ลักษณะทางกายวิภาค-ชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลัง

ควรพิจารณาคอลัมน์กระดูกสันหลังจากด้านกายวิภาค (ชีวกลศาสตร์) และด้านการทำงาน

ในทางกายวิภาค กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 32 ชิ้น บางครั้งมี 33 ชิ้น เชื่อมต่อกันด้วยหมอนรองกระดูกสันหลัง (intersomatica) ซึ่งแสดงถึงการประสานกันของกระดูกสันหลัง และข้อต่อ (intervertebrales) ความมั่นคงหรือความแน่นของกระดูกสันหลังได้รับการรับประกันโดยเอ็นยึดกระดูกสันหลังที่แข็งแรง (lig. longitudinale anterius et posterius) และแคปซูลของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง เอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนโค้ง (lig. flava) และเอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนปลาย (lig. supraspinosum et intraspinosum)

จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ กระดูกสันหลังเปรียบเสมือนห่วงโซ่จลนศาสตร์ที่ประกอบด้วยข้อต่อแต่ละชิ้น กระดูกสันหลังแต่ละชิ้นจะเชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังข้างเคียงที่ 3 จุด ดังนี้

บริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทั้ง 2 ข้อด้านหลัง และบริเวณลำตัว (ผ่านหมอนรองกระดูกสันหลัง) ด้านหน้า

การเชื่อมต่อระหว่างกระบวนการข้อต่อประกอบเป็นข้อต่อที่แท้จริง

กระดูกสันหลังจะวางซ้อนทับกันและประกอบเป็น 2 เสา เสาหลักด้านหน้าสร้างจากตัวกระดูกสันหลัง และเสาหลักด้านหลังสร้างจากส่วนโค้งและข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง

ความคล่องตัวของกระดูกสันหลัง ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น ความสามารถในการรับน้ำหนักมาก ๆ นั้น เกิดขึ้นจากหมอนรองกระดูกสันหลังในระดับหนึ่ง ซึ่งมีการเชื่อมต่อทางกายวิภาคและการทำงานอย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างทั้งหมดของกระดูกสันหลังที่ประกอบเป็นกระดูกสันหลัง

หมอนรองกระดูกสันหลังมีบทบาทสำคัญต่อกลไกชีวภาพ โดยเป็น “หัวใจของการเคลื่อนไหว” ของกระดูกสันหลัง (Franceschilli, 1947) เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน จึงทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

• การรวมกันของกระดูกสันหลัง
• เพื่อให้กระดูกสันหลังมีความคล่องตัว
• การปกป้องกระดูกสันหลังจากการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง (บทบาทการดูดซับแรงกระแทก)

คำเตือน! กระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ ที่ทำให้หมอนรองกระดูกทำงานน้อยลงจะส่งผลต่อกลไกชีวภาพของกระดูกสันหลัง ความสามารถในการทำงานของกระดูกสันหลังก็จะลดลงด้วยเช่นกัน

ส่วนประกอบทางกายวิภาคที่ประกอบด้วยหมอนรองกระดูกสันหลัง 1 ชิ้น กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน 2 ชิ้นพร้อมข้อต่อที่สอดคล้องกัน และเอ็นที่ระดับนี้ เรียกว่าส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (VMS)

หมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยแผ่นใส 2 แผ่นที่แนบพอดีกับแผ่นปลายของลำตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ซึ่งก็คือ นิวเคลียสพัลโพซัส และวงแหวนเส้นใย (แอนนูลัส ไฟโบรซัส)

นิวเคลียสพัลโพซัส ซึ่งเป็นส่วนที่เหลือของโนโตคอร์ดส่วนหลัง ประกอบด้วย:

• สารคั่นระหว่างหน้าคอนโดรน
• เซลล์กระดูกอ่อนจำนวนเล็กน้อยและเส้นใยคอลลาเจนที่พันกันเป็นรูปร่างคล้ายแคปซูลและทำให้มีความยืดหยุ่น

หมายเหตุ! ตรงกลางของนิวเคลียสพัลโพซัสมีโพรง ซึ่งโดยปกติจะมีปริมาตรประมาณ 1-1.5 ซม. ³

วงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยมัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นพันกันในทิศทางต่างๆ

