Subluxations, dislocations และการแตกหัก - dislocations ของ III-VII กระดูกสันหลังส่วนคอ: สาเหตุ, อาการ, วินิจฉัย, การรักษา

Subluxations, dislocations และการแตกหัก - dislocations III - VII กระดูกสันหลังส่วนคอเป็นส่วนใหญ่ บาดแผลของแผนกกระดูกสันหลังส่วนนี้ การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นกับกลไกการงอหรือการทำให้เกิดความรุนแรงในการบิดงอ ถ้าเอวและกระดูกสันหลังทรวงอกลดลงด้วยความรุนแรงกลไกงอบริสุทธิ์มักจะเกิดขึ้นการบีบอัดกระดูกหักลิ่มของร่างกายกระดูกสันหลังในทางตรงกันข้ามในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของศิลปะมักจะเกิดขึ้น subluxation และการเคลื่อนที่มักจะมาพร้อมกับการเกิดกระดูกหักขององค์ประกอบต่างๆของกระดูกหรือ กระดูกสันหลัง.

ด้วยความรุนแรงดัดอย่างหมดจดมี subluxations ทวิภาคีหรือ dislocations กับงอ - หมุน - subluxations ฝ่ายเดียวหรือ dislocations.

การเกิด subluxation หรือ dislocation ขึ้นอยู่กับขนาดของความรุนแรงสภาพของเอ็นเอ็นระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อและโทนของมัน การงอในปริมาณปานกลางเมื่อรวมกับปัจจัยอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นจะมีภาวะย่อย กับความรุนแรงหยาบมีความคลาดเคลื่อน.

ภายใต้ subluxation หรือคลาดเคลื่อนเข้าใจการหยุดชะงักของพื้นผิวร่วมกันปกติอัตราส่วนก้องใน postero ภายนอกข้อต่อไขข้อของกระดูกสันหลังในคำอื่น ๆ , การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ปกติระหว่างกระบวนการข้อกระดูกสันหลังของทั้งสองที่อยู่ติดกัน เป็นไปได้ว่า subluxation สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่รบกวนความสมบูรณ์ของเอ็นเอ็น ชดเชยในกรณีที่อาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความอ่อนแอสำหรับถุงและเส้นเอ็นหรือลดกล้ามเนื้อ ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์หรือ subluxation บางชนิดมักจะมาพร้อมกับความเสียหายให้กับอุปกรณ์เอ็น.

[1], [2], [3], [4], [5]

ประเภทของ subluxations และ dislocations ของ III-VII vertebrae คอ

ตลอดช่วงที่กระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII แสดงถึงความแตกต่าง (Henle): ภาวะแทรกซ้อนย่อย ๆ ขององศาที่แตกต่าง subluxation ความคลาดเคลื่อนและความคลาดเคลื่อนของตาข่าย ความเสียหายทั้งหมดนี้สามารถเป็นได้ทั้งแบบด้านเดียวและแบบสองด้าน

โดยการย่อยจะเข้าใจการเคลื่อนที่ของกระบวนการข้อต่อหนึ่งเมื่อเทียบกับอีกกรณีหนึ่งโดยไม่สูญเสียการติดต่อกันระหว่างพื้นผิวข้อต่อ ขึ้นอยู่กับการศึกษาระดับปริญญาอย่างละเอียดของการกำจัด - ขนาดของการเคลื่อนที่ - แยก subluxation โดย 1/2, subluxation โดย 1/3, subluxation โดย 3/4

หากการกำจัดของกระบวนการข้อที่เกิดขึ้นทั่วพื้นผิวก้องและปลายสุดของกระดูกสันหลังวางกระบวนการข้อที่ต่ำกว่ายืนอภิสิทธิ์ปลายของกระบวนการข้อที่เหนือกว่าของกระดูกต้นแบบรางดังกล่าวเรียกว่าดอน subluxation (Gelahrter)

การสูญเสียที่สมบูรณ์ของการติดต่อระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระบวนการข้อต่อที่นำไปสู่ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์

ถ้าผลของการใช้ความรุนแรงในปัจจุบันต่ำกว่าวางกระบวนการของข้อกระดูกจะถูกย้าย anteriorly ปลายของกระบวนการข้อที่เหนือกว่าของกระดูกต้นแบบหลุดลงมาและตั้งอยู่ด้านหน้ากับกระบวนการข้อนี้มีความคลาดเคลื่อนต่อสู้ Coupling กระบวนการข้อเกิดขึ้นเมื่อความรุนแรงงอมากเกินไปจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าด้านล่างของกระบวนการข้อกระดูกสันหลังวางอยู่ภายใต้อิทธิพลของความรุนแรงเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในช่วงปลายของกระบวนการข้อที่เหนือกว่าของกระดูกต้นแบบ ด้ามจับสองด้านเกิดขึ้นพร้อมกับงอมากเกินไปด้านเดียว - พร้อมกับการงอและการหมุน

ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์แบบทวิภาคีและเคล็ดขัดยอกเจตนารมณ์พร้อมเสมอโดยการแตกของเอ็นแคปซูลไขข้อของข้อต่อและกล้ามเนื้อ ดังนั้นการบาดเจ็บเหล่านี้อยู่ในหมู่คนไม่เสถียร เมื่อเครื่องเทศทวิภาคีกระทบแตกมักจะเกิดขึ้น fibrosus ห่วงของแผ่นดิสก์ intervertebral มักจะสังเกตด้านหน้ามุมปลดยาวจากร่างกายเอ็นกระดูกสันหลัง kranioventralnogo ต้นแบบบดและการแยกส่วนของส่วนด้านหน้ากระดูกบนของร่างกายของกระดูกต้นแบบ เห็นได้ชัดว่าในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องพูดเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกสันหลังแบบทวิภาคี

การคลายข้อต่อแบบด้านเดียวปรากฏบ่อยขึ้นในกรรไกรล่าง เมื่อเกิดความเสียหายข้างเดียวเคล็ดขัดยอกเอ็นเจตนารมณ์เครื่องมือและดิสก์ intervertebral มักจะแสดงความหยาบน้อย ความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคกับทวิภาคีเดี่ยวและผลกระทบเจตนารมณ์ Malgaigne อธิบายไว้ในปี 1955 กรัม. การศึกษาทดลองของเขา Beatson (1963) พิสูจน์ให้เห็นว่าร่วมแคปซูลร่วมไขข้อในด้านของความเสียหายเอ็น Interspinous และเพียงฝ่ายเดียวที่คลาดเคลื่อนเจตนารมณ์สามารถหักในขณะที่ด้านหลัง เอ็นยาวและเส้นใยแหวนเสียหายเล็กน้อย อยู่ฝั่งตรงข้ามประกอบN Iju แคปซูลข้อและเส้นเอ็นร่วมไขข้อมักจะทำลายกระดูกหักบ่อยสังเกตกระบวนการข้อที่เหนือกว่าและการแตกหักการบีบอัดของร่างกายที่อยู่ด้านล่าง ในกรณีเหล่านี้ก็ยังถูกต้องมากขึ้นที่จะพูดคุยเกี่ยวกับ povelo - dislocation

แนวความคิดเกี่ยวกับการเคลื่อนเลื่อนและพลิกกลับเป็นเรื่องสำคัญมาก แนวความคิดเหล่านี้ถูกกำหนดโดยตำแหน่งของลำตัวของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวกับร่างกายของกระดูกต้นแบบ

ถ้าด้าน spondylograms endplates หางเคล็ดร่างกายกระดูกสันหลัง anteriorly จำหน่ายขนานปลายกะโหลกแผ่นร่างกายพื้นฐานกระดูก, ไฟไหม้ในคำอื่น ๆ จานร่างกาย caudad เคล็ดอยู่กระดูกสันหลังที่ด้านขวาหรือใกล้เคียงกับมุมกับพื้นผิวท้องของร่างกายกระดูกพื้นฐานหรือ เดียวกันพื้นผิวท้องขนานร่างกายเคล็ดกระดูกสันหลังกับพื้นผิวท้องของกระดูกต้นแบบความคลาดเคลื่อนดังกล่าวเรียกว่าเลื่อน พวกเขา ถ้าด้าน spondylograms endplates หางเคล็ดหน้าทิ้งกระดูกสันหลังที่มุมเฉียบพลันกับแผ่นปลายกะโหลกของกระดูกต้นแบบหรือตามลำดับ endplates หางเคล็ดหน้าทิ้งกระดูกสันหลังที่มุมเฉียบพลันกับพื้นผิวท้องของกระดูกต้นแบบในคำอื่น ๆ ของร่างกายเคล็ดยื่นกระดูกสันหลังที่เฉียบพลัน มุมด้านบนร่างกายกระดูกสันหลังพื้นฐานเช่นการเคลื่อนที่เรียกว่าการให้ทิป ความแตกต่างในความเข้าใจของเลื่อนและเอียงกระทบ (subluxation) ไม่ได้เป็นคำศัพท์การเล่นโวหาร แต่มีความสำคัญในทางปฏิบัติพื้นฐาน ในทางปฏิบัติทางคลินิกที่กระทบการเคลื่อนย้ายจะสังเกตเห็นบ่อยโรคทางระบบประสาทที่รุนแรงมากขึ้นกว่ากับผลกระทบที่เกิดขึ้นให้ทิปในระดับเดียวกัน เหตุผลก็คือว่าในทั้งสองรูปแบบที่แตกต่างกันผลกระทบที่เกิดขึ้นองศาที่แตกต่างของคลองกระดูกสันหลังในระดับของความเสียหายที่เกิดการเสียรูป เมื่อมีการย้ายความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเคล็ดกระดูกสันหลัง anteriorly อย่างเคร่งครัดในระนาบแนวนอนคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหน้าไปหลังของคลองกระดูกสันหลังกว่ากับผลกระทบการให้ทิป ในรูปแบบเหล่านี้กระทบหลังเนื่องจากการลด (pavnsaniya) หน้า downwardly (ร่างกาย) เคล็ดกระดูกสันหลังหลังแยกออกจากกันตันจ. Arch ขึ้นรูปชิ้นส่วน posterolateral ของคลองกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นขึ้น เมื่อเป็นเช่นนี้จะไม่เกิดขึ้นใด ๆ ลดความสำคัญของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของคลองกระดูกสันหลังและเนื้อหาของมันได้รับความเดือดร้อนมากน้อย

บาร์นส์ (1948) ได้แสดงให้เห็นความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อ (การเคล็ดขัดยอกกระดูกหักผลกระทบ) เพื่อแทนที่ด้านหน้ามักจะไม่นำไปสู่ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของคลองกระดูกสันหลังและด้วยเหตุนี้ความผิดปกติทางระบบประสาทขั้นต้นด้วยเงื่อนไขที่ว่าไม่มีการแตกหักเกิดขึ้นในกระบวนการข้อพร้อมกัน

กับกลไกการงอของความรุนแรงตามกฎการกระจัดของกระดูกสันหลังยาวเกิดขึ้นก่อนจึงเป็นกฎความคลาดเคลื่อนหน้าปรากฏ ด้วยกลไกการทำให้เกิดความรุนแรงในการหมุนตัวแบบงออาจเกิดความคลาดเคลื่อนด้านเดียวหรือหมุนได้

ทุกประเภทของการกำจัดนี้สามารถใช้ร่วมกับกระดูกหักขององค์ประกอบต่างๆของกระดูกสันหลัง บ่อยครั้งที่กระบวนการเกี่ยวกับข้อและส่วนต่างๆของกระดูกสันหลังส่วนต้นจะแตกตัวลงบ่อยครั้งมากขึ้น - ส่วนโค้ง ด้วยกลไกการใช้ความรุนแรงโดยตรงหรือการรวมกันของกลไกการใช้ความรุนแรงโดยอ้อมและโดยตรงการแตกหักของกระบวนการหมุนอาจเกิดขึ้นได้ หากมีการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ intervertebral ไขข้อกับการแตกหักของกระดูกด้วยกันในระดับเดียวกันแล้วในความคิดของเราที่ถูกต้องที่จะพูดถึงการแตกหัก-คลาดเคลื่อน

การแตกหัก - ความคลาดเคลื่อนคือความเสียหายรุนแรงมากขึ้น - ยากที่จะทำให้ตรงกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังได้ง่ายกว่ากับความคลาดเคลื่อนอย่างง่าย

อาการของ subluxations ของ III-VII vertebrae คอ

อาการทางคลินิกของ subluxations ในพื้นที่ของ III-VII กระดูกสันหลังส่วนคอมักจะพอดีกับข้อร้องเรียนของความเจ็บปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในคอ ที่เคลื่อนไหวพวกเขาสามารถขยาย บ่อยครั้งที่ผู้ตกเป็นเหยื่อทราบว่าเขาได้ยินเสียงคลิก บ่อยครั้งที่ subluxations ดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ด้านเดียวถูกต้องตามธรรมชาติ จากนั้นในการควบคุม spondylogram ไม่ได้กำหนด displacements ใด ๆ ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบสามารถตรวจจับตำแหน่งบังคับศีรษะความนุ่มนวลในท้องถิ่นและอาการบวมที่ระดับความเสียหายได้ อาจมีกล้ามเนื้อกระตุก ความผิดปกติเกี่ยวกับรากฟันและกระดูกสันหลังกับ subluxations ค่อนข้างหายาก พื้นที่โฆษณาคั่นระหว่างหน้ามักไม่ขยาย

อาการทางคลินิกมีมากขึ้น นอกจากอาการดังกล่าวข้างต้นด้วย subluxation ดอนทวิภาคีกำหนดไว้อย่างชัดเจน vystoyanie กระบวนการ spinous ของกระดูกขยับเพิ่มขึ้นพื้นที่ Interspinous ระหว่างกวาดขึ้นและกระดูกต้นแบบการเสียรูปแกนของกระดูกสันหลัง ศีรษะใช้ตำแหน่งที่บังคับ - คางอยู่ใกล้กับหน้าอกการเคลื่อนไหวจะถูก จำกัด อย่างมากและเจ็บปวด เมื่อเกิดอาการ subluxations อาการของการระคายเคืองหรือการบีบอัดของกระดูกสันหลังมีมากขึ้นบ่อยมากทั้งในระดับการเคลื่อนที่และด้านล่าง อาจมีอาการไขสันหลังอักเสบ

อาการของการคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่าภาวะกลืนเรื้อรัง ดังกล่าวข้างต้นกับ dislocations มีความเสียหายรุนแรงมากขึ้นเพื่อร่วมและอุปกรณ์เอ็น มักจะมีความคลาดเคลื่อนมีความแตกต่างของพื้นผิวข้อต่อของกระบวนการข้อต่อใน articulations intervertebral

หากความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นขาได้รับกระบวนการข้อ posterolateral วางด้านหน้ากระดูกลดลงกระบวนการข้อบนหน้าต่ำกระดูกสันหลังเช่นการกระจัดที่เรียกว่าคลัทช์และคู่ผลกระทบดังกล่าว การคลายที่คลาดเคลื่อนอาจเป็นด้านเดียวและสองด้าน การเข้าสู่กระบวนการข้อต่อหลังข้ออื่นอาจเป็นเพียงบางส่วนไม่สมบูรณ์ มันอาจจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อปลายล่างของหลังข้อต่อกระบวนการวางกระดูกถึงพื้นผิวด้านบนของพื้นฐานรากกระดูกคันธนูและอยู่กับมัน นักเขียนบางคนพิจารณาขั้นตอนสุดท้ายของการแทนที่ของกระบวนการข้อต่อเป็นความสามัคคีและเฉพาะความคลาดเคลื่อนเท่านั้นเรียกว่าพันธะ ความคลาดเคลื่อนการผสมพันธุ์ด้านเดียวเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ภาพทางคลินิกของความคลาดเคลื่อนที่ยึดโดยฝ่ายเดียวไม่มีข้อมูลเฉพาะเจาะจงใด ๆ ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกมักเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของความคลาดเคลื่อนจาก subluxation ในบางกรณีตำแหน่งของหัวอาจช่วยได้ มีข้อต่อข้อต่อหรือข้อมือข้างเดียวไม่เหมือนหัวกลวงหัวจะถูกปฏิเสธในทิศทางของความเสียหายและไม่ได้อยู่ตรงข้าม คางจะหันด้านสุขภาพ ตำแหน่งของหัวคล้ายกับเต่าจริง อาการปวดที่คอเป็นเรื่องปกติที่พวกเขาสามารถจะอ่อนมาก อาจมีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อคอ กับการเบี่ยงเบนแบบทวิภาคีงอจะเด่นชัดมากขึ้นและการขยายคอจะ จำกัด

ในกรณีที่ผ่านมาสามารถตรวจพบความนุ่มนวลในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำในบริเวณที่เคลื่อนที่ได้ บ่อยครั้งที่มีอาการหู อาจมีอาการบ่งบอกถึงการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ อาการที่เกิดจากการบีบอัดไขสันหลังเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังจากการแทนที่ของคลองที่เกิดขึ้นความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและกวดขันเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของเขา การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้โดยการลดคลองกระดูกสันหลังขยับช่องมวลชนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior แตกดิสก์ intervertebral หรือสตรีมเลือด เมื่อกระทบเจตนารมณ์ทวิภาคีลดลงในเส้นผ่าศูนย์กลางหน้าไปหลังของคลองกระดูกสันหลังแสดงมากขึ้นกว่าที่มีด้านเดียว ดังนั้นความผิดปกติของกระดูกสันหลังในผลกระทบเจตนารมณ์ทวิภาคีสามารถแสดงออกมากขึ้นอย่างหนาแน่นและต้องหมั่นมากขึ้นและรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่พื้นที่สำรองข้อมูลของเส้นประสาทไขสันหลังไม่เพียงพอที่เด่นชัด กับความคลาดเคลื่อน disjointed ข้างเดียวความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะไม่สมมาตรและเด่นชัดมากขึ้นในด้านของคลัทช์ ปรากฏการณ์ Radicular เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนรูปของ intervertebral foramen พวกเขามักจะเกิดขึ้นทั้งในด้านเดียวและทวิภาคี dislocations

ควรจำไว้ว่าด้วยอาการคลายข้อมือข้างเดียวอาการทางคลินิกสามารถแสดงออกได้อย่างอ่อนแอว่าผู้ป่วยไม่ได้ให้ความสนใจกับแพทย์และควรระบุอย่างกระตือรือร้น

การวินิจฉัยเกี่ยวกับความหยาบของกระดูกสันหลังส่วนคอมีความสำคัญมากและมักมีผลต่อการวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซ์ โดยปกติการทำ spondylography ในการคาดการณ์ด้านหลังและด้านข้างช่วยในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในบางกรณีการใช้ spondlography ในการฉายภาพใน 3/4 เป็นประโยชน์ spondylograms ผลิตไม่เพียง แต่เพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่คาดหวัง แต่ยังเพื่อชี้แจงระดับของการยึดเกาะของกระบวนการข้อต่อการมีหรือไม่มีการแตกหักร่วมกันและชี้แจงจำนวนของรายละเอียดอื่น ๆ ของความเสียหายที่มีอยู่

เมื่อความคลาดเคลื่อนต่อสู้ฝ่ายเดียวของ spondylograms หลังเคล็ดกระบวนการ spinous กระดูกสันหลังปกติเอนเอียงไปทางคลัทช์ ร่างกายของกระดูกเคล็ดอาจอยู่ในตำแหน่งงอด้านข้างและการหมุนของแสงที่เกี่ยวกับร่างกายของกระดูกต้นแบบ เมื่อวันที่ spondylograms ด้านที่กำหนดชดเชยในร่วมไขข้อประกอบด้วยในการที่กระดูกสันหลังกระบวนการข้อ postero ด้อยเคล็ดไม่ได้หลังกระบวนการข้อกระดูกต้นแบบหน้าเหนือกว่าขณะที่มันมักจะเป็นเรื่องปกติและจะถูกย้ายในด้านหน้าของมันและด้านหลังของมัน ผิวสัมผัสกับผิวหน้าข้อต่อของกระบวนการข้อนี้

ในการเคลื่อนที่ทวิภาคีประสานใน spondylograms ด้านหลังจะตั้งข้อสังเกตว่าช่องว่าง intervertebral X-ray ที่เกิดขึ้นจากแผ่นดิสก์ intervertebral แคบหรือถูกปิดกั้นการขยับขอบด้านหน้าต่ำกว่าเคล็ดกระดูกสันหลังสมบูรณ์ ใน spondylogram ด้านข้างอธิบายการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ synovial จะสังเกตเห็นทั้งสองด้าน

การรักษา subluxations ของ III-VII vertebrae คอ

การรักษา subluxations สดของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII มักไม่เป็นปัญหาใด ๆ ที่มีระดับของการลดขนาดเล็ก subluxation จะประสบความสำเร็จได้อย่างง่ายดายและค่อนข้างง่ายที่จะยิงลดลงด้วยตนเองโดยการทำตำแหน่งของส่วนขยายของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือฉุดโดยวิธีการของห่วง Glisson กับแรงผลักดันที่กำกับปลายทาง สำหรับเหยื่อนี้จะถูกวาง na ภูมิภาคกลับมาอยู่ใต้ใบมีดใส่ผ้าน้ำมันสูงหมอนแบน 10-12 ซม. เคเบิ้ลโยนของ Glisson ห่วงผ่านบล็อกติดตั้งในปลายหัวเตียงเพื่อให้มันเป็นมุมเปิดลง

ในกรณีของ subluxations ฝ่ายเดียวการหมุนที่มีอยู่ของกระดูก displaced ควรจะนำมาพิจารณาและในขั้นตอนการแก้ไขไป extensia การเพิ่มและ de-rotation ควรจะนำมาพิจารณา

Derotation เมื่อเคลื่อนย้าย subluxation ฝ่ายเดียวและการเคลื่อนที่ Kocher ถูกนำเสนอในปี 1882 มันจะประสบความสำเร็จในการที่ด้านข้างของ subluxation หรือการเคลื่อนที่ของไหล่ห่วงรัด Glisson สั้นลงเมื่อเทียบกับสายอื่น ๆ ด้านสุขภาพ

ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ซับซ้อนและกลุ่มอาการปวดที่แสดงออกไม่ดีผู้ป่วยสามารถทนต่อการแก้ไขได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องระงับความรู้สึก

ทิศทางของ subluxations บนเหมือนกัน เมื่อปรับ subluxation ชนิดนี้คุณควรจะระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งและความเพ้อฝันเพื่อที่จะไม่แปลในกระบวนการของการแก้ไข subluxation ในการเคลื่อนที่เต็มรูปแบบ

ระยะเวลาของการตรึงขึ้นอยู่กับชนิดของ subluxation และ 1-3 เดือน ตรึงตราโดยใช้ผ้าพันแผล craniotoracic ในภายหลังแต่งตั้งรัดตัวกระดูกที่ถอดออกได้สำหรับ 1-2 เดือนนวด กายภาพบำบัดกายภาพบำบัด ความสามารถในการทำงานได้รับการบูรณะขึ้นอยู่กับอาชีพของผู้ตกเป็นเหยื่อ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาของแผ่นดิสก์ intervertebral จึงไม่ควรรักษาแผลดังกล่าวให้ยุ่งยากและไม่สำคัญ

เมื่อ subluxation ขวาธรรมชาติควรผลิตความรู้สึกเจ็บปวดในจุดปวดและบวม (10-30 มล. ของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 0.25%) และกำหนดปกผ้าฝ้ายผ้ากอซ Shantz สำหรับ 7-10 วัน ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อขอแนะนำให้ยืดลูป Glisson ด้วยโหลดขนาดเล็ก (2-4 กก.) เป็นเวลา 7-10 วัน

การรักษาความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การรักษาความว้าวุ่นใจเหล่านี้เป็นงานที่ยากและซับซ้อนมากเมื่อเทียบกับการรักษา subluxations ศัลยแพทย์บาดเจ็บเริ่มการรักษาของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อควรรู้ปกติและ X-ray ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อให้สามารถที่จะเข้าใจและจะนำทางได้อย่างอิสระในการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับสถานที่ของพวกเขาใน spondylograms เป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อน มันควรจะเกิดความสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างแต่ละองค์ประกอบของกระดูกสันหลังอย่างชัดเจนกลไกการกระจัดเป็นที่เข้าใจกันดีและอัตราส่วนปริมาณระหว่างกระดูกสันหลัง, ไขสันหลังและรากและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง นี้จะช่วยให้มีสติและมีความมั่นใจที่จะทำให้การจัดการที่จำเป็นเพื่อลดอคติที่มีอยู่

การรักษาความว้าวุ่นของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นในทิศทางของการเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึง ในกระบวนการของการแก้ไขไม่เพียง แต่การฟื้นฟูของกระดูกสันหลังที่ได้รับการทดแทนเท่านั้น แต่ยังช่วยลดการบีบอัดแบบขนานและกระดูกสันหลัง ในบางสถานการณ์การคลายเครียดของรูทีนและไขสันหลังอักเสบกลายเป็นงานหลัก แต่ในกรณีใด ๆ ไม่ควรทำให้บังเหียนทางด้านศัลยกรรมกระดูกของการรักษาด้วยการเคลื่อนที่

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือตำแหน่งของความคลาดเคลื่อนที่ผูกมัด ในกรณีเหล่านี้ลดเคล็ดกระดูกสันหลังสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่เคล็ดหน้าหลังด้อยกระบวนการข้อของกระดูกวาง (เคล็ดกระดูกสันหลัง) สามารถเปลี่ยนไปด้านบนของกระบวนการข้อกระดูกต้นแบบ Antero เหนือกว่าปลายทางและย้ายไปลง

ทิศทางของกระดูกปากมดลูกสามารถทำได้สามวิธีคือการปรับตำแหน่งแบบทีละขั้นตอนการลากที่คงที่และเส้นทางการผ่าตัด

การแก้ไขเนื้อตายแบบหนึ่งขั้นตอนด้วยตนเองโดย Hippocrates หมายถึงความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอไปสู่ความหลากหลายของบาดแผลที่เกี่ยวกับบาดแผล Hippocrates พยายามรักษาพวกเขาด้วยการกำจัด kyphosis ที่มีอยู่ ด้วยเหตุนี้ผู้ช่วยจึงได้สร้างแรงดึงสำหรับศีรษะและหมอก็เอาแรงกดที่ด้านบนของคิฟิสโดยการเดินเท้าเพื่อลดความผิดเพี้ยนที่มีอยู่ ในกระบวนการนี้ "การรักษา" การจัดการผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งบนท้อง ตามที่อัลเบิร์ตในยุคกลางการลากด้วยความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอถูกยืดโดยการลากเส้นหนึ่งขั้นโดยเส้นผมและหูของเหยื่อ ในเวลาต่อมาเพื่อแก้ไขความคลาดเคลื่อนของคอการยืดกล้ามเนื้อหลังศีรษะของผู้ป่วยนั่งอยู่บนเก้าอี้ ฮอฟฟาได้พิจารณาวิธีการแก้ไขข้อผิดพลาด "ในแบบที่ไม่น่าสนใจและเป็นเกมอันตรายในชีวิตของผู้ป่วย"

ในยุค 30 ของศตวรรษที่ 20 คู่มือทิศทางเดียวได้แพร่หลายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาใช้กันอย่างแพร่หลาย Brookes (1933) ค่อนข้างช้าวิธีการแก้ไขนี้สูญเสียความนิยมเนื่องจากรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงที่เกิดขึ้นในระหว่างนั้น แต่วิธีนี้ถูกส่งกลับเป็นระยะ ๆ อีกครั้ง ดังนั้นในปีพศ. 2502 Burkel de la Sasr ตั้งข้อสังเกตว่าในความเห็นของเขาการลดขั้นตอนด้วยตนเองเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาความว่องไวของกระดูกสันหลังส่วนคอและอีแวนส์ (1961) แนะนำอีกครั้ง ในปี 1966 VP Selivanov รายงานเกี่ยวกับความสำเร็จในการใช้การจัดตำแหน่งด้วยตนเองในการรักษาอาการทางเดินปัสสาวะแบบปิดของกระดูกสันหลังส่วนคอ

มีหลายวิธีด้วยตนเองในการปรับกระดูกสันหลังส่วนคอเคล็ด ความสนใจมากที่สุดน่าจะเป็นวิธีการของGüterที่เขาเสนอมาเมื่อมากกว่า 100 ปีก่อน

วิธีการของGüterอยู่บนพื้นฐาน 3 ประเด็นหลัก:

• ยืดหลังศีรษะไปตามแกนยาวของกระดูกสันหลัง
• งอด้านข้างในทิศทางตรงกันข้ามกับที่มีความคลาดเคลื่อนด้วยการสร้างศูนย์กลางในระดับของการกระจัด;
• การหมุนศีรษะและลำคอไปในทิศทางที่คลาดเคลื่อน

ดังนั้นการแก้ไขจะทำกับ subluxations ฝ่ายเดียวและ dislocations

กับ subluxations ทวิภาคีและ dislocations การจัดการนี้จะถูกทำซ้ำหนึ่งครั้ง - หนึ่งในคู่สัญญาจะเริ่มได้รับการยอมรับตามเงื่อนไขเป็น "สุขภาพ." เนื่องจากการกระจัดเป็นไปตามหลักการคันโยกวิธีนี้เรียกว่า "คันโยก"

การปรับตำแหน่งแบบทีละขั้นตอนด้วยตนเองบน Gyuter ใช้สำหรับการย่อยย่อยแบบหมุนของ atlant subluxations ด้านเดียวและทวิภาคีและการคลายของกระดูกสันหลัง C3-C4

ตำแหน่งของเหยื่อที่ด้านหลัง ศีรษะและคอตั้งอยู่ที่ขอบของโต๊ะซึ่งทำขึ้นโดยการแก้ไขและได้รับการสนับสนุนจากมือของผู้ช่วย ความสูงของโต๊ะที่มีการแก้ไขควรเป็น 80-85 ซม. ด้วยอาการปวดเล็กน้อยและในเด็ก ๆ การระงับความรู้สึกไม่เกิดขึ้น ในความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่การระงับความรู้สึกแบบเฉพาะที่จะดำเนินการซึ่งในด้านหลังด้านหลังของผู้ป่วยที่มีระดับการหลั่งเข้าไปในเนื้อเยื่อของปากมดลูกให้ใช้สารละลาย Novocaine ขนาด 5-10 มิลลิลิตรในสารละลายโนโคเคน 0.25-0.5% การใช้ยาชาเป็นความเสี่ยงที่รู้จักเนื่องจากการปิดการควบคุมของผู้ป่วย Braakman และ Vinken ขอแนะนำให้ใช้การพลิกคว่ำแบบไดนามิกของกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อใช้ยาสลบกับการผ่อนคลาย "

ขั้นตอนแรกของการแก้ไข เหยื่ออยู่บนโต๊ะในตำแหน่งด้านหลัง ร่างกายของเขาถูกตรึงไว้กับโต๊ะด้วยสายรัดหรือผ้านวม ตารางถูกตั้งค่าเพื่อให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนนั้นสามารถเข้าถึงได้จากทุกด้าน ศัลยแพทย์ทำการแก้ไขยืนที่หัวของโต๊ะหันหน้าไปทางเหยื่อผู้ช่วยยืนอยู่ด้านข้างด้าน "สุขภาพ" บนศีรษะของเหยื่อจะยึดห่วง Glisson ไว้ สายรัดยาวได้รับการแก้ไขจากด้านหลังบนเอวของศัลยแพทย์ที่มีประสิทธิภาพการจัดตำแหน่ง ศัลยแพทย์จะคลุมศีรษะของผู้เสียหายด้วยฝ่ามือ ศัลยแพทย์ดึงสายรัดของห่วง Glisson และดึงศีรษะและคอของเหยื่อไปตามแกนยาวของกระดูกสันหลัง แรงกดจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ภายใน 3-5 นาที

ขั้นตอนที่สองของการแก้ไข ผู้ช่วยจะปิดบังด้านข้างของลำคอของผู้เสียหายด้านสุขภาพเพื่อให้ขอบด้านบนของฝ่ามือสอดคล้องกับระดับความเสียหาย ขอบด้านบนของฝ่ามือของผู้ช่วยคือจุดที่ผ่านการกระทำของคันโยก ศัลยแพทย์จะทำการเอียงด้านข้างของศีรษะและส่วนของลำคอของผู้ป่วยที่อยู่เหนือขอบด้านบนของฝ่ามือของผู้ช่วยเหลือไปในทิศทางที่ดีต่อสุขภาพโดยไม่ต้องหยุดลากไปตามแกนยาวของกระดูกสันหลัง ขอบด้านบนของฝ่ามือของผู้ช่วยคือจุดศูนย์กลางที่ทำให้เกิดความลาดเอียงด้านข้างของส่วนลำคอเหนือการบาดเจ็บ

ขั้นตอนที่สามของการแก้ไข โดยไม่รบกวนการลากเป็นทางยาวแกนของกระดูกสันหลังและลบเอียงของศีรษะและลำคอในทางสุขภาพศัลยแพทย์ด้วยมือของเขาบนพื้นผิวด้านข้างของศีรษะของเหยื่อผลิตเปลี่ยนของศีรษะและลำคอส่วนที่อยู่เหนือเว็บไซต์ได้รับบาดเจ็บในทิศทางของการเคลื่อนที่

หัวของเหยื่อจะได้รับตำแหน่งปกติ ผลิต spondylography ควบคุม ถ้าการควบคุม spondylograms ยืนยันการกำจัดของการกำจัดที่มีอยู่แล้วการแก้ไขจะเสร็จสมบูรณ์ ในกรณีที่ไม่มีการแก้ไขการ manipulations ทั้งหมดในลำดับข้างต้นจะถูกทำซ้ำ

ทิศทางการเคลื่อนที่แบบทวิภาคีจะเกิดขึ้นตามลำดับ - แรกจากด้านใดด้านหนึ่งจากนั้นอีกด้านหนึ่ง

หลังจากที่บรรลุทิศทางแล้วการตรึงด้วยยิปซั่มในครีบทรวงอก กับ subluxations หมุนของ atlant, immobilization ถูก จำกัด ให้ปูนปลาสเตอร์หรือปกอ่อนของ Shantz เงื่อนไขการตรึงเกิดขึ้นแตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายที่ตั้งและอายุของผู้ป่วยภายใน 1.5-4 เดือน

ในขั้นตอนการจัดตำแหน่งสามขั้นตอนกระบวนการด้านหลังที่ต่ำกว่าของกระดูกข้อศอกดำเนินการวิวัฒนาการต่อไปนี้ ในขั้นตอนแรกของการจัดตำแหน่ง - ความต่อเนื่องของกระดูกสันหลังไปตามแกนยาว - diastase ถูกสร้างขึ้นระหว่างปลายแขนของกระบวนการที่เคลื่อนที่ ในระหว่างการเคลื่อนย้ายระยะที่สอง - เอียงด้านข้างด้านในมีสุขภาพดี - ฉุดสร้าง diastasis เพิ่มขึ้นบ้างและที่สำคัญกระบวนการข้อ postero ด้อยของการส่งออกไปยังกระดูกเคล็ดกระบวนการข้อด้านหน้าด้านข้างที่เหนือกว่าของกระดูกต้นแบบ ในระหว่างขั้นตอนเคลื่อนย้ายที่สาม - การหมุนในทิศทางของการเคลื่อนที่ - posteroinferior เคล็ดกระบวนการข้อกระดูกสันหลังอธิบายครึ่งวงกลม, ตกอยู่ในสถานที่อยู่เบื้องหลังกระบวนการข้อก่อนที่เหนือกว่าของกระดูกต้นแบบ

ส่วนขยายเป็นวิธีการแก้ไขความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นส่วนใหญ่ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มักจะถูกใช้โดยไม่ได้ความคิดที่ชัดเจนของธรรมชาติของความเสียหายประเภทและระดับของการกำจัดของกระดูกสันหลังความสัมพันธ์ที่ผิดปกติใหม่ระหว่างความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังซึ่งได้มีการพัฒนาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ นี้อาจอธิบายถึงจำนวนมากของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษาซึ่งมีรายงานในวรรณคดี อย่างไรก็ตามด้วยการประยุกต์ใช้วิธีการแก้ไขที่ถูกต้องสำหรับการกำจัดบางประเภทของกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลที่น่าพอใจทีเดียว การขยายสามารถทำได้ทั้งโดยห่วง Glisson และโดยการลากโครงกระดูกเกินกว่ากระดูกของห้องใต้ดินกะโหลก ฉุดใช้ Glisson ห่วงจะไม่สะดวกมากสำหรับผู้ป่วยก็เป็นที่ยอมรับโดยผู้ป่วยไม่ดีและที่สำคัญที่สุดไม่ได้สร้างเพียงพอที่ต้องการยืดของกระดูกสันหลังดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้มีมูลค่าสินค้าที่ใช้ในระยะยาวที่ต้องการ แม้จะมีทั้งหมดข้างต้นยืดด้วยลูป Glipsons มักใช้ในการปฏิบัติของสถาบันทางการแพทย์ ขยายโครงกระดูกมีประสิทธิภาพมากขึ้นของกระดูกหลุมฝังศพกะโหลกศีรษะถูกนำมาใช้มากน้อยบ่อยในทางปฏิบัติของการบาดเจ็บเครือข่ายสถาบันการแพทย์หรือเกิดจากการขาดอุปกรณ์ที่จำเป็นหรือเพราะไม่สามารถที่จะนำไปใช้ในทางปฏิบัติหรือเพราะความกลัวของการใช้งานที่ไม่ยุติธรรมของวิธีการนี้

