รอบเดือนปกติ

รอบเดือนคือการเปลี่ยนแปลงแบบเป็นวัฏจักรที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นประจำในระบบสืบพันธุ์และร่างกายโดยรวม

รอบเดือนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมาก การควบคุมจะดำเนินการโดยระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดเกิดขึ้นที่ 5 ระดับของระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ ในมดลูก รังไข่ ต่อมใต้สมองส่วนหน้า ไฮโปทาลามัส (ส่วนใหญ่อยู่ในนิวเคลียสโค้งของไฮโปทาลามัสฐานกลาง) และในโครงสร้างนอกไฮโปทาลามัสของระบบประสาทส่วนกลาง การทำงานของแต่ละระดับได้รับการควบคุมโดยระดับที่สูงกว่าด้วยกลไกของการตอบรับเชิงบวกหรือเชิงลบ

เนื้อเยื่อมดลูกเป็นเนื้อเยื่อเป้าหมายของฮอร์โมนเพศ เซลล์เนื้อเยื่อมดลูกมีตัวรับฮอร์โมนในนิวเคลียสและไซโทพลาสมิก ซึ่งตัวรับฮอร์โมนในไซโทพลาสมิกมีความจำเพาะสำหรับเอสตราไดออล โปรเจสเตอโรน หรือเทสโทสเตอโรน

ในช่วงครึ่งแรกของรอบการมีประจำเดือน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาโดยรวมของรอบการมีประจำเดือน (14±3) วัน เยื่อบุโพรงมดลูกจะอยู่ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจนเป็นหลัก ซึ่งช่วยทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงตามปกติของต่อม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และหลอดเลือดของชั้นฟังก์ชัน ครึ่งหลังของรอบการมีประจำเดือนของมดลูกจะอยู่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศและกินเวลานาน (14±2) วัน ระยะของการหลุดลอกหรือการปฏิเสธชั้นฟังก์ชันของเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากระดับไทเตอร์ของฮอร์โมนเพศทั้งสองลดลงและกินเวลานาน 3 ถึง 6 วัน

การสังเคราะห์สเตียรอยด์ทางเพศเกิดขึ้นในรังไข่ ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเอสตราไดออลถูกผลิตขึ้นในเซลล์เกรนูลูซาเป็นหลัก โปรเจสเตอโรนผลิตในเซลล์คอร์ปัสลูเตียม แอนโดรเจนผลิตในเซลล์ธีคาและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่ อวัยวะสืบพันธุ์ไม่เพียงแต่ส่งผลต่ออวัยวะเป้าหมายเท่านั้น เช่น มดลูก แต่ยังส่งผลต่อส่วนกลางของระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ ต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส และส่วนอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลางอีกด้วย

ในทางกลับกันหน้าที่ของรังไข่อยู่ภายใต้อิทธิพลของต่อมใต้สมองส่วนหน้าซึ่งผลิตฮอร์โมนโกนาโดทรอปิก ได้แก่ ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH), ลูโทรพิน (ฮอร์โมนลูทีไนซิง, LH) และโพรแลกติน (ฮอร์โมนลูทีโอโทรปิก, LTH) FSH และ LH เป็นกลูโคโปรตีน โพรแลกตินเป็นโพลีเปปไทด์ หน้าที่ของฮอร์โมนเหล่านี้กว้างและซับซ้อนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง FSH กระตุ้นการเจริญเติบโตและการทำให้รูขุมขนสุก เพิ่มจำนวนตัวรับ LH ในเนื้อเยื่อเกรนูลูซา และร่วมกับ LH กระตุ้นการสังเคราะห์เอสโตรเจนและกระตุ้นการตกไข่ การก่อตัวของคอร์ปัสลูเทียมเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ LH โพรแลกตินมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์โปรเจสเตอโรนโดยคอร์ปัสลูเทียม งานวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการหลั่งของ LH และ FSH เกิดขึ้นในรูปแบบการเต้นเป็นจังหวะ ซึ่งจังหวะการหลั่งนั้นขึ้นอยู่กับกิจกรรมการทำงานของโซนต่อมใต้สมองของไฮโปทาลามัส เซลล์ประสาทของนิวเคลียสโค้งของไฮโปทาลามัสฐานกลางจะหลั่งฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (GnRH) ในโหมดไหลเวียนโลหิต ซึ่งรับประกันจังหวะการหลั่ง LH ที่สอดคล้องกัน: บ่อยขึ้น - ในระยะแรกของรอบเดือน และน้อยลง - ในระยะที่สอง แอมพลิจูดของการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกนั้นถูกกำหนดโดยระดับของเอสตราไดออลเป็นหลัก

