ในกรณีที่กระดูกแอตลาสเคลื่อนออกจากตำแหน่งเนื่องจากการหมุน ให้ใช้เฝือกหรือปลอกคอแบบ Shantz อ่อนๆ แทน ระยะเวลาในการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้จะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ ตำแหน่ง และอายุของเหยื่อ โดยจะใช้เวลาประมาณ 1.5-4 เดือน

ในระหว่างการลดขนาดทั้งสามขั้นตอน กระบวนการข้อต่อหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนจะผ่านวิวัฒนาการต่อไปนี้ ในระหว่างขั้นตอนแรกของการลดขนาด - การยืดกระดูกสันหลังตามแกนยาว - จะเกิดการแยกออกจากกันระหว่างด้านบนของกระบวนการข้อต่อที่เคลื่อนตัว ในระหว่างขั้นตอนที่สองของการลดขนาด - การเอียงไปด้านข้างในด้านที่มีสุขภาพดี - การแยกออกจากกันที่เกิดจากการยืดจะเพิ่มขึ้นบ้าง และที่สำคัญที่สุด กระบวนการข้อต่อหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวจะถูกย้ายไปด้านข้างของกระบวนการข้อต่อด้านหน้า-ด้านบน (anterior-superior articular process) ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง ในระหว่างขั้นตอนที่สามของการลดขนาด - การหมุนไปทางที่กระดูกเคลื่อน - กระบวนการข้อต่อหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัว ซึ่งมีลักษณะเป็นครึ่งวงกลม จะเข้ามาอยู่ด้านหลังกระบวนการข้อต่อด้านหน้า-ด้านบน (anterior articular process) ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง

การดึงเป็นวิธีการลดการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอที่แพร่หลายที่สุด จากประสบการณ์จริงทำให้สามารถระบุได้ว่ามักใช้วิธีนี้โดยไม่ทราบแน่ชัดถึงลักษณะของการบาดเจ็บ ประเภทและระดับของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง ความสัมพันธ์ที่ผิดปกติใหม่ระหว่างกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ ซึ่งอาจอธิบายถึงผลการรักษาที่ไม่น่าพอใจจำนวนมากที่รายงานไว้ในเอกสารได้ ในขณะเดียวกัน การใช้การดึงวิธีนี้อย่างถูกต้องสำหรับการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอบางประเภทก็ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจทีเดียว การดึงสามารถทำได้ทั้งโดยใช้ห่วงกลิสสันและการดึงกระดูกด้วยกระดูกของกะโหลกศีรษะ การดึงโดยใช้ห่วงกลิสสันนั้นไม่สะดวกอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการดึงได้ และที่สำคัญที่สุดคือไม่ทำให้กระดูกสันหลังยืดได้เพียงพอและจำเป็น เนื่องจากไม่อนุญาตให้ใช้แรงกดในขนาดที่ต้องการเป็นเวลานาน แม้ว่าจะกล่าวไปข้างต้นทั้งหมดแล้ว การดึงกระดูกโดยใช้ห่วง Glisson มักใช้กันมากที่สุดในสถานพยาบาลต่างๆ การดึงกระดูกกะโหลกศีรษะที่มีประสิทธิภาพมากกว่าอย่างเห็นได้ชัดนั้นใช้กันน้อยกว่ามากในสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในเครือข่ายทางการแพทย์ เนื่องมาจากขาดอุปกรณ์ที่จำเป็น หรือเนื่องจากไม่สามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติได้ หรือเนื่องจากกลัวที่จะใช้วิธีนี้โดยไม่มีเหตุผล

