ภาวะรอบเดือนไม่ตกไข่ในสตรี

หากไม่มีระยะตกไข่ในรอบการมีประจำเดือนของผู้หญิง จะเรียกว่ารอบการไม่ตกไข่

ใน ICD-10 รหัส N97.0 ระบุว่าภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงเกี่ยวข้องกับการไม่ตกไข่ ซึ่งถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล เนื่องจากการไม่มีการตกไข่นั้นไม่ถือเป็นโรค แต่เป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ในผู้หญิง ซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะและโรคต่างๆ

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ร้อยละ 15 อาจมีรอบเดือนโดยไม่มีการตกไข่ ส่วนเด็กสาววัยรุ่นร้อยละ 50 มีรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ภายในสองปีแรกหลังจากเริ่มมีประจำเดือน

ในสตรีอายุน้อย 75-90% ของกรณีการไม่ตกไข่เป็นผลมาจากกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ มากกว่า 13% ของกรณีเกิดจากภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป ภาวะการไม่ตกไข่เรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นได้ 7.5% ของกรณี [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เกือบร้อยละ 30 ของภาวะมีบุตรยากเกิดจากรอบการไม่ตกไข่ [ 4 ]

สาเหตุ วงจรการไม่มีไข่ตก

รอบการตกไข่และไม่มีการตกไข่มีความแตกต่างกันอย่างพื้นฐาน รอบแรกเป็นรอบการมีประจำเดือนปกติที่มีการสลับกันของทุกระยะ (ฟอลลิเคิลหรือฟอลลิเคิล รอบการตกไข่และรอบการตกไข่) รอบที่สองเป็นรอบที่ผิดปกติ โดยไม่มีการหลั่งไข่ที่โตเต็มที่จากฟอลลิเคิล นั่นคือไม่มีการตกไข่ ไม่มีการสร้างและการหดตัวของคอร์ปัสลูเทียม และไม่มีการปล่อยฮอร์โมนลูทีไนซิ่งจากต่อมใต้สมอง

ควรคำนึงไว้ว่ารอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่อาจไม่เพียงแต่เกิดจากพยาธิสภาพเท่านั้น แต่ยังเกิดจากสรีรวิทยาด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกในเด็กผู้หญิง โดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในเขตภูมิอากาศที่อยู่อาศัยหรือความเครียดอย่างรุนแรง ในระหว่างการให้นมบุตรหลังคลอดบุตร หลังจากการแท้งบุตรหรือหยุดรับประทานยาคุมกำเนิด รวมถึงหลังจากอายุ 45 ปี เนื่องจากระดับฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงก่อนเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

สาเหตุหลักของรอบการตกไข่ที่ไม่ปกติทางพยาธิวิทยาคือความผิดปกติของฮอร์โมน ซึ่งอาจเกิดจาก:

• โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS)
• ภาวะผิดปกติของรังไข่ในภาวะอักเสบเรื้อรัง - รังไข่อักเสบ;
• ภาวะไฮเปอร์แอนอลโรเจน
• ต่อมใต้สมองสร้างฮอร์โมนโปรแลกตินมากเกินไป - ภาวะโปรแลกตินใน เลือดสูง
• ภาวะเอสโตรเจนเกินปกติหรือในทางกลับกันภาวะขาดเอสโตรเจน
• ภาวะผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง - ภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่เพียงพอ;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (ไทรอกซินและไทรไอโอโดไทรโอนีน) ในภาวะไทรอยด์ทำงานมากหรือน้อย
• ภาวะผิดปกติของเปลือกต่อมหมวก ไต(hypocorticism) ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่ทำงานทางฮอร์โมน - androsteroma

นอกจากนี้ ปริมาณที่เกินเกณฑ์ปกติของฟอลลิเคิล - รังไข่หลายฟอลลิเคิล - ยังสามารถทำให้เกิดวงจรการตกไข่แบบไม่มีการตกไข่ได้ เนื่องจากโครงสร้างหลายฟอลลิเคิลของรังไข่ขัดขวางการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล และนอกจากนี้ยังมักนำไปสู่ภาวะ PCOS และความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องอีกด้วย [ 5 ]

รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ – สาเหตุ อาการ และการวินิจฉัยภาวะไม่ตกไข่

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและสภาวะของฮอร์โมน ผู้เชี่ยวชาญจะแยกประเภทของรอบการตกไข่ที่ไม่มีการตกไข่ออกเป็นประเภทฮอร์โมนเอสโตรเจนปกติ ฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง ฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ และฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่อย่างมีนัยสำคัญ:

• การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดกินเป็นเวลานาน
• ภาวะดื้อต่ออินซูลินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือได้รับมาซึ่งนำไปสู่ภาวะเมตาบอลิกซินโดรม – โดยมีการผลิตฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) เพิ่มขึ้นโดยต่อมใต้สมองและภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป
• น้ำหนักเกิน หรือ น้ำหนักน้อยเกินไป;
• ผลกระทบจากความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งต่อระดับฮอร์โมน
• การออกกำลังกายที่มากเกินไป (ประจำเดือนไม่ปกติและภาวะหยุดมีประจำเดือนเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มอาการสามประการของนักกีฬาหญิง)
• โรคของมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เนื้องอกมดลูก, ฯลฯ);
• เนื้องอกของรังไข่ ต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์ ต่อมใต้สมอง หรือไฮโปทาลามัส
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุที่กล่าวมาทั้งหมด รวมทั้งกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่มีความเสียหายต่อระบบรูขุมขน การเกิดโรคจากการไม่มีการตกไข่มีความเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าสมดุลของฮอร์โมนถูกรบกวน - สมดุลตามธรรมชาติของสเตียรอยด์เพศและโกนาโดโทรปิน: เอสตราไดออลและเอสโตรน แอนโดรสเตอเนไดโอนและเทสโทสเตอโรน ลูทีโอโทรปินและฟอลลิโทรปิน (ฮอร์โมนลูทีไนซิ่งและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน - LH และ FSH) โปรเจสเตอโรน โพรแลกติน ฮอร์โมนรีลีสซิ่งโกนาโดโทรปิน ซึ่งผลิตโดยรังไข่และคอร์ปัสลูเทียม คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต และระบบต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัส [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สิ่งพิมพ์ต่อไปนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจความสัมพันธ์เชิงบวกและเชิงลบระหว่างเพศและฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกอย่างละเอียดมากขึ้น:

• การทำงานของประจำเดือน
• การควบคุมฮอร์โมนของรอบเดือน
• การเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
• ความผิดปกติของการตกไข่

อาการ วงจรการไม่มีไข่ตก

ภาวะไม่ตกไข่ อาการแรกๆ ที่พบคือรอบเดือนไม่ปกติ โดยรอบเดือนสั้นกว่า 21 วันหรือยาวกว่า 35 วัน หรือระยะเวลาของรอบเดือนเปลี่ยนแปลงไปทุกเดือน แม้ว่าการมีประจำเดือนในระหว่างรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ (ซึ่งสูตินรีแพทย์หลายคนมองว่าเป็นเลือดออกคล้ายประจำเดือน) อาจเกิดขึ้นได้ แต่ประจำเดือนจะไม่สม่ำเสมอและยาวนานขึ้น ผู้หญิงประมาณ 20% ไม่มีประจำเดือน นั่นคือ มี อาการหยุดการมีประจำเดือนและใน 40% ของกรณี พบว่ามีประจำเดือนน้อยและสั้น (หากระยะเวลาระหว่างการมีประจำเดือนเพิ่มขึ้นมากกว่า 35 วัน จะเรียกว่ามีประจำเดือนน้อยครั้ง) [ 10 ]

นอกจากนี้ ยังพบอาการต่อไปนี้ด้วย:

