โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - สาเหตุและพยาธิสภาพ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ได้แก่ โรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ (aseptic) ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการกระทำของเชื้อโรค ในขณะที่โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อไม่ติดเชื้อ กระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นโดยไม่มีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้ามาเกี่ยวข้อง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อเกิดจากเชื้อโรคต่อไปนี้:

• เชื้อแบคทีเรีย (Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ไทฟอยด์บาซิลลัส, Brucellaฯลฯ);
• เชื้อแบคทีเรียม วัณโรค;
• ริกเก็ตเซีย
• โปรโตซัว (อะมีบา)
• เห็ด;
• ปรสิต (อีคิโนคอคคัส ฯลฯ)
• ไวรัส

ควรคำนึงว่าโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อมักพบมากที่สุดในโรคปอดบวมจากสาเหตุต่างๆ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบพารา- และเมตา-พลูโมนิก) และวัณโรค และพบน้อยกว่าในฝีในปอด หลอดลมโป่งพองแบบมีหนอง ฝีใต้กะบังลม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (ปลอดเชื้อ) พบได้ในโรคต่อไปนี้:

• เนื้องอกร้าย (มะเร็งเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในร้อยละ 40 ของกรณี) อาจเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดชนิดปฐมภูมิ ( เมโซทีลิโอมา ) การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายไปยังเยื่อหุ้มปอด โดยเฉพาะในมะเร็งรังไข่ (Meigs syndrome - เยื่อหุ้มปอดอักเสบและอาการบวมน้ำในมะเร็งรังไข่) ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส ลิมโฟซาร์โคมา ฮีโมบลาสโตซิส และเนื้องอกร้ายชนิดอื่น
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ, โรคกล้ามเนื้ออักเสบ, โรคผิวหนังแข็ง, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์);
• หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย
• การบาดเจ็บที่หน้าอก กระดูกซี่โครงหัก และการผ่าตัด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการบาดเจ็บ)
• ภาวะหลอดเลือดปอดอุดตันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอด;
• โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เอนไซม์ของตับอ่อนแทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจนเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก "เอนไซม์")
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (โรค Dressler หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)
• อาการเลือดออก
• ภาวะไตวายเรื้อรัง (“เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากยูรีเมีย”)
• โรคเป็นระยะๆ

ในบรรดาสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบทั้งหมด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปอดบวม วัณโรค เนื้องอกมะเร็ง และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อ

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อคือการที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• การถ่ายโอนการติดเชื้อโดยตรงจากจุดติดเชื้อที่ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อปอด (ปอดบวม ฝี ซีสต์ที่เป็นหนอง วัณโรคที่ปอด และต่อมน้ำเหลืองที่ช่องอก)
• การติดเชื้อในระบบน้ำเหลืองของช่องเยื่อหุ้มปอด
• เส้นทางการติดเชื้อทางเลือด
• การติดเชื้อโดยตรงจากสภาพแวดล้อมภายนอกของเยื่อหุ้มปอดในระหว่างบาดแผลและการผ่าตัดหน้าอก ในกรณีนี้ ความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอดจะได้รับผลกระทบ

เชื้อโรคที่แทรกซึมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรงจะทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเกิดจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันของหลอดลมและปอดทำงานผิดปกติ ในบางกรณี การที่ร่างกายไวต่อเชื้อโรคมาก่อน (เช่น วัณโรค) ถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ในสถานการณ์เช่นนี้ การติดเชื้อแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้

ในช่วงวันแรกของการพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองจะขยายตัว หลอดเลือดจะซึมผ่านได้มากขึ้น เยื่อหุ้มปอดบวม ชั้นใต้เยื่อหุ้มปอดจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ และสังเกตเห็นของเหลวที่ไหลเวียนเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในระดับปานกลาง เมื่อมีของเหลวไหลเวียนเพียงเล็กน้อยและ "ช่อง" ของน้ำเหลืองที่ทำงานได้ดี ส่วนที่เป็นของเหลวของน้ำไหลเวียนจะถูกดูดซับ และไฟบรินที่หลุดออกมาจากของเหลวจะยังคงอยู่บนพื้นผิวของแผ่นเยื่อหุ้มปอด นี่คือวิธีการสร้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไฟบริน (แห้ง) อย่างไรก็ตาม ด้วยกระบวนการอักเสบที่มีความเข้มข้นสูง เงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลเวียนจะเกิดขึ้น:

• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและข้างขม่อมและการก่อตัวของสารคัดหลั่งที่ทำให้เกิดการอักเสบในปริมาณมาก
• การเพิ่มขึ้นของความดันเนื้องอกในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากมีโปรตีนอยู่ในสารคัดหลั่งจากการอักเสบ
• การบีบอัดของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองในชั้นเยื่อหุ้มปอดทั้งสองชั้นและ "ช่อง" น้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม และการปิดด้วยฟิล์มของไฟบรินที่ตกตะกอน
• อัตราการหลั่งที่เกินอัตราการดูดซึมของการหลั่งน้ำ

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่กล่าวข้างต้น ของเหลวจะสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดและเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา

ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อ จะพบสารคัดหลั่งหลายประเภท สารคัดหลั่งที่พบบ่อยที่สุดคือสารคัดหลั่งซีรัส-ไฟบริน เมื่อสารคัดหลั่งมีการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดไข้ สารคัดหลั่งจะกลายเป็นซีรัส-หนอง และกลายเป็นหนองในที่สุด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

ต่อมา เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยากลับทิศทาง อัตราการดูดซึมจะค่อยๆ เข้ามาแทนที่อัตราการหลั่งของเหลว และส่วนของเหลวของของเหลวจะถูกดูดซึม การสะสมของไฟบรินในเยื่อหุ้มปอดจะทำให้เกิดรอยแผลเป็น เกิดการยึดเกาะ ซึ่งอาจทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดถูกปิดกั้นได้มากหรือน้อย

ควรเน้นย้ำว่าของเหลวที่เป็นหนองจะไม่ถูกดูดซึมกลับเข้าไป แต่จะขับออกได้ก็ต่อเมื่อเยื่อหุ้มปอดแตกทะลุหลอดลมออกสู่ภายนอก หรือจะเอาออกได้โดยการเจาะหรือการระบายของเหลวจากช่องเยื่อหุ้มปอด

ในบางกรณี แผ่นเยื่อหุ้มปอดอาจเชื่อมติดกันตามขอบเขตของการหลั่งน้ำ ส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีแคปซูลหุ้ม

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ

ในพยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็งและการเกิดภาวะมีน้ำเหลือง ผลของเยื่อหุ้มปอดต่อผลผลิตจากการเผาผลาญของเนื้องอกมีบทบาทสำคัญ รวมถึงการหยุดชะงักของการไหลเวียนของน้ำเหลืองเนื่องจากการอุดตันของการไหลออกของเยื่อหุ้มปอด ("ช่องเยื่อหุ้มปอด" หรือต่อมน้ำเหลือง) โดยเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดก็คล้ายคลึงกัน

ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดอักเสบ ระบบเป็นระยะๆ กลไกภูมิคุ้มกัน ความเสียหายของหลอดเลือดทั่วไป และพยาธิสภาพที่ซับซ้อนของภูมิคุ้มกันมีความสำคัญ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อแบบไร้เชื้อเกิดจากปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดต่อเลือดที่หก รวมถึงจากความเสียหายโดยตรงของเยื่อหุ้มปอด (เช่น ซี่โครงหัก)

การพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในภาวะไตวายเรื้อรังเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอดจากสารพิษยูเรเมียที่หลั่งออกมา ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์กลางของการเผาผลาญไนโตรเจน

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเอนไซม์เกิดจากผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อเยื่อหุ้มปอดจากเอนไซม์ของตับอ่อนที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านทางหลอดน้ำเหลืองผ่านทางกะบังลม

ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (โรค Dressler หลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) กลไกภูมิคุ้มกันตนเองมีบทบาทสำคัญ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภาวะขาดเลือดในปอด (เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอด) เกิดจากกระบวนการอักเสบปลอดเชื้อจากปอดที่ขาดเลือดไปยังเยื่อหุ้มปอดโดยตรง

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อ
2. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบปลอดเชื้อ

ธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

1. เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous)
2. เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก

ลักษณะของการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. เซรุ่ม
2. เซรุ่ม-ไฟบริน
3. เป็นหนอง
4. เน่าเปื่อย
5. เลือดออก
6. อีโอซิโนฟิล
7. คอเลสเตอรอล
8. ไคลัส
9. ผสม

หลักสูตรของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน
2. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบกึ่งเฉียบพลัน
3. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

การระบุตำแหน่งของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. กระจาย
2. ห่อหุ้ม (มีขอบเขต)
   1. ยอด
   2. ข้างขม่อม (พาราคอสตัล)
   3. กระดูกกระบังลม
   4. กะบังลม (ฐาน)
   5. พารามีเดียสตินัล
   6. อินเตอร์โลบาร์