กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กโฟกัส

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะโฟกัสเล็กเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโซนใต้เยื่อบุหัวใจ ซึ่งเป็นชั้นในเยื่อบุหัวใจที่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหัวใจ และแสดงถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใต้เยื่อบุหัวใจ[1]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการบดเคี้ยวเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจตีบบางส่วนและการก่อตัวของเนื้อร้ายในชั้นใต้เยื่อบุหัวใจคิดเป็น 5-15% ของทุกกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ตามข้อมูลอื่น ๆ เกือบ 60% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นในบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ[2]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

โดยทั่วไป ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจหรือจุดโฟกัสเล็ก ๆ เป็นผลมาจากปริมาณเลือดที่ลดลงในท้องถิ่นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงเอพิคาร์เดียลขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (หลอดเลือดหัวใจ) ซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจตีบ) บางส่วนเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายหรือหลอดเลือดอุดตันบางส่วน (การบดเคี้ยว)

ซับเอนโดคาร์เดียมอยู่ลึกภายในเอนโดคาร์เดียม (เยื่อบุชั้นในของเยื่อบุโพรงหัวใจ) และมีเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนหนา และหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใต้ชั้นหัวใจเรียกว่า Small-Focal Infarction เนื่องจากพื้นที่เล็กๆ ของผนังใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้าย เยื่อบุโพรงหัวใจ หรือกล้ามเนื้อ papillary ที่อยู่ในโพรงหัวใจได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจในด้านหทัยวิทยานี้ถูกกำหนดให้เป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีระดับความสูงของส่วน ST (หรือไม่มีฟัน Q ซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้น ECG ของคาร์ดิโอไมโอไซต์ของผนังด้านในของโพรงและ กะบัง interventricular)[3]

อ่านเพิ่มเติม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ
• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ:

• อายุเยอะ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• หลอดเลือดตีบตัน;
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• หัวใจล้มเหลว;
• IBS - โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ปอดเส้นเลือด.

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก (subendocardial) เช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อหัวใจตายใด ๆ ขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการลดลงหรือหยุดการจัดหาเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ปริมาณเลือดลดลงเนื่องจากการตีบและ/หรือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งโดยส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของแผ่นคราบไขมันในหลอดเลือดแดงพร้อมกับการกระตุ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในรูของหลอดเลือด

การอธิบายพยาธิกำเนิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดทางสัณฐานวิทยานี้ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจสังเกตเห็นความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นต่อเนื้อร้ายขาดเลือดของส่วนใต้เยื่อบุหัวใจของช่องซ้ายเนื่องจากความดันซิสโตลิกสูงในโพรงของมันในระหว่างการกระจายการไหลเวียนของเลือดสามารถนำไปสู่การบีบอัดของหลอดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจ นอกจากนี้ความหนาของผนังที่เล็กกว่าของภาชนะที่ตั้งอยู่ที่นี่ก็มีบทบาทเช่นกัน

แต่จากการศึกษาพบว่า กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบตื้นนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการรักษาไมโอไฟบริลหนึ่งหรือสองชั้นที่อยู่ติดกับเยื่อบุหัวใจ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของคาร์ดิโอไมโอไซต์จะเกิดขึ้นในเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่ลึกลงไป และจุดโฟกัสของเนื้อร้ายการแข็งตัวของเลือดขนาดต่างๆ จะเกิดขึ้นที่ด้านบนของ เส้นใยเหล่านี้

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก (subendocardial) ผู้ป่วยอาจรู้สึกถึงสัญญาณแรกในรูปแบบของอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้ เหงื่อออก

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: อาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก/กล้ามเนื้อใต้หัวใจ ผู้เชี่ยวชาญชื่อ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ และการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; ภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกและดายสกินของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน; การหยุดชะงักของระบบการนำหัวใจในรูปแบบ ของ บล็อกatrioventricular

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายประการแรกเกิดขึ้นจากผลของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) นอกจากนี้เครื่องมือที่สำคัญของการถ่ายภาพแบบไม่รุกราน (ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการมีอยู่และการแปลความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบย้อนกลับและไม่สามารถย้อนกลับได้) ก็คือ MRI ของหัวใจ[4]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีการอธิบายรายละเอียดไว้ในเอกสารเผยแพร่ - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

ในการบดเคี้ยวบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจตีบ (Epicardial Coronary Artery) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กใน ECG แสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้าของส่วน ST - การเปลี่ยนแปลงของส่วนนี้แสดงระยะเวลาของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างเต็มใต้เส้นไอโซอิเล็กทริก T กลับด้าน (แบน) และไม่มีอยู่ ของ Q (ซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างโพรงและพื้นผิวด้านในของโพรง)

ดูเพิ่มเติม - ECG ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การตรวจเลือดสำหรับโทรโปนินหัวใจจำเพาะ (TnI และ TnT) และระดับเซลล์เม็ดเลือดขาว ไมโอโกลบิน ไอโซเอนไซม์ครีเอทีนไคเนส และแลคเตทดีไฮโดรจีเนสยืนยันการวินิจฉัย

ข้อมูลเพิ่มเติม - เครื่องหมายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

และการวินิจฉัยแยกโรคควรแยกแยะระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural หรือแบบโฟกัสขนาดใหญ่และแบบโฟกัสขนาดเล็ก, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบโฟกัส, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน[5]

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายควรรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) ในขนาด 162 ถึง 325 มก. เคี้ยวเพื่อให้ดูดซึมทางปากได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับออกซิเจนเสริม

ไนโตรกลีเซอรีน (ใต้ลิ้นและทางหลอดเลือดดำ) ใช้เพื่อบรรเทาอาการ

แต่ยาของกลุ่ม thrombolytics (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase ฯลฯ ) ไม่ได้ถูกนำมาใช้กับรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายนี้

รายละเอียดทั้งหมดในเนื้อหา - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

การป้องกัน

การรักษาหลอดเลือด, IBS และโรคหัวใจอื่น ๆ รวมถึงการควบคุมความดันโลหิต แพทย์พิจารณาวิธีการหลักในการป้องกันความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหัวใจในบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจ[6]

พยากรณ์

เนื่องจากปริมาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กนั้นมีจำกัด และอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องมักจะเด่นชัดน้อยกว่าในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับความหนาทั้งหมดของผนังกล้ามเนื้อหัวใจตาย การพยากรณ์โรคตั้งแต่เนิ่นๆ หรือในโรงพยาบาลถือว่าดี อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายที่อาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการผ่าตัด (โฟกัสขนาดใหญ่) และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ดูเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