• ในระยะที่ 2 อุณหภูมิพื้นฐานในระหว่างรอบการไม่ตกไข่จะไม่เพิ่มขึ้น
• อาจจะมีจุดๆ หนึ่งในช่วงกลางรอบ
• การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักและขนบนใบหน้า (มักเกี่ยวข้องกับ PCOS และภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำ)
• เลือดออกมากอาจเกิดขึ้นในระหว่างรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับ FSH และ LH ที่ไม่เพียงพอ และการขาดโปรเจสเตอโรนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ต่อต้านผลของเอสตราไดออลต่อเยื่อบุมดลูก เลือดออกประเภทนี้เรียกว่าเอสโตรเจนที่หลั่งออกมาผิดปกติหรือเมโทรรฮาเจีย และอาจสับสนกับประจำเดือนได้
• มูกปากมดลูก - มูกปากมดลูกในระหว่างรอบการไม่ตกไข่อาจหนาขึ้นและบางลงเป็นเวลาสองสามวัน ซึ่งบ่งบอกถึงระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นเพื่อเตรียมการตกไข่ แต่แล้วก็หนาขึ้นอีกครั้ง

หากคุณมีรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่และเต้านมของคุณเจ็บ นั่นเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าระดับโปรเจสเตอโรนของคุณต่ำ ผู้หญิงที่มีปัญหาเรื่องการตกไข่ประมาณ 20% จะไม่รู้สึกเจ็บเต้านม (mastodynia)

แต่เยื่อบุโพรงมดลูกในรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่เรื้อรัง โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอาการ PCOS จะเกิดภาวะไฮเปอร์พลาเซีย นั่นคือ การเจริญเติบโตและการหนาตัวขึ้น เนื่องมาจากการขาดฤทธิ์ยับยั้งการกระตุ้นเยื่อเมือกของโพรงมดลูกด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลักของรอบเดือนที่ไม่มีระยะตกไข่ ได้แก่:

• ภาวะมีบุตรยาก เนื่องจากการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นหลังจากรอบการไม่มีการตกไข่ (และแม้แต่เมื่อพยายามตั้งครรภ์ด้วยความช่วยเหลือของ IVF ก็จะใช้ไข่บริจาค)
• ภาวะก่อนหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน
• โรคโลหิตจาง;
• ความหนาแน่นของกระดูกลดลง
• ความเสื่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากมะเร็ง

การวินิจฉัย วงจรการไม่มีไข่ตก

ดูเหมือนว่าการวินิจฉัยว่ารอบเดือนไม่ตกไข่จะง่ายมากในกรณีที่ไม่มีประจำเดือนหรือประจำเดือนมาไม่ปกติ แต่ในกรณีอื่นๆ นี่ไม่ใช่กรณีดังกล่าว [ 11 ]

เพื่อวินิจฉัยรอบการตกไข่ ผู้หญิงจะต้องตรวจเลือดเพื่อวัดระดับเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนลูทีไนซิ่งและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน โพรแลกติน 17a-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน ไดฮโดรเทสโทสเตอโรน ACTH ฮอร์โมนไทรอยด์ และอินซูลิน [ 12 ]

ดำเนินการวินิจฉัยเครื่องมือ:

• เอ็กซเรย์มดลูกและรังไข่;
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมดลูก

ในการทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดความละเอียดสูง วงจรการไม่ตกไข่จะถูกระบุโดยสัญญาณอัลตราซาวนด์โดยพิจารณาจากการไม่มีการมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาของฟอลลิเคิลที่เด่น (พรีโอวัลลาร์) เข้าไปในคอร์เทกซ์รังไข่ และการสร้างหลอดเลือดที่ผนังของฟอลลิเคิล (การไหลเวียนของหลอดเลือดรอบฟอลลิเคิล)

งานที่การวินิจฉัยแยกโรคแก้ไขโดยอาศัยผลการทดสอบฮอร์โมนคือการหาสาเหตุเบื้องต้นของภาวะผิดปกติของการไม่ตกไข่ [13 ]

การรักษา วงจรการไม่มีไข่ตก

โดยคำนึงถึงสาเหตุของรอบการไม่ตกไข่จึงทำการรักษาด้วย

ยาที่มักจะถูกกำหนดเพื่อกระตุ้นการตกไข่ ได้แก่ ยาต้านเอสโตรเจนอย่างคลอมีเฟน (Clomid, Clostilbegyt) หรือทาม็อกซิเฟน (Nolvadex) และยาต้านอะโรมาเตสอย่างเลโตรโซล (Femara)

