ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ

ภาวะฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะมีบุตรยากเนื่องจากไม่มีการตกไข่ ซึ่งทำให้มีความเสียหายต่อข้อต่อกลางของระบบสืบพันธุ์ ส่งผลให้การหลั่งฮอร์โมนเพศลดลง

การหลั่ง GnRH จากไฮโปทาลามัสเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างและรักษาการทำงานของต่อมเพศให้เป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะต่อมเพศทำงานไม่เพียงพอเกิดขึ้นในร้อยละ 15-20 ของผู้หญิงที่มีอาการหยุดมีประจำเดือน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ขั้นตอน

จากผลการศึกษาฮอร์โมน จะพบว่าภาวะฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพอมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ดังนี้

• อ่อน (LH 3.0–5.0 IU/L, FSH 1.75–3.0 IU/L, เอสตราไดออล 50–70 pmol/L)
• ค่าเฉลี่ย (LH 1.5–3.0 IU/l, FSH 1.0–1.75 IU/l, เอสตราไดออล 30–50 pmol/l)
• รุนแรง (LH < 1.5 IU/L, FSH < 1.0 IU/L, estradiol < 30 pmol/L)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

รูปแบบ

รูปแบบต่อไปนี้ของภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายจะถูกแยกออก:

• ไฮโปทาลามัส
• ต่อมใต้สมอง

[ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ

การที่ฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่มีผลต่อร่างกายของผู้หญิง ทำให้เกิดลักษณะเด่นของลักษณะต่างๆ ดังนี้ รูปร่างแบบยูเนาคอยด์ - สูง ขาเรียวยาว ขนขึ้นบางบริเวณหัวหน่าวและรักแร้ ต่อมน้ำนมและริมฝีปากไม่เจริญเต็มที่ มดลูกและรังไข่มีขนาดลดลง ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของภาวะฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ

ในทางคลินิก อาการหยุดมีประจำเดือนเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ: เกิดขึ้นครั้งแรกใน 70% ของผู้ป่วย เกิดขึ้นครั้งที่สองใน 30% ของผู้ป่วย (มีลักษณะเฉพาะมากขึ้นของรูปแบบไฮโปทาลามัส)

วิธีการวิจัยพิเศษ

• การวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการศึกษาฮอร์โมน โดยทั่วไป ระดับ LH (< 5 IU/L), FSH (< 3 IU/L) และเอสตราไดออล (< 100 pmol/L) ในซีรั่มจะต่ำ ในขณะที่ระดับฮอร์โมนอื่นๆ อยู่ในระดับปกติ
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เพื่อตรวจดูระดับภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของมดลูกและรังไข่)
• ลิพิโดแกรม
• การศึกษาความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก (เพื่อระบุและป้องกันความผิดปกติทางระบบที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในระยะยาว)
• การตรวจภาพสเปิร์มของคู่สมรสและความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่ของฝ่ายหญิงเพื่อแยกแยะปัจจัยอื่น ๆ ของภาวะมีบุตรยาก

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอจากรูปแบบไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง จะใช้การทดสอบด้วยฮอร์โมนกระตุ้นการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH) (เช่น ทริปโตเรลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มก. ครั้งเดียว) การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ LH และ FSH อย่างน้อย 3 เท่าในนาทีที่ 30-45 ของการศึกษาตอบสนองต่อการให้ยา การทดสอบที่เป็นลบบ่งชี้ว่ามีภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอ การทดสอบที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอและโครงสร้างไฮโปทาลามัสได้รับความเสียหาย

การรักษา ภาวะพร่องฮอร์โมนเพศ

การรักษาภาวะมีบุตรยากอันเนื่องมาจากภาวะต่อมเพศทำงานไม่เพียงพอ จะดำเนินการเป็น 2 ระยะ คือ

• ขั้นที่ 1 - การเตรียมการ;
• ระยะที่ 2 - การกระตุ้นการตกไข่

ในระยะเตรียมการ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบวงจรจะดำเนินการเพื่อสร้างลักษณะทางเพศหญิง เพิ่มขนาดมดลูก ขยายเยื่อบุโพรงมดลูก กระตุ้นการทำงานของตัวรับในอวัยวะเป้าหมาย ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการกระตุ้นการตกไข่ในภายหลัง การใช้เอสโตรเจนจากธรรมชาติ (เอสตราไดออล เอสตราไดออลวาเลอเรต) และเจสทาเจน (ไดโดรเจสเตอโรน โปรเจสเตอโรน) จะดีกว่า ระยะเวลาของการบำบัดเตรียมการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและอยู่ที่ 3-12 เดือน

ยาที่เลือก:

• เอสตราไดออลรับประทาน 2 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 15 วัน หรือ
• เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 15 วัน แล้ว
• ไดโดรเจสเตอโรน รับประทาน 10 มก. วันละ 1-2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน หรือ
• โปรเจสเตอโรนรับประทาน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือฉีดเข้าช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 250 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน เริ่มให้เอสโตรเจนในวันที่ 3-5 ของปฏิกิริยาคล้ายมีประจำเดือน

ยาทางเลือก:

โครงการที่ 1:

• เอสตราไดออล 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน จากนั้น
• เอสตราไดออล/ไดโดรเจสเตอโรน 2 มก./10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน

โครงการที่ 2:

• เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 70 วัน จากนั้น
• เอสตราไดออลวาเลอเรต/เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน รับประทาน 2 มก./20 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14 วัน จากนั้น
• ยาหลอก 1 ครั้งต่อวัน หลักสูตร 7 วัน แผน 3:
• เอสตราไดออลวาเลอเรต รับประทาน 2 มก. ครั้งเดียวต่อวัน ระยะเวลา 11 วัน
• เอสตราไดออลวาเลอเรต/นอร์เจสเทรล รับประทาน 2 มก./500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน จากนั้นพัก 7 วัน

หลังจากเสร็จสิ้นระยะแรก จะดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ โดยมีหลักการสำคัญคือ การเลือกยาและขนาดเริ่มต้นที่เหมาะสม รวมถึงการติดตามผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของรอบการกระตุ้นอย่างใกล้ชิด

ยาที่เลือกในระยะนี้คือเมโนโทรปิน

• Menotropins IM 150-300 IU ครั้งเดียวต่อวันในเวลาเดียวกันตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของปฏิกิริยาคล้ายมีประจำเดือน ขนาดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของฮอร์โมนเพศชาย ความเพียงพอของขนาดยาจะประเมินโดยพลวัตของการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ปกติ 2 มม. ต่อวัน) สำหรับการเจริญเติบโตของรูขุมขนที่ช้า ให้เพิ่มขนาดยา 75 IU สำหรับการเจริญเติบโตเร็วเกินไป ให้ลดลง 75 IU ยานี้ให้จนกว่ารูขุมขนที่โตเต็มที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 18-20 มม. จะก่อตัวขึ้น จากนั้นจึงให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ IM 10,000 IU ครั้งเดียว

หลังจากได้รับการยืนยันการตกไข่ ระยะลูเตียลของรอบเดือนจะได้รับการสนับสนุน:

• ไดโดรเจสเตอโรน รับประทาน 10 มก. วันละ 1-3 ครั้ง เป็นเวลา 10-12 วัน หรือ
• โปรเจสเตอโรน รับประทาน 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือ ฉีดเข้าช่องคลอด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง หรือ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 250 มก. วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 10-12 วัน

ในกรณีที่ไม่มีอาการของการกระตุ้นรังไข่เกิน สามารถใช้:

• ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ชนิดโครริโอนิกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1,500–2,500 IU ครั้งเดียวต่อวันในวันที่ 3.5 และ 7 ของระยะลูเทียล

หากคอร์สแรกไม่ได้ผล ก็จะดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ซ้ำอีกครั้ง หากไม่มีซีสต์ในรังไข่

แผนการทางเลือกสำหรับการกระตุ้นการตกไข่คือการใช้ GnRH agonists (มีผลเฉพาะในรูปแบบไฮโปทาลามัส) ซึ่งให้ทางเส้นเลือดดำตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 5 ของปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือนเป็นเวลา 20-30 วันในโหมดการเต้นเป็นจังหวะ (1 ครั้ง ครั้งละ 1 นาที ทุก ๆ 89 นาที) โดยใช้เครื่องมือพิเศษ หากคอร์สแรกไม่ได้ผล จะต้องดำเนินการกระตุ้นการตกไข่ซ้ำอีกครั้งในกรณีที่ไม่มีซีสต์ในรังไข่

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านเอสโตรเจนเพื่อกระตุ้นการตกไข่ในกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่เพียงพอ

พยากรณ์

ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของภาวะฮอร์โมนเพศชายที่ไม่เพียงพอ อายุของผู้หญิง และความเพียงพอของการบำบัดเตรียมความพร้อม

ในกรณีของต่อมใต้สมองที่มีภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่เพียงพอ การเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วยเมโนโทรปินจะนำไปสู่การตั้งครรภ์ในผู้หญิงร้อยละ 70–90

ในรูปแบบไฮโปทาลามัส การกระตุ้นการตกไข่ด้วยเมโนโทรปินมีประสิทธิภาพในสตรี 70% และการกระตุ้นด้วยการให้ยากระตุ้น GnRH แบบเป็นจังหวะมีประสิทธิภาพในสตรี 70–80%

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]