หน้าที่ของนิวเคลียสโค้งไม่ได้เป็นอิสระ แต่ถูกกำหนดโดยการกระทำของสารสื่อประสาท (อะมีนชีวภาพและโอปิออยด์ภายในร่างกาย) ซึ่งเป็นสิ่งที่โครงสร้างระดับสูงของระบบประสาทส่วนกลางใช้อิทธิพลผ่านสารเหล่านี้

ดังนั้นรอบเดือนจึงเป็นกระบวนการเชื่อมโยงหลายส่วนที่ซับซ้อน ซึ่งการแสดงออกภายนอกคือการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเป็นประจำซึ่งเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธชั้นฟังก์ชันของเยื่อบุโพรงมดลูก และสาระสำคัญคือการตกไข่ของรูขุมขนและการปล่อยไข่ที่โตเต็มที่พร้อมสำหรับการปฏิสนธิ ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ทุกระดับอาจมาพร้อมกับเลือดออกในมดลูกในช่วงที่ไม่มีการตกไข่ (บ่อยขึ้น) หรือการตกไข่ที่คงอยู่ (น้อยลง)

ขอบเขตของการทำงานของประจำเดือนคือมีประจำเดือนครั้งแรกและวัยหมดประจำเดือน วัยหมดประจำเดือนพร้อมกับการเริ่มมีกิจกรรมทางเพศและการตั้งครรภ์ใดๆ ที่ปกติจะหายหรือหยุดชะงักนั้นเกี่ยวข้องกับช่วงที่เรียกว่าช่วงวิกฤตของการพัฒนาของร่างกายผู้หญิง เนื่องจากร่างกายของผู้หญิงต้องทำงานหนักขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าว กลไกการควบคุมอวัยวะและระบบที่สำคัญที่สุดจึงล้มเหลวและล้มเหลวบ่อยครั้ง ส่งผลให้ความผิดปกติที่ซ่อนอยู่ในการทำงานเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น รวมถึงการพัฒนาของโรคทางกาย โรคต่อมไร้ท่อ โรคทางนรีเวช โรคทางจิต และโรคติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรในเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างรอบการมีประจำเดือน

วันแรกของการมีประจำเดือนถือเป็นวันแรกของรอบเดือน หลังจากมีประจำเดือน ชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกจะมีต่อมดั้งเดิมและชั้นเซลล์สโตรมาบางมากขนาด 1-2 มม. ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน ต่อมและสโตรมาจะเติบโตอย่างรวดเร็วเนื่องจากการแบ่งเซลล์ไมโทซิส เมื่อสิ้นสุดระยะแพร่กระจาย ก่อนการตกไข่ ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะอยู่ที่ 12-14 มม. อัลตราซาวนด์แสดงความเป็นเส้นตรงของเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างชัดเจนและมักจะกำหนดการไหลเวียนของเลือดโดยใช้ดอปเปลอร์

48-72 ชั่วโมงหลังการตกไข่ ระดับโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นจะเปลี่ยนระยะการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกไปเป็นระยะการหลั่ง

ในระยะหลั่งของรอบเดือน ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างช่องว่างที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งประกอบด้วยไกลโคเจน ในวันที่ 6-7 หลังจากการตกไข่ กิจกรรมการหลั่งของต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกจะสูงสุด กิจกรรมนี้จะดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 10-12 หลังจากการตกไข่ จากนั้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อทราบเวลาตกไข่ที่แน่นอนโดยอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก จะสามารถระบุได้ว่าการพัฒนาของระยะหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นปกติหรือไม่ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตรบางรูปแบบ

โดยทั่วไป การศึกษานี้จะทำในวันที่ 10-12 หลังจากการตกไข่ (วันที่ 25-26 ของรอบเดือน) เพื่อให้สามารถวินิจฉัยภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติได้ แพทย์อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในวันที่ดังกล่าวของรอบเดือนได้ การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อในวันที่ 6-8 หลังจากการตกไข่ซึ่งเป็นช่วงที่มดลูกฝังตัวจะให้ข้อมูลได้มากกว่า เมื่อถึงเวลาที่มดลูกฝังตัว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกมากเมื่อเทียบกับวันอื่นๆ ของรอบเดือน ซึ่งเกิดจากปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "ช่วงที่มดลูกฝังตัว" การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวได้แก่ การแสดงออกของไกลโคโปรตีนเฉพาะ โมเลกุลการยึดเกาะ ไซโตไคน์และเอนไซม์ต่างๆ

ข้อมูลที่น่าสนใจอย่างยิ่งได้รับจาก G. Nikas (2000) ในการศึกษาสัณฐานวิทยาพื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบสแกน ผู้เขียนได้ทำการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำกันทุกๆ 48 ชั่วโมงในผู้ป่วยรายเดียวกันในรอบธรรมชาติ หลังจากการตกไข่ซ้ำ และในรอบการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบเป็นรอบ ในระยะแพร่กระจายของรอบ พื้นผิวของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะแตกต่างกันไป โดยจะยาวหรือหลายเหลี่ยมพร้อมการยืดเล็กน้อย ช่องว่างระหว่างเซลล์แทบจะแยกแยะไม่ออก และไมโครวิลลีของเซลล์ที่มีซิเลียจะพบได้น้อย เมื่อสิ้นสุดระยะแพร่กระจาย จำนวนวิลลีจะเพิ่มขึ้น ในระยะหลั่ง การเปลี่ยนแปลงบนพื้นผิวเซลล์จะเกิดขึ้นตามตัวอักษรทุกชั่วโมง ในวันที่ 15-16 ของรอบ พื้นผิวเซลล์จะยื่นออกมาที่ส่วนกลาง ในวันที่ 17 ส่วนที่ยื่นออกมาเหล่านี้จะจับส่วนบนทั้งหมดของเซลล์และไมโครวิลลีจะเพิ่มขึ้น ยาวและหนาขึ้น ในวันที่ 18-19 ของรอบเดือน ไมโครวิลลีจะลดขนาดลงโดยการรวมหรือหายไป เซลล์ดูเหมือนจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบาง ๆ ที่โผล่ขึ้นมาเหนือยอดเซลล์ ในวันที่ 20 ของรอบเดือน วิลลีจะหายไปเกือบหมด ยอดเซลล์จะยื่นออกมาสูงสุด ช่องว่างระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้น (ปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "ปิโนพอด" ในวรรณคดีอังกฤษ) ซึ่งเป็นจุดสุดยอดของการพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำหน้าที่หลั่งสารคัดหลั่ง ระยะนี้เรียกว่า "หน้าต่างการฝังตัว" ในวันที่ 21 ส่วนที่ยื่นออกมาจะลดลง และวิลลีขนาดเล็กจะปรากฏขึ้นบนพื้นผิวเซลล์ เยื่อจะย่น เซลล์จะเริ่มลดลง ในวันที่ 22 จำนวนวิลลีจะเพิ่มขึ้น ในวันที่ 24 เซลล์จะมีลักษณะเป็นทรงโดม โดยมีวิลลีสั้นจำนวนมาก ในวันที่ 26 การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพจะเริ่มขึ้น ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยเลือดออกประจำเดือนในวันที่ 28 ของรอบเดือน

เชื่อกันว่าการเกิดขึ้นและการพัฒนาของ "ช่วงฝังตัว" นั้นจะสอดคล้องกับการพัฒนาของตัวอ่อนในรอบการปฏิสนธิระหว่างรอบการมีประจำเดือนปกติ ในกรณีที่มีบุตรยากและแท้งก่อนกำหนด การพัฒนาของ "ช่วงฝังตัว" อาจ "เร็ว" หรือ "ช้า" กว่าการพัฒนาของตัวอ่อน ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการฝังตัวและการยุติการตั้งครรภ์ได้

