รูปแบบของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตของมนุษย์ทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเสียชีวิตที่สูงมักเกิดจากการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ไม่ถูกต้อง และส่งผลให้การตอบสนองทางการรักษาต่ออาการกำเริบเฉียบพลันล่าช้า ความจริงก็คือ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแต่ละประเภทมีความแตกต่างกัน กล่าวคือ มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน และในหลายๆ กรณี มักถูก "ปกปิด" ไว้ภายใต้พยาธิสภาพอื่น ทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น

ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์แทบทุกคน (แพทย์ พยาบาลฉุกเฉิน พยาบาล หรือแพทย์ฉุกเฉินที่ได้รับการฝึกอบรม) ที่สามารถบันทึกและถอดรหัสข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ ย่อมต้องสงสัยว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ประเภทใดประเภทหนึ่ง หากไม่สามารถตีความผลการตรวจได้อย่างชัดเจนในระยะใกล้ผู้ป่วย จำเป็นต้องให้การปรึกษาทางไกลในกรณีฉุกเฉิน เพราะจะไม่มีเวลาให้เสียเมื่อเกิดอาการกำเริบเฉียบพลัน ดังนั้น การวินิจฉัยเบื้องต้นจึงควรพิจารณาไม่เพียงแต่จากอาการทางคลินิกที่มีอยู่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย

เหตุใดการทราบเกี่ยวกับรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงมีความสำคัญ?

ผู้แทนจากชุมชนโรคหัวใจนานาชาติได้นำการจำแนกประเภทกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบรวมมาใช้โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก สัณฐานวิทยา และลักษณะอื่นๆ ของโรค ดังนั้น กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจอยู่ในระยะเริ่มแรก (ตั้งแต่ 0 ถึง 6 ชั่วโมง) เฉียบพลัน (ตั้งแต่ 6 ชั่วโมงถึง 7 วัน) เป็นแผลเป็น (ตั้งแต่ 1 ถึง 4 สัปดาห์) และหายเป็นปกติ (มากกว่า 29 วัน) การแบ่งประเภทนี้ค่อนข้างสัมพันธ์กัน แต่สะดวกสำหรับการทำสถิติและงานวิจัย

ระยะก่อนเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีระยะเริ่มต้นที่ชัดเจน เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยอย่างละเอียดจึงจะสามารถระบุได้ว่า "อาการแรก" ยังคงอยู่ แม้ว่าผู้ป่วยจะตีความไม่ถูกต้องหรือไม่ให้ความสำคัญอย่างจริงจังก็ตาม ผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มแรกบางรายไม่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เลย และผู้ที่เข้ารับการรักษาจะได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ถูกต้องในกรณีที่ไม่ปกติ น่าเสียดายที่การวินิจฉัยผิดพลาดเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการไม่ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับผู้ป่วยในสถานการณ์ที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดใดก็ตามมักเกิดขึ้นก่อนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงเส้นทางอย่างกะทันหัน การโจมตีอาจเกิดบ่อยขึ้น (บางครั้งเกิดขึ้นซ้ำโดยเว้นระยะห่างหลายนาที) ความรุนแรงเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงหรือการขยายของบริเวณที่เจ็บปวด การหดตัว (การฉายรังสี) การเกิดการโจมตีเกิดขึ้นแม้ไม่มีแรงกดหรือแรงกดเพียงเล็กน้อย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากความเครียดจะเปลี่ยนเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพัก โดยมีอาการ "กลางคืน" ในสถานการณ์นี้ อาการปวดหัวใจที่เป็นเวลานาน (มากกว่า 15 นาที) ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติที่รุนแรง และอาการหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มมากขึ้นถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โรครูปแบบนี้เรียกว่า "ไม่เสถียร"

ในผู้ป่วยบางราย ระยะเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะแสดงอาการโดยอาการไม่จำเพาะที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลวแบบคลาสสิก ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยหลายรายมีอาการอ่อนแรงหรืออ่อนแรงอย่างไม่มีเหตุผลอย่างรุนแรง เป็นต้น การตีความภาพดังกล่าวอย่างถูกต้องนั้นค่อนข้างยากแม้แต่สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ และสามารถสงสัยสาเหตุที่แท้จริงของโรคได้หลังจากทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อวินิจฉัยเท่านั้น

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีหลายประเภทซึ่งทุกคนควรทราบ แม้แต่ผู้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ก็ตาม ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจมักต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน และการส่งต่อแพทย์ล่าช้าอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ ซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

รูปแบบทั่วไปของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

แม้ว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทุกประเภทจะได้รับการศึกษาอย่างดี และแพทย์โรคหัวใจมีคลังแสงในการจัดทำทางเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการพัฒนาเหตุการณ์และแผนการรักษา แต่ก็อาจเกิดปัญหาขึ้นได้เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายอย่างถาวรอย่างรวดเร็ว เพื่อปฐมพยาบาล แพทย์อาจมีเวลาเพียงไม่กี่นาที และในช่วงเวลานี้ ผู้เชี่ยวชาญจะต้องเข้าใจสถานการณ์อย่างถูกต้องและสงสัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งทันที

ในกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะขาดเลือดในหัวใจอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้น และภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น "ต่อหน้าต่อตา" อย่างแท้จริง การไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว ทำให้เกิดเซลล์ตายเป็นบริเวณหนึ่ง การกระตุกหรือการอุดตันของลูเมนหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนที่ทำหน้าที่หลักของหัวใจ ภาระหลักจึงตกอยู่ที่กล้ามเนื้อหัวใจ เหตุใดจึงเกิดพยาธิสภาพ?

