กระดูกแกนฟันแตกและเคลื่อนในบริเวณข้อต่อแอตแลนโต-แกนฟัน

ความสัมพันธ์ปกติระหว่างกระดูกแอตลาสและแกนในข้อต่อ "จุดหมุน" อาจถูกทำลายได้หาก:

• อันเป็นผลจากความรุนแรงดังกล่าว จะทำให้ฟันแกนหัก และส่วนหัว กระดูกแอตลาส และฟันแกนที่หักจะเคลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังรวมกันเป็นบล็อกเดียว
• อันเป็นผลจากความรุนแรงดังกล่าว จะทำให้เอ็นขวางของกระดูกแอตลาสฉีกขาด และศีรษะกับกระดูกแอตลาสจะเคลื่อนไปข้างหน้า
• ฟันแกนจะหลุดออกมาจากใต้เอ็นขวางของกระดูกแอตลาสภายใต้แรงกระทำและเคลื่อนไปด้านหลัง

เป็นที่ทราบกันดีว่าขอบเขตระหว่างเมดัลลาอ็อบลองกาตาและไขสันหลังตั้งอยู่ในระนาบที่ผ่านตรงกลางของส่วนโค้งด้านหน้าของแอตลาสและขอบด้านบนของส่วนโค้งด้านหลัง ในระดับนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางซากิตตัลของช่องกระดูกสันหลังคือ 25-30 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังของคอของบัลบาร์คือ 10-12 มม. อย่างไรก็ตาม การมีอุปกรณ์เอ็นที่ค่อนข้างใหญ่และซับซ้อนในบริเวณนี้ทำให้พื้นที่ว่างระหว่างสมองและผนังกระดูกของช่องกระดูกสันหลังลดลงอย่างมาก ดังนั้น การเคลื่อนตัวของแอตลาสเหนือแกน 10 มม. ก็เพียงพอที่จะทำให้สมองได้รับความเสียหาย ข้อมูลเหล่านี้ระบุถึงอันตรายของการบาดเจ็บดังกล่าวข้างต้นได้อย่างละเอียดถี่ถ้วน

Kienbock แบ่งแยกระหว่างการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสแบบทรานส์เดนทัล ทรานส์ลิกาเมนทารี และปริเดนทัล การเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสแบบทรานส์เดนทัลตาม Kienbock ถือเป็นการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก เนื่องจากการเคลื่อนตัวของส่วนหัว กระดูกแอตลาส และแกนของกระดูกออดอนทอยด์เกิดจากการแตกหักของกระดูกออดอนทอยด์ การเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสแบบทรานส์ลิกาเมนทารีและปริเดนทัลตาม Kienbock ถือเป็นการเคลื่อนตัวที่แท้จริง เนื่องจากเกิดจากการฉีกขาดของเอ็นขวางของกระดูกแอตลาสหรือการเลื่อนของแกนของกระดูกออดอนทอยด์ภายใต้เอ็นขวางที่ยังไม่ฉีกขาด

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยกระดูกโอดอนทอยด์หักเพิ่มขึ้น เนื่องมาจากจำนวนผู้ป่วยบาดเจ็บจากการเคลื่อนย้าย รุนแรงที่เพิ่มขึ้น และการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ที่ได้รับการปรับปรุงดีขึ้น ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) กระดูกโอดอนทอยด์หักคิดเป็น 10-15% ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอทั้งหมด และ 1-2% ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของการแตกของแกนฟันและการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อ atlantoaxial

การเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสอันเนื่องมาจากการแตกหักของแกน odontoid อาจเกิดขึ้นได้ทั้งด้านหน้าและด้านหลัง การเคลื่อนตัวด้านหน้าพบได้บ่อยกว่ามาก ความรุนแรงของการบาดเจ็บนี้ขึ้นอยู่กับระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนแรก และด้วยเหตุนี้ จึงขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บของไขสันหลัง การบาดเจ็บเกิดขึ้นจากกลไกทางอ้อมของความรุนแรง โดยส่วนใหญ่มักเป็นผลจากการล้มด้วยศีรษะ เมื่อมีกลไกการงอของการบาดเจ็บ กระดูกแอตลาสจะเคลื่อนตัวไปด้านหน้าพร้อมกับกลไกการยืดออก - ด้านหลัง การแตกหักของแกน odontoid ร่วมกับการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสอาจเกิดขึ้นได้โดยมีความรุนแรงไม่เพียงพอในกรณีที่มีความแข็งแรงไม่เพียงพอและฟันเปราะบางมากขึ้น ซึ่งสังเกตได้จากการรักษาแผ่นกระดูกอ่อนฐานของฟันไว้บางส่วน