การลดอาการปวดด้วยแรงดึงสามารถทำได้ภายในเวลาหลายวัน (แรงดึงคงที่) โดยใช้แรงที่ค่อนข้างน้อย หรือภายในเวลาหลายชั่วโมง (แรงดึงบังคับ) โดยใช้แรงดึงที่มากขึ้น (Bohler, 1953) Braakman และ Vinken (1967) รายงานว่าการใช้แรงดึงโครงกระดูกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. บนกะโหลกศีรษะนั้น พวกเขาไม่สามารถลดอาการกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดียวกันแบบล็อกกันได้เลย ในขณะที่การใช้แรงดึงโครงกระดูกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันโดยใช้แรงดึงที่มากกว่า 10 กก. สามารถลดอาการกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดียวกันแบบล็อกกันได้ถึง 2 ใน 5 ราย ในปี 1957 Rogers รายงานว่าใน 5 กรณีที่เขาเกิดอาการกระดูกสันหลังเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดียวกันแบบล็อกกัน การดึงโครงกระดูกอย่างต่อเนื่องนั้นไม่ได้ผล เมื่อใช้การดึงกระดูกด้วยตุ้มน้ำหนัก 10 กก. เพื่อรักษาการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอแบบประสานกันทั้งข้างเดียวและสองข้างในผู้ป่วย 15 ราย Ramadier และ Bombart (1964) สามารถลดอาการได้ในผู้ป่วยเพียง 8 รายจากทั้งหมด 15 ราย ตามรายงานของ LG Shkolnikov, VP Selivanov และ MN Nikitin (1967) ผู้ป่วย 10 รายที่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอแบบประสานกันทั้งข้างเดียวและสองข้างไม่สามารถลดอาการได้โดยใช้การดึงห่วง Glisson และจากผู้ป่วย 113 รายที่มีการเคลื่อนตัวผิดปกติ ผู้ป่วย 85 รายมีผลการรักษาในเชิงบวก AV Kaplan (1956, 1967) เน้นย้ำถึงความยากลำบากและประสิทธิภาพที่ไม่ได้ผลของการลดอาการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยใช้การดึงห่วง Glisson หรือกระดูก

การดึงอย่างต่อเนื่องด้วยห่วง Glisson สามารถใช้เพื่อลดการเคลื่อนออกของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดขึ้นล่าสุดได้ การดึงดังกล่าวจะได้ผลหากสามารถลดการเคลื่อนออกได้อย่างรวดเร็ว หากการดึงยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน ผู้ป่วยมักจะไม่สามารถทนต่อการดึงได้และต้องหยุดดึงเอง ห่วง Glisson ไม่อนุญาตให้ใช้แรงที่มีขนาดตามต้องการ เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนของคอถูกกดทับและหลอดเลือดถูกกดทับ ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหาร พูด ฯลฯ ได้ การดึงด้วยห่วง Glisson อาจเหมาะกับการทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้มากกว่าการลดการเคลื่อนออก การดึงกระดูกด้วยกระดูกกะโหลกศีรษะจะได้ผลดีกว่า

วิธีการใช้แรงดึงกระดูกกับกระดูกกะโหลกศีรษะและเทคนิคต่างๆ อธิบายไว้ข้างต้น ในกรณีของการเคลื่อนตัวของกระดูกด้านหน้าทั้งสองข้าง แรงดึงจะทำโดยรับน้ำหนักมากถึง 20 กก. เนื่องจากการเคลื่อนตัวของกระดูกด้านหน้ามักเป็นการเคลื่อนตัวแบบงอ จึงต้องใช้แรงดึงในมุมเปิดไปทางด้านหลัง โดยวางหมอนหนาสูง 10-12 ซม. ไว้ใต้สะบักของผู้บาดเจ็บ โยนศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย แล้วตรึงบล็อกที่โยนสายเคเบิลที่มีน้ำหนักไว้เหนือหัวเตียงไว้เล็กน้อยใต้ระนาบด้านหน้าที่ดึงผ่านลำตัวของผู้บาดเจ็บ ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวข้างเดียว การหมุนกลับจะทำโดยการทำให้สายรัดของห่วง Glisson สั้นลงที่ด้านข้างของตำแหน่งที่เคลื่อนตัว หลังจากที่สปอนดิโลแกรมควบคุมยืนยันว่ามีการเคลื่อนตัวของกระดูกบางส่วนระหว่างส่วนข้อต่อที่เคลื่อน ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการดึง ระนาบและทิศทางของการดึงจะเปลี่ยนไปเล็กน้อยและถ่ายโอนไปยังระนาบแนวนอนมากขึ้น และขนาดของภาระจะลดลงเล็กน้อย หลังจากที่สปอนดิโลแกรมควบคุมพิสูจน์การเคลื่อนตัวแล้ว จะใช้ผ้าพันแผลแบบรัดกะโหลกศีรษะและทรวงอกหรือผ้าพันแผลแบบปลอกคอ Schantz