บทบาทของพรอสตาแกลนดินในระบบสืบพันธุ์

นักวิจัยหลายคนระบุว่าพรอสตาแกลนดินมีบทบาทสำคัญต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของมนุษย์ พรอสตาแกลนดินก่อตัวจากกรดอะราคิโดนิกอิสระโดยการไฮโดรไลซิส และมีสองวิธีในการสร้างพรอสตาแกลนดิน ได้แก่ ไลโปออกซิเจเนส (การก่อตัวของลิวโคไตรอีน) และไซโคลออกซิเจเนส (การก่อตัวของพรอสตาแกลนดินเอง)

พรอสตาแกลนดิน PgG2 และ PgH„ ตัวแรกที่มีครึ่งชีวิตประมาณ 5 นาทีนั้นเปรียบเสมือนแม่ที่คอยสร้างกลุ่มพรอสตาแกลนดินทั้งหมดขึ้นมาในเวลาต่อมา พรอสตาแกลนดิน E และ F20 ถือเป็นพรอสตาแกลนดินที่มีความสำคัญมากที่สุดในระบบสืบพันธุ์ ซึ่งอาจเป็น PgD2

ตามที่ Moncada S. กล่าวไว้ Thrombboxane ไม่ใช่พรอสตาแกลนดินที่แท้จริง ไม่เหมือนกับพรอสตาไซคลิน แต่ทั้งสองเป็นตัวต่อต้าน โดยการกระทำของตัวหนึ่งจะมุ่งเป้าไปที่การกระทำของอีกตัวหนึ่ง แต่โดยปกติแล้วควรจะมีความสมดุลระหว่างทั้งสอง

Thromboxane A2 เป็นยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง ส่วน Rd12 เป็นยาขยายหลอดเลือด Thromboxane สังเคราะห์ขึ้นในเกล็ดเลือด ปอด ม้าม ในขณะที่ Prostacyclin สังเคราะห์ขึ้นในหัวใจ กระเพาะอาหาร และหลอดเลือด นอกจากนี้ Prostacyclin ยังสังเคราะห์ขึ้นในปอดตามปกติ และเมื่อได้รับการกระตุ้น ก็จะสร้าง Thromboxane ขึ้น

ทรอมโบเซน เอ2 เป็นตัวกระตุ้นการยึดเกาะและการรวมตัวของเกล็ดเลือด พรอสตาไซคลินที่สังเคราะห์ขึ้นในเอนโดธีเลียมจะยับยั้งการยึดเกาะและการรวมตัวของเกล็ดเลือด ซึ่งช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด เมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ความสมดุลจะเสียไปและเกิดลิ่มเลือดในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย แต่จะมีการบันทึกพรอสตาไซคลินในระดับหนึ่ง พรอสตาแกลนดินจะถูกเผาผลาญในปอด ไต และตับ พรอสตาแกลนดิน อี และเอฟเอ็ม จะถูกเผาผลาญส่วนใหญ่ในปอด เนื่องจากพรอสตาแกลนดินมีอายุครึ่งชีวิตสั้น จึงออกฤทธิ์ในลักษณะออโตไครน์/พาราไครน์ที่บริเวณที่เกิดการก่อตัว

ตามที่ Olson DM กล่าวไว้ กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน โดยทำให้เกิดการสังเคราะห์โปรตีนไลโปคอร์ติน (หรือแอนเน็กซิน) ซึ่งจะไปขัดขวางการทำงานของฟอสโฟไลเปส

แอสไพรินและอินโดเมทาซินเป็นสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน โดยฤทธิ์ยับยั้งนี้เกิดขึ้นผ่านเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส คุณสมบัติพิเศษของแอสไพรินคือมีผลในระยะยาวต่อเกล็ดเลือดโดยมีผลต่ออายุขัยของเกล็ดเลือด (8-10 วัน) แอสไพรินในปริมาณน้อยจะยับยั้งการสังเคราะห์ธรอมบอกเซนในเกล็ดเลือดเท่านั้น และในปริมาณมากจะยับยั้งการผลิตพรอสตาไซคลินในผนังหลอดเลือด

พรอสตาแกลนดิน F2alpha มีส่วนเกี่ยวข้องกับการถดถอยของคอร์ปัสลูเทียมหากยังไม่เกิดการตั้งครรภ์ กลไกการสลายลูเทียมเกิดขึ้นในสองวิธี วิธีแรกคือรวดเร็ว - ออกฤทธิ์ต่อ LH เนื่องจากสูญเสียตัวรับ LH ในคอร์ปัสลูเทียมของรังไข่ ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในเซลล์ที่สมบูรณ์และเป็นผลจากการกระทำของตัวกลางที่ปิดกั้นตัวรับ LH และการกระตุ้นของอะดีไนเลตไซเคลส การตอบสนองช้า - เนื่องมาจากการกระทำทางอ้อมของโพรแลกตินต่อตัวรับ LH

มีหลักฐานยืนยันบทบาทของเอสโตรเจน - การเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจนทำให้ระดับโปรเจสเตอโรนลดลงและระดับพรอสตาแกลนดินเอฟเพิ่มขึ้น

นอกช่วงตั้งครรภ์ เยื่อบุโพรงมดลูกจะมีพรอสตาแกลนดินในระดับหนึ่ง ซึ่งทำหน้าที่ต่อต้านเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงมีประจำเดือน ในระหว่างตั้งครรภ์ เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะผลิตสารคัดหลั่งเนื่องจากมีโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยลดการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินหลังการฝังตัว จึงช่วยให้ตั้งครรภ์ได้

พรอสตาแกลนดินมีบทบาทสำคัญในการรักษาการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์โดยรักษาการขยายตัวของหลอดเลือดแดงดักตัส หลังคลอด มีกลไกบางอย่างที่คาดว่าอยู่ในปอดที่ทำให้ดักตัสอาร์เทอริโอซัสปิดตัวลงหลังคลอด หากไม่เกิดการปิดตัวลง การใช้อินโดเมทาซินซึ่งเป็นสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินจะส่งเสริมการปิดตัวของท่อน้ำดีในทารกคลอดก่อนกำหนดมากกว่า 40% พรอสตาแกลนดินมีบทบาทสำคัญในการทำให้ปากมดลูกนิ่มลงและกระตุ้นการคลอด

พารามิเตอร์อะไรบ้างที่บ่งบอกถึงรอบเดือนปกติ?

ก่อนอื่นเลย:

• จังหวะของการมีประจำเดือนครั้งแรก (ทันเวลา, ก่อนกำหนด, ช้า);
• ความสม่ำเสมอ (รอบเดือนนับตั้งแต่วันแรกของรอบเดือนถัดไปจนถึงจุดเริ่มต้นของรอบเดือนถัดไป)
• ระยะเวลาของรอบเดือน ซึ่งในผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่จะอยู่ที่ 21-35 วัน
• ระยะเวลาของการมีเลือดออกซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 7 วัน
• ปริมาณเลือดที่เสียประจำเดือน 60-150 มล.;
• ประจำเดือนมาเจ็บปวด;
• วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย

การเบี่ยงเบนในทิศทางใดทิศทางหนึ่งของแต่ละพารามิเตอร์อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติที่กำลังพัฒนา ในขณะเดียวกัน พารามิเตอร์เหล่านี้เป็นเพียงด้านภายนอกเชิงปริมาณของรอบประจำเดือนและไม่ได้ระบุถึงด้านคุณภาพเสมอไป ซึ่งก็คือความสามารถในการตั้งครรภ์และรักษาการตั้งครรภ์เอาไว้ พารามิเตอร์ที่คล้ายกันของรอบประจำเดือนสามารถพบได้ในทั้งผู้หญิงที่สามารถตั้งครรภ์ได้และผู้หญิงที่เป็นหมัน พารามิเตอร์ที่ซ่อนอยู่ภายในของรอบประจำเดือน ซึ่งสะท้อนถึงด้านคุณภาพและเปิดเผยโดยหลักแล้วด้วยความช่วยเหลือของวิธีการตรวจพิเศษ ได้แก่ การมีอยู่ของการตกไข่ และด้วยเหตุนี้ ระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือนและความสมบูรณ์ของรอบประจำเดือน

ดังนั้น รอบเดือนปกติจะสม่ำเสมอ มีการตกไข่ และแบ่งออกเป็น 2 ระยะ โดยมีระยะที่ 2 เต็มรูปแบบ

[ 1 ], [ 2 ]

การวิจัยเกี่ยวกับการทำงานของประจำเดือน

ในการตรวจผู้ป่วยทางสูตินรีเวช โดยเฉพาะผู้ที่มีความผิดปกติของรอบเดือนในรูปแบบต่างๆ จำเป็นต้องใส่ใจปัจจัยต่างๆ ที่สามารถส่งผลต่อการพัฒนาและการแสดงอาการของความผิดปกติของรอบเดือนได้

1. อายุ.
2. ประวัติทั่วไป: สภาพการทำงาน อันตรายจากการทำงาน พันธุกรรม พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ โรคและการผ่าตัดในอดีต
3. ประวัติการซักประวัติทางสูตินรีเวช การทำงานของประจำเดือน: การมีประจำเดือนครั้งแรก ระยะเวลาของการมีประจำเดือน ความสม่ำเสมอ ระยะเวลาของรอบเดือนและการมีประจำเดือน ปริมาณเลือดที่เสีย อาการปวด วันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย การทำงานของระบบสืบพันธุ์: จำนวนการตั้งครรภ์ (การคลอด การแท้งบุตร การแท้งบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูก) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ โรคทางสูตินรีเวชและการผ่าตัด
4. ประวัติการรักษา: ประจำเดือนเริ่มไม่ปกติเมื่อใด เป็นอะไร มีการตรวจและรักษาอย่างไรบ้าง
5. การตรวจร่างกาย: ส่วนสูง น้ำหนัก รูปร่าง ความผิดปกติทางพันธุกรรม (ความผิดปกติแต่กำเนิด รอยพับของปีกมดลูกที่คอ ปาน ฯลฯ) สภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ การคลำที่ช่องท้อง ลักษณะของขน การคลำต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำนม (ขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ การมีและลักษณะของสารคัดหลั่งจากหัวนม)
6. การตรวจทางสูตินรีเวช: โครงสร้างของอวัยวะเพศ คลิตอริส ในหญิงพรหมจารี การวัดความยาวของช่องคลอดด้วยหัวตรวจมดลูกและการตรวจทางทวารหนัก การตรวจช่องคลอด (สภาพของเยื่อเมือกและลักษณะของตกขาว รูปร่างของปากมดลูก อาการ "รูม่านตา" ขนาดและสภาพของมดลูก ส่วนประกอบและรังไข่)

การทดสอบวินิจฉัยการทำงานของการทำงานของรังไข่

การวัดอุณหภูมิพื้นฐาน (ทวารหนัก) ในรอบสองเฟส อุณหภูมิจะสูงขึ้นเกิน 37.0°C ในครึ่งหลังของรอบ ในขณะที่ในรอบเฟสเดียว อุณหภูมิจะต่ำอย่างคงที่

เกณฑ์การรอบเดือนปกติ:

• ลักษณะการมีอยู่ของสองช่วงตลอดรอบเดือน
• ระยะที่ 1 ระดับอุณหภูมิทางทวารหนักต่ำกว่า 37.0°C.
• ในระหว่างการตกไข่ ระดับอาจลดลงได้ 0.2-0.3°C.
• เวลาตกไข่จะอยู่ในช่วงกลางรอบเดือนหรือ 1-2 วันหลังจากนั้น
• อุณหภูมิทางทวารหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการตกไข่สูงกว่า 37.0° C (ภายใน 1-3 วัน)
• ความแตกต่างของอุณหภูมิระหว่างเฟสของวงจรอยู่ที่ 0.4-0.6°C
• ระยะเวลาของระยะที่ 2 ไม่เกิน 14 วัน (ในรอบ 28-30 วัน)
• ระยะเวลาของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักเกิน 37.0°C ในระยะที่ 2 คืออย่างน้อย 9 วัน (ในรอบ 28-30 วัน)
• อุณหภูมิทางทวารหนักลดลงอย่างรวดเร็วต่ำกว่า 37.0°C ในช่วงก่อนมีประจำเดือน

หากการวิเคราะห์อุณหภูมิทางทวารหนักเบื้องต้นช่วยให้เราประเมินระดับความผิดปกติของรอบเดือนได้ (รอบเดือนเต็ม - ภาวะไม่เพียงพอของระยะที่ 2 - ภาวะไม่เพียงพอของระยะที่ 1 และ 2 - รอบเดือนไม่ตกไข่) รูปแบบการเปลี่ยนแปลงในแผนภูมิอุณหภูมิทางทวารหนักระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถใช้เพื่อการติดตามประสิทธิผลของการรักษาแบบไดนามิก และการเลือกขนาดยาและช่วงเวลาการใช้ยาที่เหมาะสมที่สุดได้

การตรวจมูกปากมดลูก การตรวจมูกปากมดลูกเป็นการตรวจตามพลวัตของรอบเดือน โดยจะตรวจดูพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ลักษณะของอาการ "เฟิร์น" ปรากฏการณ์ของความตึงของมูกปากมดลูก อาการ "รูม่านตา" และประเมินผลเชิงปริมาณในรูปแบบของดัชนีปากมดลูก (จำนวนปากมดลูก) อาการเหล่านี้มักเด่นชัดที่สุดในช่วงกลางรอบเดือน ซึ่งเป็นวันก่อนการตกไข่

การตรวจทางเซลล์วิทยาจากการตรวจทางช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงของดัชนีการตรวจทางเซลล์วิทยาสะท้อนถึงความผันผวนของระดับฮอร์โมนรังไข่ในร่างกายตลอดรอบเดือน โดยวิธีนี้สามารถประเมินระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน เจสโตเจน และในบางกรณีอาจรวมถึงระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนในร่างกายด้วย

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก (โดยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกส่วนช่องปากมดลูกและโพรงมดลูก) จะดำเนินการโดยรักษารอบเดือนไว้ในวันที่ 1 ของการมีประจำเดือน ในกรณีหยุดการมีประจำเดือน - เลือดออกผิดปกติในทุก ๆ วัน - ดีขึ้นในช่วงเริ่มมีเลือดออก (เยื่อบุโพรงมดลูกยังคงอยู่)

การตรวจระดับฮอร์โมนในซีรั่มเลือด เจาะเลือดจากหลอดเลือดดำในตอนเช้าขณะท้องว่าง การตรวจระดับฮอร์โมน luteinizing (LH) และ follicle-stimulating (FSH) เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่มีภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนล่าช้าเป็นเวลานาน เพื่อวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติของรอบเดือนส่วนกลางและรังไข่ หากรอบเดือนยังคงอยู่ การตรวจนี้จะดำเนินการในวันที่ 3-6 ของรอบเดือน

การตรวจระดับโพรแลกติน (PRL) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงเกินไปที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งจากรังไข่ หากรักษารอบเดือนไว้ได้ ควรเก็บตัวอย่างเลือดในช่วงที่ระดับพรอแลกตินเพิ่มขึ้นสูงสุด หลังจากระยะการบานของคอร์ปัสลูเทียม (corpus luteum bloom) ในวันที่ 25-27 ของรอบเดือน (เมื่ออุณหภูมิทางทวารหนักสูงขึ้นในช่วงที่ 2) ในกรณีที่มีประจำเดือนน้อยเกินไปหรือไม่มีประจำเดือน โดยต้องเว้นระยะเวลานาน หากตรวจพบภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงเกินไป เพื่อแยกภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจพารามิเตอร์ของฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์ ได้แก่ TSH (thyroid stimulating hormone), T3 (triiodothyronine), T4 (thyroxine), แอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลิน (AT to TG) และไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (AT to TPO) เลือดสำหรับฮอร์โมนเหล่านี้จะถูกเก็บในวันใดก็ได้ของรอบเดือน

ระดับเอสตราไดออล (E1) จะถูกกำหนดทั้งในระยะที่ 1 และ 2 ของรอบเดือนเพื่อประเมินระดับความอิ่มตัวของเอสโตรเจนก่อนการรักษาด้วยยากระตุ้นการตกไข่หรือเพื่อแยกภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไป เพื่อประเมินความเพียงพอของระยะที่ 2 ของรอบเดือน จำเป็นต้องวัดระดับโปรเจสเตอโรนซ้ำในวันที่ 19-21 และ 24-26 ของรอบเดือน

โดยปกติจะตรวจระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T) คอร์ติซอล (K) ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ดีเอชอีเอ (ดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรน) และอัลฟา (แอนโดรสทีนไดโอน) ในวันที่ 5-7 ของรอบเดือน เพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคภาวะแอนโดรเจนเกินในรูปแบบต่างๆ

การทดสอบฮอร์โมนเพิ่มเติมเพื่อประเมินระดับความเสียหายในระบบควบคุมการทำงานทางเพศ ได้แก่ การทดสอบการทำงานด้วยฮอร์โมน (เจสโตเจน เอสโตรเจนและเจสโตเจน ยากระตุ้นการตกไข่ LH-RH TRH เดกซาเมทาโซน ฯลฯ)

วิธีการที่ทันสมัยในการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรอบเดือนต่างๆ ได้แก่:

การตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ - ในกรณีที่มีความผิดปกติของรอบเดือนเพื่อแยกเนื้องอกของต่อมใต้สมองออก

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และเรโซแนนซ์แม่เหล็ก - เพื่อการวินิจฉัยไมโครอะดีโนมาของต่อมใต้สมอง การตรวจหาเนื้องอกของรังไข่และต่อมหมวกไต

การตรวจลานสายตา (สองสี) - เพื่อดูว่ามีการเจริญเติบโตเหนือเซลล์ของเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือไม่

การกำหนดแคริโอไทป์ - ในกรณีของภาวะหยุดมีประจำเดือนขั้นต้นเพื่อแยกแยะความผิดปกติทางพันธุกรรม

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในวันที่ 5-7 ของรอบเดือนช่วยให้สามารถระบุขนาดและโครงสร้างของมดลูก ขนาดของรังไข่ ระบุระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของเนื้องอกในมดลูก แยกแยะเนื้องอกในรังไข่ที่แท้จริงและการขยายตัวของซีสต์ได้ วิธีดังกล่าวช่วยให้สามารถติดตามการเติบโตของรูขุมขน การมีอยู่และช่วงเวลาของการตกไข่ การศึกษาเมื่อสิ้นสุดรอบเดือนทำให้สามารถวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความหนาเกิน 10-12 มม. ได้

การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ช่วยให้คุณประเมินขนาดของต่อมไทรอยด์ การมีก้อนเนื้อและซีสต์ และระบุสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง การมีก้อนเนื้อและซีสต์เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ คำถามเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการเพิ่มเติมจะต้องตัดสินใจร่วมกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

การตรวจต่อมน้ำนมเป็นวิธีการที่จำเป็นในการตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรอบเดือน การตรวจทางคลินิก ได้แก่ การตรวจและคลำต่อม ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น การควบคุมต่อมน้ำนม และอัลตราซาวนด์ การตรวจเต้านมจะทำกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี โดยจะทำเฉพาะในผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่าเท่านั้น โดยจะทำตามข้อบ่งชี้เท่านั้น เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนหรือซีสต์ในต่อมระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจจะทำในวันที่ 5-7 ของรอบเดือนปกติ ร่วมกับภาวะประจำเดือนไม่มา ในวันใดก็ได้ การทำงานของต่อมน้ำนมจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อใกล้จะสิ้นสุดรอบเดือน

การตรวจ Hysterosalpingography (HSG) ใช้เพื่อตรวจหาความผิดปกติของมดลูก พังผืดในมดลูก ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้องอก และภาวะมดลูกไม่เจริญเต็มที่ โดยจะทำการตรวจในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนที่บันทึกไว้ หากไม่มีอาการติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของผลการตรวจเลือด ปัสสาวะ หรือการตรวจช่องคลอด

วิธีการตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป

การส่องกล้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของรอบเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับภาวะมีบุตรยาก เมื่อสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หรือในกรณีที่การบำบัดด้วยฮอร์โมนในระยะยาวไม่ได้ผล รวมทั้งเมื่อจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อรังไข่

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดมีประโยชน์สำหรับภาวะผิดปกติของรอบเดือน ภาวะมีบุตรยาก เลือดออกมากผิดปกติระหว่างมีประจำเดือนและมดลูก และภาวะสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของมดลูกโดยอาศัยอัลตราซาวนด์และการตรวจท่อนำไข่ (HSG)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]