ความผิดปกติของการตกไข่: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะผิดปกติของการตกไข่คือการตกไข่ที่ผิดปกติ ไม่สม่ำเสมอ หรือไม่มีการตกไข่ ประจำเดือนมักจะไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีเลย การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติหรือสามารถยืนยันได้โดยการวัดระดับฮอร์โมนหรืออัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน การรักษาภาวะผิดปกติของการตกไข่คือการกระตุ้นการตกไข่ด้วยคลอมีเฟนหรือยาอื่นๆ

ภาวะผิดปกติของการตกไข่เรื้อรังในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS) แต่ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกมากมาย เช่น ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงและภาวะทำงานผิดปกติของไฮโปทาลามัส (ภาวะหยุดมีประจำเดือนจากไฮโปทาลามัส)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการผิดปกติของการตกไข่

ท่านอาจสงสัยภาวะผิดปกติของการตกไข่ในกรณีที่ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือไม่มีประจำเดือน ไม่มีต่อมน้ำนมบวม ไม่มีหน้าท้องโตหรือระคายเคือง

การวัดอุณหภูมิร่างกายขณะตื่นนอนในตอนเช้าทุกวันสามารถช่วยระบุเวลาตกไข่ได้ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่แม่นยำและอาจคลาดเคลื่อนได้ถึง 2 วัน วิธีที่แม่นยำกว่า ได้แก่ การทดสอบที่บ้านเพื่อตรวจจับการเพิ่มขึ้นของการขับถ่าย LH ในปัสสาวะ 24–36 ชั่วโมงก่อนตกไข่ การอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกรานเพื่อติดตามการเติบโตและการแตกของเส้นผ่านศูนย์กลางของรูขุมไข่ และระดับโปรเจสเตอโรนในซีรั่ม 3 นาโนกรัม/มิลลิลิตร (9.75 นาโนโมล/ลิตร) หรือระดับเมตาบอไลต์พรีกนาเนไดออลกลูคูโรไนด์ในปัสสาวะที่สูง (วัดหากเป็นไปได้ 1 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีประจำเดือนครั้งถัดไป) ค่าเหล่านี้บ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการตกไข่

ในกรณีของการตกไข่ที่ไม่สม่ำเสมอ จะพบความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส หรือรังไข่ (เช่น PCOS)

การรักษาอาการผิดปกติของการตกไข่

การตกไข่สามารถกระตุ้นได้ด้วยยา โดยทั่วไป ในกรณีที่มีการไม่ตกไข่เรื้อรังเนื่องจากระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง การรักษาเบื้องต้นคือการใช้คลอมีเฟนซิเตรตซึ่งเป็นยาต้านเอสโตรเจน ในกรณีที่ไม่มีประจำเดือน เลือดออกจากมดลูกจะถูกกระตุ้นด้วยเมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท 5-10 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 5-10 วัน กำหนดให้ใช้คลอมีเฟน 50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเดือนเป็นเวลา 5 วัน โดยปกติจะสังเกตเห็นการตกไข่ในวันที่ 5-10 (โดยปกติคือวันที่ 7) หลังจากวันสุดท้ายที่รับประทานคลอมีเฟน หากเกิดการตกไข่ ประจำเดือนครั้งต่อไปจะเกิดขึ้น 35 วันหลังจากมีเลือดออกจากประจำเดือนครั้งก่อน อาจเพิ่มขนาดยาคลอมีเฟนซิเตรตได้ 50 มก. ทุกวัน ทุก 2 รอบเดือน โดยให้ยาสูงสุด 200 มก. ต่อครั้งเพื่อกระตุ้นการตกไข่ สามารถรักษาต่อไปตามความจำเป็นเป็นเวลา 4 รอบเดือนที่มีการตกไข่