แรงดึงที่เกิดขึ้นนั้นไม่แตกต่างจากแรงดึงอย่างต่อเนื่องโดยพื้นฐาน แรงดึงดังกล่าวจะทำในช่วงเวลาที่สั้นลงโดยใช้แรงที่มากขึ้น ในช่วงเวลาสั้นๆ แรงดึงจะเพิ่มขึ้น ภายใต้การควบคุมของสปอนดิโลแกรม ขั้นตอนการลดแรงดึงที่อธิบายไว้สำหรับแรงดึงอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการตามลำดับ สปอนดิโลแกรมควบคุมช่วยให้สามารถติดตามตำแหน่งของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวในช่วงเวลาการลดแรงดึงแต่ละช่วงได้ และทำการปรับเปลี่ยนระหว่างการลดแรงดึงโดยเพิ่มหรือลดแรงดึงและเปลี่ยนตำแหน่งของแรงดึง

การตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอหลังการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII จะดำเนินการเป็นเวลา 3-4 เดือนโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์ปิดกะโหลกศีรษะและทรวงอก การรักษาขั้นต่อไปประกอบด้วยการกายภาพบำบัด การนวด และการออกกำลังกายบำบัดอย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

การผ่าตัดลดอาการกระดูกเคลื่อนและกระดูกหัก-เคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

โดยทั่วไปแล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีนี้ในกรณีที่กระดูกสันหลังเคลื่อนออกใหม่ การเคลื่อนออกอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะการเคลื่อนเข้ากัน รวมถึงการเคลื่อนออกเนื่องจากกระดูกหัก มักเป็นสาเหตุของการปรับกระดูกแบบเปิด

คำถามเกี่ยวกับความถูกต้องตามกฎหมายของการใช้การผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบปิดในการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมาก โดยความคิดเห็นสุดโต่งประการหนึ่งคือ การบาดเจ็บทุกประเภทที่กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนตัวจะต้องผ่าตัดแบบปิด ส่วนอีกประการหนึ่งคือ การบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งหมดควรเปิดช่องกระดูกสันหลังให้กว้างและแก้ไข ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย การเปิดช่องกระดูกสันหลังให้กว้างไม่ได้เพิกเฉยต่อชะตากรรมของผู้ป่วยในภายหลังเสมอไป และการผ่าตัดแบบปิดในการบาดเจ็บที่ซับซ้อนบางครั้งอาจมีความเสี่ยงอย่างร้ายแรงต่อสุขภาพและชีวิตของเหยื่อ เห็นได้ชัดว่าศิลปะของศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บอยู่ที่การค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับเหยื่อแต่ละราย และเพื่อสิ่งนี้ เขาต้องเชี่ยวชาญวิธีการผ่าตัดทั้งแบบเปิดและแบบปิด

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าวิธีการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อลดขนาดในบางสถานการณ์จะอ่อนโยนกว่าและอันตรายน้อยกว่าต่อเหยื่อ

