รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการตายของมนุษย์ในโลกส่วนใหญ่ของเรา โดยเฉพาะอัตราการตายสูงมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ไม่ถูกต้องและดังนั้นการตอบสนองการรักษาที่ล่าช้าต่อการโจมตีแบบเฉียบพลัน ความจริงก็คือรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกต่างกัน: พวกเขาแตกต่างกันในภาพทางคลินิกของพวกเขาและในหลายกรณีเป็น "สวมหน้ากาก" ภายใต้โรคอื่น ๆ

เกือบทุกผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ (แพทย์แพทย์พยาบาลหรือแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม) ซึ่งมีความสามารถในการบันทึกและถอดรหัสข้อมูลอิเล็กโทรคาร์ดิโอแกรมสามารถสงสัยในรูปแบบหนึ่งของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หากไม่สามารถตีความผลลัพธ์ได้โดยตรงใกล้กับผู้ป่วยจำเป็นต้องให้คำปรึกษาจากระยะไกลฉุกเฉิน - ไม่มีเวลาที่จะสูญเสียในเวลาที่มีการโจมตีแบบเฉียบพลัน ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นไม่เพียง แต่จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่มีอยู่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์อิเล็กโทรคาร์ดิโอแกรม

เหตุใดจึงสำคัญที่จะต้องรู้เกี่ยวกับรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย?

ตัวแทนของชุมชนโรคหัวใจระหว่างประเทศได้นำการจำแนกประเภทรวมของกล้ามเนื้อหัวใจตายตามลักษณะทางคลินิกสัณฐานวิทยาและลักษณะอื่น ๆ ของโรค ดังนั้นกล้ามเนื้อสามารถพัฒนาได้ (ระยะเวลาเริ่มต้น - จาก 0 ถึงหกชั่วโมง), เฉียบพลัน (จากหกชั่วโมงถึงเจ็ดวัน), แผลเป็น (จาก 1 ถึง 4 สัปดาห์) และหายเป็นปกติ (มากกว่า 29 วัน) แผนกนี้มีความสัมพันธ์ แต่สะดวกสำหรับสถิติและงานวิจัย

ขั้นตอนก่อนเกิดผลมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีช่วงเวลาที่ชัดเจน เฉพาะเมื่อมีการสัมภาษณ์ผู้ป่วยในรายละเอียดมันเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ว่า "ระฆังแรก" ยังคงอยู่แม้ว่าพวกเขาจะถูกตีความโดยผู้ป่วยไม่ถูกต้องหรือไม่จริงจัง ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเริ่มต้นไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์เลยและผู้ที่ทำในกรณีที่ผิดปกติจะได้รับการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาที่ไม่ถูกต้อง น่าเสียดายที่อุบัติการณ์ของการวินิจฉัยผิดพลาดนั้นค่อนข้างกว้างขวาง ความผิดพลาดทั่วไปคือความล้มเหลวในการดำเนินการ ECG กับผู้ป่วยในสถานการณ์ที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

บ่อยครั้งที่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรูปแบบนั้นนำหน้าด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซึ่งเปลี่ยนเส้นทางอย่างรวดเร็ว การโจมตีอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้น (บางครั้งพวกเขาจะทำซ้ำด้วยช่วงเวลาหลายนาที) เพิ่มความเข้มการเปลี่ยนแปลงหรือการขยายตัวของพื้นที่ของการหดตัวของอาการปวด (การฉายรังสี) การเกิดขึ้นของการโจมตีแม้จะมีภาระเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ความตึงเครียดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบถูกเปลี่ยนเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีการโจมตี "ออกหากินเวลากลางคืน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายในสถานการณ์นี้ถือว่าเป็นเวลานาน (มากกว่า 15 นาที) อาการปวดหัวใจรวมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการตอบสนองอัตโนมัติที่แข็งแกร่งเพิ่มอาการหัวใจล้มเหลว รูปแบบของโรคนี้เรียกว่า "ไม่แน่นอน"

ในผู้ป่วยบางรายระยะ prodromal ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเผยให้เห็นตัวเองโดยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของหลักสูตรคลาสสิกของภาวะหัวใจล้มเหลว ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจำนวนมากระบุว่าการปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าอย่างไม่สมเหตุสมผลความอ่อนแอ ฯลฯ การตีความภาพดังกล่าวอย่างถูกต้องนั้นค่อนข้างยากแม้สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และสาเหตุที่แท้จริงของโรคสามารถสงสัยได้หลังจากทำการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า

มีหลายรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งทุกคนแม้แต่คนที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับยาก็ควรรู้ ท้ายที่สุดปัญหาเกี่ยวกับกิจกรรมการเต้นของหัวใจมักจะต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและการอ้างอิงถึงแพทย์ที่ล่าช้าอาจทำให้เกิดการพัฒนาเหตุการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยจนถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วย

รูปแบบทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

แม้จะมีความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรูปแบบมีการศึกษาอย่างดีและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจมีอยู่ในคลังแสงของตัวเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการพัฒนาเหตุการณ์และแผนการรักษาความยากลำบากสามารถปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อให้การปฐมพยาบาลแพทย์อาจมีเพียงไม่กี่นาที และในช่วงเวลานี้ผู้เชี่ยวชาญจะต้องปรับทิศทางอย่างถูกต้องในสถานการณ์และสงสัยทันทีว่าหนึ่งหรืออื่นของกล้ามเนื้อ

ในกล้ามเนื้อหัวใจตายการขาดเลือดที่รุนแรงมากเกิดขึ้นและภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริง "ต่อหน้าต่อตาคุณ" มีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นโซนของเนื้อร้ายของเซลล์เกิดขึ้น อาการกระตุกหรือการอุดตันของลูเมนหลอดเลือดมีส่วนช่วยในการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนหลักของหัวใจการโหลดหลักจึงตกอยู่ในนั้น ทำไมพยาธิวิทยาจึงพัฒนา?

