เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous) - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: อาจเกิดการเพิ่มขึ้นของ ESR, ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง และการเลื่อนของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (ไม่ใช่สัญญาณคงที่)
2. การตรวจปัสสาวะทั่วไป – ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี - อาจมีปริมาณซีโรคูอิด ไฟบริน กรดซาลิก อัลฟา2-โกลบูลิน เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง

การตรวจเอกซเรย์ปอด

ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน อาจตรวจพบตำแหน่งที่สูงของโดมไดอะแฟรมในด้านที่เกี่ยวข้อง ความล่าช้าของโดมไดอะแฟรมขณะหายใจเข้าลึก การเคลื่อนไหวของขอบปอดส่วนล่างที่จำกัด และบริเวณปอดบางส่วนที่ทึบแสงเล็กน้อย หากมีการสะสมของไฟบรินในปริมาณมาก อาจตรวจพบเงาที่ไม่ชัดเจนและไม่ชัดเจนตามขอบด้านนอกของปอดได้ (เป็นสัญญาณที่หายาก)

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นการสะสมของไฟบรินจำนวนมากในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหรือในช่องท้อง มีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอเป็นคลื่น มีเสียงสะท้อนมากขึ้น และมีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous)

[ 1 ], [ 2 ]

อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ความแตกต่างระหว่างโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งและโรคปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (โรคกล้ามเนื้ออักเสบระหว่างซี่โครง) มีแสดงไว้ในตาราง

โรคบอร์นโฮล์ม

โรค Bornholm (ปวดกล้ามเนื้อจากการระบาด) เกิดจากเอนเทอโรไวรัส (ส่วนใหญ่มักเป็น Coxsackie B) การระบาดของโรคมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง โดยสามารถเกิดโรคได้เป็นรายบุคคลตลอดทั้งปี เด็กและเยาวชนส่วนใหญ่มักจะป่วย โรคนี้เริ่มจากมีไข้ คัดจมูก เจ็บคอเมื่อกลืนอาหาร อาการปวดที่หน้าอกหรือช่องท้องส่วนบนเป็นลักษณะเฉพาะ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ เคลื่อนไหว และมีอาการตึงของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงอย่างมาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โดยปกติแล้ว โรคจะดำเนินไปอย่างราบรื่นและหายเป็นปกติภายใน 7-10 วัน ในบางกรณี อาจเกิดความเสียหายต่อหัวใจและระบบประสาทส่วนกลาง

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอักเสบ

ป้าย	เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง	อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง
ภาวะที่เกิดขึ้นในหน้าอก	อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ การไอ	อาการปวดมักเกิดจากการเคลื่อนไหว การก้มตัว การออกกำลังกายมากเกินไป
ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและการเอียงลำตัว	อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัวไปทางด้านที่ปกติ (เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบยืดออก)	อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัวไปทางด้านที่ปวด
การคลำช่องระหว่างซี่โครง	ทำให้เกิดอาการปวดปานกลางบริเวณที่ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด	ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันรุนแรง โดยเฉพาะบริเวณที่เส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกิ่งก้านอยู่ใกล้กับผิวหน้าอกมากที่สุด ได้แก่ แนวกระดูกสันหลัง แนวกลางรักแร้ และแนวกระดูกอก
การถูเยื่อหุ้มปอด	ได้ยินในบริเวณที่สอดคล้องกับการสะสมของไฟบรินบนแผ่นเยื่อหุ้มปอด	ไม่มา
ESR เพิ่มขึ้น	มันเกิดขึ้นบ่อยครั้ง	ไม่ธรรมดา
อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้น	มันเกิดขึ้นบ่อยครั้ง	ไม่ธรรมดา

การวินิจฉัยโรค Bornholm จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไป ผู้ป่วยหลายรายเกิดโรคในฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง การแยกไวรัสจากคอหอย และระดับแอนติบอดีต่อต้านไวรัสในเลือดที่สูง อาการเหล่านี้ช่วยให้แยกโรค Bornholm ออกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งได้