วิธีการผ่าตัดลดขนาดกระดูกสันหลังนั้นมีมากกว่าแค่การลดขนาดกระดูกสันหลังที่เคลื่อน เนื่องจากสามารถทำการตรึงส่วนที่ได้รับความเสียหายของกระดูกสันหลังภายในได้อย่างน่าเชื่อถือ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งและถือเป็นข้อได้เปรียบอย่างมากในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง นอกจากนี้ วิธีการผ่าตัดที่มีข้อบ่งชี้และความจำเป็นที่เหมาะสมยังช่วยให้สามารถแก้ไขช่องกระดูกสันหลังและปรับเปลี่ยนเนื้อหาภายในช่องกระดูกสันหลังได้อย่างเหมาะสมในอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน ทั้งสองสถานการณ์นี้ - ความสามารถในการตรึงส่วนภายในได้อย่างน่าเชื่อถือและแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง - เป็นข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของวิธีการผ่าตัด ดังนั้น ความเป็นไปได้ในการรักษาการเคลื่อนตัวและกระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII ด้วยการผ่าตัดจึงมีมากกว่าแค่การลดขนาดกระดูกสันหลังที่เคลื่อน และด้วยข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมจึงทำให้สามารถแก้ไขช่องกระดูกสันหลังและเนื้อหาภายใน การลดขนาด และการตรึงภายในได้ในเวลาเดียวกัน

ความพยายามที่จะใช้การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นทำโดยแพทย์แต่ละคนตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 ในปี 1916 Mixter และ Osgood ได้ผูกส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 1 และชิ้นที่ 2 ด้วยไหมรัด อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมา

เราขอเชิญชวนผู้อ่านให้รู้จักเทคนิคการผ่าตัดลดขนาดกระดูกสันหลังส่วนคอที่เสียหายและการตรึงภายใน การตรึงภายในสามารถทำได้โดยใช้ไหมเย็บ การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง และการเย็บไหมเย็บร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง

ข้อบ่งชี้: อาการบาดเจ็บทุกประเภทที่เกิดร่วมกับอาการไม่มั่นคงอย่างชัดเจน ซึ่งสัญญาณอย่างหนึ่งคือ กระดูกสันหลังที่เคลื่อนหลุดได้ง่ายมาก การผ่าตัดลดขนาดกระดูกสันหลังแบบปิดล้มเหลวในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หรือได้รับบาดเจ็บที่มีอาการทางรากประสาทหรือกระดูกสันหลังเล็กน้อย การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังสองส่วนขึ้นไปจากชิ้นเดียวกัน (กระดูกสันหลังเคลื่อนร่วมกับกระดูกอุ้งเท้าหัก เป็นต้น) อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหลายจุด อาการบาดเจ็บที่ซับซ้อน อาการบาดเจ็บที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทและอาการต่างๆ ที่คืบหน้ามากขึ้น

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ตำแหน่งของเหยื่อบนโต๊ะผ่าตัด และการบรรเทาอาการปวดมีความคล้ายคลึงกับที่กล่าวไว้เกี่ยวกับการผ่าตัดกระดูกท้ายทอยและกระดูกสันหลัง