ไม่มีรูปแบบใดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้น "ไม่มีที่ไหนเลย" หากบุคคลมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ประสบ การพัฒนาของโรคได้รับการส่งเสริม:

• หลอดเลือดหลอดเลือดกระตุ้นให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด
• การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจโดยมีการอุดตันที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของลูเมน;
• โรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ รวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจ

ในผู้ป่วยบางรายอาจเป็นไปได้ว่าปัจจัยหลายอย่างอาจได้รับผลกระทบพร้อมกัน - ตัวอย่างเช่นปัญหาเกิดขึ้นเมื่อเรือที่ได้รับผลกระทบจากอาการกระตุกของหลอดเลือดแข็งตัว

การจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปของโรคไม่เพียง แต่หารด้วยรูปแบบ (กล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไปและผิดปกติ) พยาธิวิทยาสามารถ:

• โฟกัสขนาดเล็กที่มีการก่อตัวของพื้นที่ necrotic หลายแห่งในกล้ามเนื้อหัวใจ
• โฟกัสขนาดใหญ่ (บริเวณเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเป็นโสด แต่ค่อนข้างใหญ่)

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในความลึกของโฟกัส debridement (ทรานส์และทรานส์และภายในกล้ามเนื้อหัวใจตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

กล้ามเนื้อที่ที่เกิดขึ้นครั้งแรกเรียกว่าหลักสิ่งที่ต่อไปนี้เรียกว่าซ้ำ การโจมตี infarct ครั้งที่สามและที่ตามมาคือโรคกำเริบ

รูปแบบที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกต่างกันในสิ่งอื่น ๆ ในอาการทางคลินิกของพวกเขา

จุดเริ่มต้นแบบคลาสสิกของสถานะ infarct นั้นแสดงออกมาจากการโจมตีของความเจ็บปวดจากการแปลที่เหมาะสม (ในบริเวณหัวใจด้านหลังกระดูกอก) ตัวละครของความเจ็บปวดนั้นคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris แต่ในกรณีส่วนใหญ่แตกต่างกันในความเข้มและระยะเวลา สัญญาณทั่วไปของอาการหัวใจวาย: อาการปวดไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ด้วย nitroglycerin หรือยาแก้ปวด (รวมถึงยาเสพติด)

ในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดกำลังปวดร้าวไม่รุนแรง แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มันยังคงรุนแรงและทนไม่ได้

ธรรมชาติของความเจ็บปวด: การบีบการเผาไหม้บีบ ผู้ป่วยจำนวนมากบ่งบอกถึงความรู้สึกของ "หินหนัก" ด้านหลังกระดูกอก อาจมี "การหดตัว" (การฉายรังสี) ไปที่แขนขาซ้ายด้านบนข้อต่อไหล่ซ้ายคอหรือหลัง (กระดูกสะบักซ้าย) ฯลฯ หากตรวจพบอาการปวดไม่ได้อยู่ในบริเวณหัวใจ แต่ในเขตการฉายรังสีมันมักจะเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการปวดอาจจะเจ็บปวด แต่บ่อยครั้งที่มันเป็นหยัก ระยะเวลา - จาก 20-25 นาทีถึงหลายชั่วโมง

ความรู้สึกที่เป็นไปได้เพิ่มเติม: ความกลัวความปั่นป่วนความตื่นตระหนกความวิตกกังวลสัญญาณของระบบประสาทอัตโนมัติ (เพิ่มเหงื่อออก)

สัญญาณที่ค่อนข้างหายากถือว่าเป็น:

• ความยากลำบากในการหายใจ
• ตอนที่สำลัก;
• อาเจียน (มีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้);
• ความเจ็บปวดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย;
• ความอ่อนแออย่างฉับพลัน;
• จิตสำนึกบกพร่อง, เป็นลม;
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจของคุณเอง

หากเราพิจารณาอาการของรูปแบบทั่วไปของโรคตามขั้นตอนมันจะมีดังนี้:

• เวที prodromal ในครึ่งหนึ่งของกรณีการโจมตีเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีขั้นตอน prodromal หากยังคงมีอยู่ก็จะปรากฏโดยความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของอาการปวดหัวใจการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ทั่วไปความรู้สึกวิตกกังวลและความกลัว
• ขั้นตอนการกำเริบ มันโดดเด่นด้วยการโจมตีอาการปวดอย่างเข้มข้นที่มีตำแหน่งอยู่ด้านหลังกระดูกอกโดยมี "การหดตัว" ที่เป็นไปได้ที่ปลายด้านบนซ้ายข้อต่อไหล่หรือกระดูกไหปลาร้าหรือกระดูกสะบักซ้าย การโจมตีมีความคมชัดแทงคงที่หรือเป็นหยัก
• เวทีเฉียบพลัน การบีบที่เจ็บปวดลดลงค่าความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย (ประมาณ 20%) ความล้มเหลวของจังหวะจะถูกบันทึกไว้
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน เงื่อนไขค่อยๆเป็นปกติจังหวะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจจะได้รับการฟื้นฟูการหายใจจะช่วยอำนวยความสะดวก
• ขั้นตอนการโพสต์ฟาร์ม ด้วยความสนใจเพียงเล็กน้อยของรอยโรคสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวก็หายไป ด้วยรอยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเด่นชัดการขาดดุลของหัวใจดำเนินไปและแย่ลง

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแสดงรายการทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างแน่นอนเนื่องจากพวกเขาสามารถแตกต่างกันขึ้นอยู่กับทั้งระยะเวลาของการพัฒนาของการละเมิดและลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนมากมีความโดดเด่นด้วย "ชุด" ของอาการทางคลินิกซึ่งส่วนใหญ่มักจะบ่งบอกถึงรูปแบบที่ผิดปกติของปัญหา

รูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

วิธีการที่ผิดปกติหรือผิดปกติของพยาธิวิทยาต้องการความสนใจเป็นพิเศษในส่วนของแพทย์เพราะในสถานการณ์เช่นนี้มันยากกว่าที่จะรับรู้กล้ามเนื้อหัวใจตายในอาการที่ไม่ได้เป็นลักษณะของการโจมตีแบบคลาสสิก