อาการของกระดูกแกนฟันแตกและเคลื่อนบริเวณข้อต่อแอตแลนโตแอกเซียล

อาการของการหักของแกนกระดูกออดอนทอยด์และการเคลื่อนตัวของข้อต่อกระดูกแอตแลนโตแอกเซียลนั้นแตกต่างกันมาก และอาจมีตั้งแต่ปวดเล็กน้อยขณะเคลื่อนไหวคอและศีรษะ ปวดขณะกลืน (การเคลื่อนตัวไปข้างหน้า) ไปจนถึงเสียชีวิตทันทีที่เกิดเหตุ ซึ่งในที่สุดแล้วจะขึ้นอยู่กับระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสเหนือแกนกระดูก ควรแยกแยะการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแอตลาสออกเป็น 3 ระดับ ซึ่งทำให้เกิดอาการบาดเจ็บทางคลินิกที่แตกต่างกัน

การเคลื่อนตัวระดับแรก การแตกหักของฟันแกนไม่ได้มาพร้อมกับการเคลื่อนตัวใดๆ ดังนั้นจึงไม่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสและศีรษะเหนือแกน ในกรณีที่ไม่มีการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรง ผู้บาดเจ็บจะไม่หมดสติ อาการปวดเล็กน้อยเมื่อขยับศีรษะและคอ ความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณคอจะผ่านไปอย่างรวดเร็ว ผู้บาดเจ็บไม่เข้าใจถึงความโชคร้ายที่เกิดขึ้น และแพทย์อาจประเมินลักษณะของการบาดเจ็บต่ำเกินไป อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนี้สัมพันธ์กันมาก กระดูกที่เชื่อมกันในบริเวณที่หักมักจะไม่เกิดขึ้นเลยหรือเกิดขึ้นอย่างช้ามาก การบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในภายหลังอาจนำไปสู่หายนะที่ไม่อาจแก้ไขได้ ในสำนวนเปรียบเทียบของ Nguyen Quoc Anh คนเช่นนี้ "เดินใกล้ความตาย"

การเคลื่อนตัวระดับที่สอง ด้วยค่าเฉลี่ยของแรงกระแทกซึ่งนำไปสู่การหักของฟันแกน กระดูกแอตลาสซึ่งเคลื่อนไปข้างหน้าพร้อมกับฟันแกนที่หักและศีรษะจะถูกยึดไว้ที่ส่วนล่างของมุมเอียงของข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สอง กล่าวคือ เกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาด้วยอาการเป็นลมเป็นระยะเวลานานต่างกัน บางครั้งอาจมีอาการหมดสติ เมื่อรู้สึกตัวอีกครั้ง ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดเมื่อพยายามเหยียดคอ ปวดที่ด้านหลังศีรษะ ในบริเวณคอส่วนบน ความผิดปกติทางระบบประสาทแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดที่บริเวณเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ ตามแนวรากคอด้านล่าง อาการปวดขาเดียว อาการปวดขาสองข้าง อัมพาตครึ่งซีก อาการเกร็ง เมื่อพยายามยกศีรษะขึ้น จะเกิดกลุ่มอาการเมดัลลารีอัดกัน ซึ่งเกิดจากแรงกดของส่วนโค้งหลังของกระดูกแอตลาสบนก้านสมอง

แรงแนวตั้งที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงซึ่งแสดงด้วยน้ำหนักของศีรษะจะแยกออกเป็นแรงองค์ประกอบสองส่วน แรงหนึ่งจะผ่านระนาบของกระดูกหักและพุ่งลงและถอยหลัง ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในตำแหน่งที่เหยียดออก แรงที่สองจะพุ่งไปข้างหน้าและถอยหลัง และมีแนวโน้มที่จะยกศีรษะด้านหลังขึ้น และส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาสก็ยกขึ้นด้วย ส่งผลให้ทันทีที่ผู้ป่วยพยายามยกศีรษะขึ้น ส่วนที่เป็นบัลโมเมดูลลารีของสมองจะถูกกดทับ ซึ่งนำไปสู่อาการที่กล่าวข้างต้น

การเคลื่อนตัวระดับที่ 3 ในกรณีที่มีความรุนแรงรุนแรงและเกิดการแตกของฟันแกน ส่วนหัวและกระดูกแอตลาสพร้อมกับฟันที่หักจะเลื่อนไปตามมุมเอียงด้านหน้าของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนที่สอง ซึ่งจะทำให้เกิดการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ ส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาสเคลื่อนไปข้างหน้าและกดทับสมองบริเวณขอบระหว่างเมดัลลาอ็อบลองกาตาและไขสันหลังจนได้รับความเสียหาย การเสียชีวิตเกิดขึ้นจากการ "ตัดศีรษะ" ทันทีของบุคคลนั้น

หากกระดูกสันหลังส่วนคอ I-II หัก-เคลื่อนในระดับที่ 2 และ 3 ซึ่งเกิดจากการหักของแกน odontoid หากภาพทางคลินิกมีความชัดเจนเพียงพอและชัดเจนเพียงพอ ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าได้รับบาดเจ็บดังกล่าวได้ การหักของแกน odontoid โดยไม่เคลื่อนนั้น อาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดและไม่สามารถตรวจพบได้ในเวลาต่อมา การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เพียงพอหรือไม่ถูกต้อง อาจทำให้เกิดผลร้ายแรงที่บางครั้งไม่สามารถแก้ไขได้

การวินิจฉัยการแตกของแกนฟันและการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อ atlantoaxial

การตรวจเอกซเรย์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการชี้แจงลักษณะและระดับของการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาส ช่วยให้ประเมินลักษณะของการบาดเจ็บ ลักษณะของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง การมีหรือไม่มีของการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสร่วมด้วย ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บเหล่านี้ได้อย่างถูกต้อง วิธีการเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการแตกของฟันแกนโดยไม่เคลื่อนตัว การเอกซเรย์โปรไฟล์ที่ทำได้อย่างถูกต้องช่วยให้ระบุการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากการบาดเจ็บได้ ในบางกรณี การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยระบุรายละเอียดของการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ได้ดีขึ้น ภาพทรานสโครลช่วยให้สามารถชี้แจงสภาพของส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาส การมีหรือไม่มีของการเคลื่อนตัวของกระดูกแอตลาสร่วมด้วย ยิ่งระดับการเคลื่อนตัวของฟันที่หักชัดเจนมากเท่าใด ฟันที่หักก็จะยิ่งสั้นลงเท่านั้นเมื่อเอกซเรย์ทรานสโครลด้านหลัง

การยืนยันหรือปฏิเสธการมีฟันแตกโดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายและเรียบง่ายเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีล่าสุด หากไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ควรให้การรักษาผู้ป่วยในฐานะผู้ป่วยที่ฟันแตก และหลังจากนั้น 2-3 สัปดาห์ ควรตรวจเอกซเรย์ซ้ำ การปรากฏของเส้นแสงที่แคบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเน้นที่บริเวณที่อยู่ติดกันที่มีเส้นโลหิตแข็งผิดปกติ จะทำให้การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานมีความน่าเชื่อถือ

[ 8 ], [ 9 ]

การรักษาการแตกของแกนฟันและการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อ atlantoaxial

การตรวจร่างกายและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ในกระบวนการตรวจร่างกายและการเคลื่อนย้ายฟันที่หักโดยไม่เคลื่อนตัว อาจทำให้กระดูกแอตลาสและศีรษะเคลื่อนตัวซ้ำได้ และทำให้สมองได้รับแรงกดทับหรือได้รับความเสียหาย การรักษาด้วยยาตามอาการจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ โดยผู้ป่วยจะถูกวางให้นอนหงาย ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนตัวและได้รับบาดเจ็บรุนแรงร่วมด้วย ผู้ป่วยจะต้องใส่เฝือกที่กระดูกกะโหลกศีรษะและทรวงอก จากนั้นจึงใส่ชุดรัดตัวแบบถอดออกได้แทนหลังจาก 6-8-10 เดือน การตรึงร่างกายภายนอกจะหยุดลงก็ต่อเมื่อมั่นใจว่ากระดูกจะเชื่อมติดกัน มิฉะนั้น ผู้ป่วยจะต้องใช้ชุดรัดตัวแบบออร์โธปิดิกส์อย่างต่อเนื่อง หรือต้องเข้ารับการผ่าตัดข้อกระดูกท้ายทอย (occipitospondylodesis)

หากฟันหักเคลื่อน จำเป็นต้องแก้ไขการเคลื่อนออกของกระดูกเดิม (!) และจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนของฟันที่หักให้ตรง ซึ่งทำได้โดยใช้มือในการกรอฟัน ซึ่งทำได้เฉพาะกับผู้มีประสบการณ์เท่านั้น หรืออาจใช้แรงดึง (การดึงกระดูกด้วยกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือ Glisson's loop) ในทั้งสองกรณี แพทย์ต้องทราบลักษณะของความเสียหายและการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนอย่างชัดเจน รวมทั้งต้องสามารถมองเห็นตำแหน่งสัมพันธ์ของกระดูกสันหลังที่เคลื่อนและความสัมพันธ์กับไขสันหลังได้

ไม่ต้องใช้ยาสลบ การปรับเปลี่ยนระหว่างการลดกระดูกขึ้นอยู่กับลักษณะของการเคลื่อนตัว ในกรณีที่เคลื่อนไปข้างหน้า จะมีการยืดและเหยียดศีรษะตามยาว ในกรณีที่เคลื่อนไปข้างหลัง จะมีการยืดและงอตามยาว การปรับเปลี่ยนทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ การลดกระดูกด้วยมือต้องอาศัยทักษะเฉพาะของแพทย์ เมื่อลดกระดูกด้วยมือหรือดึงแล้ว แพทย์จะทำการใส่เฝือกปิดกะโหลกศีรษะและทรวงอก และดำเนินการรักษาต่อไปในลักษณะเดียวกับการหักกระดูกโดยไม่เคลื่อน หากไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงที่เข้มข้นกว่า (การแก้ไข การคลายแรงกด) จากไขสันหลัง

การผ่าตัด Occipitospondylodesis เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการสร้างบล็อกกระดูกหลังระหว่างกระดูกท้ายทอยและกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนโดยใช้การปลูกกระดูก

รายงานแรกของการผ่าตัด occipitospondylodesis ในเอกสารที่มีให้เราได้อ่านนั้นเป็นของ Forster (1927) ซึ่งได้ใช้หมุดกระดูกจากกระดูกน่องเพื่อทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนคงที่ในภาวะที่กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนแบบก้าวหน้าหลังจากกระดูกสันหลังส่วนคอส่วน odontoid 2 หัก

Juvara และ Dimitriu (1928) พยายามทำการผ่าตัดนี้กับผู้ป่วยอัมพาตครึ่งล่าง แต่ผู้ป่วยเสียชีวิต Kahn และ Iglessia (1935) เป็นกลุ่มแรกที่ใช้กราฟต์จากสันปีกของกระดูกเชิงกรานเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่กระดูกแอตลาสเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิมหลังจากกระดูกแกน odontoid หักและได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบผลสำเร็จ Rand (1944) ทำการผ่าตัดนี้กับผู้ป่วยที่มีกระดูกแอตลาสเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิม Spillane, Pallisa และ Jones (1957) รายงานการผ่าตัดที่คล้ายกัน 27 ครั้งสำหรับข้อบ่งชี้ต่างๆ Perry และ Nicel รายงานการผ่าตัดที่ดำเนินการเป็น spondylodesis ของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งหมดในปี 1959 ซึ่งทำการผ่าตัดนี้กับผู้ป่วยที่มีอัมพาตกล้ามเนื้อคอส่วนคออย่างรุนแรงอันเป็นผลจากโรคโปลิโอ เราได้ทำการผ่าตัดนี้โดยดัดแปลงของเราเองกับผู้ป่วยที่มีกระดูกโคนของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนที่สองหัก (Ya. L. Tsivyan, 1963) Hamblen (1967) เผยแพร่ข้อสังเกต 7 ประการของเขา IM Irger (1968) อธิบายวิธีการเชื่อมข้อกระดูกท้ายทอยกับกระดูกสันหลังส่วนคอของเขา ซึ่งทำกับผู้ป่วย 3 ราย

ควรเน้นย้ำว่าการหักและเคลื่อนของฟันแกนหักเป็นการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เป็นอันตรายต่อผู้บาดเจ็บและรักษาได้ยาก อันตรายของการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดจากความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อก้านสมองและไขสันหลังส่วนบน กระทบกระเทือนทางสมองอย่างรุนแรง และสมองฟกช้ำ แม้จะได้รับบาดเจ็บโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหลัก แต่ก็สามารถเกิดความเสียหายต่อสมองได้ในภายหลัง:

ไม่ว่าจะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนทั้งสองข้างแบบซับซ้อนหรือไม่ซับซ้อน ผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ดำเนินการควรเป็นการตรึงส่วนที่เสียหายภายในที่เชื่อถือได้ หากตามข้อมูลทางคลินิกหรือระหว่างการผ่าตัด ไม่จำเป็นต้องแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ภารกิจของการผ่าตัดคือการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนที่เคลื่อนตัวใหม่และทำให้ชิ้นส่วนเหล่านั้นหยุดนิ่งอย่างน่าเชื่อถือ หากตามข้อมูลทางคลินิกหรือระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ภารกิจที่กล่าวข้างต้นจะเสริมด้วยความจำเป็นเพิ่มเติมในการรักษาส่วนที่เสียหายของไขสันหลังด้วยการผ่าตัดและการกำจัดแรงกดทับของชิ้นส่วนดังกล่าว การตรึงภายในที่เชื่อถือได้ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนทั้งสองข้างได้รับบาดเจ็บสามารถทำได้โดยใช้การผ่าตัด occipitospondylodesis

ข้อบ่งชี้: การบาดเจ็บล่าสุดของกระดูกสันหลังส่วนคอ 2 ชิ้นบน ซึ่งมาพร้อมกับความไม่มั่นคงของส่วนนี้ของกระดูกสันหลัง; การเคลื่อนออกของกระดูกสันหลังส่วนคอแบบค่อยเป็นค่อยไปหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบความสำเร็จ; ความผิดปกติแต่กำเนิดบางประการของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง; ผลที่ตามมาจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนและการแทรกแซงอื่นๆ ต่อกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ทำให้กระดูกสันหลังไม่มั่นคง; เป็นวิธีการป้องกันความไม่มั่นคงในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจากเนื้องอกบางชนิดและกระบวนการทำลายล้างในกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน; อัมพาตอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อคอ

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บใหม่ๆ ควรตรวจร่างกาย ตรวจระบบประสาท และตรวจรังสีวิทยาให้เร็วที่สุดและรอบคอบที่สุด หากจำเป็น ควรให้การรักษาด้วยยาที่เหมาะสม จำเป็นต้องรักษาบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอที่ได้รับบาดเจ็บอย่างระมัดระวัง ตรึงกระดูกสันหลังให้แน่นหนา หลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น ควรโกนศีรษะของผู้ป่วยให้เกลี้ยงเกลา

ผู้ป่วยจะถูกวางหงายขึ้น ผู้ช่วยจะดึงศีรษะไปตามแกนยาวของกระดูกสันหลัง มือของผู้ช่วยจะตรึงศีรษะไว้ตลอดเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงจนกระทั่งกระดูกของกะโหลกศีรษะถูกดึงด้วยแรงดึง หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและเริ่มให้ผู้ป่วยนอนพักโดยการใช้ยาสลบ โดยดึงกระดูกต่อไปตามแนวแกนของกระดูกสันหลังพร้อมกับตรึงศีรษะเพิ่มเติม ผู้ช่วยจะพลิกผู้ป่วยให้นอนคว่ำ หมอนแบนที่ทำจากผ้าเคลือบน้ำมันจะถูกวางไว้ใต้หน้าอกส่วนบนและหน้าผากของผู้ป่วย

การวางยาสลบ - การวางยาสลบทางท่อช่วยหายใจพร้อมควบคุมการหายใจ

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนท้ายทอย (Occipitospondylodesis) เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกผ่าออกเป็นชั้นๆ โดยใช้แผลผ่าตัดเส้นตรงตรงกลางจากส่วนนูนของกระดูกท้ายทอยไปยังส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอ V-VI ตามแนวเส้นกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด หากไม่ได้ผ่าตัดตามแนวเส้นกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด แต่เบี่ยงไปด้านข้างจากเอ็นคอ อาจทำให้มีเลือดออกจากกล้ามเนื้อคอได้มาก กระดูกท้ายทอยจะถูกทำให้เป็นโครงกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูกจากส่วนนูนของกระดูกท้ายทอยไปยังขอบด้านหลังของรูฟอราเมนแมกนัมและไปทางด้านข้างจากรูฟอราเมนแมกนัม อย่างเคร่งครัดภายใต้เยื่อหุ้มกระดูก โดยต้องระมัดระวังอย่างยิ่งให้มากที่สุด โดยส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาส ส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอ และส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่ข้างใต้จำนวนที่ต้องการจะถูกทำให้เป็นโครงกระดูก เมื่อทำให้ส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาสเป็นโครงกระดูก ควรระมัดระวังเป็นพิเศษไม่ให้หลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ ยังต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากอาจเกิดการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดของส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาสหรือเกิดความเสียหายได้ หากทำการแทรกแซงเนื่องจากรากของส่วนโค้งของกระดูกแกนหักหรือมีการบาดเจ็บที่ส่วนหลังของกระดูกสันหลังส่วนอื่นๆ ร่วมกัน ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำโครงกระดูกกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ด้านล่าง โดยทั่วไป ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอจะเคลื่อนไหวได้ บาง และต้องได้รับการดูแลอย่างละเอียดอ่อน การวางแนวของเนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลังส่วนหลังอาจทำได้ยากเนื่องจากมีเลือดเก่าที่ไหลออกมาซึมอยู่ ในการแทรกแซงในภายหลัง การแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากส่วนโค้งทำได้ยากเนื่องจากมีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้น เลือดที่ออกมากจะหยุดได้โดยการกดแผลด้วยผ้าก๊อซชุบน้ำเกลือร้อน จากนั้นจึงตรวจดูบริเวณที่ได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับการมีอยู่หรือไม่มีข้อบ่งชี้ การแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังจะดำเนินการด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวเบื้องต้นหรือการเอาส่วนโค้งที่หักออก ในกรณีเรื้อรัง อาจจำเป็นต้องตัดขอบด้านหลังของฟอราเมนแมกนัมและผ่าดูราเมเทอร์ออก

จริงๆ แล้ว การผ่าตัดกระดูกท้ายทอยและกระดูกสันหลังสามารถทำได้ 2 วิธี วิธีแรกใช้เฉพาะการเย็บลวดเท่านั้น และใช้สำหรับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นใหม่เท่านั้น ส่วนวิธีที่สองใช้การเย็บลวดและการปลูกกระดูกร่วมกัน

ตัวเลือกที่ 1. 1 ซม. ทางซ้ายและขวาของกลางของความหนาของกระดูกท้ายทอยที่เกิดจากเส้นคอส่วนล่าง ช่องขนานสองช่องยาว 1-1.5 ซม. เจาะในแนวตั้งในความหนาของกระดูกท้ายทอยด้วยสว่านขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. ช่องเหล่านี้ผ่านเข้าไปในความหนาของกระดูกพรุนระหว่างแผ่นโลหะด้านนอกและแผ่นวุ้นตาของกระดูกท้ายทอย หยดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเดียวกันจะถูกเจาะในแนวขวางผ่านฐานของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองหรือสาม ลวดสแตนเลสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 มม. ถูกส่งผ่านช่องในกระดูกท้ายทอยในรูปแบบของการเย็บรูปตัว U ปลายด้านหนึ่งของลวดที่ส่งผ่านจะยาวกว่าอีกด้านหนึ่ง ปลายยาวของรอยเย็บลวดจะถูกส่งผ่านช่องตามขวางที่ฐานของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองหรือสาม ตำแหน่งที่จำเป็นของศีรษะจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตา เย็บลวดให้แน่นและผูกให้แน่นเป็นรูปเลขแปด ทำการห้ามเลือด เย็บแผลเป็นชั้นๆ จ่ายยาปฏิชีวนะ พันผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อ ตรึงการเคลื่อนไหวภายนอกด้วยการดึงกระดูกเป็นเวลา 6-8 วัน จากนั้นจึงพันผ้าพันแผลบริเวณกะโหลกศีรษะและทรวงอก การเย็บลวดจะช่วยป้องกันไม่ให้ศีรษะด้านหลังถูกยกขึ้น จึงป้องกันไขสันหลังจากการกดทับซ้ำ