มัดเส้นใยตรงกลางของวงแหวนเส้นใยจะอยู่หลวมๆ และค่อยๆ เคลื่อนเข้าไปในแคปซูลของนิวเคลียส ในขณะที่มัดเส้นใยรอบนอกจะอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดและฝังอยู่ในขอบกระดูก ครึ่งวงกลมด้านหลังของวงแหวนจะอ่อนแอกว่าครึ่งวงกลมด้านหน้า โดยเฉพาะในกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอ ส่วนด้านข้างและด้านหน้าของหมอนรองกระดูกสันหลังจะยื่นออกมาเล็กน้อยเกินเนื้อเยื่อกระดูก เนื่องจากหมอนรองกระดูกค่อนข้างกว้างกว่าลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เอ็นกระดูกสันหลัง

เอ็นตามยาวด้านหน้าซึ่งก็คือเยื่อหุ้มกระดูก จะเชื่อมติดกับตัวกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนา และเคลื่อนผ่านหมอนรองกระดูกได้อย่างอิสระ

เอ็นตามยาวด้านหลังซึ่งมีส่วนร่วมในการสร้างผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลัง ตรงกันข้าม จะเคลื่อนไปมาอย่างอิสระบนพื้นผิวของลำตัวกระดูกสันหลังและเชื่อมกับหมอนรองกระดูก เอ็นนี้พบได้บ่อยในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนอก ในบริเวณเอว เอ็นนี้จะลดลงเหลือแถบแคบๆ ซึ่งมักพบช่องว่างระหว่างนี้ ซึ่งแตกต่างจากเอ็นตามยาวด้านหน้า เอ็นนี้พัฒนาได้ไม่ดีนักในบริเวณเอว ซึ่งมักพบหมอนรองกระดูกเคลื่อน

เอ็นสีเหลือง (รวมทั้งหมด 23 เอ็น) อยู่แยกเป็นส่วนๆ ตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วน C ไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วน S เอ็นเหล่านี้ดูเหมือนจะยื่นเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังและทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องกระดูกสันหลังเล็กลง เนื่องจากเอ็นเหล่านี้พัฒนามากที่สุดในบริเวณเอว ในกรณีที่เอ็นมีขนาดใหญ่ผิดปกติ อาจเกิดปรากฏการณ์การกดทับหางม้าได้

บทบาททางกลของเอ็นเหล่านี้แตกต่างกันและมีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองของสถิติและจลนศาสตร์ของกระดูกสันหลัง:

• ช่วยรักษากระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวให้อยู่ในลักษณะโค้งลง จึงทำให้กล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลังทำงานแข็งแรงขึ้น
• กำหนดทิศทางการเคลื่อนไหวของตัวกระดูกสันหลัง โดยมีแอมพลิจูดควบคุมโดยหมอนรองกระดูกสันหลัง
• ปกป้องไขสันหลังโดยตรงโดยการปิดช่องว่างระหว่างแผ่นเปลือกโลกและโดยอ้อมผ่านโครงสร้างยืดหยุ่น ซึ่งทำให้ในระหว่างการยืดลำตัว เอ็นเหล่านี้จะยังคงยืดออกอย่างเต็มที่ (โดยมีข้อแม้ว่าถ้าเอ็นเหล่านี้หดตัว รอยพับของเอ็นเหล่านี้จะกดทับไขสันหลัง)
• ร่วมกับกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง ช่วยนำลำตัวจากตำแหน่งงอหน้าท้องมาอยู่ในแนวตั้ง
• มีผลยับยั้งนิวเคลียสพัลโพซัส ซึ่งโดยแรงกดระหว่างหมอนรองกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นที่อยู่ติดกันจะเคลื่อนออกจากกัน

การเชื่อมต่อของส่วนโค้งและกระบวนการของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันนั้นเกิดขึ้นไม่เพียงแต่โดยเส้นสีเหลืองเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นโดยเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง เอ็นเหนือกระดูกสันหลัง และเอ็นขวางอีกด้วย

นอกจากหมอนรองกระดูกและเอ็นตามยาวแล้ว กระดูกสันหลังยังเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง 2 ข้อ ซึ่งเกิดจากกระบวนการเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะในส่วนต่างๆ กระบวนการเหล่านี้จำกัดช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งเป็นทางผ่านของรากประสาท

การส่งสัญญาณของส่วนนอกของวงแหวนเส้นใย เอ็นตามยาวด้านหลัง เยื่อหุ้มกระดูก แคปซูลข้อต่อ หลอดเลือด และเยื่อหุ้มของไขสันหลัง ดำเนินการโดยเส้นประสาทไซนูเวอร์เทบรัล (n. sinuvertebralis) ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยซิมพาเทติกและโซมาติก สารอาหารในหมอนรองกระดูกในผู้ใหญ่เกิดขึ้นโดยการแพร่กระจายผ่านแผ่นไฮยาลิน

ลักษณะทางกายวิภาคที่ระบุไว้ รวมทั้งข้อมูลจากกายวิภาคเปรียบเทียบ ทำให้เราสามารถพิจารณาหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นข้อต่อกึ่งหนึ่ง (Schmorl, 1932) ในขณะที่นิวเคลียสพัลโพซัสซึ่งมีของเหลวในข้อ (Vinogradova TP, 1951) เปรียบเทียบกับโพรงข้อ แผ่นปลายของกระดูกสันหลังซึ่งปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนใส เปรียบเทียบกับปลายข้อต่อ และวงแหวนเส้นใยถือเป็นแคปซูลข้อและกลไกของเอ็น

หมอนรองกระดูกสันหลังเป็นระบบไฮโดรสแตติกแบบทั่วไป เนื่องจากของเหลวแทบจะบีบอัดไม่ได้ แรงดันที่กระทำต่อนิวเคลียสจึงเปลี่ยนแปลงไปอย่างสม่ำเสมอในทุกทิศทาง วงแหวนเส้นใยซึ่งมีความตึงของเส้นใยจะยึดนิวเคลียสไว้และดูดซับพลังงานส่วนใหญ่ เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังมีคุณสมบัติยืดหยุ่น จึงทำให้แรงกระแทกและการกระทบกระเทือนที่ส่งไปยังกระดูกสันหลัง ไขสันหลัง และสมองอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อวิ่ง เดิน กระโดด เป็นต้น

กล้ามเนื้อแกนกลางมีความแตกต่างกันอย่างมาก: เมื่อภาระลดลง กล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นและในทางกลับกัน แรงกดดันที่สำคัญของแกนกลางสามารถตัดสินได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากอยู่ในตำแหน่งแนวนอนเป็นเวลาหลายชั่วโมง การยืดหมอนรองกระดูกจะทำให้กระดูกสันหลังยาวขึ้นมากกว่า 2 ซม. นอกจากนี้ยังทราบกันดีว่าความแตกต่างของความสูงของมนุษย์ในระหว่างวันอาจสูงถึง 4 ซม.

กระดูกสันหลังในแต่ละส่วนจะมีลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะของตัวเอง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กระดูกสันหลังส่วนคอ

ตามภารกิจการทำงานของการรองรับ ขนาดของตัวกระดูกสันหลังจะค่อยๆ เติบโตขึ้นจากบริเวณคอไปยังบริเวณเอว โดยจะมีขนาดใหญ่สุดที่กระดูกสันหลังส่วน S

• กระดูกสันหลังส่วนคอแตกต่างจากกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ด้านล่าง ตรงที่มีรูปร่างค่อนข้างต่ำและเป็นรูปวงรี
• กระดูกสันหลังส่วนคอไม่ได้แยกออกจากกันด้วยแผ่นกระดูกตลอดความยาว ขอบด้านบนด้านข้างที่ยาวของกระดูกสันหลังส่วนคอเหล่านี้ เรียกว่า โพรเซสซัส อันซินาตัส หรือโพรเซสซัส อันซินาตัส (processus uncinatus) ซึ่งเชื่อมกับมุมด้านล่างด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ด้านบน ก่อตัวเป็นข้อต่อลุชกา หรือข้อต่อที่ไม่มีผนังกั้น ตามคำศัพท์ของโทรล็องด์ ระหว่างโพรเซสซัส อันซินาตัสและด้านของกระดูกสันหลังส่วนบน มีช่องว่างที่ไม่มีผนังกั้น 2-4 มม.
• พื้นผิวข้อต่อที่ไม่มีฝาปิดถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนข้อต่อ และข้อต่อถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลจากภายนอก ในบริเวณนี้ เส้นใยแนวตั้งของวงแหวนไฟโบรซัสบนพื้นผิวด้านข้างของหมอนรองกระดูกจะแยกออกจากกันและวิ่งเป็นกลุ่มขนานกับช่องเปิด อย่างไรก็ตาม หมอนรองกระดูกจะไม่ติดกับข้อต่อนี้โดยตรง เนื่องจากเมื่อเข้าใกล้รอยแยกที่ไม่มีฝาปิด ข้อต่อจะค่อยๆ หายไป
• ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอ คือ มีช่องเปิดที่ฐานของส่วนตามขวาง ซึ่ง a. vertebralis จะผ่านเข้าไป
• ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง C5 _, C6 _และ C7 _มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม แกนของช่องเปิดในส่วนตัดผ่านในระนาบเฉียง ดังนั้นจึงสร้างเงื่อนไขให้ช่องเปิดแคบลงและรากถูกกดทับด้วยการเจริญเติบโตแบบไม่มีผนัง
• กระดูกสันหลังส่วนคอ (ยกเว้น C7 ₎จะถูกแยกออกและลดลง
• กระบวนการข้อต่อนั้นค่อนข้างสั้น อยู่ในตำแหน่งเอียงระหว่างระนาบหน้าผากและแนวนอน ซึ่งกำหนดปริมาณการเคลื่อนไหวในการงอ-เหยียด และการเอียงด้านข้างที่จำกัดในระดับหนึ่ง
• การเคลื่อนไหวแบบหมุนเกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนเนื่องจากการเชื่อมต่อรูปทรงกระบอกของส่วนกระดูก odontoid กับพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสันหลัง C1
• ส่วนกระดูกสันหลังของ C ₇ยื่นออกมาสูงสุดและสามารถคลำได้ง่าย
• กระดูกสันหลังส่วนคอมีลักษณะการเคลื่อนไหวทุกประเภท (การงอ-เหยียด การก้มไปทางขวาและซ้าย การหมุน) และมีปริมาณมากที่สุด
• รากคอที่หนึ่งและที่สองโผล่ออกมาด้านหลังข้อต่อแอตแลนโตออคซิพิทัลและแอตแลนโตแอกเซียล และไม่มีหมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณเหล่านี้
• ในบริเวณคอ ความหนาของหมอนรองกระดูกสันหลังจะมีขนาด 1/4 ของความสูงของกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน

กระดูกสันหลังส่วนคอมีกำลังน้อยกว่าและเคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่ากระดูกสันหลังส่วนเอว และมักจะรับแรงกดน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม แรงกดบนหมอนรองกระดูกส่วนคอ 1 ตารางเซนติเมตร^ไม่น้อยไปกว่าและมากกว่าบนกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 ตารางเซนติเมตร⁽ Mathiash) ส่งผลให้โรคเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นได้บ่อยพอๆ กับกระดูกสันหลังส่วนเอว

R. Galli และคณะ (1995) แสดงให้เห็นว่าระบบเอ็นทำให้มีการเคลื่อนไหวระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังน้อยมาก โดยการเคลื่อนที่ในแนวนอนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันไม่เกิน 3-5 มม. และการเอียงเชิงมุมอยู่ที่ 11°

ควรคาดว่า PDS จะไม่เสถียรเมื่อมีระยะห่างมากกว่า 3-5 มม. ระหว่างส่วนกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน และเมื่อมุมระหว่างส่วนกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นมากกว่า 11°

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กระดูกสันหลังส่วนอก

ในบริเวณทรวงอกซึ่งช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังค่อนข้างเล็ก กระดูกสันหลังจะสูงและหนากว่ากระดูกสันหลังส่วนคอ ตั้งแต่กระดูกสันหลังทรวงอก Th5 _ถึง Th12 ขนาดตามขวางจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนใกล้เคียงกับขนาดของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบน หมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกมีขนาดเล็กกว่าบริเวณเอวและคอ ความหนาของหมอนรองกระดูกสันหลังเท่ากับ 1/3 ของความสูงของกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกจะแคบกว่าบริเวณคอ ช่องกระดูกสันหลังยังแคบกว่าบริเวณเอวอีกด้วย การมีเส้นใยซิมพาเทติกจำนวนมากในรากทรวงอกไม่เพียงแต่ทำให้เกิดสีของพืชที่แปลกประหลาดของโรครากประสาททรวงอกเท่านั้น แต่ยังอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติได้อีกด้วย ค่อนข้างมีมวล หนาขึ้นที่ปลายของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนขวางจะเอียงไปด้านหลังเล็กน้อย และกระดูกสันหลังส่วนสันจะเอียงลงอย่างรวดเร็ว ปุ่มกระดูกซี่โครงจะอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหน้าของปลายอิสระที่หนาขึ้นของกระดูกสันหลังส่วนขวาง ทำให้เกิดข้อต่อตามขวางของกระดูกซี่โครงที่แท้จริง มีการสร้างข้อต่ออีกจุดหนึ่งระหว่างส่วนหัวของซี่โครงและพื้นผิวด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลังที่ระดับหมอนรองกระดูก

