โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอันเกิดจากการอักเสบ เกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยผ่านกลไกภูมิคุ้มกัน เช่น การสัมผัสกับการติดเชื้อ การบุกรุกของปรสิตหรือโปรโตซัว ปัจจัยทางเคมีและทางกายภาพ และยังเกิดจากโรคภูมิแพ้ โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และการปลูกถ่ายหัวใจอีกด้วย

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นส่วนประกอบของโรคต่างๆ (เช่น หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เป็นต้น) ในเด็ก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักมาพร้อมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (myopericarditis)

รหัส ICD10

• 101.2. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
• 109.0. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาติก
• 140. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน.
  • 140.0. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบติดเชื้อ.
  • 140.1. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแยกส่วน
  • 140.8. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันชนิดอื่น
  • 140.9. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด
• 141.0. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคแบคทีเรียที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• 141.1. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคไวรัสที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• 141.2. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคติดเชื้อและปรสิตที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• 141.8. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคอื่นที่จำแนกไว้ในที่อื่น
• 142. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• 151.4. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ไม่ระบุรายละเอียด

198.1. โรคหลอดเลือดหัวใจในโรคติดเชื้อและปรสิตอื่นๆ ที่จำแนกไว้ในที่อื่น ควรสังเกตว่าการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศ (ICD-10) ที่นำมาใช้ในปี 1995 ได้รวมหมวดหมู่ของ "กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน" แม้ว่าแนวคิดเรื่อง "กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง" จะไม่ปรากฏอยู่ก็ตาม ดังนั้น หากโรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ใช่เฉียบพลัน (ยาวนานหรือเรื้อรัง) แต่ค่อนข้างไม่ร้ายแรง ก็สามารถจำแนกได้ภายใต้หมวดหมู่ "กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4" ซึ่งหมายความว่าโรคดังกล่าวเป็นโรครอง หากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจดำเนินไปอย่างไม่เอื้ออำนวย โดยมีลักษณะเด่นคือหัวใจล้มเหลวอย่างค่อยเป็นค่อยไป หัวใจโต ควรจำแนกได้ภายใต้หมวดหมู่ "กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ"

ระบาดวิทยาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

จากความหลากหลายของภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความถี่ของโรคนี้ในประชากรทั่วไปยังคงไม่ทราบแน่ชัด ข้อมูลทางพยาธิวิทยาระบุว่า จากผลการชันสูตรศพเด็กอายุ 8 วันถึง 16 ปี จำนวน 1,420 ราย พบว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบใน 6.8% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่ผลการชันสูตรศพผู้ใหญ่ 3,712 ราย พบว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบใน 4% ของผู้ป่วยทั้งหมด จากข้อมูลของ R. Friedman พบว่าในเด็กอายุ 1 เดือนถึง 17 ปี ที่เสียชีวิตกะทันหัน พบว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้รับการวินิจฉัยใน 17% ของผู้ป่วยทั้งหมด จากผลการศึกษาทางพยาธิวิทยาที่นำเสนอโดย Okuni พบว่าในเด็กนักเรียนที่เสียชีวิตกะทันหัน 47 ราย พบโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังใน 21% ในช่วงที่มีการระบาด ความถี่ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในช่วงที่มีการระบาดในปี 1990-1996 ในรูปแบบพิษของโรคคอตีบมีอัตราการติดเชื้อสูงถึง 40-60% และเป็นสาเหตุการเสียชีวิต 15-60% ของกรณีคือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักพบในเด็กระหว่างการระบาดที่เกิดจากไวรัสคอกซากีบี โดยมีลักษณะเด่นคืออัตราการเสียชีวิตสูง (สูงถึง 50%) ในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต

ในระยะหลังนี้ มีอุบัติการณ์ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเพิ่มมากขึ้น ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้นและจำนวนปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เพิ่มมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาของร่างกาย การฉีดวัคซีน การเติบโตและการแพร่ระบาดของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ การเกิดโรคที่ไม่เคยรู้จักมาก่อนซึ่งส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ และวิวัฒนาการของการดำเนินของโรคส่วนใหญ่