การผ่าตัดแบบ occipitospondylodesis แบบนี้จะทำให้การผ่าตัดเสร็จสิ้นได้อย่างรวดเร็ว โดยจะทำให้เกิดความมั่นคงที่เพียงพอในบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหาย การผ่าตัดแบบนี้จะใช้ในกรณีที่ไม่สามารถเลื่อนการผ่าตัดออกไปได้เนื่องจากสถานการณ์ที่เกิดขึ้น เมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการที่จะได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดเพิ่มเติม และเมื่อลักษณะของการบาดเจ็บทำให้ไม่สามารถตรึงไว้ได้ ข้อเสียของการผ่าตัดแบบนี้ ได้แก่ ความเสี่ยงที่ลวดจะฉีกขาดและไหมเย็บจะล้มเหลว เมื่อผู้ป่วยพ้นจากภาวะคุกคามแล้ว หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ก็สามารถเสริมการผ่าตัดด้วยการตรึงกระดูกในระยะที่สองได้

ทางเลือกที่สอง นอกจากการเย็บลวดแล้ว ยังช่วยให้สามารถตรึงกระดูกท้ายทอยและส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังเพิ่มเติมได้ทันที โดยขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการแทรกแซง นอกเหนือจากการจัดการที่ดำเนินการในทางเลือกแรกแล้ว ยังสร้างโครงกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่ด้านล่างด้วย กระดูกที่แน่นหนาจะถูกนำออกจากกระดูกส่วนโค้งและส่วนโค้งกึ่งด้านใต้ด้วยความระมัดระวังจนกระทั่งกระดูกพรุนที่อยู่ด้านล่างปรากฏออกมา กระดูกพรุนที่แน่นหนาสองชิ้นที่นำมาจากกระดูกแข้งหรือสันปีกอุ้งเชิงกรานจะถูกวางไว้บนกระดูกพรุนที่เปิดออกของส่วนโค้งกึ่งด้านทั้งสองข้างของฐานของกระดูกพรุน เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่ปลูกถ่ายคือ 0.75-1 ซม. โดยความยาวควรสอดคล้องกับความยาวของส่วนของกระดูกสันหลังที่จะตรึงจากพื้นผิวด้านนอกของกระดูกท้ายทอยบวก 0.75-1 ซม. สามารถใช้ได้ทั้งการปลูกถ่ายกระดูกแบบออโตกราฟต์และโฮโมกราฟต์ โดยควรวางในลักษณะที่พื้นผิวเป็นรูพรุนอยู่ติดกับรูพรุนของกึ่งโค้งและส่วนสันหลังที่เปิดออก ปลายด้านใกล้ของกระดูกปลูกถ่ายจะพิงกับกระดูกท้ายทอยใกล้กับขอบด้านหลังของรูโฟราเมนแมกนัม ที่จุดที่กระดูกปลูกถ่ายสัมผัสกับกระดูกท้ายทอย ร่องจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้เครื่องตัดกัดหรือสิ่วครึ่งวงกลมขนาดเล็กที่เจาะเข้าไปในความหนาของชั้นที่เป็นรูพรุนของกระดูกท้ายทอย ปลายด้านใกล้ของกระดูกปลูกถ่ายจะถูกสอดเข้าไปในร่องของกระดูกท้ายทอย และส่วนที่เหลือของกระดูกปลูกถ่ายที่อยู่ไกลออกไปจะยึดกับส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยใช้ไหมไนลอนหรือลวดบางๆ จะสร้างสะพานกระดูกชนิดหนึ่งซึ่งโยนจากกระดูกท้ายทอยไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอ นอกจากนี้ แผลกระดูกยังถูกอุดด้วยเศษกระดูกอีกด้วย หากทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว จะไม่ต้องวางกระดูกชิ้นเล็ก ๆ ไว้บนบริเวณที่ไม่มีอุ้งเท้า เย็บแผลเป็นชั้น ๆ และใช้ยาปฏิชีวนะ ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

ลวดที่ใช้เย็บควรทำจากสเตนเลสสตีลที่มีความยืดหยุ่นเพียงพอ ดังที่กล่าวไว้แล้ว การปลูกถ่ายกระดูกจะทำจากกระดูกแข้งหรือจากสันปีกกระดูกเชิงกราน ควรให้ความสำคัญกับการปลูกถ่ายด้วยตนเอง แต่อาจใช้การปลูกถ่ายแบบโฮโมกราฟต์ที่ถนอมด้วยความเย็นก็ได้ การแทรกแซงจะต้องมาพร้อมกับการถ่ายเลือดทางเส้นเลือด ควรให้เลือดที่เสียไปอย่างทันท่วงทีและเต็มจำนวน และควรให้หายใจได้เพียงพอ