ที่พบมากที่สุดคือรูปแบบที่ผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• รูปแบบโรคหืดเป็นลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นอีก ปัญหาเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอยู่แล้ว เป็นที่น่าสังเกตว่าในตัวแปรที่เป็นโรคหอบหืดอาการปวดอาจไม่รุนแรงหรือขาดหายไปและการโจมตีของโรคหอบหืดหรืออาการบวมน้ำที่ปอดอาจทำหน้าที่เป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของกล้ามเนื้อ
• รูปแบบหน้าท้องส่วนใหญ่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้, ท้องท้องอืด, ความผิดปกติของการย่อยอาหารอื่น ๆ ) เป็นเรื่องปกติสำหรับตัวแปรนี้ เมื่อตรวจสอบช่องท้องอาจเป็นไปได้ที่จะตรวจจับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาการสามารถนำผู้เชี่ยวชาญไปสู่ความคิดของพยาธิสภาพเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการเลือกใช้กลยุทธ์การรักษา ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจยืนยัน: ในสถานการณ์เช่นนี้ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการทางไฟฟ้าในผู้ป่วย
• รูปแบบการเต้นของหัวใจนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าอาการจะรวมถึงความล้มเหลวของจังหวะการเต้นของหัวใจและการรบกวนการนำไฟฟ้า - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราอาจพูดถึงบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์หรือ paroxysms ของอิศวร supraventricular หรือ ventricular tachycardia ในเส้นทางการเต้นของหัวใจความเจ็บปวดไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปและมักจะไม่รุนแรง หากภาวะที่รุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกันด้วยการโจมตีอาการปวดทั่วไปแล้วที่นี่เกี่ยวกับความผิดปกติไม่ใช่คำถาม: แพทย์จดบันทึกเส้นทางที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าบางครั้งความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอาจทำให้การวินิจฉัยหลักมีความซับซ้อน
• รูปแบบของหลอดเลือดสมองมีอยู่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในสมองหรือหลอดเลือดแดงนอกระบบ, ความผิดปกติของการไหลเวียนของสมอง พยาธิวิทยาเผยให้เห็นตัวเองด้วยความผิดปกติของจิตสำนึกเวียนศีรษะ, อาการคลื่นไส้ (บางครั้ง - ถึงอาเจียน), อาการโรคหลอดเลือดสมอง (การพัฒนาในคู่ขนาน) สมองขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปริมาณการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งเกิดจากแผลของช่องซ้ายหรือการละเมิดจังหวะและการนำหัวใจ บางครั้งปัญหาถูกกระตุ้นโดยลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองอันเป็นผลมาจากการทำลิ่มเลือดในช่องซ้ายซึ่งในทางกลับกันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อที่กว้างขวาง ในสถานการณ์เช่นนี้มีความเหมาะสมมากกว่าที่จะพูดเกี่ยวกับการโจมตีหลัก แต่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อน
• รูปแบบที่ไม่เจ็บปวดเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อยดังนั้นมักพบร่องรอยของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกระบวนการชันสูตรศพในผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยเหตุผลอื่น รูปแบบ "ซ่อนเร้น" ดังกล่าวมีอยู่ในคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวานเช่นเดียวกับผู้ป่วยหญิงผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง

มีรูปแบบอื่น ๆ ที่ผิดปกติของพยาธิวิทยาซึ่งหายากโดยเฉพาะ พวกเขากลายเป็นปัจจัยสำคัญในข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและป้องกันการเริ่มต้นการรักษาโรคเฉียบพลันที่เหมาะสม ระดับของการตายในผู้ป่วยที่มีรูปแบบผิดปกติสูงกว่าในคนที่มีหลักสูตรทั่วไป ดังนั้นแพทย์ยืนยันถึงความสำคัญและความจำเป็นของการจัดลำดับความสำคัญทางไฟฟ้า - และนี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเช่นผู้สูงอายุและผู้สูงอายุผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน

ในความสงสัยใด ๆ ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงการปรากฏตัวของโรคหัวใจขาดเลือด (หัวใจวายก่อนหน้า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris), กำหนดปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, นิสัยที่ไม่ดี, โรคเบาหวาน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องค้นหาว่าก่อนการโจมตีมีความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์มากเกินไปโรคติดเชื้อและการอักเสบการบาดเจ็บ ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคยังทำด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, หลอดเลือดโป่งพอง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไมโครการ์ดอักเสบ, pleuropneumonia, โรคประสาทระหว่างซี่โครง, โรคทางเดินอาหาร, อาการโคลิกตับ

ต่อไปเราจะดูรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในรายละเอียดเพิ่มเติม

รูปแบบท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ชนิดของพยาธิวิทยาในช่องท้องจะถูกบันทึกไว้ในประมาณ 1-2% ของกรณีและบ่อยครั้งที่มันปรากฏโดย gastralgia น้อยกว่า - อาการอาหารไม่ดี อาการของโรคในรูปแบบนี้มักพบในผู้สูงอายุและผู้หญิง ผู้ป่วยตามกฎแล้วขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติอีกครั้ง นี่กลายเป็นสาเหตุของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้น ดังนั้นระดับการตายของโรงพยาบาลในรูปแบบทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 13%และในรูปแบบท้องจะถึง 50%

อาการของตัวแปรหน้าท้องจะแสดงด้วยอาการปวดท้องและ/หรือความผิดปกติของโรค เป็นผลให้ผู้ป่วยถูกสงสัยว่ามีพยาธิสภาพเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องมีการใช้กลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้องการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกที่ไม่ใช่คอร์และบางครั้งก็ทำการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่ได้รับการรับรอง สถานการณ์ที่คาดเดาไม่ได้มากขึ้นเกิดขึ้นหากกล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนาขึ้นกับพื้นหลังของโรคเฉียบพลันของช่องท้อง ในกรณีเช่นนี้ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั้งเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางและเป็นผลมาจากสาเหตุพื้นฐานของอาการท้อง: เลือดออกภายในขนาดใหญ่

ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จำเป็นต้องดำเนินการไม่เพียง แต่การวินิจฉัยฉุกเฉิน แต่ยังมีการวินิจฉัยแยกโรคฉุกเฉินของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน

รูปแบบท้องของโรคสามารถทำให้เข้าใจผิดทั้งแพทย์และผู้ป่วย หากบุคคลหนึ่งทนทุกข์ทรมานจากโรคกระเพาะเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบเขาจะไม่สามารถระบุสัญญาณของกล้ามเนื้อหน้าท้องได้ ผู้ป่วยเช่นนี้จะยังคงใช้ยาตามปกติของเขาต่อไปแม้ว่าพวกเขาจะไม่นำไปสู่การบรรเทา

การพัฒนาของตัวแปรในช่องท้องนั้นเกี่ยวข้องกับการแปลของโซนของเนื้อร้าย infarct ในบริเวณใกล้เคียงกับไดอะแฟรม สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าความเจ็บปวดเริ่มฉายรังสีไปยังช่องท้อง จริงหลังจากผ่านไประยะหนึ่งความรู้สึกเจ็บปวดยังคงเปลี่ยนไปยังบริเวณกระดูกสันอกความดันโลหิตจะลดลง อย่างไรก็ตามในเวลานี้เวลาอันมีค่าอาจหายไปแล้ว

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหน่วยโรคผ่าตัดหรือติดเชื้อแม้จะมีอาการที่ชัดเจนของอาการอาหารไม่ย่อยและอาการปวดท้องก็ควรได้รับคำสั่งทางไฟฟ้า ขั้นตอนนี้เป็นสิ่งจำเป็นมาตรฐานและไม่ซับซ้อน

เกณฑ์หัวใจสำหรับโรคหัวใจวายอาจรวมถึง:

• การหยุดชะงักหรือการยกระดับเซ็กเมนต์เซ็กเมนต์ซึ่งสามารถรวมเข้ากับ T บวกหรือเปลี่ยนเป็น t ลบ t;
• การก่อตัวของ q ที่ถูกรบกวนทางพยาธิวิทยาด้วยแอมพลิจูดลดลงของ R และในบางกรณี - การสูญเสีย R อย่างสมบูรณ์ของการก่อตัวของ QS;
• การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ T เชิงลบมักจะมีการแปลสมมาตร

การรวมตัวกันทางอ้อมของการพัฒนาของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นบล็อกสาขา Hiss Hiss Bundle เฉียบพลัน นอกจากนี้ตรวจพบเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับของ troponin ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เริ่มต้น 5 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของกล้ามเนื้อและไกลออกไปถึง 12 วัน) ในบรรดาขั้นตอนการวินิจฉัยของคำสั่งเสริม echocardiography เป็นไปได้

รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หนึ่งในตัวแปรของรูปแบบช่องท้องของพยาธิวิทยา - กล้ามเนื้อกระเพาะอาหาร - เป็นส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลัง (กะบังลม) ปัญหาเกิดขึ้นจากอาการปวดอย่างรุนแรงในเขต epigastric น้อยกว่า - ในพื้นที่ subcostal ด้านขวา อาการปวดสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ (มีหรือไม่มีอาเจียน) อุจจาระของเหลวบ่อยครั้ง ในผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลเยื่อเมือก (เฉียบพลัน) การคลำของช่องท้องเผยให้เห็นความเจ็บปวดใน epigastrium, อาการท้องถิ่นของการระคายเคืองทางช่องท้อง

ผู้ป่วยทุกคนที่มีพยาธิสภาพในช่องท้องเฉียบพลันควรได้รับกระบวนการทางไฟฟ้า! หากมีแพทย์เปรียบเทียบ electrocardiogram ที่ถ่ายในเวลาที่มีการโจมตีด้วย cardiogram ที่ถ่ายก่อนหน้านี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจว่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของกล้ามเนื้อนั้นทำโดยชุด ECGs เนื่องจากในหลายกรณีสัญญาณวิงวอนจะปรากฏเพียงไม่กี่วันหลังจากเริ่มกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมอาจใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:

• Echocardiography เป็นการศึกษาสองมิติที่บันทึกความผิดปกติของการหดตัวในท้องถิ่นของกล้ามเนื้อหัวใจและอนุญาตให้ประเมินระดับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคุณภาพของการทำงานของการหดตัว นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับกำแพง thrombi ในโพรงหัวใจ, พื้นที่ของการผ่าของหลอดเลือด, การแตกหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เช่นเดียวกับการแยกความแตกต่างของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากลิ่มเลือดอุดตัน, การผ่า aneurysm, cardiomyopathy hypertrophic
• ไอโซโทปกล้ามเนื้อหัวใจวายโชท scintigraphy ช่วยในการตรวจสอบการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อเฉียบพลันเมื่อมวลของเนื้อเยื่อ necrotized ไม่น้อยกว่า 3 กรัม ประสิทธิผลของวิธีการนี้เกิดจากความสามารถในการสะสมสารโดยกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำงานได้เท่านั้นและการขาดการสะสมดังกล่าวในการโฟกัสของเนื้อร้าย
• การศึกษาการปล่อยโพซิตรอนเอกซ์เรย์ - เกี่ยวข้องกับการใช้ไอโซโทปอายุสั้นและช่วยในการตรวจสอบการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไซต์ต่าง ๆ มีความสามารถในการอธิบายความมีชีวิตที่ชัดเจนและค้นหาจุดโฟกัส necrotized และ ischemic
• การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน - กำหนดเพื่อตรวจสอบจังหวะและความผิดปกติของการนำ

หากผู้ป่วยมีอาการปวดใน epigastrium แพทย์จะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายของกล้ามเนื้อหัวใจและโรคหลอดอาหารและทางเดินอาหารโดยทั่วไปโดยมีโรคปอดบวม หากความเจ็บปวดขยายไปถึงพื้นที่ subcostal ด้านขวาจำเป็นต้องยกเว้นโรคตับและถุงน้ำดี, pleuropneumonia, ฝี subdiaphragmatic

รูปแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หนึ่งในสัญญาณพื้นฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออาการปวดที่มีการแปลในหน้าอกด้านหลังกระดูกสันอกในบริเวณหัวใจ บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงความรุนแรง (บางครั้ง - แข็งแรงมาก) บีบตะคริวปวดอบ โซนความเจ็บปวดที่พบบ่อยที่สุด: กระดูกอกหรือทางด้านซ้ายของมัน (มันสามารถอยู่ทางขวา แต่น้อยกว่ามาก) การฉายรังสีไปยังกรามล่างคอและลำคอด้านหลัง (กระดูกสะบักซ้ายและพื้นที่ระหว่างปลาย) สามารถเป็นไปได้ ตัวละครของอาการปวดนั้นกว้างขวางกระจายไม่ จำกัด และไม่เป็นจุด โดยทั่วไปคือเส้นทางที่เหมือนคลื่นโดยมีการเพิ่มขึ้นเป็นระยะและผ่อนคลายการเริ่มต้นใหม่และการหายตัวไป ระยะเวลาของช่วงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - จาก 15-20 นาทีถึงหลายชั่วโมง

รูปแบบหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกแสดงด้วยสัญญาณหลักนี้ - ความเจ็บปวด อาการพื้นหลังอื่น ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน - ความอ่อนแออย่างรุนแรง, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น (เย็น, เหงื่อเหนียวเหนียว), สั่นและหนาวสั่น, ความรู้สึกหายใจถี่, ไอ (เกี่ยวข้องกับอาการหายใจลำบาก), วิงเวียนและความผิดปกติของจิตสำนึก อย่างไรก็ตามในบรรดาสัญญาณเหล่านี้ความเจ็บปวดมีสถานที่พิเศษ: ผู้ป่วยรายงานก่อน

เนื่องจากความรู้สึกเจ็บปวดที่รุนแรงผู้ป่วยอาจกลายเป็นอารมณ์ที่ตื่นเต้นพฤติกรรมของเขาเปลี่ยนไป โรคจิตอาจพัฒนา

อาการทางพยาธิวิทยาที่ระบุไว้สามารถรวมกันหรือขาดหายไป อย่างไรก็ตามอาการเจ็บหน้าอกในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการหลักอาการที่โดดเด่นซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจหรือพื้นที่ จำกัด ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงด้วยลิ่มเลือดหรือคราบหินปูน

อาการปวดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึกเจ็บปวด มันโดดเด่นด้วยความเข้มและความรู้สึกเผาไหม้ มีความรู้สึกว่าหัวใจถูกบีบและบีบและมีหินหนักขนาดใหญ่ที่หน้าอก: นี่คือจำนวนผู้ป่วยที่อธิบายสภาพของพวกเขา ในเวลาเดียวกันด้วยความเจ็บปวดเช่นนี้มีลมหายใจถี่และความกลัวภายในและความกลัวพิเศษ - คน ๆ หนึ่งรู้สึกถึงความเป็นไปได้ที่จะตาย

ท่าทางทั่วไปของผู้ป่วยที่มีรูปแบบการโจมตีแบบเอนจิ้น - ฝ่ามือของมือถูกกดกับบริเวณหัวใจ สถานะดังกล่าวในกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถอยู่ได้อย่างน้อย 20-30 นาที ในเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องปรับทิศทางอย่างถูกต้องและพาผู้ป่วยไปยังสถาบันการแพทย์ทันทีหรือให้ความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจนักบำบัดโรคแพทย์

ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแผนกผู้ป่วยหนักของหัวใจอย่างเร่งด่วนซึ่งมีการใช้มาตรการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอ จำกัด การแพร่กระจายของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน การพักผ่อนเตียงการตรวจสอบตลอดเวลาของกิจกรรมการเต้นของหัวใจการสนับสนุนยาด้วยการใช้ thrombolytics, anticoagulants, antiaggregants, beta-adrenoblockers (กำหนดเป็นรายบุคคล) เป็นสิ่งจำเป็น หลังจากการรักษาเสถียรภาพของอาการของผู้ป่วยเขาจะถูกย้ายไปที่แผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาลซึ่งเขาจะอยู่เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ช่วงเวลานี้อาจแตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับการมีอยู่และไม่มีภาวะแทรกซ้อนขนาดและที่ตั้งของการโฟกัส necrotic ทางพยาธิวิทยาสภาพทั่วไปและอายุของผู้ป่วย

ตามสถิติรูปแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดซึ่งเกิดจากอาการที่รุนแรงและทั่วไปของการโจมตี มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ความสำคัญกับการเสื่อมสภาพที่คมชัดในความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยและให้การแทรกแซงทางการแพทย์ทันที ความเร็วในการดูแลเป็นกุญแจสำคัญในผลลัพธ์ที่ดีสำหรับทั้งสุขภาพและชีวิต

"รถพยาบาลฉุกเฉิน" ควรเรียกอย่างแน่นอนว่า:

• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นครั้งแรก
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและใช้เวลานานกว่า 5-10 นาทีพร้อมกับความทุกข์ทางเดินหายใจคลื่นไส้เพิ่มเหงื่อออกความอ่อนแออย่างรุนแรง
• ความเจ็บปวดไม่หยุดหลังจากกลืนแท็บเล็ตของ nitroglycerin หรือแม้แต่ทวีความรุนแรง (เป็นเวลา 5 นาที)

หากการใช้ nitroglycerin นำไปสู่การหายตัวไปของอาการปวดหัวใจผู้ป่วยจะต้องดำเนินการทางไฟฟ้าเพื่อหาสาเหตุของปัญหา (อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจที่เป็นไปได้ ฯลฯ )

การตอบสนองต่อการโจมตีควรแจ้งโดยไม่ชักช้า

รูปแบบโรคหอบหืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในรูปแบบที่ผิดปกติหลายรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายหนึ่งในสิ่งที่อันตรายและคาดเดาไม่ได้มากที่สุดถือว่าเป็นตัวแปรที่เป็นโรคหืด ในกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นสำหรับการทำงานที่สำคัญเพียงพออีกต่อไป ด้วยเหตุนี้จุดโฟกัสจึงเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเนื้อเยื่อเสียชีวิต ในหลายกรณีกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับอาการทั่วไป แต่ในบางกรณีกล้ามเนื้อเป็น "สวมหน้ากาก", "ซ่อน", แกล้งทำเป็นโรคอื่น ๆ ซึ่ง "สับสน" ทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในบุคคลที่มักสัมผัสกับความเครียดมักเกิดขึ้นเป็นอันตรายในรูปแบบของการโจมตีที่เป็นอันตรายของโรคหอบหืด มันอันตรายอะไร? ไม่เพียง แต่การพัฒนาของหัวใจวายขนาดใหญ่ ปัญหาสามารถเติบโตไปสู่การพัฒนาของโรคหอบหืดและอาการบวมน้ำที่ปอด: ผลที่ตามมา - ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง รูปแบบดังกล่าวเกิดขึ้นจากอาการผิดปกติ: การโจมตีที่หายใจไม่ออกไอกับการก่อตัวของเสมหะฟองหนาของสีชมพู

ไม่ได้บันทึกลักษณะอาการปวดหน้าอกของกล้ามเนื้อ อาการอย่างเต็มที่คล้ายกับการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลม: ปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง, ไอลึกกับเสมหะ การเสื่อมสภาพของเงื่อนไขมักจะรวมกับการลดลงของความดันโลหิตการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ บางครั้งจังหวะ "ควบ" จะถูกสังเกต บ่อยครั้งที่รูปแบบโรคหอบหืดได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เคยประสบกับกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้จะเป็นผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังก่อนหน้านี้มีอาการหัวใจวายซ้ำ อาการปวดหัวใจอาจหายไปเลยหรือมีความเข้มต่ำ ในเวลาเดียวกันตอนของโรคหอบหืดหรืออาการบวมน้ำที่ปอดกลายเป็นครั้งแรกและบางครั้งก็เป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของเนื้อร้ายโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบคลาสสิกของพยาธิวิทยาอาการปวดในพื้นที่หัวใจมักจะเด่นชัดว่าปัญหาเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตและค่อนข้างง่ายที่จะระบุ ในรูปแบบโรคหอบหืดความเจ็บปวดลดลงเป็นพื้นหลังหรือไม่สามารถสังเกตเห็นได้สำหรับบุคคลทั้งหมดซึ่งไม่ใช่กรณีที่มีอาการของการโจมตีโรคหอบหืด ตัวแปร "คลุมหน้า" นี้มักจะนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและกลายเป็นสาเหตุของการเริ่มต้นที่ล่าช้าของการรักษาที่เหมาะสม ความตายในผู้ป่วยกลุ่มนี้สูงกว่าในผู้ป่วยที่มีคลินิกกล้ามเนื้อคลอดทั่วไป เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะตรวจสอบผู้คนที่มีอาการดังกล่าวและทันเวลา มันเป็นสิ่งจำเป็นอย่างแรกคือการดำเนินการทางไฟฟ้าและทำการวินิจฉัยแยกโรคทันทีด้วยโรคที่คล้ายกันทั้งหมด

ภาพทางคลินิกของรูปแบบโรคหอบหืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นเกิดจากการหยุดชะงักของเลือดปอด พยาธิวิทยาเป็นอันตรายและสามารถกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่สัญญาณทางพยาธิวิทยาครั้งแรก อาการหลักที่ควรให้ความสนใจ:

• การหายใจออกเป็นเวลานานและความยากลำบากในการสูดอากาศทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดและหายใจถี่อย่างรุนแรง (บุคคลนั้นหายใจไม่ออกอย่างแท้จริง);
• การหายใจถี่นั้นมาพร้อมกับอาการไอถาวร
• ผิวซีด;
• เส้นเลือดที่ยื่นออกมาในคอ;
• เหงื่อออกมากมายปรากฏขึ้น (เหงื่อออกเหนียวเย็น);
• ความเป็นสีของสามเหลี่ยมนาซอลาเบียลนิ้วมือของแขนขาบน

หากกล้ามการพัฒนาในตอนกลางคืนผู้ป่วยจะตื่นขึ้นมาอย่างกะทันหันเนื่องจากปัญหาการหายใจที่เพิ่มขึ้น นี่อาจเป็นสาเหตุของการโจมตีเสียขวัญ บ่อยครั้งที่คน ๆ หนึ่งรีบไปที่หน้าต่างพยายามที่จะ "หายใจ" อากาศแม้ว่าการกระทำดังกล่าวจะไม่บรรเทาอาการของเขา

การโจมตีของการจับกุมมักจะนำหน้าด้วย:

• ความเครียดทางจิต-อารมณ์;
• ความเหนื่อยล้าทั่วไป;
• กินมากเกินไปก่อนนอน
• เพิ่มความดันโลหิต

สิ่งที่ควรทำเมื่อรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพัฒนาขึ้น:

• โทรหาห้องฉุกเฉิน
• เปิดหน้าต่างในห้องปลดกระดุมเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงอากาศ
• ช่วยให้บุคคลนั้นอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกสบาย (ใส่หมอนหรือผ้าห่มม้วนขึ้นใต้ด้านหลังขาต่ำกว่าระดับร่างกาย);
• ลบโฟมสะสม (ถ้ามี) ออกจากปาก;
• ใส่แท็บเล็ตของ nitroglycerin ใต้ลิ้นของผู้ป่วย

รูปแบบโรคหืดเป็นตัวแปรที่เป็นอันตรายของพยาธิวิทยาดังนั้นการตระหนักถึงปัญหาควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษตรวจสอบอาการที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างระมัดระวัง

รูปแบบที่ไม่เจ็บปวดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบที่มีสัญชาติต่ำไม่มีอาการหรือไม่เจ็บปวดนั้นยากที่จะวินิจฉัย ตัวแปรเหล่านี้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มี q-tooth มักจะพบได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุในผู้ที่เพิ่งผ่านการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตหรือความผิดปกติทางปัญญา

ในบางสถานการณ์การพัฒนารูปแบบที่ไม่เจ็บปวดอาจเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจค่อนข้างน้อย การตรวจหาการวินิจฉัยของตัวแปรนี้ของพยาธิวิทยานี้มักจะยากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของ electrocardiogram อาจขาดหายไปและการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการทดสอบ troponin

ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดแพทย์ควรรวบรวมภาพ anamnestic ที่สมบูรณ์ที่สุดทำการตรวจสอบเพื่อระบุสัญญาณวัตถุประสงค์อื่น ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ควรให้ความสนใจกับอาการดังกล่าว:

• ความผิดปกติของจิตสำนึก;
• ความมีชีวิตชีวาของนิ้ว, ริมฝีปากและสามเหลี่ยมของ nasolabial;
• หายใจลำบาก
• เหงื่อออกมากมาย
• ไข้หนาวสั่น
• ความดันโลหิตต่ำหรือความดันโลหิตชีพจรต่ำ
• บอลลูนของหลอดเลือดดำในบริเวณคอ
• ชะลอตัวหรือเร่งความเร็วในการเต้นของหัวใจ
• การเริ่มต้นของเสียงพึมพำหัวใจใหม่;
• III ผิดปกติ, IV Heart Tone;
• ระดับออกซิเจนต่ำในเลือด
• อาการบวมในแขนขาที่ต่ำกว่าหนึ่ง;
• ความแตกต่างในการอ่านความดันโลหิตที่แขนซ้ายและขวา;
• เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด
• ความอ่อนแอหรือการขาดการหายใจที่ด้านหนึ่งของปอด;
• การโจมตีของปอดดัง
• อาการทางระบบประสาทโฟกัส;
• ปวดเมื่อคุณรู้สึกถึงหน้าท้อง

แม้ว่าจะมีการตรวจพบอย่างน้อยหนึ่งในอาการข้างต้น แต่บุคคลนั้นควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน

สถานการณ์หัวใจวายทั่วไปมีดังนี้:

• ความเจ็บปวดหายไป แต่ทันใดนั้นก็ลดความดันโลหิตอาการวิงเวียนศีรษะ
• ดวงตาของเขามืดมนเหงื่อเย็นแตกออก

ในสถานการณ์เช่นนี้คุณควรโทรหา "ความช่วยเหลือฉุกเฉิน" ทันทีวางคนบนเตียงพร้อมหัวเตียงยกระดับเปิดหน้าต่างและคลายเสื้อผ้าไม่รวมการออกกำลังกายใด ๆ ไม่รวมการสูบบุหรี่อาหารและแอลกอฮอล์ สามารถวาง nitroglycerin ใต้ลิ้นหรือฉีดด้วย isoket

น่าเสียดายที่มันยังห่างไกลจากที่เป็นไปได้เสมอที่จะตรวจจับรูปแบบของกล้ามเนื้อที่ไม่เจ็บปวด ตามสถิติในหนึ่งในสี่ของทุกกรณีของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจวาย, กล้ามเนื้อกลายเป็นการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการชันสูตรศพของผู้เสียชีวิต กรณีเหล่านี้บางกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเงื่อนไขเมื่อไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการวินิจฉัยที่มีคุณภาพสูงและมีคุณภาพสูงหรือผู้ป่วยไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากทางการแพทย์โดยไม่ตระหนักถึงความร้ายแรงและอันตรายของอาการของเขา

รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ

Arrhythmia เป็นลักษณะสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายรูปแบบใด ๆ อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการนี้มาถึงแถวหน้าแทนที่อาการอื่น ๆ อย่างสมบูรณ์รวมถึงความเจ็บปวด ในบรรดาการรบกวนจังหวะที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น:

• จังหวะเนื่องจากขาดความเสถียรทางไฟฟ้าของพื้นที่ที่เสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (extrasystole ventricular, ventricular tachycardia, จังหวะเร่ง - ventricular และ junction AV)
• ภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและโทนเสียงสูงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งในทางกลับกันจะอธิบายโดยตรงโดยกล้ามเนื้อเฉียบพลัน (ภาวะหัวใจห้องบน, อิศวรไซนัส, อิศวร atrial paroxysmal, attrial extrasystole)
• Bradysystolic arrhythmias (Sinus bradycardia, intraventricular และ atrioventricular การปิดล้อมจังหวะการแทนที่จากทางแยก atrioventricular)

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะที่รุนแรงของภาวะที่รุนแรงเกิดขึ้นในช่วงเวลาเฉียบพลันและเฉียบพลันของกล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่ปัญหาปรากฏขึ้นก่อนที่ช่วงเวลาของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ในขั้นตอนของการดูแลก่อนโรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์มีทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้การดูแลอย่างเพียงพอแก่บุคคลที่มีรูปแบบการโจมตี

สถานะของการไหลเวียนโลหิตกลางมีบทบาทสำคัญในการปกครองของจังหวะและความผิดปกติของการนำ ความล้มเหลวของกลไกหัวใจห้องล่างซ้าย systolo-diastolic นั้นมีลักษณะโดยการลดลงของการเต้นของหัวใจการพัฒนาของอิศวรไซนัสซึ่งรักษาปริมาณการไหลเวียนของเลือดนาที ในเวลาเดียวกันภาระการไหลเวียนโลหิตของหัวใจจะเพิ่มขึ้นซึ่งอธิบายถึงลักษณะที่ปรากฏของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจวายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการปลดคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic หรือ thrombus จากผนังของหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนมักพบในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อ อาการเพิ่มเติม:

• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจของคุณเอง;
• หายใจถี่
• ความรู้สึกวิตกกังวลและความกลัว

หากไม่ได้รับการรักษาในขั้นตอนใด ๆ ของการโจมตีหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องได้รับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโดยเร็วที่สุด

รูปแบบสมองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบของสมองหรือหลอดเลือดสมองของพยาธิสภาพได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักในผู้สูงอายุที่มี stenoses ของ intracranial และ/หรือหลอดเลือดแดงนอกระบบ หลายคนเคยมีประสบการณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง

รูปแบบสมองมักจะปรากฏขึ้นโดยการรบกวนของสติ, เป็นลม, เวียนศีรษะ, การโจมตีของคลื่นไส้ (อาจจะอาเจียน) ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนของสมองชั่วคราวจนถึงอาการรุนแรงและการพัฒนาพื้นหลังของโรคหลอดเลือดสมอง

อาการหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมอง:

• ปวดหัว (ฉับพลันน่าเบื่อ);
• เวียนศีรษะ;
• ความผิดปกติของจิตสำนึก (ตะลึงงันก่อนซิงค์จนถึงเป็นลม);
• หูอื้อ;
• เพิ่มความเหนื่อยล้าและความอ่อนแออย่างรุนแรงทั่วไป
• อาการชาของแขนขาใบหน้าส่วนหัวส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• อาการชัก;
• ความรู้สึกเจ็บปวดที่คอ, หน้าอก, ซี่โครง, ด้านหลัง;
• นิ้วสั่น, อัมพาต;
• คำพูดที่บกพร่อง (ความยากลำบากในการออกเสียงความเข้าใจยากของการพูด - ราวกับว่า "ลิ้นผูก");
• ความรู้สึกวิตกกังวลมากเกินไปบางครั้งน้ำตาไหลความแน่นอนของผลลัพธ์ที่ไม่ดี;
• ไม่แยแสฉับพลันไม่แยแส

บ่อยครั้งที่อาการของหลอดเลือดสมองถูกรวมเข้ากับอาการปวดหัวใจความผิดปกติของการย่อยอาหาร (อาการปวดท้องคลื่นไส้ "ประสาท" ท้องเสีย) ความหนักหน่วงของการหายใจการสูญเสียเสียง

สถานการณ์ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วยในแผนกโรคหัวใจหรือประสาทวิทยาซึ่งเขาจะได้รับการวินิจฉัยคุณภาพและการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

กระบวนการขาดเลือดในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของปริมาณการเต้นของหัวใจในนาทีที่เกิดจากความเสียหายของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือจังหวะและความผิดปกติของการนำ ในบางกรณีเรากำลังพูดถึงการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจการชัก การปรากฏตัวของกลุ่มอาการนี้อธิบายได้จากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของสมองซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของการเต้นของหัวใจ

ในผู้ป่วยบางรายสมองขาดเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมองเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในช่องซ้าย (ในระหว่างการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง) ในสถานการณ์เช่นนี้มันมักจะพูดไม่เกี่ยวกับรูปแบบสมองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่เกี่ยวกับเส้นทางที่ซับซ้อน

จังหวะการตกเลือดที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายครอบครองสถานที่พิเศษ เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในประมาณ 1% ของผู้ป่วยและเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดแบบเข้มข้นและควบคุมไม่เพียงพอ

รูปแบบคอลเลกทอยของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ตัวแปรคอลเล็คทอยด์นั้นแสดงออกมาจากการพัฒนาอย่างฉับพลันของการล่มสลาย - สภาพที่อันตรายที่สุดซึ่งมีความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง, เวียนศีรษะ, เหงื่อออกเย็น, มืดลงของดวงตา ภาพทางคลินิกนั้นคล้ายคลึงกับปรากฏการณ์ของการกระแทก cardiogenic

การพัฒนาเหตุการณ์ดังกล่าวพบได้ใน 6% ของผู้ป่วยและสิ้นสุดลงอย่างไม่เอื้ออำนวยในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีการหยุดชะงักเฉียบพลันของการกระจายของหลอดเลือด, ความผิดปกติอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนโลหิตต่อพ่วงและจุลินทรีย์ มีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตการเผาผลาญและความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์ถูกรบกวนการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นความล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะ

รูปแบบคอลเล็คทอยด์เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างกว้างขวางผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานของหลอดเลือดและโรคเบาหวานบุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนหน้านี้บล็อกสาขาด้านซ้าย

กลไก pathophysiologic ของรูปแบบคอลเลกทอยของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นค่อนข้างซับซ้อนอวัยวะและระบบที่แตกต่างกันที่มีระดับการปรับตัวต่างกันมีส่วนร่วมในกระบวนการ ความเสียหายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อร้ายกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของซิสโตลิกการหดตัวของหลอดเลือดลดลงลดลงความดันโลหิตลดลง การเพิ่มความดันเลือดต่ำก่อให้เกิดการทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการขาดเลือดซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดใน electrocardiogram และการตรวจสอบอัลตร้าซาวด์

การขาดเลือดกระตุ้นการกักเก็บของเหลวและโซเดียมในความพยายามที่จะรักษาการกระจายของเลือดโดยการเพิ่มปริมาตรหลอดเลือดในหลอดเลือด การตอบสนองการชดเชยนี้นำไปสู่การเพิ่มอาการบวมน้ำปอดการทำงานของหัวใจบกพร่องและการขาดออกซิเจน

ภาวะวิกฤตที่รุนแรงมากโดยไม่มีการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินในเวลาที่เหมาะสมสิ้นสุดลงในการเสียชีวิตของผู้ป่วย

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าในหลาย ๆ กรณีการโจมตีอาการปวดหัวใจอย่างรุนแรงไม่ใช่สัญญาณหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีหลายรูปแบบของหลักสูตรทางคลินิกผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นเมื่อทำการวินิจฉัยคุณไม่สามารถแนะนำโดยอาการ นัยสำคัญเพิ่มเติมมีสัญญาณดังกล่าว:

• การเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดแบบเฉียบพลันของไฟฟ้า
• การเกิดขึ้นของฟันคิวที่ผิดปกติบนอิเล็กโทรคาร์ดิโอแกรม;
• การสร้างภาพของโซนกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการสูญเสียความมีชีวิตหรือการหดตัวในท้องถิ่นที่บกพร่องในรูปแบบของลักษณะสัญญาณของการขาดเลือด;
• การตรวจหา thrombi intracoronary ในระหว่าง angiography หลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้เกณฑ์ที่สำคัญสำหรับการตรวจจับเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจคือการเพิ่มขึ้นของระดับของเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องในเลือด การเต้นของหัวใจ troponin เป็นที่ต้องการและควรพิจารณาโดยเร็วที่สุด

หัวใจเป็นอวัยวะที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของขาดเลือดเป็นพิเศษ การขาดการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอในกรณีที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจสำคัญหลังจากครึ่งชั่วโมงนำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ พลวัตดังกล่าวของเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายและอธิบายถึงความจำเป็นสำหรับมาตรการแรกสุดที่เป็นไปได้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย การวินิจฉัยเบื้องต้นควรจัดตั้งขึ้นแล้วในการติดต่อครั้งแรกของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์กับผู้ป่วย ในทางกลับกันผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรจะสามารถดำเนินการและตีความ electrocardiogram หากผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถตีความได้การให้คำปรึกษาระยะไกลควรดำเนินการเป็นเรื่องเร่งด่วน

โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย Electrocardiography เป็นสิ่งจำเป็น: การวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเป็นไปไม่ได้

วรรณกรรม

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย การจัดการ. Geotar-Media, 2019
2. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย World and Education, 2017
3. Е B. Bereslavskaya: กล้ามเนื้อหัวใจตาย มุมมองที่ทันสมัยของการรักษาและการป้องกัน Vesya Publishing Group, 2008
4. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย เข้าถึงได้และเชื่อถือได้ โลกและการศึกษาปี 2550
5. Shlyakhto, E. V. โรคหัวใจ: คู่มือแห่งชาติ / แก้ไขโดย E. V. Shlyakhto - 2nd ed., การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: Geotar-Media, 2021
6. โรคหัวใจตามเฮิร์สต์ ปริมาตร 1, 2, 3. 2023 г