ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ขั้นตอน
จากผลการศึกษาฮอร์โมน จะพบว่าภาวะฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพอมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ดังนี้
- อ่อน (LH 3.0–5.0 IU/L, FSH 1.75–3.0 IU/L, เอสตราไดออล 50–70 pmol/L)
- ค่าเฉลี่ย (LH 1.5–3.0 IU/l, FSH 1.0–1.75 IU/l, เอสตราไดออล 30–50 pmol/l)
- รุนแรง (LH < 1.5 IU/L, FSH < 1.0 IU/L, estradiol < 30 pmol/L)
การวินิจฉัย ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ
การที่ฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่มีผลต่อร่างกายของผู้หญิง ทำให้เกิดลักษณะเด่นของลักษณะต่างๆ ดังนี้ รูปร่างแบบยูเนาคอยด์ - สูง ขาเรียวยาว ขนขึ้นบางบริเวณหัวหน่าวและรักแร้ ต่อมน้ำนมและริมฝีปากไม่เจริญเต็มที่ มดลูกและรังไข่มีขนาดลดลง ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของภาวะฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ
ในทางคลินิก อาการหยุดมีประจำเดือนเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ: เกิดขึ้นครั้งแรกใน 70% ของผู้ป่วย เกิดขึ้นครั้งที่สองใน 30% ของผู้ป่วย (มีลักษณะเฉพาะมากขึ้นของรูปแบบไฮโปทาลามัส)
วิธีการวิจัยพิเศษ
- การวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการศึกษาฮอร์โมน โดยทั่วไป ระดับ LH (< 5 IU/L), FSH (< 3 IU/L) และเอสตราไดออล (< 100 pmol/L) ในซีรั่มจะต่ำ ในขณะที่ระดับฮอร์โมนอื่นๆ อยู่ในระดับปกติ
- การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เพื่อตรวจดูระดับภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของมดลูกและรังไข่)
- ลิพิโดแกรม
- การศึกษาความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก (เพื่อระบุและป้องกันความผิดปกติทางระบบที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในระยะยาว)
- การตรวจภาพสเปิร์มของคู่สมรสและความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่ของฝ่ายหญิงเพื่อแยกแยะปัจจัยอื่น ๆ ของภาวะมีบุตรยาก
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอจากรูปแบบไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง จะใช้การทดสอบด้วยฮอร์โมนกระตุ้นการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH) (เช่น ทริปโตเรลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มก. ครั้งเดียว) การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ LH และ FSH อย่างน้อย 3 เท่าในนาทีที่ 30-45 ของการศึกษาตอบสนองต่อการให้ยา การทดสอบที่เป็นลบบ่งชี้ว่ามีภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอ การทดสอบที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอและโครงสร้างไฮโปทาลามัสได้รับความเสียหาย
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ
การรักษาภาวะมีบุตรยากอันเนื่องมาจากภาวะต่อมเพศทำงานไม่เพียงพอ จะดำเนินการเป็น 2 ระยะ คือ
- ขั้นที่ 1 - การเตรียมการ;
- ระยะที่ 2 - การกระตุ้นการตกไข่
ในระยะเตรียมการ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบวงจรจะดำเนินการเพื่อสร้างลักษณะทางเพศหญิง เพิ่มขนาดมดลูก ขยายเยื่อบุโพรงมดลูก กระตุ้นการทำงานของตัวรับในอวัยวะเป้าหมาย ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการกระตุ้นการตกไข่ในภายหลัง การใช้เอสโตรเจนจากธรรมชาติ (เอสตราไดออล เอสตราไดออลวาเลอเรต) และเจสทาเจน (ไดโดรเจสเตอโรน โปรเจสเตอโรน) จะดีกว่า ระยะเวลาของการบำบัดเตรียมการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและอยู่ที่ 3-12 เดือน
ยาที่เลือก:
- เอสตราไดออลรับประทาน 2 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 15 วัน หรือ
- เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 15 วัน แล้ว
- ไดโดรเจสเตอโรน รับประทาน 10 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน หรือ
- โปรเจสเตอโรนรับประทาน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือฉีดเข้าช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 250 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน เริ่มให้เอสโตรเจนในวันที่ 3-5 ของปฏิกิริยาคล้ายมีประจำเดือน