ลดฉุดสามารถทำได้ภายในไม่กี่วันหรือ (ถาวรยืด) โดยใช้โหลดค่อนข้างเล็กหรือไม่กี่ชั่วโมง (เร่งยืด) โหลดมากขึ้น (Bohler. 1953) Braakman และ Vinken (1967) รายงานว่าการใช้น้ำหนักน้อยกว่า 10 กก. ที่มีการลากโครงเหล็กกระดูกของหลุมฝังศพกะโหลกศีรษะที่พวกเขาไม่เคยได้รับสามารถที่จะบรรลุเคลื่อนย้ายในการเคลื่อนที่เจตนารมณ์ฝ่ายเดียวของกระดูกสันหลังและการลากโครงเหล็กถาวรเป็นเวลาหลายวันโหลดมากกว่า 10 กก. ได้รับอนุญาต เพื่อให้เกิดการแก้ไขใน 2 ใน 5 ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ในปี 1957 โรเจอร์สกล่าวว่าใน 5 กรณีของเขาคลาดเคลื่อนฝ่ายเดียวเจตนารมณ์ฉุดโครงกระดูกอย่างต่อเนื่องก็ไม่ได้ผล เมื่อใช้โหลดฉุดโครงเหล็ก 10 กก. สำหรับการรักษาของผลกระทบเจตนารมณ์เดียวและทวิภาคีในผู้ป่วย 15 และ Ramadier Bombart (1964) ถึงเคลื่อนย้ายเพียง 8 ของผู้ป่วย 15 ตามที่ LG Shkol'nikova โวลต์ Selivanov เมตรและ Nikitin (1967) ไม่มีผู้ป่วยที่ 10 กับการเคลื่อนที่ที่สมบูรณ์เดียวหรือทวิภาคีของคอกระดูกสันหลังพวกเขาล้มเหลวในการเข้าถึงเปลี่ยนตำแหน่งการลากเชือกแขวนคอและ 113 ได้รับบาดเจ็บด้วย subluxations ผลบวกได้ประสบความสำเร็จใน 85 คน เอแคปแลน (1956, 1967) เน้นความยากลำบากและขาดประสิทธิภาพการลดลงของความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังโดยใช้เชือกแขวนคอหรือฉุดโครงกระดูก

การต่อขยายวง Glisson แบบถาวรสามารถนำมาใช้ในการบังคับทิศทาง subluxations สดของกระดูกสันหลังส่วนคอ มันมีประสิทธิภาพถ้าเป็นไปได้ที่จะบรรลุทิศทางใหม่อย่างรวดเร็ว หากยืดต่อไปเป็นเวลานานผู้ป่วยตามกฎไม่ยอมและหยุดมันด้วยตัวเอง ห่วงของ Glisson ไม่อนุญาตให้ใช้วัสดุที่มีขนาดถูกต้องเนื่องจากการบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อนของคอและการบีบอัดของภาชนะ ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยกินพูดคุย ฯลฯ การยืดตัวของวง Glisson อาจเหมาะกว่าสำหรับการตรึง มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการลากโครงกระดูกเกินกว่ากระดูกของห้องเก็บกะโหลกศีรษะ

เทคนิคการซ้อนทับของโครงกระดูกดึงเกินกว่ากระดูกของห้องเก็บกะโหลกศีรษะและเทคนิคของมันถูกอธิบายไว้ข้างต้น ด้วยการลากขวางไปข้างหน้าแบบทวิภาคีจะดำเนินการโดยโหลดขนาดใหญ่ได้ถึง 20 กิโลกรัม เนื่องจากข้อเหวี่ยงก่อนมีอาการงอบ่อยๆ แล้วลากจะดำเนินการที่มุมเปิดไปด้านหลัง สำหรับภูมิภาคนี้อยู่ภายใต้ใบมีดใส่เหยื่อความสูงเบาะหนาแน่น 10-12 ซม. หลายโยนกลับหัวกลับไหลผ่านซึ่งเป็นทอดด้วยสายเคเบิลที่มีโหลดได้รับการแก้ไขที่ปลายหัวเตียงเป็นเครื่องบินหน้าผากค่อนข้างต่ำวาดผ่านร่างกายของเหยื่อ ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนทางข้างเดียวความเบี่ยงเบนความเป็นผลมาจากการลดสายรัดของห่วง Glisson ลงบนด้านอคติ หลังจากควบคุม spondylograms ได้รับการยืนยันการบรรลุ diastasis ระหว่างกระบวนการข้อขยับประสบความสำเร็จในระนาบการลากและทิศทางของแรงผลักดันและแปลการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในแนวนอนและค่อนข้างลดขนาดของโหลด เมื่อ spondylograms ควบคุมได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการปรับตำแหน่งให้ใช้ผ้าพันแผล craniotoracic หรือผ้าพันแผลชนิดของ Shantz collar

การลากเส้นที่เกิดขึ้นในหลักการไม่แตกต่างจากการลากเส้นอย่างต่อเนื่อง ผลิตในช่วงเวลาสั้นโดยใช้แรงมวลมากขึ้น ในช่วงเวลาสั้น ๆ จำนวนสินค้าจะเพิ่มขึ้น ภายใต้การควบคุมของ spondylography ขั้นตอนต่อเนื่องของการลดอธิบายด้วยการขยายคงที่จะดำเนินการ ควบคุม spondylograms ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบตำแหน่งของกระดูกสันหลังพลัดถิ่นในช่วงแต่ละจุดของการแก้ไขและทำการปรับเปลี่ยนตามตำแหน่งของตำแหน่งโดยการเพิ่มหรือลดขนาดของสินค้าและเปลี่ยนตำแหน่งของแรงผลัก

การยับยั้งการเคลื่อนที่ของตำแหน่งกระดูกสันหลังส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนท้าย III-VII ในตำแหน่งที่ปิดอยู่ภายใน 3-4 เดือนจะกระทำโดยการยิปซั่ม craniotoracic dressing การรักษาที่ตามมาประกอบด้วยการกายภาพบำบัดการนวดการยิมนาสติกทางการแพทย์อย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

ทิศทางการเคลื่อนที่ของความหยุ่นและการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ III-VII

วิธีนี้เป็นกฎไม่จำเป็นต้องใช้เพื่อ subluxations สดของ vertebrae ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการสู้รบเช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกสันหลังมักเป็นโอกาสสำหรับการจัดตำแหน่งแบบเปิด

ประเด็นที่ถกเถียงกันโดยเฉพาะคือคำถามเกี่ยวกับความชอบธรรมในการใช้ตำแหน่งที่เปิดหรือปิดสำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ มุมมองหนึ่งที่มากที่สุดคือชนิดของความเสียหายที่จะเคลื่อนปากมดลูกใด ๆ ที่จะต้องลดลงปิดที่อื่น ๆ - ทุกความซับซ้อนโดยความเสียหายให้กับคอกระดูกสันหลังต้องมาพร้อมกับการเปิดกว้างของคลองกระดูกสันหลังและการแก้ไข ทั้งสองวิธีมีข้อดีและข้อเสีย มันไม่ได้เสมอไม่แยแสต่อชะตากรรมของผู้ป่วยที่จะมีการเปิดกว้างของคลองกระดูกสันหลังและปิดปิดสำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนดำเนินการในเวลาที่มีความเสี่ยงอย่างร้ายแรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ประสบภัย เห็นได้ชัดว่าศิลปะของศัลยแพทย์ผู้บาดเจ็บคือการหาวิธีการรักษาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและในกรณีนี้เขาต้องมีวิธีการแก้ไขทั้งแบบเปิดและแบบปิด

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าวิธีการปฏิบัติงานแบบเปิดในการปรับตำแหน่งในสถานการณ์บางอย่างจะประหยัดและไม่เป็นอันตรายต่อผู้ตกเป็นเหยื่อ