ข้อต่อเหล่านี้ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็นที่แข็งแรง เมื่อกระดูกสันหลังหมุน ซี่โครงและพื้นผิวด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลังที่มีส่วนตามขวางจะเคลื่อนตามกระดูกสันหลัง โดยหมุนรอบแกนแนวตั้งเป็นหน่วยเดียว

กระดูกสันหลังส่วนอกมีลักษณะพิเศษ 2 ประการ คือ

• เส้นโค้งค่อมปกติที่ตรงกันข้ามกับเส้นโค้งลอร์โดซิสของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว
• การเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นกับซี่โครงคู่หนึ่ง

ความมั่นคงและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนอก

องค์ประกอบหลักในการทำให้คงตัว ได้แก่ ก) โครงสร้างของซี่โครง ข) หมอนรองกระดูกสันหลัง ค) วงแหวนเส้นใย ง) เอ็น (เอ็นตามยาวด้านหน้าและด้านหลัง เอ็นเรเดียล เอ็นขวางซี่โครง เอ็นขวางระหว่างซี่โครง เอ็นเหลือง เอ็นระหว่างกระดูกสันหลังและเหนือกระดูกสันหลัง)

ซี่โครงที่มีระบบเอ็นช่วยให้มีเสถียรภาพเพียงพอและในเวลาเดียวกันยังจำกัดการเคลื่อนไหวในระหว่างการเคลื่อนไหว (การงอ-เหยียด การก้มตัวไปด้านข้าง และการหมุน)

ข้อควรระวัง! ในการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก การหมุนจะถูกจำกัดน้อยที่สุด

หมอนรองกระดูกสันหลังพร้อมกับวงแหวนเส้นใยนอกจากจะทำหน้าที่รองรับแรงกระแทกแล้ว ยังมีหน้าที่ในการทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงอีกด้วย โดยในส่วนนี้ หมอนรองกระดูกสันหลังจะมีขนาดเล็กกว่าส่วนคอและส่วนเอว ซึ่งจะช่วยลดการเคลื่อนไหวระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลัง

สภาพของระบบเอ็นจะกำหนดความมั่นคงของกระดูกสันหลังทรวงอก

ผู้เขียนจำนวนหนึ่ง (Heldsworth, Denis, Jcham, Taylor และคนอื่นๆ) ได้สนับสนุนทฤษฎีเสถียรภาพสามจุด

บทบาทสำคัญจะมอบให้กับคอมเพล็กซ์ส่วนหลัง: ความสมบูรณ์ของคอมเพล็กซ์ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับความมั่นคง และความเสียหายต่อโครงสร้างรองรับส่วนหลังและส่วนกลางจะแสดงให้เห็นโดยความไม่มั่นคงทางคลินิก

องค์ประกอบในการรักษาเสถียรภาพที่สำคัญคือแคปซูลข้อต่อ และโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อยังช่วยรับประกันความสมบูรณ์ของโครงสร้างอีกด้วย

ข้อต่อต่างๆ ถูกกำหนดทิศทางในระนาบหน้าผาก ซึ่งจำกัดการงอ-เหยียดและการก้ม-เงยไปด้านข้าง ดังนั้น การเคลื่อนออกและการเคลื่อนของข้อต่อจึงเกิดขึ้นได้น้อยมากในบริเวณทรวงอก

หมายเหตุ! บริเวณที่ไม่เสถียรที่สุดคือโซน Th10-L1 เนื่องจากบริเวณทรวงอกค่อนข้างเสถียรและบริเวณเอวมีการเคลื่อนไหวมากกว่า

กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ

ในกระดูกสันหลังช่วงเอวซึ่งรับน้ำหนักส่วนที่อยู่ข้างบน:

• ลำตัวของกระดูกสันหลังเป็นส่วนกว้างที่สุด ส่วนตามขวางและข้อต่อมีขนาดใหญ่ที่สุด
• พื้นผิวด้านหน้าของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนเอวเว้าเล็กน้อยในทิศทางซากิตตัล ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่สูงกว่าด้านหน้าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับด้านหลัง ซึ่งกำหนดการเกิด lordosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอวในเชิงกายวิภาค ภายใต้ lordosis แกนรับน้ำหนักจะเลื่อนไปด้านหลัง ทำให้สามารถหมุนรอบแกนแนวตั้งของลำตัวได้
• ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะอยู่ด้านหน้า ส่วนหน้าของส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นส่วนที่ยังไม่พัฒนาของซี่โครงส่วนเอวที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น จึงเรียกว่าส่วนหน้าของกระดูกซี่โครง (processus costarii vertebrae lumbalis) ส่วนฐานของส่วนหน้าของกระดูกซี่โครงจะเป็นส่วนเสริมที่เล็กกว่า (processus accessorius)
• กระดูกส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด และพื้นผิวข้อต่อตั้งอยู่ในมุมกับระนาบซากิตตัล
• กระบวนการ spinous จะหนาขึ้นและชี้ไปข้างหลังเกือบในแนวนอน บนขอบด้านหลังและด้านข้างของกระบวนการข้อต่อด้านบนแต่ละส่วนทางด้านขวาและซ้าย มีกระบวนการเต้านมรูปกรวยขนาดเล็ก (processus mamillaris)
• ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังในบริเวณเอวค่อนข้างกว้าง อย่างไรก็ตาม ในภาวะที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง กระบวนการเสื่อม และความผิดปกติแบบคงที่ กลุ่มอาการปวดจากรากประสาทมักเกิดขึ้นในบริเวณนี้บ่อยที่สุด
• หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวจะมีความสูงมากที่สุดตามการรับน้ำหนักที่มากที่สุด คือ 1/3 ของความสูงของร่างกาย
• ตำแหน่งที่เกิดการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกและการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกที่พบบ่อยที่สุดนั้นสอดคล้องกับส่วนที่มีการรับน้ำหนักมากเกินไป ซึ่งได้แก่ ช่องว่างระหว่าง L4 _และ L _และระหว่าง C และ S1 (เกิดขึ้นน้อยกว่าเล็กน้อย)
• นิวเคลียสพัลโพซัสตั้งอยู่บนขอบของหมอนรองกระดูกส่วนหลังและส่วนกลาง วงแหวนเส้นใยในบริเวณนี้จะหนากว่าอย่างเห็นได้ชัดที่ด้านหน้า ซึ่งรองรับด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้าที่หนาแน่น ซึ่งพัฒนาอย่างแข็งแรงที่สุดในบริเวณเอว ด้านหลัง วงแหวนเส้นใยจะบางกว่าและแยกจากช่องกระดูกสันหลังด้วยเอ็นตามยาวด้านหลังที่บางและพัฒนาน้อยกว่า ซึ่งเชื่อมต่อกับหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนากว่ากับตัวกระดูกสันหลัง เอ็นนี้เชื่อมต่อกับส่วนหลังด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม ซึ่งมีกลุ่มหลอดเลือดดำฝังอยู่ ซึ่งสร้างเงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับการก่อตัวของส่วนที่ยื่นออกมาและส่วนที่ยื่นออกมาในช่องว่างของช่องกระดูกสันหลัง

ลักษณะเด่นประการหนึ่งของกระดูกสันหลัง คือ มีสิ่งที่เรียกว่าความโค้งตามสรีรวิทยา 4 ประการ ซึ่งอยู่ในระนาบซากิตตัล:

• ภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเอียง เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนบนของทรวงอกทั้งหมด โดยมีความนูนมากที่สุดที่ระดับ_C5และ_C6
• กระดูกสันหลังคดโก่งส่วนอก; ความเว้าสูงสุดอยู่ที่ระดับ Th ₆ - Th ₇;
• กระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอ เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งหมด ความโค้งมากที่สุดอยู่ที่ระดับลำตัวL ₄
• ภาวะกระดูกเชิงกรานค่อม

ความผิดปกติของการทำงานของกระดูกสันหลังประเภทหลักๆ เกิดขึ้นจากความเรียบของเส้นโค้งตามสรีรวิทยา หรือจากความเพิ่มขึ้นของเส้นโค้ง (kyphosis) กระดูกสันหลังเป็นอวัยวะแกนเดียว การแบ่งกระดูกสันหลังออกเป็นส่วนต่างๆ ตามกายวิภาคนั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไข ดังนั้นจึงไม่สามารถเกิดภาวะลอร์โดซิสสูงเกินไป เช่น ในกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีลอร์โดซิสที่ส่วนเอวเรียบ และในทางกลับกัน

