โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การรักษา

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือภาวะอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการสร้างไฟบรินบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งและมีไฟบริน) หรือมีการสะสมของของเหลวหลายประเภทในบริเวณเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวคั่ง)

การรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีขั้นตอนดังนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การรักษาโรคพื้นฐาน ผลกระทบต่อสาเหตุของโรค มักจะนำไปสู่การกำจัดหรือลดอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ รูปแบบสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบ่งได้ดังนี้

1. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อ เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย (นิวโมคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส สเตรปโตคอคคัส แบคทีเรียแกรมลบ ฯลฯ) ไวรัส ริคเก็ตเซีย ไมโคพลาสมา เชื้อรา โปรโตซัว (อะมีบาเอซิส) ปรสิต (อีคิโนคอคโคซิส) วัณโรค ซิฟิลิส โรคบรูเซลโลซิส ซึ่งเป็นสาเหตุของไข้รากสาดใหญ่ ส่วนใหญ่มักพบโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อในปอดบวมจากสาเหตุต่างๆ และวัณโรค แต่สามารถเกิดขึ้นได้แบบแยกเดี่ยวๆ เนื่องจากเกิดจากเชื้อโรคติดเชื้อที่กล่าวข้างต้น
2. โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ เกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้
   1. เนื้องอก (ร้อยละ 40 ของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบทั้งหมด) อาจเป็นเนื้องอกหลักของเยื่อหุ้มปอด มะเร็งเยื่อหุ้มปอดแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphogranulomatosis มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphosarcoma และเนื้องอกอื่นๆ กลุ่มอาการ Meigs (เยื่อหุ้มปอดอักเสบและภาวะท้องมานในมะเร็งรังไข่)
   2. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ, โรคกล้ามเนื้ออักเสบ, โรคผิวหนังแข็ง, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์); โรคไขข้ออักเสบ; หลอดเลือดอักเสบระบบ;
   3. การบาดเจ็บและการผ่าตัด;
   4. โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด, ภาวะกล้ามเนื้อปอดตาย;
   5. สาเหตุอื่นๆ: โรคตับอ่อนอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเอนไซม์), โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว; โรคเลือดออก; กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย; โรคเป็นระยะๆ, ไตวายเรื้อรัง เป็นต้น

ในทางปฏิบัติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ได้แก่ ปอดบวม วัณโรค เนื้องอกมะเร็ง และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ

หากเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีสาเหตุจากวัณโรค จะทำการบำบัดโรคเฉพาะวัณโรค ในกรณีของปอดบวม จะทำการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม หากวินิจฉัยโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จะทำการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน (กลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตสแตติกส์)

หากไม่สามารถระบุสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกได้ จะถือว่าเป็นโรคที่แยกจากกันและกำหนดให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่นเดียวกับโรคปอดบวมเฉียบพลัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การใช้ยาต้านการอักเสบและลดความไว

ยาต้านการอักเสบช่วยหยุดอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้อย่างรวดเร็วและมีฤทธิ์ระงับปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้รับการกำหนด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก 1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน โวลทาเรนหรืออินโดเมทาซิน 0.025 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เป็นต้น)

สำหรับยาลดความไวจะใช้แคลเซียมคลอไรด์ 10% ครั้งละ 1 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง และยาอื่นๆ

สำหรับอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งและไออย่างรุนแรงและมีอาการปวด แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาแก้ไอ (ไดโอนีน โคเดอีน 0.01 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง เป็นต้น)

การระบายของเหลวออก

การระบายของเหลวออกโดยใช้การเจาะเยื่อหุ้มปอดมีเป้าหมาย 2 ประการ คือ ป้องกันการเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และขจัดความผิดปกติทางการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการกดทับอวัยวะสำคัญ

ควรทำการระบายของเหลวในเยื่อหุ้มปอดออกในกรณีที่มีของเหลวไหลออกมากจนทำให้หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหากขอบของของเหลวที่ทึบไปถึงซี่โครงที่ 2 ด้านหน้า ควรเอาของเหลวออกครั้งละไม่เกิน 1.5 ลิตร เพื่อหลีกเลี่ยงการยุบตัว ตามข้อบ่งชี้ข้างต้น การเจาะเยื่อหุ้มปอดควรทำแม้ในช่วงเริ่มต้นของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออก

ในกรณีอื่นๆ การเจาะเยื่อหุ้มปอดเพื่อเอาของเหลวออกนั้นควรทำในช่วงที่ของเหลวคงตัวหรือช่วงที่ของเหลวถูกดูดซึม เนื่องจากการระบายของเหลวออกในระยะแรกจะทำให้แรงดันลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ของเหลวสะสม ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ หลังจากเอาของเหลวออกแล้ว แนะนำให้ใส่ยาต้านแบคทีเรียเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

ในการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องกำจัดของเหลวที่เป็นหนองออก แล้วจึงใส่ยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังต้องรักษาโดยการผ่าตัด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เพิ่มการตอบสนองโดยรวมของร่างกายและการบำบัดปรับภูมิคุ้มกัน

มาตรการที่ระบุจะดำเนินการในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบรินเรื้อรังในลักษณะเดียวกับที่แนะนำในการรักษาโรคปอดบวมเรื้อรังและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การล้างพิษและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน

มาตรการเหล่านี้ดำเนินการในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบและมีหนองในเยื่อหุ้มปอด สำหรับวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ กำหนดให้ใช้สารละลาย Hemodez, Ringer's solution และสารละลายกลูโคส 5% ฉีดเข้าเส้นเลือด

เพื่อแก้ไขภาวะขาดโปรตีน ให้ถ่ายเลือดอัลบูมิน 10% ปริมาตร 150 มิลลิลิตร ทุก 2-3 วัน จำนวน 3-4 ครั้ง พลาสมาสดแช่แข็งปริมาตร 200-400 มิลลิลิตร ทุก 2-3 วัน จำนวน 2-3 ครั้ง เรตาโบลิล 1 มิลลิลิตร ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 2 สัปดาห์ ฉีด 2-3 ครั้ง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

กายภาพบำบัด กายภาพบำบัด การนวดเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ในระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน แนะนำให้ใช้การประคบอุ่นแบบกึ่งแอลกอฮอล์และการวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแคลเซียมคลอไรด์ ในกรณีของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออก ควรทำกายภาพบำบัดในระยะที่ของเหลวไหลออกหมด (การดูดซับของเหลว) เพื่อกำจัดของเหลวไหลออกอย่างรวดเร็วและลดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด แนะนำให้ใช้การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแคลเซียมคลอไรด์ เฮปาริน คลื่นเดซิเมตร (อุปกรณ์ Volna-2) และการบำบัดด้วยพาราฟิน

เมื่ออาการเฉียบพลันทุเลาลง แนะนำให้นวดหน้าอกด้วยมือและการสั่นสะเทือน

หลังจากการรักษาแบบผู้ป่วยในแล้ว ผู้ป่วยสามารถถูกส่งไปรับการบำบัดที่สปาตามสถานพยาบาลและรีสอร์ทในเขตชานเมืองบนชายฝั่งทางใต้ของไครเมีย