โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous) - ภาพรวมข้อมูล

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous pleurisy) จะเริ่มเฉียบพลัน น้อยลงเรื่อยๆ อาการที่ผู้ป่วยมักพบคือ เจ็บหน้าอก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนแรงทั่วไป

อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน เกิดจากการระคายเคืองของปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึกของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม และเกิดขึ้นที่หน้าอกทั้งสองข้าง (ด้านที่ได้รับผลกระทบ) มักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้าและส่วนล่างของทรวงอก อาการปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และเมื่อหายใจเข้าเต็มที่ อาจมีอาการไอแห้ง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อไอ (ผู้ป่วยจะวางมือบนจุดที่เจ็บโดยอัตโนมัติและพยายามลดการเคลื่อนไหวของหน้าอกเมื่อหายใจเข้าเพื่อลดอาการปวด) อาการที่มีลักษณะเฉพาะอีกอย่างคืออาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อก้มตัวไปทางด้านที่ปกติ (อาการ Shepelman-Degio) เช่นเดียวกับเมื่อหัวเราะและจาม

อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่พบได้บ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม มักไม่มีอาการรุนแรง (โดยอาการจะค่อยๆ แย่ลง) ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการอักเสบ อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่บริเวณหน้าอกด้านหน้าและด้านข้างส่วนล่างเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นที่บริเวณอื่นๆ ได้ด้วย

อาการอ่อนแรงทั่วไปและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (โดยปกติสูงถึง 38°C บางครั้งอาจสูงกว่านั้น) ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งที่ไม่รุนแรงและไม่ลุกลาม อุณหภูมิร่างกายอาจปกติ โดยเฉพาะในช่วงวันแรกๆ ของโรค ผู้ป่วยหลายรายมักรู้สึกปวดกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และปวดหัวแบบชั่วคราวและไม่รุนแรง

การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นกลางเผยให้เห็นสัญญาณบ่งชี้หลายประการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง ผู้ป่วยจะนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบและเลือกที่จะนอนตะแคงข้างที่ปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายพบว่าท่านอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบบรรเทาลงได้อย่างมาก (อาการปวดลดลง) เนื่องจากในกรณีนี้ ทรวงอกจะถูกตรึงไว้ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจะลดลง

ยังสังเกตเห็นการหายใจตื้นๆ เร็วด้วย (การหายใจประเภทนี้ ความเจ็บปวดจะน้อยลง) และจะสังเกตเห็นความล่าช้าในบริเวณหน้าอกที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากความเจ็บปวด

เมื่อคลำที่หน้าอก ในบางกรณีอาจคลำถึงเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่บริเวณที่เกิดการอักเสบได้ (จะรู้สึกคล้ายกับว่ามีเสียงกรอบแกรบของหิมะอยู่ใต้มือขณะหายใจ)

เมื่อเคาะปอด เสียงจะยังคงชัดเจนในปอด หากเยื่อหุ้มปอดอักเสบไม่ได้เกิดจากกระบวนการอักเสบในเนื้อปอด

ในระหว่างการฟังเสียงปอดในบริเวณที่เป็นจุดอักเสบของเยื่อหุ้มปอด อาการที่สำคัญที่สุดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งจะถูกระบุ นั่นก็คือ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเกิดจากการเสียดสีกันระหว่างการหายใจของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง ซึ่งมีไฟบรินเกาะอยู่และพื้นผิวจะขรุขระ โดยปกติ พื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดจะเรียบ และเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องจะเลื่อนไปตามเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมในขณะที่หายใจโดยไม่มีเสียง

เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะได้ยินขณะหายใจเข้าและหายใจออก คล้ายกับเสียงกรอบแกรบของหิมะที่อยู่ใต้ฝ่าเท้า เสียงหนังใหม่ดังเอี๊ยดอ๊าด หรือเสียงกระดาษหรือผ้าไหมเสียดสีกัน เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดมักจะดังมาก แต่ในบางกรณีอาจได้ยินไม่ชัดนัก จึงจำเป็นต้องฟังเสียงนี้ด้วยหูฟังอย่างระมัดระวังในความเงียบ

เนื่องจากเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดมีหลากหลาย จึงอาจสับสนกับเสียงกรอบแกรบหรือเสียงหวีดได้ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะแตกต่างกันดังนี้

• ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดทั้งในขณะหายใจเข้าและหายใจออก ส่วนได้ยินเสียงกรอบแกรบเฉพาะในขณะหายใจเข้าเท่านั้น
• เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะถูกรับรู้เป็นเสียงเป็นระยะๆ ที่มีลักษณะแตกต่างกัน ซึ่งเกิดขึ้นติดต่อกันเป็นเสียงหนึ่ง และได้ยินเสียงหายใจแห้งเป็นเสียงที่ต่อเนื่องยาวนาน
• เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อไอ เสียงหายใจมีเสียงหวีดหลังจากไออาจหายไป หรือรุนแรงขึ้น หรือกลับมาเป็นอีก
• สามารถได้ยินเสียงการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดแต่ไกล
• เมื่อกดด้วยหูฟังหรือใช้นิ้วกดที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงใกล้กับหูฟัง เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากแผ่นเยื่อหุ้มปอดสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดมากขึ้น แต่เทคนิคนี้จะไม่ส่งผลต่อปริมาณเสียงหายใจมีเสียงหวีด
• การเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดขณะตรวจฟังเสียงดูเหมือนว่าจะมีต้นกำเนิดใกล้หู ในขณะที่เสียงหายใจมีเสียงหวีดและเสียงกรอบแกรบจะได้ยินในระยะไกลกว่า
• เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดสามารถรับรู้ได้ด้วยตนเอง

ในบางกรณี ยังคงเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกแยะเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจากเสียงหายใจอื่นๆ ในสถานการณ์นี้ คุณสามารถใช้เทคนิค Egorov-Bilenkin-Muller ที่ดัดแปลงโดย SR Tatevosov ได้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนตะแคงข้างที่แข็งแรง โดยให้ขาทั้งสองข้างเหยียดตรงมาทางหน้าท้อง งอเข่าและข้อสะโพก วางมือที่สอดคล้องกับด้านที่ป่วยไว้ด้านหลังศีรษะ ผู้ป่วยทำท่าหายใจ ปิดจมูกและปาก จากนั้นจึงเปิดออกเพื่อเปรียบเทียบ ในทั้งสองกรณี จะทำการตรวจฟังเสียงบริเวณหน้าอกที่ตรวจพบเสียงหายใจซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค ในระหว่างการเคลื่อนไหวหายใจโดยปิดจมูกและปาก จะได้ยินเฉพาะเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเท่านั้น ส่วนเสียงหายใจอื่นๆ (เสียงหวีด เสียงกรอบแกรบ) จะหายไป ในระหว่างการเคลื่อนไหวหายใจโดยเปิดปากและจมูก จะได้ยินทั้งเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดและเสียงหายใจอื่นๆ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งอาจเกิดขึ้นในบริเวณใกล้หัวใจ ซึ่งในกรณีนี้ กระบวนการยึดเกาะอาจเกิดขึ้นระหว่างเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง ไม่เพียงแต่ในขณะหายใจเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นทุกครั้งที่หัวใจบีบตัวอีกด้วย เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้น ลักษณะเฉพาะของเสียงนี้คือยังคงได้ยินแม้จะกลั้นหายใจอยู่ก็ตาม

ควรสังเกตว่าในบริเวณปลายปอดจะแทบไม่ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอธิบายได้จากการเคลื่อนไหวของระบบหายใจที่ไม่ดีของปลายปอด

ในผู้ป่วยบางราย อาจยังคงได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดต่อไปอีกหลายปีหลังจากเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ซึ่งเกิดจากแผ่นเยื่อหุ้มปอดหนาไม่เท่ากัน

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - สาเหตุและการเกิดโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบพาริเอทัล (ซี่โครง) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน อาการของโรคนี้อธิบายไว้ข้างต้น อาการหลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งชนิดนี้คือ อาการเจ็บหน้าอก (ที่บริเวณที่ไฟบรินเกาะ) ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจและไอ และมีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดตามปกติ

อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งมักจะดีขึ้น โรคนี้กินเวลาประมาณ 1-3 สัปดาห์และมักจะหายเป็นปกติ อาการกำเริบเป็นซ้ำเป็นเวลานานถือเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรค

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง (fibrinous) - อาการ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous)

ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน อาจตรวจพบตำแหน่งที่สูงของโดมไดอะแฟรมในด้านที่เกี่ยวข้อง ความล่าช้าของโดมไดอะแฟรมขณะหายใจเข้าลึก การเคลื่อนไหวของขอบปอดส่วนล่างที่จำกัด และบริเวณปอดบางส่วนที่ทึบแสงเล็กน้อย หากมีการสะสมของไฟบรินในปริมาณมาก อาจตรวจพบเงาที่ไม่ชัดเจนและไม่ชัดเจนตามขอบด้านนอกของปอดได้ (เป็นสัญญาณที่หายาก)

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นการสะสมของไฟบรินจำนวนมากในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหรือในช่องท้อง มีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอเป็นคลื่น มีเสียงสะท้อนมากขึ้น และมีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous) - การวินิจฉัย

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[ 4 ], [ 5 ]