การถอดท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยก่อนกำหนดนั้นเป็นอันตราย จะต้องถอดท่อออกจากหลอดลมก็ต่อเมื่อมั่นใจว่าผู้ป่วยสามารถหายใจได้ตามปกติเท่านั้น อุปกรณ์ต่อไปนี้ควรพร้อมใช้งานทันทีในหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด ได้แก่ ท่อช่วยหายใจ ชุดเครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ชุดอุปกรณ์เจาะคอ และระบบส่งเลือดผ่านหลอดเลือดแดง

หลังการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บจะถูกวางลงบนเตียงพร้อมแผ่นไม้ จากนั้นจะวางเบาะรองยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มไว้ใต้คอเพื่อให้ศีรษะของผู้บาดเจ็บอยู่ในตำแหน่งที่กำหนด สายเคเบิลจากตัวยึดเครื่องดึงรั้งกะโหลกศีรษะจะถูกโยนลงบนบล็อกที่ยึดไว้กับปลายศีรษะของเตียง จากนั้นจะแขวนสิ่งของหนัก 4-6 กก. ไว้

การรักษาด้วยยาตามอาการของกระดูกแกนหักและการเคลื่อนตัวในบริเวณข้อต่อ atlantoaxial จะใช้ยาปฏิชีวนะ ตามข้อบ่งชี้ - การบำบัดด้วยภาวะขาดน้ำ ในวันที่ 6-8 จะมีการถอดไหมเย็บและถอดตัวยึดดึงออก พันผ้าพันแผลที่กะโหลกศีรษะและทรวงอกเป็นเวลา 4-6 เดือน จากนั้นจึงถอดออก จากการตรวจเอกซเรย์ จะมีการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องตรึงกระดูกภายนอกต่อไปหรือไม่ ปัญหาความสามารถในการทำงานจะตัดสินใจขึ้นอยู่กับลักษณะของผลที่ตามมาของการบาดเจ็บก่อนหน้านี้และอาชีพของเหยื่อ

การผ่าตัดข้อกระดูกท้ายทอยและคอตามแนวทางของ IM Irger ความแตกต่างหลักของวิธีการผ่าตัดข้อกระดูกท้ายทอยและคอตามแนวทางของ IM Irger อยู่ที่เทคนิคการเย็บกำจัดวัชพืช จากการคำนวณที่ให้ไว้ ผู้เขียนวิธีนี้ถือว่าวิธีนี้มีความน่าเชื่อถือและเสถียรกว่า สาระสำคัญของวิธีนี้มีดังนี้

ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างแล้วให้ยาสลบ แพทย์จะทำการผ่าบริเวณเส้นกลางเพื่อผ่าเนื้อเยื่อและสร้างโครงกระดูกบริเวณสความาของกระดูกท้ายทอย ส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาส ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนที่สองและสาม ในกรณีที่กระดูกแอตลาสเคลื่อนไปข้างหน้า แพทย์แนะนำให้ผ่าตัดส่วนโค้งด้านหลังของกระดูกแอตลาสออก โครงกระดูกบริเวณขอบด้านหลังของรูแมกนัมจะถูกสร้างโครงกระดูกอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยจะผ่าเยื่อแอตแลนโต-ท้ายทอยออก โดยใช้สว่านเจาะรูทะลุสองรู ห่างจากเส้นกลาง 1.5 ซม. และอยู่เหนือขอบด้านหลังของรูแมกนัม เย็บลวดผ่านรูเหล่านี้โดยวิ่งจากด้านหน้าไปด้านหลังตามพื้นผิวด้านหน้าของสความาของกระดูกท้ายทอย ปลายของไหมเย็บที่สอดเข้าไปจะสอดผ่านช่องเปิดในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนที่สองหรือสาม และผูกให้แน่นหนา การวางและการตรึงกระดูกที่ปลูกถ่ายจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่เราได้อธิบายไว้ IM Irger เน้นย้ำถึงความยากลำบากในการเย็บด้วยลวด