การแทรกแซงยังดำเนินการโดยใช้การดึงกระดูกเบื้องต้นไปที่กระดูกของกะโหลกศีรษะ

เทคนิคการลดขนาดด้วยการผ่าตัดและการตรึงส่วนหลัง

การผ่าตัดจะผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินเป็นชั้นๆ โดยกรีดเป็นเส้นตรงตามแนวกระดูกสันหลังตามแนวกลางอย่างเคร่งครัด ระดับและความยาวของแผลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ ทำการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง เอ็นใต้ผิวหนังซึ่งไปถึงส่วนบนของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออกในบาดแผล เอ็นใต้ผิวหนังจะถูกกรีดตามแนวกลางอย่างเคร่งครัด โดยใช้เครื่องขูดและกรรไกร แยกส่วนบนของกระดูกสันหลังออกอย่างระมัดระวัง ทำการกรีดพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังและส่วนโค้งให้เรียบ การผ่าตัดนี้ควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในบริเวณที่เอ็นฉีกขาดหรือส่วนโค้งแตก ควรจำไว้ว่าในกรณีที่กระดูกหักและเคลื่อน ช่องว่างระหว่างหน้าอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งอาจสูงถึง 3 ซม. ในกรณีเหล่านี้ เยื่อดูราซึ่งถูกปกคลุมด้วยเอ็นสีเหลืองที่ฉีกขาดบางส่วน จะถูกเปิดออกภายใต้กล้ามเนื้อ ซึ่งได้รับความเสียหายได้ง่ายในระหว่างการสร้างโครงกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนหลัง ควรจำไว้ว่ากระดูกสันหลังส่วนคอเป็นโครงสร้างที่บอบบางและบอบบางมาก ซึ่งไม่สามารถทนต่อแรงที่รุนแรงได้ ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อจัดการกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ การหยุดเลือดอย่างระมัดระวังจะทำโดยการกดแผลด้วยผ้าก๊อซที่แช่ในสารละลายเกลือแกงร้อน หลังจากแยกกล้ามเนื้อและขยับออกจากกันแล้ว จะเห็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บทั้งหมดได้อย่างชัดเจน โดยปกติแล้ว กระบวนการกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนจะเคลื่อนขึ้นและไปข้างหน้า ในภาวะเคลื่อนออกข้างเดียว กระบวนการกระดูกสันหลังจะเบี่ยงไปด้านข้างด้วย และรอยแยกระหว่างกระดูกสันหลังอาจมีรูปร่างคล้ายลิ่ม เอ็นสีเหลืองและระหว่างกระดูกสันหลังจะฉีกขาด ในความผิดปกติของช่องกระดูกสันหลัง จะเห็นเยื่อแคลลัสแข็งสีเทาอมฟ้าอยู่ใต้เอ็นสีเหลืองที่ฉีกขาด ซึ่งสังเกตได้ง่ายจากการเต้นของชีพจร เยื่อนี้อาจมีเนื้อเยื่อเอพิดิวรัลที่เปื้อนเลือดปกคลุม และส่งผลให้มีสีเชอร์รีเข้มขึ้น แต่ปรากฏว่าการเต้นของชีพจรอาจอ่อนแรงหรือไม่มีเลยก็ได้ ในกรณีนี้ อาจไม่สามารถระบุเยื่อดูราซึ่งล้อมรอบด้วยลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อเอพิดิวรัลที่เลือดไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ในกรณีที่โค้งหักทั้งสองข้างพร้อมกับการเคลื่อนตัว โค้งและส่วนกระดูกสันหลังอาจอยู่ในตำแหน่งหรือแม้กระทั่งเคลื่อนตัวเล็กน้อยไปทางด้านหลัง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายที่ตรวจพบระหว่างการแทรกแซง ข้อมูลทางคลินิก และการมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม อาจมีการแทรกแซงอย่างใดอย่างหนึ่งกับเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ จะทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวก่อน

ไม่ควรเพิ่มความยาวของการผ่าตัดกระดูกสันหลังโดยไม่มีเหตุผลเพียงพอ การกำจัดเลือดออกนอกเยื่อหุ้มสมองและลิ่มเลือดสามารถทำได้ผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่เคลื่อน

ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา กระดูกสันหลังที่เคลื่อนจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ ซึ่งทำได้โดยการยืดกระดูกสันหลังตามแกนยาว จากนั้นเอียงไปทางด้านที่มีสุขภาพดี ยืดออก และหมุนไปทางที่กระดูกเคลื่อน ผู้ช่วยจะทำการดึงโดยใช้ที่หนีบกระดูก ในขณะเดียวกัน ศัลยแพทย์จะทำการจัดตำแหน่งใหม่โดยใช้เครื่องมือในบาดแผล ความยากลำบากโดยเฉพาะในการจัดตำแหน่งใหม่จะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกเคลื่อนแบบประสานกัน เมื่อกระบวนการของข้อต่อสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดจนทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่าไม่มีความเสียหายและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติถูกรบกวน การจัดตำแหน่งใหม่ต้องอาศัยการวางแนวที่ชัดเจนในการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นจากศัลยแพทย์เป็นอันดับแรก ความอดทน ความพากเพียรที่เพียงพอ และแน่นอนว่าต้องใช้ความระมัดระวัง เพื่อขจัดการยึดเกาะของกระบวนการของข้อต่อ สามารถใช้สิ่วบางๆ งัดแงะเพื่อยึดเกาะ