ในกรณีที่ระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ ยาจะส่งเสริมการพัฒนาของรูขุมขนและกระตุ้นการตกไข่ ฟอลลิโทรปิน อัลฟา (ฉีด) – 75-150 IU วันละครั้ง (ในช่วงเจ็ดวันแรกของรอบเดือน) ยานี้ห้ามใช้ในกรณีของซีสต์ในรังไข่และการโตของเนื้อเยื่อ เนื้องอกของไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง มดลูก หรือต่อมน้ำนม ผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้องและข้อ ท้องมาน และเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ [ 14 ]

นอกจากนี้ ยาฉีด Puregon (Follitropin beta) ยังสามารถชดเชยภาวะขาด FSH ได้อีกด้วย

อะนาล็อกของโปรเจสเตอโรน Dydrogesterone (Duphaston) และ Utrozhestan ใช้ในวงจรการตกไข่ที่ขาดฮอร์โมนนี้เพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนต่อมใต้สมอง (LH และ FSH) และระยะลูเทียล ขนาดยาจะกำหนดโดยแพทย์ตัวอย่างเช่นขนาดยา Utrozhestan รายวันคือ 200-400 มก. รับประทานเป็นเวลา 10 วัน (ตั้งแต่วันที่ 17 ถึงวันที่ 26 ของรอบ) ยานี้มีข้อห้ามในภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ตับวาย มะเร็งเต้านม และผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น น้ำตาลในเลือดสูงตอนกลางคืน เต้านมเจ็บ อาเจียน โรคลำไส้ [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ในกรณีของภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง จะใช้โบรโมคริพทีน (พาร์โลเดล) เพื่อลดการผลิตฮอร์โมนโพรแลกตินจากต่อมใต้สมอง หากรอบการตกไข่เกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนเพศชายที่เพิ่มขึ้นจากต่อมหมวกไต ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ [ 19 ]

การรักษาด้วยสมุนไพรหรือการบำบัดด้วยพืชเพื่อช่วยในการตกไข่ส่วนใหญ่มักมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมน เพื่อจุดประสงค์นี้ ตามคำแนะนำของแพทย์ สามารถใช้สิ่งต่อไปนี้ได้: สมุนไพรและเมล็ดของ Tribulus terrestris สมุนไพรและดอกโคลเวอร์แดง รากของมันเทศป่า รากและเหง้าของ Cimicifuga (แบล็กโคฮอช) น้ำมันเมล็ดลินินและน้ำมันเมล็ดอีฟนิ่งพริมโรส สิ่งที่ควรสังเกตเป็นพิเศษคือเมล็ด ผล และใบของไม้พุ่มคล้ายต้นไม้ในวงศ์ Lamiaceae – Vitex chasteberry (อีกชื่อหนึ่งคือ Chasteberry) สารสกัดจากส่วนเหล่านี้ของ Vitex chasteberry จะเพิ่มกิจกรรมของโดปามีนในสมอง ซึ่งส่งผลให้การหลั่งของโปรแลกตินลดลง ตลอดจนการปรับสมดุลของโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนให้เป็นปกติ และระดับ LH เพิ่มขึ้น

อ่านบทความเพิ่มเติม – การรักษาภาวะไม่ตกไข่

การป้องกัน

คุณสามารถป้องกันรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ได้หากคุณมีปัญหาเรื่องน้ำหนัก: หากดัชนีมวลกายของคุณเพิ่มขึ้น คุณจะต้องลดน้ำหนักส่วนเกินออกไป หากคุณลดน้ำหนักได้มาก คุณจะต้องเพิ่มน้ำหนักที่หายไป [ 20 ]

เพื่อสุขภาพของผู้หญิง จำเป็นต้องรักษาไลฟ์สไตล์ให้มีสุขภาพดีและรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผล ดู - ผลิตภัณฑ์เพื่อฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมน

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาว่าการตกไข่สามารถกลับมาเกิดขึ้นอีกครั้งได้ด้วยความช่วยเหลือของยาที่เหมาะสม [ 21 ] การพยากรณ์โรคสำหรับรอบการไม่ตกไข่ถือว่าดีในเกือบ 90% ของกรณี