ผลข้างเคียงของคลอมีเฟน ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ (10%) ท้องอืด (6%) เต้านมเจ็บ (2%) คลื่นไส้ (3%) อาการทางสายตา (1-2%) และอาการปวดหัว (1-2%) การตั้งครรภ์แฝด (แฝด) และกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเกิดขึ้นใน 5% ของกรณี ซีสต์ในรังไข่เป็นซีสต์ที่พบบ่อยที่สุด ข้อเสนอแนะเบื้องต้นเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างการใช้คลอมีเฟนเกิน 12 รอบเดือนกับมะเร็งรังไข่ยังไม่ได้รับการยืนยัน

สำหรับผู้ป่วย PCOS ซึ่งส่วนใหญ่มักดื้อต่ออินซูลิน แพทย์จะสั่งยาเพิ่มความไวต่ออินซูลินให้ก่อนการกระตุ้นการตกไข่ ได้แก่ เมตฟอร์มิน 750-1000 มก. รับประทานวันละครั้ง (หรือ 500-750 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง) ซึ่งพบได้น้อยกว่าคือไทอะโซลิดินไดโอน (เช่น โรซิกลิทาโซน ไพโอกลิทาโซน) หากความไวต่ออินซูลินไม่ได้ผล อาจเพิ่มคลอมีเฟนเข้าไปด้วย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะการตกไข่ผิดปกติที่ไม่ตอบสนองต่อคลอมีเฟน อาจให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ (เช่น FSH ที่บริสุทธิ์หรือรีคอมบิแนนท์ และ LH ในปริมาณที่แตกต่างกัน) ฮอร์โมนเหล่านี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง โดยทั่วไปจะมี FSH 75 IU พร้อมหรือไม่พร้อม LH ที่ออกฤทธิ์ ฮอร์โมนเหล่านี้มักฉีดวันละครั้ง เริ่ม 3-5 วันหลังจากการเหนี่ยวนำหรือเลือดออกเอง โดยปกติแล้ว ฮอร์โมนเหล่านี้จะกระตุ้นให้ฟอลลิเคิล 1-3 ฟอลลิเคิลสุก โดยสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ เป็นเวลา 7-14 วัน การตกไข่จะเหนี่ยวนำด้วยฮอร์โมน hCG 5,000-10,000 IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลังจากฟอลลิเคิลสุก เกณฑ์ในการเหนี่ยวนำการตกไข่อาจแตกต่างกันไป แต่เกณฑ์ทั่วไปที่สุดคือการขยายตัวของฟอลลิเคิลอย่างน้อยหนึ่งฟอลลิเคิลจนมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 16 มม. อย่างไรก็ตาม การกระตุ้นการตกไข่จะไม่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตั้งครรภ์แฝดหรือกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การมีฟอลลิเคิลมากกว่า 3 ฟอลลิเคิลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 16 มม. และระดับเอสตราไดออลในซีรั่มก่อนตกไข่สูงกว่า 1,500 พิโกกรัม/มล. (อาจสูงกว่า 1,000 พิโกกรัม/มล. ในผู้หญิงที่มีฟอลลิเคิลรังไข่ขนาดเล็กหลายฟอลลิเคิล)

หลังจากการบำบัดด้วยโกนาโดโทรปิน 10-30% ของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จจะเป็นการตั้งครรภ์แฝด อาการไฮเปอร์สตัมมูเลชันของรังไข่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 10-20% รังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากโดยมีของเหลวอยู่ในช่องท้อง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและภาวะเลือดจางซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อาการผิดปกติอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการรักษา (เช่น ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง) ในกรณีที่มีภาวะประจำเดือนไม่มาในไฮโปทาลามัส จะให้โกนาโดเรลินอะซิเตท (GnRH สังเคราะห์) ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อกระตุ้นการตกไข่ การให้ยาแบบโบลัสขนาด 2.5-5.0 ไมโครกรัม (แบบเป็นจังหวะ) เป็นประจำทุก 60-90 นาทีจะได้ผลดีที่สุด โกนาโดเรลินอะซิเตทไม่ค่อยทำให้เกิดการตั้งครรภ์แฝด