AV Kaplan มีความถูกต้องอย่างยิ่งในการเน้นย้ำถึงความยากลำบากในการลดตำแหน่งแบบปิดของการเคลื่อนตัวดังกล่าว เนื่องจากแม้แต่การลดตำแหน่งแบบเปิดก็มักจะเกี่ยวข้องกับความยากลำบากที่สำคัญมาก

บางครั้ง โดยเฉพาะในกรณีของการเคลื่อนตัวแบบประสานกันเก่า การลดกระบวนการของข้อต่อเป็นไปไม่ได้ และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดตัดออก การผ่าตัดกระบวนการของข้อต่อในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวแบบประสานกันที่ไม่สามารถลดได้นั้น ดำเนินการโดย VL Pokatilo เป็นครั้งแรกในปี 1905 หลังจากลดกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวได้แล้ว จำเป็นต้องแก้ไขส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลัง การซ่อมสามารถทำได้โดยใช้ไหมเย็บลวดหรือไหมเย็บลวดร่วมกับการปลูกกระดูกส่วนหลังของกระดูกสันหลัง

ในความเห็นของเรา การเย็บกระดูกสันหลังส่วนหลังในความหมายดั้งเดิม (โดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกเท่านั้น) ไม่เหมาะสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง เราเชื่อว่าไม่เหมาะสมเพราะผลการรักษาจะเริ่มมีผลก็ต่อเมื่อเกิดการบล็อกของกระดูกส่วนหลังเท่านั้น นั่นคือ 4-6-8 เดือนหลังการผ่าตัด ในช่วงเดือนและสัปดาห์แรกๆ ที่สำคัญที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บ เมื่อส่วนหลังของกระดูกสันหลังยังไม่ติดกัน การเย็บกระดูกสันหลังส่วนหลังแบบคลาสสิกจะไม่มีผลในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง ดังนั้น เราเชื่อว่าการรักษาเสถียรภาพแบบ "แข็ง" ในระยะแรกโดยใช้ไหมเย็บลวดหรือการเย็บลวดร่วมกับการปลูกถ่ายกระดูกส่วนหลังของกระดูกสันหลังเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง การเย็บลวดทำได้หลายแบบ วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการเย็บลวดรูปเลขแปด ซึ่งจะจับกระดูกของกระดูกสันหลังที่หักและกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองชิ้น

ในการเย็บลวดดังกล่าว จะต้องเจาะช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1 มม. ในระนาบหน้าผากที่ฐานของ spinous process ของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน โดยให้กระดูกสันหลังอยู่เหนือและใต้กระดูกสันหลัง โดยใช้สว่านหรือสว่านไฟฟ้าขนาดเล็ก สอดลวดสเตนเลสที่มีลักษณะเป็นรูปเลขแปดผ่านช่องที่ทำไว้ สามารถเย็บบริเวณหลังส่วนโค้งได้เช่นกัน ในการเย็บกระดูกสันหลังแบบผสมส่วนหลัง ร่วมกับการเย็บลวด จะต้องทำการตรึงกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายด้วย โดยจะทำการเอาเนื้อกระดูกที่แน่นหนาออกจากฐานของ spinous process และส่วนที่อยู่ติดกันของกึ่งส่วนโค้งจนกระทั่งเห็นกระดูกพรุนที่มีเลือดออก วิธีนี้จะช่วยเตรียมเตียงสำหรับการวางกราฟต์กระดูก กราฟต์กระดูกพรุนที่แน่นหนาซึ่งนำมาจากสันปีกอุ้งเชิงกรานจะถูกวางไว้ในเตียงเดิมที่สร้างขึ้น