ปัจจุบัน ประเภทหลักของความผิดปกติของการทำงานของกระดูกสันหลังที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเรียบและแบบไฮเปอร์ลอร์โดติกได้รับการจัดระบบแล้ว

1. เมื่อความโค้งของกระดูกสันหลังได้รับการปรับให้เรียบ จะเกิดความผิดปกติทางการทำงานประเภทการงอตัว ซึ่งมีลักษณะคือผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ต้องฝืน (ในท่าที่ต้องงอตัว) และรวมถึง:

• การเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ รวมถึงบริเวณข้อต่อศีรษะ
• กลุ่มอาการ capitis เอียงที่ต่ำกว่า;
• โรคของกล้ามเนื้องอส่วนลึกของคอและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid
• กลุ่มอาการหน้าไม่เท่ากัน
• โรคกลุ่มอาการของบริเวณสะบัก (levator scapulae syndrome)
• กลุ่มอาการผนังทรวงอกด้านหน้า;
• ในบางกรณี - กลุ่มอาการโรคข้ออักเสบสะบักและกระดูกสะบัก;
• ในบางกรณี - โรค epicondylosis ของข้อศอกด้านข้าง;
• ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่จำกัดของซี่โครงที่ 1 ในบางกรณี เช่น ซี่โครง I-IV ข้อต่อไหปลาร้า
• โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวแบนราบ
• โรคกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง

ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอกส่วนล่าง: ในส่วนเอว - การงอ และส่วนอกส่วนล่าง - การเหยียด:

• การเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อกระดูกเชิงกราน
• โรคกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าหดเกร็ง
• โรคกล้ามเนื้อสะโพกหนีบสมอง

2. เมื่อความโค้งของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้น จะเกิดความผิดปกติทางการทำงานประเภทการยืดออก ซึ่งมีลักษณะคือผู้ป่วยเดินตรงและเหยียดตัวได้จำกัดในกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอเมื่อมีอาการทางคลินิกของโรค ซึ่งรวมถึง:

• การเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังส่วนกลางคอและส่วนคอและทรวงอก
• อาการปวดคอบริเวณกล้ามเนื้อเหยียดคอ
• ในบางกรณี - โรค epicondylosis ของข้อศอกส่วนใน;
• การเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังทรวงอก
• โรคกระดูกสันหลังคดเกินบริเวณเอว
• ข้อจำกัดของการขยายในส่วนมอเตอร์ของกระดูกสันหลังส่วนเอว: L1-L2 และ L2 L3 ในบาง_{กรณี-L3} - _L4
• โรคกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง;
• โรคกระดูกสะโพกเคลื่อน;
• อาการปวดกล้ามเนื้อ piriformis;
• โรคกระดูกก้นกบ

ดังนั้น เมื่อความสมมาตรของแรงกระทำถูกรบกวนแม้ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติ การเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าของกระดูกสันหลังก็เกิดขึ้น เนื่องจากความโค้งตามสรีรวิทยา กระดูกสันหลังจึงสามารถทนต่อแรงตามแนวแกนได้มากกว่าเสาคอนกรีตที่มีความหนาเท่ากันถึง 18 เท่า สาเหตุนี้เป็นไปได้เนื่องจากในกรณีที่มีความโค้ง แรงกดจะกระจายอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังยังรวมถึงส่วนที่คงที่ - กระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบซึ่งเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย

กระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บและกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นฐานของกระดูกสันหลังทั้งหมด โดยทำหน้าที่รองรับส่วนที่อยู่ด้านบนทั้งหมดและรับน้ำหนักมากที่สุด

การสร้างกระดูกสันหลังและการพัฒนาของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยาได้รับอิทธิพลอย่างมากจากตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 4 และ 5 และกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ หรือความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บและส่วนที่อยู่ด้านบนของกระดูกสันหลัง

โดยปกติ กระดูกเชิงกรานจะเอียง 30° จากแกนตั้งของลำตัว หากกระดูกเชิงกรานเอียงมาก จะทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวเอียงเพื่อรักษาสมดุล

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]