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบข้างช่องกลางทรวงอกด้านซ้ายและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

ป้าย	เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งข้างช่องกลางทรวงอกด้านซ้าย	เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน
การระบุตำแหน่งของความเจ็บปวด	ส่วนใหญ่อยู่บริเวณขอบซ้ายของความทื่อของหัวใจสัมพันธ์	ส่วนใหญ่ในบริเวณหน้าอก
อาการปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อหายใจและไอ	ทั่วไป	บางทีอาจจะแต่ไม่ค่อยปกติ
การระบุตำแหน่งของเสียงเสียดสี	การถูเยื่อหุ้มปอดหรือการถูเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจจะชัดเจนยิ่งขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของความตึงสัมพันธ์ของหัวใจ	การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจจะได้ยินในบริเวณที่หัวใจตึงและไม่ได้เกิดขึ้นที่ใด
ความสัมพันธ์ของเสียงเสียดทานต่อช่วงการหายใจ	เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบมีเสียงผิดปกติจะเพิ่มขึ้นเมื่อสูดลมหายใจเข้า และจะอ่อนลงเมื่อหายใจออก และยังคงมีอยู่เมื่อกลั้นหายใจ	ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจตลอดเวลา ไม่ว่าจะหายใจในช่วงไหน
ความสอดคล้องกันของเสียงเสียดทานกับกิจกรรมของหัวใจ	การถูเยื่อหุ้มปอดแบบเสียดสีไม่สอดคล้องกับกิจกรรมของหัวใจ การถูเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจจะสอดคล้องกับกิจกรรมของหัวใจ	การเชื่อมต่อแบบซิงโครนัสคงที่ของเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจกับกิจกรรมของหัวใจ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การมีอาการปวดที่หน้าอกด้านซ้าย โดยมักร้าวไปที่บริเวณหน้าอก จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งบริเวณข้างช่องอกด้านซ้าย และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดมีไฟบรินด้านซ้ายต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากกลุ่มอาการปวดมีความคล้ายคลึงกัน โดยเฉพาะการที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมีตำแหน่งอยู่ทางด้านข้างของช่องกลางทรวงอก

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบข้างช่องกลางทรวงอกด้านซ้ายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ป้าย	เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งข้างช่องกลางทรวงอกด้านซ้าย	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การระบุตำแหน่งของความเจ็บปวด	ส่วนใหญ่อยู่บริเวณขอบซ้ายของความทื่อของหัวใจสัมพันธ์	หลังกระดูกอก
สภาวะการเกิดอาการปวด	ความเจ็บปวดจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และไอ	อาการปวดจะปรากฏและรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกาย การเดิน และการขึ้นบันได
การฉายรังสีเพื่อบรรเทาอาการปวด	ไม่ธรรมดา	ลักษณะแขนซ้าย ไหล่ซ้าย สะบัก
การถูเยื่อหุ้มปอด	เสียงเยื่อหุ้มปอดและหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะและมักได้ยิน	ไม่ธรรมดา
ฤทธิ์บรรเทาอาการของไนโตรกลีเซอรีน	ไม่มา	มีลักษณะเฉพาะมาก
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ	การเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบข้างช่องกลางทรวงอกและกล้ามเนื้อหัวใจตายแสดงอยู่ในตาราง

โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลมจะแสดงอาการเป็นอาการปวดส่วนใหญ่บริเวณส่วนบนของช่องท้องด้านขวา อย่างไรก็ตาม อาการปวดมักจะร้าวไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และ "คล้ายกับ" โรคไส้ติ่งอักเสบ อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไส้ติ่งอักเสบ:

• อาการของชเชตกิน-บลัมเบิร์ก (อาการปวดเมื่อเอามือที่จุ่มอยู่ในช่องท้องออกอย่างกะทันหัน)
• อาการของการเจ็บแปลบ (มีอาการปวดหรือปวดมากขึ้นบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเมื่อกดหรือดันเบาๆ ด้วยฝ่ามือที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย)
• อาการของซิตคอฟสกี้ (อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเพิ่มขึ้นเมื่อคนไข้นอนตะแคงซ้าย ซึ่งเกิดจากความตึงของเยื่อเมเซนเทอรีของไส้ติ่งอักเสบ)
• อาการของ Bartamier-Michelson (ปวดมากขึ้นเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในขณะที่คนไข้นอนตะแคงซ้าย)
• อาการของ Obraztsov (อาการปวดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะเพิ่มขึ้นหากกดผนังหน้าท้องเบาๆ และบังคับให้คนไข้ยกขาขวาที่เหยียดตรงขึ้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลมและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ควรคำนึงว่าแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดร่วมกับการรับประทานอาหาร (แผลในกระเพาะอาหารจะปวดหลังรับประทานอาหาร 0.5-1 ชั่วโมง หลังรับประทานอาหาร 1.5-2 ชั่วโมง หลังรับประทานอาหาร และในขณะท้องว่างสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) อาการเสียดท้อง เรอเปรี้ยว อาเจียนซึ่งช่วยบรรเทา อาการเมนเดลที่เป็นบวก - อาการปวดเฉพาะที่จากการเคาะที่สอดคล้องกับตำแหน่งของแผล การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ง่ายโดยใช้การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลมไม่ได้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดร่วมกับการรับประทานอาหาร ไม่มีอาการปวดจาก "ความหิว"

โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคเหล่านี้ได้รับการอธิบายจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการลักษณะเฉพาะของทั้งสองโรคคืออาการปวดหน้าอกอย่างรุนแรง

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบรินและปอดรั่วแบบธรรมชาติ

ป้าย	เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน	โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ
สถานการณ์ก่อนการเกิดโรค	โรคติดเชื้อและอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน ปอดบวม	การออกกำลังกายอย่างหนัก ไอ เคลื่อนไหวฉับพลัน
ลักษณะของความเจ็บปวด	อาการปวดหน้าอกเฉียบพลันรุนแรง รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ ไอ จาม อาการปวดแบบฉายรังสีไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของเยื่อหุ้มปอดอักเสบบริเวณซี่โครง	อาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอกร้าวไปที่คอ แขน และบางครั้งอาจร้าวไปที่บริเวณเหนือท้อง อาการปวดที่เพิ่มขึ้นขณะหายใจมักไม่รุนแรงเท่ากับอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน
การกระทบของปอด	โดยปกติแล้วไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเสียงเคาะ (ยกเว้นวัณโรคเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก)	โรคหูชั้นกลางอักเสบ
การถูเยื่อหุ้มปอด	ได้ฟังแล้ว	ไม่มา
การหายใจแบบถุงน้ำ	อ่อนแอ	ไม่ได้ยินเสียงเหนือบริเวณหูชั้นกลางอักเสบ
ลักษณะอาการทางรังสีวิทยา	ตำแหน่งสูงของโดมไดอะแฟรมด้วย ด้านที่เกี่ยวข้อง การหายใจล่าช้า ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของขอบปอดส่วนล่าง	ปอดยุบตัวทั้งหมดหรือบางส่วน ช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปด้านตรงข้าม มีอากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก (osteochondrosis of the intervertebral discs) มีอาการเจ็บหน้าอกเช่นกัน มักคล้ายกับอาการปวดในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน ลักษณะเด่นของอาการปวดในหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกคือ ปวดขึ้นอย่างกะทันหันพร้อมกับเปลี่ยนท่าทางร่างกายอย่างกะทันหัน เหยียดตัว ก้มตัว หมุนตัว ปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัดในท่านอน ผ่อนคลาย และเมื่อกระดูกสันหลังเหยียดออก มักปวดแบบปวดเอว ไม่มีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนอกแสดงให้เห็นภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม

[ 16 ], [ 17 ]