วิธีการเคลื่อนย้ายการดำเนินงานไปกว่าเพียงแค่เปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกสันหลังได้เปลี่ยนเป็น REC มันเป็นไปได้และความจำเป็นในการดำเนินการและมีความปลอดภัยตรึงภายในของส่วนกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากและเป็นประโยชน์อย่างมากในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไม่เสถียร นอกจากนี้วิธีการผ่าตัดที่มีตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมและความต้องการที่เกิดขึ้นทำให้สามารถตรวจสอบไขสันหลังหลังและทำ manipulations จำเป็นในเนื้อหาสำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อน ปัจจัยทั้งสองนี้ - ความสามารถในการดำเนินการตรวจสอบภายในที่มีประสิทธิภาพและการตรึงของเนื้อหาคลองกระดูกสันหลัง - มีประโยชน์ไม่อาจปฏิเสธการผ่าตัดรักษา ดังนั้นเป็นไปได้ของการผ่าตัดรักษาและการแตกหักของกระดูกเคลื่อน-คลาดเคลื่อนที่สาม - คอกระดูกสันหลังปกเกล้าเจ้าอยู่หัวเกินกระดูกสันหลังเคลื่อนย้ายได้เปลี่ยนและเมื่อระบุอนุญาตให้มีการดำเนินการไปพร้อม ๆ กันการแก้ไขของคลองกระดูกสันหลังและเนื้อหาของการลดและการตรึงภายใน

พยายามที่จะใช้วิธีการผ่าตัดสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอโดยแพทย์แต่ละรายในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 2459 ในมิกเซอร์และ Osgood ถูกมัดด้วยเส้นใยของซุ้มโค้งที่ I และ II กระดูกสันหลังส่วนคอ อย่างไรก็ตามวิธีการนี้เริ่มแพร่หลายมากขึ้นในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมา

เราเน้นความสนใจของผู้อ่านเกี่ยวกับวิธีการแก้ไขการผ่าตัดและการตรึงภายในของส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอ การตรึงภายในสามารถทำได้โดยใช้ลวดตะเข็บฟิวชั่นด้านหลังและการใช้ตะเข็บลวดและตะแกรงหลัง

บ่งชี้: ทุกประเภทของความเสียหายพร้อมกับความไม่แน่นอนอย่างรุนแรงซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณของการที่เป็นเรื่องง่ายมากในการแก้ไขกระดูกสันหลังพลัดถิ่น; การฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์ของการบาดเจ็บที่ไม่ซับซ้อนหรืออาการบาดเจ็บที่มีอาการรากและไขสันหลังูเล็กน้อย ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับองค์ประกอบสองอย่างหรือมากกว่าของกระดูกเดียวกัน (ความลาดชันร่วมกับการแตกหักของซุ้มประตู ฯลฯ ); แผลกระดูกสันหลังหลาย การบาดเจ็บที่ซับซ้อน; ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับความผิดปกติทางระบบประสาทและอาการทางระบบประสาทที่ก้าวหน้า

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดตำแหน่งของผู้บาดเจ็บบนโต๊ะปฏิบัติการการระงับความรู้สึกคล้ายกับสิ่งที่พูดเกี่ยวกับ oktsipitosponilodeza

นอกจากนี้ยังมีการแทรกแซงด้วยแรงฉุดโครงกระดูกที่ได้รับการคาดการณ์ไว้ก่อนหน้ากระดูกของกะโหลกศีรษะ

เทคนิคการจัดตำแหน่งและการตรึงด้านหลังอย่างรวดเร็ว

การตัดเส้นตรงตามกระบวนการของ spinous ตามเส้นกลางคือการตัดเนื้อผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตับแบบผิวเผิน ระดับและขอบเขตของการตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค ดำเนินการตรวจเลือด ในบาดแผลที่เอ็น nuchal ปรากฏสัมผัสกับเคล็ดลับของกระบวนการ spinous เอ็นเอ็นจะผ่าผ่าเหล่าตามแนวกึ่งกลาง ใช้กรรไกรปลาย spinous กระบวนการอย่างรอบคอบ raspatory และแยก skeletonizing พื้นผิวด้านข้างของ spinous กระบวนการและง่าม การจัดการนี้ควรจะดำเนินการในการปฏิบัติตามความระมัดระวังสูงสุดโดยเฉพาะในสถานที่ที่มีเอ็นฉีกขาดหรือแตกหักของซุ้มที่ มันควรจะจำว่าแตกหักผลกระทบและเคล็ดขัดยอกสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ mezhduzhkovogo บางครั้งถึง 3 ซม. ในกรณีเหล่านี้กล้ามเนื้อจะถูกปกคลุมบางส่วนที่มีเส้นเอ็นฉีกขาดมันเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเปลือย dura แม่ซึ่งเป็นความเสียหายได้ง่ายในกระบวนการองค์ประกอบหลัง skeletprovaniya ของกระดูกสันหลัง ควรจำไว้ว่าส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นรูปแบบที่ละเอียดอ่อนและอ่อนโยนที่ไม่สามารถทนต่อความรุนแรงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรระมัดระวังและระมัดระวังในการจัดการกับพื้นที่บาดเจ็บ ก่อให้เกิดการบีบอัดผ้าพันแผลการฟอกเลือดออกด้วยความเย็นโดยชุบด้วยน้ำเกลือร้อน หลังจากแยกกล้ามเนื้อและเจือจางไปที่ด้านข้างพื้นที่ทั้งหมดของความเสียหายจะมองเห็นได้ง่าย โดยปกติขั้นตอน spinous วางอยู่จะเลื่อนขึ้นและล่วงหน้า เมื่อผลกระทบข้างเดียวกระบวนการ spinous ยิ่งปฏิเสธด้านข้างและช่องว่าง mezhduzhkovaya อาจมีรูปทรงลิ่ม เส้นเอ็นสีเหลืองและเอ็นข้อต่อมีรอยแตก ใน mezhduzhkovom ข้อบกพร่องอยู่ภายใต้เส้นเอ็นฉีกขาดสีเหลืองมองเห็นสีเทาสีฟ้าสีเทาเปลือกแข็ง mozyuvaya กำหนดได้อย่างง่ายดายโดยการปรากฏตัวของการเต้นที่ มันสามารถถูกปกคลุมด้วย epidural - impregnated epidural เส้นใยและเป็นผลให้มันเป็นสีเข้มเชอร์รี่ แต่อาจเป็นได้ว่าการเต้นเป็นแบบอ่อนแอหรือไม่อยู่ ในกรณีนี้ไม่สามารถจำแนก solid medulla ล้อมรอบด้วยเส้นเลือดและเส้นใย epidural ที่เป็นเลือดได้ ในกรณีของการเกิดกระดูกหักทวิภาคี crura ประกอบการเคลื่อนที่, คันธนูกับกระบวนการ spinous อาจจะอยู่ในสถานที่หรือแม้กระทั่งค่อนข้างย้ายปลายทาง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายที่ตรวจพบในระหว่างการแทรกแซงข้อมูลทางคลินิกและหากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมให้ทำการแทรกแซงเนื้อหาของช่องคลอง ในกรณีที่แสดงให้เห็นการทำศัลยกรรมเป็นแผ่นก่อน

หากไม่มีบริเวณที่เพียงพอความยาวของการเคลือบผิวไม่ควรเพิ่มขึ้น การกำจัดเลือดออกนอกส่วนและภาวะเลือดอุดตันเป็นไปได้และผ่านช่องว่างระหว่างคานระหว่างกระดูกสันหลัง

ภายใต้การควบคุมของวิสัยทัศน์การกำจัดของกระดูกสันหลังพลัดถิ่นเกิดขึ้น นี้จะกระทำโดยการยืดกระดูกสันหลังตามแกนยาวของมันแล้วเอียงไปด้านสุขภาพขยายและหมุนไปในทิศทางของความคลาดเคลื่อน การขยายจะทำโดยผู้ช่วยที่วงเล็บโครงกระดูก ในเวลาเดียวกันศัลยแพทย์ทำการปรับเปลี่ยนด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือในแผล ความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งเคล็ดขัดยอกเจตนารมณ์เมื่อข้อกระบวนการติดต่อใกล้ชิดเพื่อให้กับแต่ละอื่น ๆ ซึ่งอาจจะสร้างความประทับใจเท็จเกี่ยวกับการขาดของความเสียหายและการหยุดชะงักของความสัมพันธ์กายวิภาคปกติ ทิศทางต้องศัลยแพทย์เป็นอันดับแรกเพื่อให้เห็นถึงความเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นความอดทนความเพียรและแน่นอนความระมัดระวัง เพื่อลดการยึดเกาะของกระบวนการข้อต่อจึงเป็นไปได้ที่คุณจะใช้คันโยกด้วยความบาง