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กมีหลากหลาย โดยเกิดจากภาวะทางพยาธิวิทยาที่มักเกิดร่วมกับอาการแพ้ เช่น ไข้รูมาติกเฉียบพลัน หรือจากการได้รับรังสี สารเคมี ยา หรือผลกระทบทางกายภาพ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดร่วมกับโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดอักเสบ หอบหืดหลอดลม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการถูกไฟไหม้และการปลูกถ่ายจะแยกความแตกต่างกัน

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กคืออะไร?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบซึ่งเป็นโรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่มักไม่มีอาการทางหัวใจที่ชัดเจน และมักไม่มีอาการ มักไม่ร้ายแรงหรือไม่มีอาการ ในทางกลับกัน ในกลุ่มอาการเสียชีวิตกะทันหันในทารก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากการชันสูตรพลิกศพ ควรสังเกตว่าเด็กไม่ค่อยบ่นมากนัก แต่ส่วนใหญ่แล้วพ่อแม่จะสังเกตเห็นปัญหาสุขภาพของเด็ก

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบควรได้รับการตรวจต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติชีวิต ประวัติครอบครัว และประวัติโรค
• การตรวจร่างกาย;
• การทดลองในห้องปฏิบัติการ;
• การศึกษาเชิงเครื่องมือ

การตรวจวินิจฉัยจำเป็นต้องรวมถึงการวิเคราะห์ประวัติของโรคอย่างละเอียด โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางหัวใจกับการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียก่อนหน้านี้ และไข้ที่ไม่ชัดเจน อาการแพ้ทุกประเภท การฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติเด็ก มักมีกรณีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ซึ่งไม่มีความเชื่อมโยงเฉพาะเจาะจงระหว่างโรคหัวใจกับสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสมักดำเนินไปอย่างราบรื่นและหายเป็นปกติโดยไม่ต้องรักษาใดๆ ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังในเด็ก 30-50% จะกลับมาเป็นซ้ำอีก ส่งผลให้หัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการรักษาและฟื้นฟูร่างกายหลายขั้นตอนอย่างสม่ำเสมอในโรงพยาบาลก่อน จากนั้นจึงไปรักษาที่สถานพยาบาลหรือคลินิกนอกสถานที่ ระยะการรักษาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบผู้ป่วยในใช้เวลา 6-8 สัปดาห์ โดยประกอบด้วยการรักษาแบบไม่ใช้ยา (การรักษาทั่วไป) และการรักษาด้วยยา การทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อเรื้อรัง รวมถึงการฟื้นฟูร่างกายเบื้องต้น

ทิศทางหลักของการรักษาด้วยยาถูกกำหนดโดยการเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ: การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ การตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอ การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (เนื่องจากเนื้อตายและโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า หัวใจแข็ง) และการเผาผลาญของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ควรคำนึงว่าในเด็ก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อเรื้อรังในระยะเริ่มต้น ซึ่งกลายเป็นภูมิหลังที่ไม่พึงประสงค์ (พิษและความไวของร่างกาย) มีส่วนสนับสนุนการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

โดยทั่วไปอาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะดำเนินไปอย่างราบรื่นและหายเป็นปกติโดยไม่ต้องรักษา แม้ว่าจะมีกรณีที่ทราบกันดีว่าอาจถึงแก่ชีวิตได้ก็ตาม

การปรากฏของอาการหัวใจล้มเหลวรุนแรงในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันในเด็กไม่ถือเป็นหลักฐานของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือการเปลี่ยนไปสู่ระยะเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจะกลับสู่ปกติภายในหนึ่งเดือน

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่ไม่มีอาการมักจะหายขาดในที่สุด อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะหลังจากระยะแฝงอันยาวนาน กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังอาจพัฒนาไปเป็นกล้ามเนื้อหัวใจโตได้