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันไม่ได้เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ หากบุคคลนั้นมีสุขภาพดี กล้ามเนื้อหัวใจก็จะไม่ได้รับผลกระทบ การพัฒนาของโรคจะดำเนินไปในลักษณะดังนี้:

• หลอดเลือดแดงแข็งตัวทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดที่มาเลี้ยง
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ โดยมีการอุดตันของช่องว่างทั้งหมดหรือบางส่วน
• โรคทางหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ รวมทั้งความผิดปกติของหัวใจ

ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดปัจจัยหลายอย่างที่ได้รับผลกระทบพร้อมๆ กัน เช่น ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากการกระตุกของคราบไขมันในหลอดเลือด

การจำแนกโรคที่ยอมรับกันโดยทั่วไปไม่ได้มีเพียงการแบ่งตามรูปแบบเท่านั้น (กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบปกติและแบบไม่ปกติ) พยาธิวิทยาสามารถแบ่งได้ดังนี้:

• เป็นจุดเล็ก มีการเกิดบริเวณเน่าหลายแห่งในกล้ามเนื้อหัวใจ
• โฟกัสขนาดใหญ่ (พื้นที่เนื้อเยื่อตายมีอยู่จุดเดียวแต่ค่อนข้างใหญ่)

มีความแตกต่างในระดับความลึกของจุดทำความสะอาดบาดแผลด้วย (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบทรานส์และอินทรามูรัล กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบซับเอ็นโดและแบบใต้เยื่อหุ้มหัวใจ)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นครั้งแรกเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายปฐมภูมิ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นตามมาเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดซ้ำ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งที่สามและครั้งต่อๆ มาเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดซ้ำ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดต่างๆ มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันออกไป

อาการเริ่มต้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบคลาสสิกจะแสดงออกด้วยอาการปวดที่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่เหมาะสม (บริเวณหัวใจ หลังกระดูกอก) ลักษณะของอาการปวดจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดจะรุนแรงและยาวนานแตกต่างกัน อาการทั่วไปของอาการหัวใจวายคือ ไม่สามารถกำจัดอาการปวดได้หมดด้วยไนโตรกลีเซอรีนหรือยาแก้ปวด (รวมถึงยาเสพติด)

ในผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดแบบปวดจี๊ด ๆ แต่ไม่รุนแรงนัก แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีอาการปวดมากและอาจทนไม่ไหว

ลักษณะอาการปวด: ปวดจี๊ดๆ แสบๆ จี๊ดๆ ผู้ป่วยหลายรายมักมีอาการรู้สึกเหมือนมี “หินหนักๆ” อยู่ด้านหลังกระดูกอก อาจมีอาการ “หดกลับ” (การฉายรังสี) ที่แขนซ้าย ไหล่ซ้าย คอหรือหลัง (สะบักซ้าย) เป็นต้น หากรู้สึกปวดไม่เฉพาะบริเวณหัวใจ แต่ปวดเฉพาะบริเวณที่ฉายรังสี มักจะเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่ปกติ

อาการปวดอาจปวดแบบปวดตุบๆ แต่โดยมากจะเป็นแบบปวดเป็นคลื่นๆ อาการปวดจะกินเวลาประมาณ 20-25 นาทีถึงหลายชั่วโมง

ความรู้สึกเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้น: ความกลัว ความปั่นป่วน ความตื่นตระหนก ความวิตกกังวล สัญญาณของระบบประสาทอัตโนมัติ (เหงื่อออกมากขึ้น)

อาการที่พบได้ค่อนข้างน้อย มีดังนี้

• มีอาการหายใจลำบากเป็นพักๆ;
• อาการสำลัก;
• อาการอาเจียน (มีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้)
• อาการปวดตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย;
• อ่อนแรงกะทันหัน;
• มีสติบกพร่อง เป็นลม;
• ความรู้สึกถึงจังหวะการเต้นของหัวใจตัวเอง

หากเราพิจารณาอาการของโรคในแต่ละระยะก็จะเป็นดังนี้

• ระยะเริ่มต้น ในครึ่งหนึ่งของกรณี อาการกำเริบจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยไม่มีระยะเริ่มต้น หากอาการยังคงอยู่ อาการจะแสดงออกด้วยอาการปวดหัวใจบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น สุขภาพโดยทั่วไปแย่ลง รู้สึกวิตกกังวลและหวาดกลัว
• ระยะกำเริบ มีอาการเจ็บปวดรุนแรงขึ้นบริเวณหลังกระดูกอก อาจมีอาการปวดร้าวไปที่แขนซ้าย ไหล่หรือกระดูกไหปลาร้า หรือสะบักซ้าย อาการเจ็บจะเจ็บแบบจี๊ดๆ ตลอดเวลาหรือเป็นคลื่น
• ระยะเฉียบพลัน มีอาการบีบตัวเจ็บและอ่อนแรงลง ค่าความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย (ประมาณ 20%) มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน อาการจะค่อยๆ กลับสู่ภาวะปกติ หัวใจเต้นเป็นปกติ หายใจได้คล่องขึ้น
• ระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อเกิดรอยโรคเพียงจุดเดียว อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวก็จะหายไป เมื่อเกิดรอยโรคที่กล้ามเนื้อหัวใจอย่างชัดเจน ภาวะหัวใจล้มเหลวจะลุกลามและแย่ลง

การระบุอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดให้ครบถ้วนนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจแตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับทั้งระยะเวลาของการเกิดอาการและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ผู้ป่วยหลายรายมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันออกไป โดยส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงปัญหาในรูปแบบที่ผิดปกติ

รูปแบบที่ผิดปกติของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

แนวทางการรักษาทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติหรือผิดปกติต้องได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษจากแพทย์ เพราะในสถานการณ์เช่นนี้ การจะตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากอาการต่างๆ ที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของอาการกำเริบแบบคลาสสิก เป็นเรื่องที่ยากกว่ามาก

รูปแบบที่ผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พบมากที่สุดคือ:

• โรคหอบหืดเป็นลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่กลับมาเป็นซ้ำ ปัญหานี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอยู่แล้ว ที่น่าสังเกตคือ ในผู้ป่วยหอบหืด อาการปวดอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย และอาการกำเริบของโรคหอบหืดที่หัวใจหรืออาการบวมน้ำในปอดอาจเป็นเพียงอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• รูปแบบช่องท้องมักพบในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายกะบังลม อาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ ท้องอืด และอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารอื่นๆ) มักพบในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เมื่อตรวจช่องท้อง อาจตรวจพบความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องได้ การตรวจอาการอาจทำให้ผู้เชี่ยวชาญเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการเลือกวิธีการรักษา แพทย์โรคหัวใจยืนกรานว่าในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับผู้ป่วยก่อนจึงจะวินิจฉัยเบื้องต้นได้
• แพทย์จะวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้หากมีอาการผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราอาจพูดถึงภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ หรือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างหรือห้องล่างพร้อมกัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการปวดมักไม่ปรากฏและมักไม่รุนแรง หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดตามปกติ ก็ไม่ต้องพูดถึงความผิดปกติ แพทย์จะจดบันทึกเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ซับซ้อนเอาไว้ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าบางครั้งความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอาจทำให้การวินิจฉัยหลักซับซ้อนขึ้นได้
• รูปแบบของหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะหรือนอกกะโหลกศีรษะในระยะแรก ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมอง พยาธิวิทยาจะแสดงให้เห็นด้วยอาการผิดปกติของสติ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ร่วมด้วย (บางครั้งถึงขั้นอาเจียน) อาการของโรคหลอดเลือดสมอง (พัฒนาไปพร้อมๆ กัน) ภาวะขาดเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปริมาตรของหัวใจลดลง ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของห้องล่างซ้าย หรือจังหวะและการนำไฟฟ้าของหัวใจที่ผิดปกติ บางครั้งปัญหาอาจเกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันอันเป็นผลจากการเกิดลิ่มเลือดในห้องล่างซ้าย ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรจะพูดถึงภาวะแทรกซ้อนมากกว่าอาการกำเริบ
• รูปแบบที่ไม่เจ็บปวดเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดา ดังนั้น มักพบร่องรอยของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกระบวนการชันสูตรพลิกศพในผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยสาเหตุอื่น รูปแบบ "ที่ซ่อนอยู่" ดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวาน รวมถึงผู้ป่วยหญิง ผู้ป่วยสูงอายุที่ประสบปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในสมอง

ยังมีรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติอื่นๆ ซึ่งพบได้น้อยเป็นพิเศษ รูปแบบเหล่านี้กลายเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยผิดพลาดและขัดขวางการเริ่มการรักษาโรคเฉียบพลันที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม ระดับของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ผิดปกตินั้นสูงกว่าในผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบปกติมาก ดังนั้น แพทย์จึงเน้นย้ำถึงความสำคัญและความจำเป็นของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นอันดับแรก และสิ่งนี้เป็นจริงโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วย เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคเบาหวาน

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ จำเป็นต้องชี้แจงถึงการมีอยู่ของโรคหัวใจขาดเลือด (อาการหัวใจวายก่อนหน้านี้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) พิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง นิสัยไม่ดี เบาหวาน โรคอ้วน ฯลฯ) นอกจากนี้ จำเป็นต้องค้นหาว่าก่อนเกิดอาการมีความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์มากเกินไป โรคติดเชื้อและการอักเสบ อาการบาดเจ็บ ฯลฯ หรือไม่

การวินิจฉัยแยกโรคยังทำกับโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ปอดอักเสบ อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง โรคของระบบย่อยอาหาร อาการปวดท้องจากตับ การอุดตันของลำไส้ และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากความเครียด

ต่อไปเราจะมาดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจ

รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณช่องท้อง

พยาธิวิทยาประเภทช่องท้องพบได้ประมาณ 1-2% ของกรณี และส่วนใหญ่มักมีอาการปวดท้อง น้อยกว่านั้นคืออาการอาหารไม่ย่อย อาการของโรคประเภทนี้มักพบในผู้สูงอายุและผู้หญิง โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยมักไปพบแพทย์ช้า ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติได้ ซึ่งกลายเป็นสาเหตุของการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่า ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในรูปแบบทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 13% และในรูปแบบช่องท้องจะสูงถึง 50%

อาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะแสดงด้วยอาการปวดท้องและ/หรืออาการอาหารไม่ย่อย เป็นผลให้ผู้ป่วยถูกสงสัยว่ามีพยาธิสภาพเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง ใช้วิธีการทางการแพทย์ที่ผิดวิธี ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่แผนกหลัก และบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดโดยไม่จำเป็น สถานการณ์ที่คาดเดาได้ยากยิ่งขึ้นอาจเกิดขึ้นได้หากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นจากโรคเฉียบพลันของช่องท้อง ในกรณีดังกล่าว ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทั้งจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงและจากสาเหตุเบื้องลึกของอาการในช่องท้อง เช่น เลือดออกภายในจำนวนมาก หลอดเลือดโป่งพอง เป็นต้น

ดังนั้น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจึงไม่เพียงแต่ต้องดำเนินการวินิจฉัยฉุกเฉินเท่านั้น แต่ยังต้องวินิจฉัยแยกโรคฉุกเฉินของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและพยาธิสภาพทางศัลยกรรมเฉียบพลันด้วย

รูปแบบของโรคช่องท้องอาจทำให้ทั้งแพทย์และคนไข้เข้าใจผิดได้ หากคนไข้เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังหรือถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบ คนไข้จะไม่สามารถระบุสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ คนไข้ดังกล่าวจะยังคงรับประทานยาตามปกติต่อไป แม้ว่ายาจะไม่ช่วยบรรเทาอาการก็ตาม

การพัฒนาของโรคช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของบริเวณเนื้อตายจากภาวะขาดเลือดในบริเวณใกล้เคียงกับกะบังลม ส่งผลให้ความเจ็บปวดเริ่มแผ่ไปที่ช่องท้อง จริงอยู่ที่หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ความรู้สึกเจ็บปวดจะยังคงย้ายไปที่บริเวณกระดูกอก ความดันโลหิตจะลดลง อย่างไรก็ตาม เมื่อถึงเวลานี้ เวลาอันมีค่าก็อาจสูญเสียไปแล้ว

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหรือแผนกโรคติดเชื้อ แม้ว่าจะมีอาการอาหารไม่ย่อยและปวดท้องอย่างชัดเจน ก็ควรสั่งให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่อันตรายออกจากกัน ขั้นตอนนี้จำเป็น เป็นมาตรฐาน และไม่ซับซ้อน

เกณฑ์การตรวจหัวใจสำหรับอาการหัวใจวายอาจรวมถึง:

• การหยุดชะงักหรือการยกระดับส่วน ST โค้ง ซึ่งอาจรวมกับ T บวกหรือแม้กระทั่งเปลี่ยนเป็น T ลบก็ได้
• การก่อตัวของ Q ที่ถูกรบกวนทางพยาธิวิทยาโดยมีแอมพลิจูดของ R ลดลง และในบางกรณี - สูญเสีย R ทั้งหมดพร้อมกับการก่อตัวของ QS
• การก่อตัวของคราบพลัค T เชิงลบ มักมีตำแหน่งแบบสมมาตร

อาการทางอ้อมของการพัฒนาของภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นการบล็อกของแขนง Hiss bundle เฉียบพลัน นอกจากนี้ ยังตรวจพบเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับของโทรโปนินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เริ่มแรก 5 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและนานขึ้นถึง 12 วัน) ในบรรดาขั้นตอนการวินิจฉัยของคำสั่งเสริม สามารถทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจได้

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบกระเพาะ

ภาวะขาดเลือดในกระเพาะอาหาร (gastralgic infarction) เป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจด้านหลัง (diaphragmatic myocardial damage) โดยอาการจะแสดงออกด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเหนือกระเพาะ แต่พบได้น้อยครั้งกว่าคือบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา อาการปวดอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ (อาจมีหรือไม่มีอาเจียนก็ได้) และถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง ในผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารร่วมกับการเกิดแผลในเยื่อเมือกจากความเครียด (เฉียบพลัน) การคลำช่องท้องจะเผยให้เห็นอาการปวดในบริเวณเหนือกระเพาะ ซึ่งเป็นอาการเฉพาะที่ของการระคายเคืองในช่องท้อง

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคทางช่องท้องเฉียบพลันควรเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ! หากสามารถทำได้ แพทย์จะเปรียบเทียบคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกในช่วงที่มีอาการกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกในช่วงก่อนหน้านั้น สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะทำโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลายชุด เนื่องจากในหลายกรณี อาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะปรากฏเพียงไม่กี่วันหลังจากเริ่มกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม อาจใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจเอกซเรย์หัวใจเป็นการตรวจแบบสองมิติที่บันทึกความผิดปกติของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และช่วยให้สามารถประเมินระดับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา คุณภาพของการทำงานของการหดตัว นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจสอบลิ่มเลือดในผนังโพรงหัวใจ บริเวณที่มีหลอดเลือดฉีกขาด การแตกร้าว หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ตลอดจนแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดโป่งพอง และกล้ามเนื้อหัวใจโตได้
• การตรวจด้วยรังสีไอโซโทปของกล้ามเนื้อหัวใจช่วยให้ระบุการมีอยู่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้เมื่อมวลของเนื้อเยื่อที่ตายไม่น้อยกว่า 3 กรัม ประสิทธิภาพของวิธีนี้เกิดจากความสามารถในการสะสมสารโดยกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังมีชีวิตเท่านั้น และไม่มีการสะสมดังกล่าวในจุดที่เกิดเนื้อตาย
• การศึกษาการถ่ายภาพด้วยการปล่อยโพซิตรอน - เกี่ยวข้องกับการใช้ไอโซโทปอายุสั้น และช่วยตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจที่บริเวณต่าง ๆ ชี้แจงความสามารถในการมีชีวิต และค้นหาจุดที่เกิดเนื้อตายและขาดเลือด
• การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน - กำหนดไว้เพื่อติดตามความผิดปกติของจังหวะและการนำสัญญาณ

หากผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ แพทย์จะต้องวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในกระเพาะอาหาร โรคหลอดอาหารและทางเดินอาหารโดยทั่วไป โรคปอดบวม และเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลม หากอาการปวดลามไปถึงบริเวณใต้ชายโครงขวา จำเป็นต้องแยกโรคตับและถุงน้ำดี โรคปอดบวม และฝีหนองใต้กระบังลมออกด้วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดแองจิโนอิด

อาการพื้นฐานอย่างหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณหน้าอก หลังกระดูกอก บริเวณหัวใจ ส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการปวดแบบรุนแรง (บางครั้งอาจปวดมาก) ปวดแบบบีบ ปวดแบบปวดจี๊ด บริเวณที่ปวดบ่อยที่สุด ได้แก่ กระดูกอก หรือบริเวณซ้ายของกระดูกอก (อาจปวดด้านขวาด้วย แต่พบได้น้อยกว่ามาก) อาจมีการฉายรังสีที่ขากรรไกรล่าง คอและลำคอ หลัง (บริเวณสะบักซ้ายและระหว่างกระดูกสะบัก) ช่องท้องส่วนบน ลักษณะของอาการปวดจะกว้าง กระจาย ไม่จำกัด และไม่ใช่จุด อาการปวดมักเป็นคลื่น โดยจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นและบรรเทาลงเป็นระยะๆ และจะกลับมาเป็นปกติและหายไปเอง ระยะเวลาของอาการเจ็บหน้าอก - ตั้งแต่ 15-20 นาทีถึงหลายชั่วโมง

อาการหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคืออาการปวด นอกจากนี้ อาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อออกมากขึ้น (เหงื่อเย็นเหนียว) ตัวสั่นและหนาวสั่น หายใจไม่ออก ไอ (ร่วมกับหายใจลำบาก) เวียนศีรษะ และมีอาการผิดปกติทางสติสัมปชัญญะ อย่างไรก็ตาม ในบรรดาอาการต่างๆ เหล่านี้ อาการปวดถือเป็นอาการพิเศษ ผู้ป่วยมักรายงานอาการนี้ก่อน

เนื่องจากความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจเกิดความปั่นป่วนทางอารมณ์ พฤติกรรมเปลี่ยนไป และอาจเกิดอาการทางจิตได้

อาการทางพยาธิวิทยาที่ระบุไว้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่มีก็ได้ อย่างไรก็ตาม อาการเจ็บหน้าอกในรูปแบบแองจิโนอิดเป็นอาการหลักที่เด่นชัดซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจหรือบริเวณที่จำกัดของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีลิ่มเลือดหรือคราบไขมันในหลอดเลือดแดง

อาการปวดหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ใช่เพียงความรู้สึกเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังมีอาการรุนแรงและแสบร้อนอีกด้วย โดยผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนหัวใจถูกบีบและบีบ และมีหินก้อนใหญ่หนักๆ ทับอยู่บนหน้าอก นี่คือคำอธิบายอาการป่วยของผู้ป่วยจำนวนมาก ในเวลาเดียวกันกับความเจ็บปวดดังกล่าว ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออกและรู้สึกกลัวเป็นพิเศษภายในใจ ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าตนเองอาจเสียชีวิตได้

ท่าทางปกติของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือ ฝ่ามือถูกกดทับบริเวณหัวใจ อาการดังกล่าวในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจกินเวลานานถึง 20-30 นาที ในเวลานี้ จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยได้รับการปฐมนิเทศที่ถูกต้องและนำตัวไปพบแพทย์ทันที หรือขอความช่วยเหลือจากแพทย์โรคหัวใจ นักกายภาพบำบัด หรือพยาบาลฉุกเฉิน

ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกผู้ป่วยหนักด้านหัวใจโดยด่วน ซึ่งจะมีมาตรการต่างๆ เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอ จำกัดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเน่า และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยต้องนอนพักฟื้น ติดตามการทำงานของหัวใจตลอดเวลา ใช้ยาละลายลิ่มเลือด ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาป้องกันการเกาะตัวของเกล็ดเลือด และยาบล็อกเกอร์เบต้า-อะดรีโน (ที่กำหนดเป็นรายบุคคล) เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาล ซึ่งจะต้องพักรักษาตัวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ระยะเวลาดังกล่าวอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการมีและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ขนาดและตำแหน่งของเนื้อตายจากพยาธิวิทยา สภาพทั่วไปและอายุของผู้ป่วย

ตามสถิติ พบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด เนื่องจากอาการรุนแรงและมีลักษณะเฉพาะของโรค สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจต่ออาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยและให้การรักษาทางการแพทย์ทันที ความรวดเร็วในการดูแลเป็นกุญแจสำคัญสู่ผลลัพธ์ที่ดีทั้งต่อสุขภาพและชีวิต

ควรเรียก “รถพยาบาลฉุกเฉิน” อย่างแน่นอนหาก:

• อาการเจ็บหน้าอกกำเริบเป็นครั้งแรก
• อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นและเป็นอยู่นานกว่า 5-10 นาที โดยมีอาการหายใจลำบาก คลื่นไส้ เหงื่อออกมากขึ้น อ่อนแรงอย่างรุนแรง
• หลังจากกลืนไนโตรกลีเซอรีน 1 เม็ด อาการปวดจะไม่หยุดลง หรืออาจรุนแรงขึ้น (นาน 5 นาที)

หากการรับประทานไนโตรกลีเซอรีนทำให้อาการปวดหัวใจหายไป ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อหาสาเหตุของปัญหา (เช่น อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น) ด้วย

การตอบสนองต่อการโจมตีควรเกิดขึ้นทันทีและไม่ล่าช้า

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดหอบหืด

ในบรรดารูปแบบต่างๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผิดปกติ รูปแบบที่อันตรายที่สุดและคาดเดาไม่ได้คือรูปแบบที่เกิดจากโรคหอบหืด ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นต่อการทำงานที่สำคัญอีกต่อไป ด้วยเหตุนี้ จึงเกิดจุดโฟกัสในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเนื้อเยื่อจะตายไป ในหลายกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับอาการทั่วไป แต่ในบางกรณี ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะถูก "ปกปิด" "ซ่อน" โดยแสร้งทำเป็นว่าเป็นโรคอื่น ซึ่ง "สับสน" ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ในผู้สูงอายุ รวมถึงผู้ที่มักเผชิญกับความเครียด มักเกิดภาวะหอบหืดเฉียบพลันที่อันตราย อันตรายคืออะไร? ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการหัวใจวายเฉียบพลันเท่านั้น ปัญหาอาจลุกลามกลายเป็นโรคหอบหืดและอาการบวมน้ำในปอด ซึ่งส่งผลให้เสียชีวิตได้ อาการดังกล่าวจะแสดงออกด้วยอาการที่ผิดปกติ เช่น หายใจไม่ออก ไอและมีเสมหะเป็นฟองหนาๆ สีชมพู

อาการเจ็บหน้าอกที่เป็นลักษณะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้ถูกสังเกต อาการจะคล้ายกับอาการกำเริบของโรคหอบหืด คือ หายใจลำบากอย่างรุนแรง ไอมีเสมหะ อาการแย่ลงมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตที่ลดลง และหัวใจเต้นผิดจังหวะ บางครั้งอาจมีอาการเต้นเร็ว ส่วนใหญ่แล้วอาการหอบหืดจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เคยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายมาก่อน โดยปกติจะเป็นผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมาก่อน มีอาการหัวใจวายซ้ำๆ อาการปวดหัวใจอาจไม่ปรากฏเลยหรือมีระดับความรุนแรงต่ำ ในเวลาเดียวกัน อาการหอบหืดหรืออาการบวมน้ำในปอดจะกลายเป็นอาการทางคลินิกเริ่มต้นและบางครั้งอาจเป็นเพียงอาการเดียวของเนื้อตายในกล้ามเนื้อหัวใจ

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบคลาสสิกของพยาธิวิทยา อาการปวดในบริเวณหัวใจมักจะเด่นชัดมากจนไม่สามารถละสายตาจากปัญหาได้และค่อนข้างจะระบุได้ค่อนข้างง่าย ในรูปแบบหอบหืด อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงหรือผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวเลย ซึ่งไม่ใช่กรณีของอาการกำเริบของโรคหอบหืด ความผิดปกติแบบ "ซ่อนเร้น" นี้มักนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและกลายเป็นสาเหตุของการเริ่มการรักษาที่เหมาะสมล่าช้า อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยนี้สูงกว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไปอย่างแน่นอน เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การตรวจผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยอาการดังกล่าวอย่างมีคุณภาพและทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนเป็นอันดับแรกและทำการวินิจฉัยแยกโรคที่คล้ายคลึงกันทั้งหมดโดยเร็ว

ภาพทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคหอบหืดเกิดจากเลือดคั่งในปอด พยาธิวิทยาเป็นอันตรายและอาจกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตกะทันหัน ดังนั้นควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันทีที่มีอาการทางพยาธิวิทยา อาการหลักที่ควรให้ความสนใจคือ:

• การหายใจออกเป็นเวลานานและหายใจเข้าได้ยาก ส่งผลให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตัวและหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง (ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออกจริงๆ)
• อาการหายใจสั้นจะมาพร้อมกับอาการไอเรื้อรังและทรมาน
• ผิวซีดเซียว;
• เส้นเลือดโป่งพองในลำคอ;
• มีเหงื่อออกมาก (เหงื่อเหนียว เย็น)
• สังเกตเห็นความสดใสของสามเหลี่ยมร่องแก้มและริมฝีปาก นิ้วของแขนส่วนบน

หากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในตอนกลางคืน ผู้ป่วยจะตื่นขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากมีปัญหาด้านการหายใจมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการตื่นตระหนกได้ ผู้ป่วยมักจะวิ่งไปที่หน้าต่างเพื่อพยายาม "หายใจ" อากาศ แม้ว่าการกระทำดังกล่าวจะไม่สามารถบรรเทาอาการได้ก็ตาม

อาการชักมักเริ่มต้นจาก:

• ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์
• อาการอ่อนเพลียทั่วไป;
• ทานอาหารมากเกินไปก่อนนอน;
• ความดันโลหิตสูงขึ้น

สิ่งที่ควรทำเมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากโรคหอบหืด:

• โทรเรียกห้องฉุกเฉิน;
• เปิดหน้าต่างในห้อง ปลดกระดุมเสื้อผ้าคนไข้ออกเพื่อให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
• ช่วยให้ผู้ป่วยนอนในท่าที่สบาย (วางหมอนหรือผ้าห่มม้วนไว้ใต้หลัง ลดขาให้ต่ำกว่าระดับลำตัว)
• เอาฟองที่สะสมอยู่ (ถ้ามี) ออกจากปาก
• วางเม็ดไนโตรกลีเซอรีนไว้ใต้ลิ้นของคนไข้

โรคหอบหืดเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่อันตราย ดังนั้น ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษในการรับรู้ถึงปัญหา และเฝ้าติดตามอาการที่เกิดขึ้นทั้งหมดอย่างใกล้ชิด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบไม่เจ็บปวด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีฟัน Q มักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้สูงอายุ ผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด และผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตหรือความผิดปกติทางสติปัญญา

ในบางสถานการณ์ การพัฒนาของรูปแบบที่ไม่เจ็บปวดอาจเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับที่ค่อนข้างน้อย (เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดเล็ก) การวินิจฉัยโรครูปแบบนี้มักทำได้ยาก การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจไม่ปรากฏ และการวินิจฉัยจะทำได้เฉพาะตามข้อมูลที่ได้รับระหว่างการทดสอบโทรโปนินเท่านั้น

หากไม่มีอาการปวด แพทย์ควรเก็บภาพอาการสูญเสียความจำให้ครบถ้วนที่สุด และทำการตรวจเพื่อระบุสัญญาณอื่นๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ควรให้ความสนใจกับอาการเหล่านี้:

• ความผิดปกติของจิตสำนึก
• ภาวะริมฝีปากบางและหนาของนิ้วมือ ริมฝีปาก และสามเหลี่ยมร่องแก้ม
• หายใจลำบาก;
• เหงื่อออกมาก
• อาการไข้ หนาวสั่น;
• ความดันโลหิตต่ำ หรือ ความดันโลหิตชีพจรต่ำ
• ภาวะหลอดเลือดดำโป่งพองบริเวณคอ;
• การเต้นของหัวใจช้าลงหรือเร็วขึ้น;
• การเริ่มต้นของเสียงหัวใจผิดปกติใหม่
• เสียงหัวใจผิดปกติ III, IV;
• ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ;
• มีอาการบวมที่ขาข้างหนึ่ง;
• ความคลาดเคลื่อนในการอ่านค่าความดันโลหิตที่แขนซ้ายและขวา
• เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด
• อาการอ่อนแรงหรือหายใจไม่สะดวกบริเวณปอดข้างใดข้างหนึ่ง
• อาการเริ่มแรกของอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอด;
• อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่;
• อาการเจ็บเมื่อสัมผัสบริเวณช่องท้อง

แม้ว่าจะตรวจพบอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างข้างต้น ผู้ป่วยก็ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สถานการณ์หัวใจวายที่พบบ่อยมีดังนี้:

• อาการปวดจะหายไป แต่ความดันโลหิตจะลดอย่างรวดเร็ว มีอาการเวียนศีรษะ
• ดวงตาของเขามืดมน เหงื่อเย็นเริ่มไหลออกมา

ในสถานการณ์เช่นนี้ คุณควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที ให้ผู้ป่วยนอนบนเตียงที่มีหัวเตียงสูง เปิดหน้าต่างและคลายเสื้อผ้าออก งดกิจกรรมทางกายทุกชนิด ห้ามสูบบุหรี่ รับประทานอาหาร และดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด สามารถหยอดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหรือฉีดไอโซเกต

น่าเสียดายที่การตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่เจ็บปวดนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ตามสถิติ พบว่าใน 1 ใน 4 ของกรณีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการชันสูตรพลิกศพผู้เสียชีวิต โดยบางกรณีอาจเกิดขึ้นในภาวะที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ครบถ้วนหรือผู้ป่วยไม่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ เนื่องจากไม่ตระหนักถึงความร้ายแรงและอันตรายของภาวะดังกล่าว

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการนี้จะปรากฏเด่นชัดขึ้น ส่งผลให้อาการอื่นๆ หายไป เช่น อาการปวด ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หลายแบบ ดังนี้

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันเนื่องมาจากความไม่เสถียรทางไฟฟ้าของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย (ventricular extrasystole, ventricular tachycardia, accelerated rhythm – ventricular and AV junction)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สัมพันธ์กับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและระบบประสาทซิมพาเทติกที่มีระดับสูง ซึ่งในทางกลับกันก็อธิบายได้โดยตรงจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส หัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล หัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลเอ็กซ์ตรีมซิสโทล)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดแบรดิซิสโตลิก (หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส การปิดกั้นภายในห้องหัวใจและห้องบน จังหวะการแทนที่จากจุดเชื่อมต่อของห้องบนและห้องล่าง)

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรงมักเกิดขึ้นในช่วงเฉียบพลันและระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยมักจะปรากฏอาการก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะต้องมีทุกสิ่งที่จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างเพียงพอในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ภาวะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในการครอบงำของจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ความล้มเหลวของกลไกซิสโตโล-ไดแอสโตลของห้องล่างซ้ายมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส ซึ่งรักษาปริมาณเลือดที่ไหลเวียนให้อยู่ในระดับต่ำ ในเวลาเดียวกัน ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหัวใจจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอธิบายลักษณะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบผิดปกติ คือ ภาวะที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนตายลง (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการหลุดออกของคราบไขมันหรือลิ่มเลือดจากผนังหลอดเลือดหัวใจและเกิดการอุดตันในลูเมนของหลอดเลือด) โดยอาการส่วนใหญ่มักเป็นจากการเต้นของหัวใจที่ผิดจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลลิลมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการเพิ่มเติม ได้แก่:

• ความรู้สึกถึงจังหวะการเต้นของหัวใจตัวเอง;
• อาการหายใจไม่สะดวก;
• ความรู้สึกวิตกกังวลและหวาดกลัว

หากไม่ได้รับการรักษาในระยะใดๆ ของการโจมตี อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ดังนั้น จึงควรให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโดยเร็วที่สุด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบสมอง

โรคหลอดเลือดสมองหรือสมองได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะและ/หรือนอกกะโหลกศีรษะตีบ ผู้ป่วยจำนวนมากเคยประสบกับภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองมาก่อน

อาการของโรคสมองมักแสดงออกมาด้วยอาการหมดสติ เป็นลม เวียนศีรษะ คลื่นไส้ (อาจมีอาการอาเจียนร่วมด้วย) ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองชั่วคราว ไปจนถึงอาการรุนแรงและโรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มต้น

อาการหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมอง:

• ปวดหัว (ฉับพลัน, ปวดตื้อ);
• อาการเวียนศีรษะ;
• ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ (มึนงง, ใกล้หมดสติ, อาจเป็นลมได้)
• อาการหูอื้อ;
• อาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นและอ่อนแรงรุนแรงทั่วไป
• อาการชาบริเวณแขนขา ใบหน้า ศีรษะ และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
• อาการชัก;
• อาการปวดเมื่อยตามตัว เช่น คอ หน้าอก ซี่โครง หลัง;
• นิ้วสั่น อัมพาต
• ความบกพร่องในการพูด (มีปัญหาในการออกเสียง พูดไม่รู้เรื่อง - เหมือนกับ "พูดติดขัด")
• ความรู้สึกวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น บางครั้งถึงขั้นน้ำตาไหล แน่ใจว่าผลลัพธ์จะไม่ดี
• อาการเฉยเมย เฉยเมยอย่างกะทันหัน

อาการทางหลอดเลือดในสมองมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดหัวใจ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องเสียเนื่องจากความกังวล) หายใจลำบาก เสียงแหบ

สถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจหรือระบบประสาททันที ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยที่มีคุณภาพและการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

กระบวนการขาดเลือดในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาตรของหัวใจลดลงเล็กน้อยซึ่งเกิดจากความเสียหายของห้องล่างซ้ายหรือความผิดปกติของจังหวะและการนำสัญญาณ ในบางกรณี เรากำลังพูดถึงอาการ Morgagni-Adams-Stokes ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาการชัก การปรากฏตัวของกลุ่มอาการนี้เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันในสมอง ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยบางราย ภาวะขาดเลือดในสมองเกิดขึ้นจากภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหัวใจซ้าย (ในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) ในสถานการณ์นี้ มักมีการพูดถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมากกว่ารูปแบบของโรคในสมอง แต่พูดถึงแนวทางการรักษาที่ซับซ้อน

โรคหลอดเลือดสมองแตกซึ่งเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันถือเป็นโรคเฉพาะกลุ่ม โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 1 และเกิดจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเข้มข้นและควบคุมไม่เพียงพอ

กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดคอลลาปทอยด์

อาการคอลแลปทอยด์แสดงออกมาโดยอาการยุบตัวอย่างกะทันหัน ซึ่งเป็นภาวะที่อันตรายที่สุด โดยมีอาการความดันโลหิตต่ำอย่างกะทันหัน เวียนศีรษะ เหงื่อออกตัวเย็น ตาคล้ำ ภาพทางคลินิกคล้ายคลึงกับอาการช็อกจากหัวใจโดยสิ้นเชิง

การพัฒนาของอาการดังกล่าวพบในผู้ป่วย 6% และจบลงอย่างไม่เอื้ออำนวยในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีอาการขาดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดอย่างเฉียบพลัน ระบบไหลเวียนเลือดในอวัยวะส่วนปลายและจุลินทรีย์ทำงานผิดปกติอย่างรวดเร็ว การไหลเวียนของเลือดล้มเหลว การเผาผลาญและสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกรบกวน เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

รูปแบบของคอลลาปทอยด์มักพบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ผู้ที่เคยมีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อน มีการบล็อกของแขนงหัวใจด้านซ้าย และมีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบคอลลาปทอยด์ค่อนข้างซับซ้อน โดยเกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบต่างๆ ที่มีระดับการปรับตัวต่างกัน ความเสียหายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อตายทำให้เกิดภาวะซิสโตลิกผิดปกติ การหดตัวของหลอดเลือดลดลง ความดันเลือดแดงลดลง และการไหลเวียนของเลือดรอบนอกลดลง ความดันโลหิตต่ำที่เพิ่มขึ้นจะส่งผลให้กระบวนการขาดเลือดรุนแรงขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจอัลตราซาวนด์

ภาวะขาดเลือดทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวและโซเดียมเพื่อพยายามรักษาการไหลเวียนของเลือดโดยเพิ่มปริมาตรภายในหลอดเลือด การตอบสนองเพื่อชดเชยนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดเพิ่มขึ้น การทำงานของหัวใจบกพร่อง และภาวะขาดออกซิเจน

อาการวิกฤตร้ายแรงโดยไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินอย่างทันท่วงที ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าในหลายกรณี อาการปวดหัวใจอย่างรุนแรงไม่ใช่สัญญาณหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มีรูปแบบทางคลินิกที่ผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยามากมาย ดังนั้น เมื่อทำการวินิจฉัย คุณไม่สามารถใช้เพียงอาการทางกายเท่านั้น ความสำคัญเพิ่มเติมมีสัญญาณดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การเกิดฟัน Q ที่ผิดปกติบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การแสดงภาพบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่สูญเสียความสามารถในการมีชีวิตอยู่หรือการหดตัวในบริเวณที่บกพร่องในรูปแบบของสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะของภาวะขาดเลือด
• การตรวจหาลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้เกณฑ์สำคัญในการตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือระดับของเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องในเลือดที่เพิ่มขึ้น ควรตรวจค่าโทรโปนินของหัวใจและควรตรวจให้เร็วที่สุด

หัวใจเป็นอวัยวะที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดเป็นพิเศษ การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจอุดตันหลังจากครึ่งชั่วโมง จะทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนี้เป็นสาเหตุว่าทำไมจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยและรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยเบื้องต้นควรทำได้ตั้งแต่ครั้งแรกที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญติดต่อกับผู้ป่วย ในทางกลับกัน ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพควรสามารถดำเนินการและตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ หากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถตีความได้ ควรปรึกษากับแพทย์ทางไกลโดยด่วน

ไม่ว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะมีรูปแบบใด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็น เพราะไม่สามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว

วรรณกรรม

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย การจัดการ. GEOTAR-สื่อ, 2019.
2. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โลกและการศึกษา 2560
3. Е. B. Bereslavskaya: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มุมมองสมัยใหม่ของการรักษาและการป้องกัน Vesya Publishing Group, 2008
4. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เข้าถึงได้และเชื่อถือได้ โลกและการศึกษา 2550
5. Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / แก้ไขโดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
6. โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. 2023 ก.