ค่อนข้างถูกต้อง AV Kaplan มุ่งเน้นไปที่ความยากลำบากของการกลับมาของสถานะดังกล่าวเนื่องจากทิศทางการเปิดกว้างมักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากมาก

บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ dislocations ติดค้างที่ค้างไว้เป็นไปไม่ได้ที่จะแก้ไขกระบวนการเกี่ยวกับข้อและมีความจำเป็นที่จะต้องใช้การผ่าตัดของพวกเขา ชำแหละกระบวนการข้อที่ nevpravimyh เจตนารมณ์การเคลื่อนที่เป็นครั้งแรกที่ดำเนินการโดย VL Pokatilo ในปี 1905 หลังจากที่จำเป็นต้องดำเนินการตรึงของกระดูกสันหลังส่วนประสบความสำเร็จเคลื่อนย้ายที่เสียหายของการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง การตรึงสามารถทำได้ด้วยลวดตะเข็บหรือลวดเย็บตะเข็บร่วมกับกระดูกพลาสติกส่วนหลังของกระดูกสันหลัง

Spondylodesis ด้านหลังในความรู้สึกคลาสสิกของมัน (โดยใช้กระดูกเท่านั้น grafts) ในความคิดของเราไม่แนะนำให้เลือกในกรณีของความเสียหายที่ไม่เสถียร เราพิจารณาว่าไม่มีเหตุผลเนื่องจากผลการรักษาเสถียรภาพจะเริ่มมีผลเฉพาะหลังจากการเริ่มต้นของก้อนกระดูกด้านหลังนั่นคือ 4-6-8 เดือนหลังการผ่าตัด ในเดือนที่สำคัญที่สุดหลังได้รับบาดเจ็บเดือนแรกและสัปดาห์ที่ผ่านมาเมื่อการหลอมเหลวของส่วนหลังส่วนหลังของกระดูกสันหลังยังไม่เกิดขึ้น spondylodesis หลังส่วนหลังไม่ได้มีผลต่อกระดูกสันหลัง ดังนั้นเราจึงพิจารณาว่าจำเป็นที่จะต้องเริ่มต้นการรักษาเสถียรภาพของ "ต้น" โดยใช้ตะเข็บลวดหรือตะเข็บลวดร่วมกับกระดูกพลาสติกของกระดูกสันหลังส่วนหลัง รอยต่อลวดดำเนินการในรูปแบบต่างๆ ความน่าเชื่อถือมากที่สุดคือตะเข็บลวดแปดรูปจับภาพกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังหักและสองที่อยู่ติดกัน

สำหรับเช่นลวดเชื่อมซ้อนทับที่ฐานของกระบวนการ spinous ของกระดูกเคล็ดที่ด้านบนและพื้นฐานสว่านบางกระดูกสันหลังหรือการฝึกซ้อมยิงบอลทาง 0.5-1 มิลลิเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางในระนาบหน้าผาก โดยตรงผ่านช่องทางดำเนินลวดสแตนเลสในรูปแบบของแปด ตะเข็บอาจจะกำหนดและคันธนู ในภาวะกระดูกสันหลังร่วมด้านหลังรวมทั้งการใช้ตะเข็บด้วยเส้นลวดการยึดเกาะของกระดูกสันหลังส่วนที่เสียหายยังทำได้ ด้วยเหตุนี้กระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดจะถูกลบออกจากฐานของกระบวนการหมุนและส่วนที่อยู่ติดกันของกระดูกครึ่งหนึ่งจนกว่ากระดูกที่มีเลือดออกจะออกจากรูพรุน นี้จัดเตรียมเตียงสำหรับวางกระดูก grafts กระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดที่ถ่ายจากปีกของกระดูกเชิงกรานถูกวางไว้ในเตียงของมารดาที่มีการศึกษา

ควรวางรากฟันเทียมเพื่อซ้อนทับซุ้มประตูของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนล่าง 1 ถึง 2 วัสดุที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะคือ autostyticity หากด้วยเหตุผลบางอย่างการหยิบของ autotraper เป็นที่ไม่พึงประสงค์ความเป็นเนื้อเดียวกันสามารถใช้เก็บรักษาไว้ด้วยอุณหภูมิต่ำ ในกรณีที่ไม่สามารถเห็นด้วยกับความเห็นของ EG Lubensky ว่าวัสดุที่ดีที่สุดสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้เป็นกระดูกแห้งแข็ง

หลังจากติดตั้งการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการรับสินบนแล้วรอยต่อลวดจะถูกนำมาใช้กับทั้งสองด้านของกระบวนการเนื้องอกและสร้างภาวะเลือดออกอย่างทั่วถึง จากนั้นใส่ทับบนแผลฉีดยาปฏิชีวนะ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

Spondylodesis ของส่วนกระดูกสันหลังเกลี้ยงเกลามีลักษณะบางอย่าง ในกรณีของการลบ 1-2 arches ให้กระบวนการ articular จะรักษาเทคนิคไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้ข้างต้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังเป็นเรื่องยากในทางเทคนิคและมักจะล้มเหลวเนื่องจากการขาดการติดต่อระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อกระดูกมักทำให้เกิดการ resorption เตียงสำหรับตำแหน่งของการปลูกถ่ายจะเกิดขึ้นที่รากของซุ้มในพื้นที่ของกระบวนการข้อต่อที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องติดต่อกับฐานของกระบวนการขวาง หนึ่งควรจำความใกล้ชิดของหลอดเลือดแดงและไม่ทำลายพวกเขา

ถ้าในอนาคตอัตราการเกิดฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนหลังและการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังไม่เกิดขึ้นจะมีการผลิต spondylodesis ก่อนหน้าในระยะที่สอง ระหว่างการผ่าตัดการสูญเสียเลือดเป็นไปอย่างทันท่วงทีและได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่

ในวันหลังการผ่าตัดการบริหารจัดการของผู้ป่วยแตกต่างจากการจัดการหลังผ่าตัดที่อธิบายไว้ในการดำเนินงานของ ocipitospondylodeza

เมื่อแทรกแซงกับความคลาดเคลื่อนการลากตัวเกินกะโหลกศีรษะอาจหยุดลงในวันที่ 3 -4 หลังจากการผ่าตัด หลังจากการแทรกแซงสำหรับการแตกหัก - dislocation และ dislocation โดยไม่มีความเสียหายอย่างมากกับกระดูกสันหลังและด้วยความมั่นใจในความน่าเชื่อถือของการตรึงทำคุณไม่สามารถที่จะใช้ผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์ ในกรณีที่มีข้อสงสัยวิธีการยึดติดภายนอกเพิ่มเติมที่น่าเชื่อถือที่สุดคือฉาบปูนสำหรับ craniotoracic เป็นระยะเวลา l, 5-4 เดือน

ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยนอกจะขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไขสันหลังปูและสมอง ในกรณีที่ไม่มีผู้บาดเจ็บ 12-14 วันผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาผู้ป่วยนอกได้

การลากเส้นโครงกระดูกเกินกว่ากระดูกของห้องเก็บกะโหลกศีรษะค่อนข้างง่ายในการแก้ไขการกระจัดที่มีอยู่ แต่ไม่สามารถถือไว้ได้ในตำแหน่งที่ต้องการ ดังนั้นจึงตัดสินใจที่จะผลิต spondylodease หลังรวมซึ่งดำเนินการในวันที่ 8