รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณช่องท้อง

กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดช่องท้องเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดหนึ่ง (หัวใจวาย) ซึ่งกระบวนการขาดเลือด (ขาดเลือดไปเลี้ยง) และเนื้อตาย (เนื้อเยื่อตาย) เกี่ยวข้องกับบริเวณหัวใจที่อยู่ด้านหน้าของช่องท้องหรือบริเวณ "ช่องท้อง" ซึ่งหมายถึงส่วนล่างของผนังด้านหน้าของหัวใจ ซึ่งปกติแล้วจะได้รับเลือดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ช่องท้องอาจมีอาการทางคลินิกหลายอย่าง แต่บ่อยครั้งที่มักมีอาการปวดและไม่สบายที่ช่องท้อง ใต้หน้าอก หรือส่วนบนของช่องท้อง (ช่องท้องส่วนบน ใต้เต้านม) ซึ่งอาจสร้างความสับสนได้ เนื่องจากอาการอาจคล้ายกับอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรืออาการปวดท้อง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่องท้องมักต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและการวินิจฉัย รวมทั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เพื่อตรวจหาเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น โทรโปนิน) และการทดสอบหัวใจอื่นๆ การรักษารวมถึงการดูแลฉุกเฉินเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ตามปกติ เช่น การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และหากจำเป็น อาจมีการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหรือการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณช่องท้องอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และควรไปพบแพทย์ทันทีหากสงสัยว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย แม้ว่าอาการจะดูเหมือนเกี่ยวข้องกับบริเวณช่องท้องก็ตาม การรักษาที่มีประสิทธิภาพและทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยและป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของอาการผิดปกติมีสูง การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายร้อยละ 26 อาจมีอาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไป [ 1 ] และอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายคิดเป็นเกือบร้อยละ 34 [ 2 ]

อาการ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณช่องท้อง

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดช่องท้องอาจมีอาการและสัญญาณที่แตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดอื่น เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผนังด้านหน้า ลักษณะเด่นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดนี้อาจได้แก่:

1. อาการปวดท้อง: อาการที่มักพบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ช่องท้องคืออาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณเหนือหน้าอก อาการปวดอาจเป็นแบบปานกลางหรือรุนแรงก็ได้
2. อาการอาเจียนและคลื่นไส้ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณช่องท้องอาจรู้สึกคลื่นไส้และอาเจียนบางครั้ง
3. ไม่มีอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันประเภทนี้อาจไม่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไป เช่น อาการเจ็บแน่นหน้าอกที่ร้าวไปที่แขนซ้าย ไหล่ หรือขากรรไกร
4. ความผิดปกติของกระเพาะอาหาร: กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของกระเพาะอาหารชั่วคราว เช่น อาการท้องเสีย
5. การสูญเสียสติหรือรู้สึกเวียนศีรษะ: ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจสูญเสียสติหรือรู้สึกเวียนศีรษะได้
6. อาการของโรคโลหิตจาง: เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการผลิตเลือด ผู้ป่วยจึงอาจมีอาการของโรคโลหิตจาง เช่น อ่อนแรงและเหนื่อยล้า

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคืออาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่องท้องอาจแตกต่างกันอย่างมากและอาจไม่เหมือนกันในผู้ป่วยทุกคน หากเกิดอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรไปพบแพทย์ทันที [ 3 ]

การวินิจฉัย ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบริเวณช่องท้อง

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่องท้อง (MI) อาจทำได้ยากเนื่องจากอาการมักเกิดขึ้นในตำแหน่งที่ไม่ปกติ อย่างไรก็ตาม เทคนิคการวินิจฉัยทางการแพทย์สมัยใหม่สามารถระบุภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนี้ได้อย่างแม่นยำ วิธีการวินิจฉัยหลักๆ ที่สามารถใช้ได้มีดังนี้

1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ECG เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยจะบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจและระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในรูปแบบ IM ของช่องท้องอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ เช่น การเลื่อนของส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงของฟัน Q ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
2. การวัดระดับของเครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ: ไบโอมาร์กเกอร์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่ โทรโปนินและครีเอตินฟอสโฟไคเนส-เอ็มบี (CPK-MB) ระดับของเครื่องหมายเหล่านี้ที่สูงขึ้นอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
3. การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ: การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ) ใช้เพื่อดูโครงสร้างของหัวใจและประเมินการทำงานของหัวใจ การตรวจนี้สามารถช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวายได้
4. การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): เทคนิคการถ่ายภาพเหล่านี้ช่วยให้มองเห็นโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างละเอียดมากขึ้น และสามารถใช้เพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้
5. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ: การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการตรวจที่รุกรานร่างกาย โดยจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจเพื่อตรวจหาระดับการอุดตันหรือการตีบแคบของหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การตรวจนี้จะช่วยให้ระบุตำแหน่งและประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ดีขึ้น
6. การทดสอบเพิ่มเติม: ในบางกรณี อาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การตรวจเลือด การประเมินการทำงานของไต และอื่นๆ เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและระบุปัจจัยเสี่ยง [ 4 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค IM ในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะโรคนี้จากโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการเลียนแบบหรือทำให้เกิดอาการปวดท้อง ต่อไปนี้คือการวินิจฉัยบางส่วนที่อาจเป็นไปได้ที่ควรพิจารณา:

1. การอุดตันลำไส้เฉียบพลัน: การอุดตันลำไส้เฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและคลื่นไส้ ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินและการผ่าตัด
2. โรคตับอ่อนอักเสบ: โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้
3. โรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะอาหาร: การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนได้
4. โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ: โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นอาการอักเสบของช่องท้อง อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
5. อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี: โรคถุงน้ำดี เช่น ถุงน้ำดีอักเสบหรือนิ่วในถุงน้ำดี อาจทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องด้านขวาบนได้
6. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะการอักเสบของเยื่อบุรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) อาจมีอาการเลียนแบบอาการของ IM รวมทั้งอาการปวดท้อง
7. โรคกรดไหลย้อน: โรคที่ของเหลวที่เป็นกรดจากกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับขึ้นไปในหลอดอาหาร อาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดในบริเวณช่องท้องส่วนบน
8. ปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ: ปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่น อาการลำไส้แปรปรวน อาจเลียนแบบอาการของ IM ได้เช่นกัน

การประเมินที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (รวมถึงการวัดไบโอมาร์กเกอร์ของความเสียหายของหัวใจ เช่น โทรโปนิน) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และเทคนิคการศึกษา (เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรม) เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่องท้องอย่างแม่นยำและตัดสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดท้องออกไป สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่องท้องหรืออาการปวดท้องรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการอื่นๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันร่วมด้วย เช่น หายใจถี่ เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ หรือหมดสติ

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• โรคหัวใจตาม Hurst. เล่มที่ 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023