ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบโฟกัสเล็กเป็นภาวะที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับโซนใต้เยื่อบุหัวใจ ซึ่งเป็นชั้นในเยื่อบุหัวใจที่เชื่อมโซนนี้กับกล้ามเนื้อหัวใจ และถือเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบโฟกัสเล็ก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิก พบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันบางส่วนและเกิดภาวะเนื้อตายบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ คิดเป็นร้อยละ 5-15 ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั้งหมด

ตามข้อมูลอื่น ๆ พบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกือบ 60% เกิดขึ้นในบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ [ 2 ]

สาเหตุ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

โดยทั่วไปภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบใต้เยื่อบุหัวใจหรือแบบเฉพาะจุดเป็นผลจากการลดลงของปริมาณเลือดในบริเวณนั้นเนื่องจากการอุดตันบางส่วนหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มหัวใจขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงหัวใจแข็ง ซึ่งอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อไขมันเยื่อหุ้มหัวใจ

ซับเอนโดคาร์เดียมจะอยู่ลึกลงไปในเยื่อบุโพรงหัวใจ (เยื่อบุชั้นในของโพรงหัวใจ) และมีเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนหนา และหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดฝอย)

ภาวะขาดเลือดบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจเรียกว่าภาวะขาดเลือดบริเวณเล็ก เนื่องจากพื้นที่เล็กๆ ของผนังใต้เยื่อบุหัวใจของห้องล่างซ้าย ผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ หรือกล้ามเนื้อปุ่มที่อยู่บริเวณโพรงหัวใจได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบนี้ในสาขาโรคหัวใจยังถูกกำหนดให้เป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องผนังด้านในหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการยกส่วน ST (หรือไม่มีฟัน Q ซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้น ECG ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจของผนังด้านในของโพรงหัวใจและผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ) [ 3 ]

อ่านเพิ่มเติม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: สาเหตุ
• โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ:

• วัยชรา;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ ตีบ;
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง;
• ภาวะหัวใจล้ม เหลว;
• IBS - โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ใต้เยื่อบุหัวใจ) เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอื่นๆ ขึ้นอยู่กับภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดเนื่องจากการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงหัวใจลดลงหรือหยุดไหลอย่างมีนัยสำคัญ

การไหลเวียนของเลือดบกพร่องเนื่องจากการตีบและ/หรือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัว ส่งผลให้เกล็ดเลือดถูกกระตุ้นและรวมตัวกัน และเกิดลิ่มเลือดในช่องว่างของหลอดเลือด

ในการอธิบายพยาธิสภาพของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทนี้ แพทย์ด้านหัวใจสังเกตเห็นว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของส่วนใต้เยื่อบุหัวใจของห้องล่างซ้ายเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากความดันซิสโตลิกที่สูงในโพรงระหว่างการกระจายเลือดใหม่ อาจทำให้หลอดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจถูกกดทับได้ นอกจากนี้ ความหนาของผนังหลอดเลือดที่เล็กลงก็มีส่วนเช่นกัน

แต่จากการศึกษาพบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะคงอยู่ของชั้นไมโอไฟบริลหนึ่งหรือสองชั้นที่อยู่ติดกับเยื่อบุหัวใจ แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในใยกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ลึกลงไป และมีจุดเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดที่มีขนาดต่างๆ กันเกิดขึ้นบนใยกล้ามเนื้อเหล่านี้

อาการ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็ก (ใต้เยื่อบุหัวใจ) ผู้ป่วยอาจรู้สึกถึงสัญญาณแรก ๆ ในรูปแบบของอาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้ เหงื่อออก

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: อาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือใต้เยื่อบุหัวใจชั้นใน ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า อาการเจ็บหน้าอกซ้ำและการเกิดหลอดเลือด โป่งพองที่ห้องล่างซ้าย ภาวะ หัวใจล้มเหลวแบบซิสโตลิกและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน การหยุดชะงักของระบบการนำสัญญาณของหัวใจในรูปแบบของการบล็อกห้องบนและห้องล่าง

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทำได้ด้วยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) นอกจากนี้ เครื่องมือสำคัญในการสร้างภาพแบบไม่รุกราน (ซึ่งให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการมีอยู่และตำแหน่งของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่กลับคืนสู่สภาพเดิมและกลับคืนสู่สภาพเดิม) ก็คือ MRI ของหัวใจ [ 4 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออธิบายไว้โดยละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

ในกรณีการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็กบน ECG แสดงให้เห็นการกดส่วน ST - การเลื่อนของส่วนแสดงช่วงเวลาของการกระตุ้นโพรงหัวใจเต็มที่ด้านล่างเส้นไอโซอิเล็กทริก T กลับด้าน (แบนลง) และไม่มี Q (ซึ่งสะท้อนการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและพื้นผิวด้านในของโพรงหัวใจ)

ดูเพิ่มเติม - eCG ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การตรวจเลือดเพื่อหาโทรโปนินของหัวใจโดยเฉพาะ (TnI และ TnT) และระดับเม็ดเลือดขาว ไมโอโกลบิน ไอโซเอ็นไซม์ครีเอตินไคเนส และแลคเตตดีไฮโดรจีเนส ยืนยันการวินิจฉัย

ข้อมูลเพิ่มเติม - เครื่องหมายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

และการวินิจฉัยแยกโรคควรแยกแยะระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบทะลุผนังหรือแบบโฟกัสใหญ่และแบบโฟกัสเล็ก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบโฟกัส เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน [ 5 ]

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การวินิจฉัย

การรักษา ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันควรรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) ในปริมาณ 162 ถึง 325 มิลลิกรัม โดยเคี้ยวให้ละเอียดเพื่อให้ดูดซึมได้อย่างรวดเร็วผ่านปาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมด้วย

ไนโตรกลีเซอรีน (ใต้ลิ้นและฉีดเข้าเส้นเลือด) ใช้เพื่อบรรเทาอาการ

แต่ยาในกลุ่มละลายลิ่มเลือด เช่น Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase เป็นต้น ไม่ได้ใช้รักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้

รายละเอียดทั้งหมดในเอกสาร - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การรักษา

การป้องกัน

การรักษาโรคหลอดเลือดแดงแข็ง โรคลำไส้แปรปรวน และโรคหัวใจอื่นๆ รวมถึงการควบคุมความดันโลหิต แพทย์ถือเป็นวิธีหลักในการป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ [ 6 ]

พยากรณ์

เนื่องจากปริมาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีจำกัด และอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องมักไม่เด่นชัดเท่ากับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ปกคลุมผนังกล้ามเนื้อทั้งหมด การพยากรณ์โรคในระยะเริ่มต้นหรือในโรงพยาบาลจึงถือว่าดี อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังที่อาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบทรานส์เมอร์รัล (transmural infarction) และเสียชีวิตกะทันหัน

ดูเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟู