ความบกพร่องของ Gonadotropic

การขาดแคลน Gonadotropic เป็นรูปแบบของภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถระงับความรู้สึกได้โดยมีอาการบาดเจ็บจากส่วนกลางของระบบสืบพันธุ์ทำให้การหลั่งฮอร์โมน gonadotropic ลดลง.

ความลับของ GnRH โดย hypothalamus คือกุญแจสำคัญในการสร้างและรักษาหน้าที่ตามปกติของต่อมเพศ.

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ความบกพร่องของ Gonadotropic เกิดขึ้นใน 15-20% ของผู้หญิงที่เป็นโรค amenorrhea

[6], [7], [8], [9],

ขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับผลของการวิจัยฮอร์โมนระดับความรุนแรงต่อไปนี้ของความไม่เพียงพอ gonadotropic มีความโดดเด่น:

• แสง (LH 3.0-5.0 IU / l, FSH 1.75-3.0 IU / l, estradiol 50-70 pmol / l);
• ค่าเฉลี่ย (LH 1.5-3.0 IU / l, FSH 1.0-1.75 IU / L, estradiol 30-50 pmol / l);
• รุนแรง (LH <1.5 IU / L, FSH <1.0 IU / L, estradiol <30 pmol / L)

[10], [11], [12], [13], [14]

รูปแบบ

แยกแยะรูปแบบดังต่อไปนี้ของความไม่เพียงพอ gonadotropic:

• gipotalamiçeskaya;
• ที่ขับเสมหะ

[15], [16]

การวินิจฉัย ความไม่เพียงพอของ gonadotropic

ไม่มีผลกระทบของสโตรเจนในร่างกายของผู้หญิงคนหนึ่งที่ทำให้เกิดลักษณะของฟีโนไทป์: รูป eunuchoid - สูงแขนขายาวผมร่างกายไม่เพียงพอและเส้นขนในรักแร้, hypoplasia ของเต้านมริมฝีปาก, การลดขนาดของมดลูกและรังไข่ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับความไม่เพียงพอของ gonadotropic

ในทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ gonadotropic ภาวะขาดประจำเดือนมีลักษณะเป็นหลักใน 70% ของกรณีรองใน 30% ของกรณี (มากกว่าปกติของรูปแบบ hypothalamic)

วิธีการวิจัยพิเศษ

• การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการวิจัยฮอร์โมน LDH ในเลือดต่ำ (<5 IU / L), FSH (<3 IU / L) และ estradiol (<100 pmol / L) เป็นปกติสำหรับความเข้มข้นของฮอร์โมนที่เหลืออยู่
• อัลตราซาวด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (เพื่อตรวจสอบระดับของ hypoplasia ของมดลูกและรังไข่)
• Lipidogram
• การศึกษาความหนาแน่นของกระดูก (เพื่อระบุและป้องกันความผิดปกติของระบบที่อาจเกิดขึ้นบนพื้นหลังของภาวะตกเลือดเป็นเวลานาน)
• การตรวจอสุจิของคู่สมรสและความหยั่งรู้ของท่อนำไข่ในสตรีเพื่อไม่ให้ปัจจัยอื่น ๆ ของภาวะมีบุตรยาก

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของต่อมใต้สมอง hypothalamic และรูปแบบ gonadotropic ไม่เพียงพอโดยใช้กลุ่มตัวอย่างที่มีตัวเอกของฮอร์โมน gonadotropin ปล่อย (GnRH) (เช่น, triptorelin / 100 กรัมในครั้งเดียว) ตัวอย่างนี้ถือเป็นบวกถ้าในการตอบสนองต่อการแนะนำตัวยา (LS) ในช่วง 30-45th ของการศึกษาการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ LH และ FSH ไม่น้อยกว่า 3 เท่า บวกกับตัวอย่างที่เป็นสาเหตุของการขาดสารอาหารในทางเดินปัสสาวะเป็นบวกยืนยันถึงการทำงานที่เก็บรักษาไว้ของต่อมใต้สมองและความเสียหายต่อโครงสร้าง hypothalamic

การรักษา ความไม่เพียงพอของ gonadotropic

การรักษาภาวะมีบุตรยากในการขาด gonadotropic ดำเนินการใน 2 ขั้นตอน:

• ขั้นตอนที่ 1 - เตรียม;
• ขั้นตอนที่สองคือการชักนำการตกไข่

ในขั้นตอนการเตรียมความพร้อมที่จะดำเนินการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนวงจรเพื่อให้รูปแบบฟีโนไทป์หญิงเพิ่มขนาดของมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกงอกเปิดใช้งานของหน่วยรับในอวัยวะเป้าหมายจึงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการโพสต์กระตุ้นการตกไข่ ควรใช้ estrogen ธรรมชาติ (estradiol, estradiol valerate) และ gestagen (dydrogesterone, progesterone) ระยะเวลาของการเตรียมการบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ hypogonadism และเป็นเวลา 3-12 เดือน

ยาเสพติดของทางเลือก:

• Estradiol ภายใน 2 มก. 1-2 ครั้งต่อวันแน่นอน 15 วันหรือ
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. 1-2 ครั้งต่อวันแน่นอน 15 วันแล้ว
• dydrogesterone รับประทาน 10 มก. 1-2 ครั้งต่อวันหลักสูตร 10 วันหรือ
• Progesterone ภายใน 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือในช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้งหรือใน / ม. 250 มก. วันละครั้งระยะเวลา 10 วัน การแนะนำของฮอร์โมนเอสโตรเจนเริ่มต้นด้วยปฏิกิริยาตอบสนองประจำเดือน 3-5 วัน

การเตรียมตัวอื่น:

โครงการ 1:

• มี Estradiol 2 มก. วันละครั้งแน่นอน 14 วันแล้ว
• estradiol / dydrogesterone 2 มก. / 10 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน

แผน 2:

• estradiol valerate ภายใน 2 มก. วันละครั้งแน่นอน 70 วันแล้ว
• estradiol valerate / medroxyprogesterone ภายใน 2 มก. / 20 มก. ต่อวันวันละ 14 วัน
• Placebo 1 ครั้งต่อวันหลักสูตร 7 วัน โครงการ 3:
• Estradiol valerate ภายใน 2 มก. วันละครั้ง, หลักสูตร 11 วัน;
• Estradiol valerate / norgestrel ภายใน 2 มก. / 500 มิลลิกรัมวันละครั้ง 10 วันจากนั้นพัก 7 วัน

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนแรกแล้วการชักนำการตกไข่จะดำเนินไปโดยหลักการหลักคือการเลือกใช้ยาและปริมาณเริ่มต้นที่เหมาะสมและการควบคุมวัฏจักรที่ได้รับการกระตุ้นอย่างรอบคอบในห้องปฏิบัติการและทางคลินิก

ยาเสพติดที่เลือกในขั้นตอนนี้คือ menotropins

• Menotropins in / m 150-300 IU วันละครั้งในเวลาเดียวกันนับจากวันที่ 3 ถึง 5 ของอาการคล้ายการมีประจำเดือน ขนาดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของ gonadotropic ความเพียงพอของขนาดยาที่ประเมินจากพลวัตของการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ในอัตรา 2 มม. / วัน) การเจริญเติบโตของรูขุมขนจะโตขึ้น 75 IU ที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วเกินไปจะลดลง 75 IU การแนะนำของยาต่อไปจนกว่าจะมีการสร้างรูขุมขนที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 18-20 มิลลิเมตรจากนั้น gonadotropin จะฉีด misionic IM 10 000 หน่วยต่อครั้ง

หลังจากที่เกิดการตกไข่แล้วระยะ luteal ของวัฏจักรจะได้รับการสนับสนุน:

• dydrogesterone รับประทาน 10 มก. 1-3 ครั้งต่อวันแน่นอน 10-12 วันหรือ
• progesterone ภายใน 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือในช่องคลอด 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวันหรือในม. 250 มก. วันละครั้งระยะเวลา 10-12 วัน

ในกรณีที่ไม่มีอาการของ hyperstimulation รังไข่ก็เป็นไปได้ที่จะใช้:

• gonadotropin chorionic ใน / m 1500-2500 หน่วย 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3.5 และ 7 วันของระยะ luteal

ถ้าหลักสูตรแรกไม่ได้ผลหลักสูตรซ้ำ ๆ ของการชักนำการตกไข่จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีซีสต์รังไข่

โครงการทางเลือกคือการใช้การเหนี่ยวนำการตกไข่ agonists GnRH (มีผลเฉพาะในรูปแบบ hypothalamic) ซึ่งจะนำเข้าสู่ / จากปฏิกิริยาวัน menstrualnopodobnoe 3-5 วันสำหรับ 20-30 วันในโหมดเร้าใจ (1 ยาเป็นเวลา 1 นาทีทุก 89 นาที ) ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ หากหลักสูตรแรกไม่ได้ผลหลักสูตรการชักนำการตกไข่ซ้ำ ๆ จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีถุงน้ำรังไข่

การใช้งานร่วมกับความไม่เพียงพอของ gonadotropic ในการกระตุ้นการตกไข่ของยาปฏิชีวนะการตกไข่จะไม่เพียงพอ

พยากรณ์

ประสิทธิภาพของการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความไม่เพียงพอของ gonadotropic อายุของผู้หญิงและความเพียงพอของการเตรียมการบำบัด

ในรูปแบบต่อมใต้สมองของความไม่เพียงพอ gonadotropic, การเหนี่ยวนำของการตกไข่กับ menotropins นำไปสู่การเริ่มมีอาการของการตั้งครรภ์ใน 70-90% ของผู้หญิง

ในรูปแบบ hypothalamic การเหนี่ยวนำการตกไข่กับ menotropins มีผลใน 70% ของผู้หญิงการเหนี่ยวนำโดยการเต้นเป็นจังหวะของตัวเอก GnRH - ใน 70-80% ของผู้หญิง

[21], [22], [23],