ยาทางเลือก:
โครงการที่ 1:
- เอสตราไดออล 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน จากนั้น
- เอสตราไดออล/ไดโดรเจสเตอโรน 2 มก./10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน
โครงการที่ 2:
- เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 70 วัน จากนั้น
- เอสตราไดออลวาเลอเรต/เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน รับประทาน 2 มก./20 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน จากนั้น
- ยาหลอก 1 ครั้งต่อวัน หลักสูตร 7 วัน แผน 3:
- เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ระยะเวลา 11 วัน
- เอสตราไดออลวาเลอเรต/นอร์เจสเทรล รับประทาน 2 มก./500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน จากนั้นพัก 7 วัน
หลังจากเสร็จสิ้นระยะแรก จะดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ โดยมีหลักการสำคัญคือ การเลือกยาและขนาดเริ่มต้นที่เหมาะสม รวมถึงการติดตามผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของรอบการกระตุ้นอย่างใกล้ชิด
ยาที่เลือกในระยะนี้คือเมโนโทรปิน
- Menotropins IM 150-300 IU ครั้งเดียวต่อวันในเวลาเดียวกันตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของปฏิกิริยาคล้ายมีประจำเดือน ขนาดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของฮอร์โมนเพศชาย ความเพียงพอของขนาดยาจะประเมินโดยพลวัตของการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ปกติ 2 มม. ต่อวัน) สำหรับการเจริญเติบโตของรูขุมขนที่ช้า ให้เพิ่มขนาดยา 75 IU สำหรับการเจริญเติบโตเร็วเกินไป ให้ลดลง 75 IU ยานี้ให้จนกว่ารูขุมขนที่โตเต็มที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 18-20 มม. จะก่อตัวขึ้น จากนั้นจึงให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ IM 10,000 IU ครั้งเดียว
หลังจากได้รับการยืนยันการตกไข่ ระยะลูเตียลของรอบเดือนจะได้รับการสนับสนุน:
- ไดโดรเจสเตอโรน รับประทาน 10 มก. วันละ 1-3 ครั้ง เป็นเวลา 10-12 วัน หรือ
- โปรเจสเตอโรน รับประทาน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือ ฉีดเข้าช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 250 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 10-12 วัน
ในกรณีที่ไม่มีอาการของการกระตุ้นรังไข่เกิน สามารถใช้:
- ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ชนิดโครริโอนิกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1,500–2,500 IU ครั้งเดียวต่อวันในวันที่ 3.5 และ 7 ของระยะลูเทียล
หากคอร์สแรกไม่ได้ผล ก็จะดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ซ้ำอีกครั้ง หากไม่มีซีสต์ในรังไข่
แผนการทางเลือกสำหรับการกระตุ้นการตกไข่คือการใช้ GnRH agonists (มีผลเฉพาะในรูปแบบไฮโปทาลามัส) ซึ่งให้ทางเส้นเลือดดำตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือนเป็นเวลา 20-30 วันในโหมดการเต้นเป็นจังหวะ (1 ครั้ง ครั้งละ 1 นาที ทุก ๆ 89 นาที) โดยใช้เครื่องมือพิเศษ หากคอร์สแรกไม่ได้ผล จะต้องดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ซ้ำอีกครั้งในกรณีที่ไม่มีซีสต์ในรังไข่
ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านเอสโตรเจนเพื่อกระตุ้นการตกไข่ในกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่เพียงพอ
พยากรณ์
ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของภาวะฮอร์โมนเพศชายที่ไม่เพียงพอ อายุของผู้หญิง และความเพียงพอของการบำบัดเตรียมความพร้อม
ในกรณีของต่อมใต้สมองที่มีภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่เพียงพอ การเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วยเมโนโทรปินจะนำไปสู่การตั้งครรภ์ในผู้หญิงร้อยละ 70–90
ในรูปแบบไฮโปทาลามัส การกระตุ้นการตกไข่ด้วยเมโนโทรปินมีประสิทธิภาพในสตรี 70% และการกระตุ้นด้วยการให้ยากระตุ้น GnRH แบบเป็นจังหวะมีประสิทธิภาพในสตรี 70–80%