ควรวางตำแหน่งการปลูกถ่ายให้ครอบคลุมส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน และกระดูกสันหลัง 1-2 ชิ้นด้านบนและด้านล่าง วัสดุที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายกระดูกคือกระดูกปลูกถ่ายเอง หากด้วยเหตุผลบางประการไม่ต้องการการปลูกถ่ายเอง สามารถใช้กระดูกโฮโมโบนที่เก็บรักษาไว้ที่อุณหภูมิต่ำได้ ในกรณีใดๆ ก็ตาม ไม่สามารถเห็นด้วยกับความคิดเห็นของ EG Lubensky ที่ว่าวัสดุที่ดีที่สุดสำหรับจุดประสงค์เหล่านี้คือกระดูกแห้ง

หลังจากติดกระดูกที่ปลูกถ่ายแล้วทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังแล้ว จะมีการเย็บลวดและทำการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง จากนั้นเย็บแผลเป็นชั้นๆ แล้วจึงให้ยาปฏิชีวนะ จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

การผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบกระดูกสันหลังคดมีลักษณะเฉพาะบางประการ ในกรณีที่ต้องผ่าตัดเอาส่วนโค้งของกระดูกสันหลังออก 1-2 ส่วน โดยต้องรักษาส่วนข้อต่อเอาไว้ เทคนิคการผ่าตัดจะไม่ต่างจากที่อธิบายไว้ข้างต้น ในกรณีการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดที่ร้ายแรงกว่านั้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดที่ส่วนหลังดูเหมือนจะทำได้ยากในทางเทคนิคและมักจะไม่ได้ผล เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกที่กราฟต์ไม่สัมผัสกับเนื้อเยื่อกระดูกมักจะทำให้กราฟต์สลายตัวได้ พื้นที่สำหรับวางกราฟต์จะสร้างขึ้นที่รากของส่วนโค้งในบริเวณของส่วนข้อต่อ ซึ่งเป็นที่ที่กราฟต์ถูกวาง ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องสัมผัสฐานของส่วนขวางอย่างใกล้ชิด จำเป็นต้องจำไว้ว่าต้องอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังและอย่าให้หลอดเลือดเหล่านี้ได้รับความเสียหาย

หากตรวจพบว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังล้มเหลวในภายหลัง และกระดูกสันหลังไม่มั่นคง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าจะดำเนินการในระยะที่ 2 ระหว่างการผ่าตัด จะมีการชดเชยเลือดที่เสียอย่างรวดเร็วและครบถ้วน

ในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัด การดูแลผู้ป่วยจะไม่ต่างจากการดูแลหลังผ่าตัดตามปกติสำหรับโรค occipitospondylodesis มากนัก

ในกรณีต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูก สามารถหยุดการดึงกระดูกกะโหลกศีรษะได้ในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด หลังจากผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูกหักและกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีความเสียหายต่อตัวกระดูกสันหลังมากนัก และหากเชื่อมั่นว่าการตรึงกระดูกที่ทำไปนั้นเชื่อถือได้ ก็อาจไม่ต้องใส่เฝือกก็ได้ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ วิธีการตรึงกระดูกภายนอกเพิ่มเติมที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการใส่เฝือกบริเวณกะโหลกศีรษะและทรวงอกเป็นระยะเวลา 1.5-4 เดือน

ระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกจะขึ้นอยู่กับการได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังและสมองร่วมด้วย หากไม่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าว ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ภายในวันที่ 12-14

การดึงกระดูกกะโหลกศีรษะด้วยแรงดึงช่วยแก้ไขการเคลื่อนตัวที่เกิดขึ้นได้ค่อนข้างง่าย แต่ไม่สามารถรักษาให้คงอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้ จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังร่วม ซึ่งทำในวันที่ 8