รูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ซึ่งกระบวนการขาดเลือด (ขาดเลือดไปเลี้ยง) และเนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) เกี่ยวข้องกับบริเวณของหัวใจที่อยู่ด้านหน้าของช่องท้อง หรือ บริเวณ "ท้อง" นี่หมายถึงส่วนล่างของผนังด้านหน้าของหัวใจ ซึ่งโดยปกติแล้วจะมีเลือดมาทางกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องอาจแสดงอาการทางคลินิกได้หลากหลาย แต่มักมาพร้อมกับความเจ็บปวดและไม่สบายบริเวณช่องท้อง ใต้อก หรือส่วนบน (ช่องท้องส่วนบน ใต้เต้านม) สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความสับสนเนื่องจากอาการอาจคล้ายกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือปวดท้อง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องมักต้องได้รับการดูแลและวินิจฉัยทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน รวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เพื่อตรวจหาเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น โทรโปนิน) และการทดสอบหัวใจอื่นๆ การรักษารวมถึงการดูแลฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจตามปกติ เช่น การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และหากจำเป็น การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และสิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีหากสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย แม้ว่าอาการจะดูเกี่ยวข้องกับบริเวณช่องท้องก็ตาม การรักษาที่มีประสิทธิภาพและทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยและป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ระบาดวิทยา

ความชุกของอาการผิดปกติอยู่ในระดับสูง การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่า 26% ของผู้ป่วยที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีอาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไป[1]และอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสาเหตุเกือบ 34%[2]

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง

รูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีอาการและอาการแสดงที่แตกต่างจากรูปแบบอื่นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า ลักษณะเด่นที่สำคัญของแบบฟอร์มนี้อาจรวมถึง:

1. อาการปวดท้อง: หนึ่งในสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องคือความเจ็บปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณลิ้นปี่ (ใต้หน้าอก) ความเจ็บปวดนี้อาจปานกลางหรือรุนแรง
2. การอาเจียนและคลื่นไส้: ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นบางครั้ง
3. ไม่มีอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายรูปแบบนี้อาจไม่มีอาการแน่นหน้าอกทั่วไป เช่น เจ็บหน้าอกที่ฉายรังสีไปที่แขนซ้าย ไหล่ หรือขากรรไกร
4. ความผิดปกติของกระเพาะอาหาร: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของกระเพาะอาหารชั่วคราว รวมถึงอาการท้องร่วง
5. หมดสติหรือเวียนศีรษะ: ในบางกรณีผู้ป่วยอาจหมดสติหรือเวียนศีรษะได้
6. อาการของโรคโลหิตจาง: เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการผลิตเลือด ผู้ป่วยจึงอาจมีอาการของโรคโลหิตจาง เช่น อ่อนแรงและเหนื่อยล้า

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องอาจแตกต่างกันไปมากและจะไม่เหมือนกันเสมอไปในผู้ป่วยทุกราย หากเกิดอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง โดยเฉพาะในบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรไปพบแพทย์ทันที[3]

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง

การวินิจฉัยรูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) อาจทำได้ยากเนื่องจากตำแหน่งของอาการที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตาม เทคนิคการวินิจฉัยทางการแพทย์สมัยใหม่สามารถระบุ IM รูปแบบนี้ได้อย่างแม่นยำ ต่อไปนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักที่สามารถใช้ได้:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) : ECG เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัย MI บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในรูปแบบช่องท้องของ IM คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ เช่น การเปลี่ยนแปลงของส่วน ST และลักษณะการเปลี่ยนแปลงของฟัน Q ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2. การวัดระดับเครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ: ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย MI คือ troponins และcreatine phosphokinase-MB (CPK-MB) ระดับที่สูงขึ้นของเครื่องหมายเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
3. Echocardiography : Echocardiography (อัลตราซาวนด์หัวใจ) ใช้ในการเห็นภาพโครงสร้างของหัวใจและประเมินการทำงานของหัวใจ สามารถช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวายได้
4. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): เทคนิคการถ่ายภาพเหล่านี้ให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือด และสามารถใช้เพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้
5. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ: การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการทดสอบแบบรุกรานซึ่งมีการฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจของหัวใจเพื่อกำหนดระดับการอุดตันหรือการตีบตันของหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิด MI สามารถทำได้เพื่อระบุตำแหน่งและประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ดีขึ้น
6. การทดสอบเพิ่มเติม: ในบางกรณี การทดสอบเพิ่มเติม เช่น การตรวจเลือด การประเมินการทำงานของไต และอื่นๆ อาจดำเนินการเพื่อประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและระบุปัจจัยเสี่ยง[4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ IM ในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะอาการดังกล่าวจากสภาวะอื่นๆ ที่อาจเลียนแบบอาการหรือทำให้เกิดอาการปวดท้อง ต่อไปนี้คือการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ที่ควรพิจารณา:

1. การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน: การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและคลื่นไส้อย่างรุนแรง ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉินและการผ่าตัด
2. ตับอ่อนอักเสบ: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้
3. โรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะอาหาร: การอักเสบของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนได้
4. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นการอักเสบของช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที
5. โรคนิ่วในถุงน้ำดี: โรคถุงน้ำดี เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ หรือโรคนิ่วในถุงน้ำดี อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนขวาได้
6. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบของเยื่อบุรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) สามารถเลียนแบบอาการของ IM รวมถึงอาการปวดท้อง
7. กรดไหลย้อน (Gastroesophageal Reflux) : โรคกรดไหลย้อนซึ่งมีของเหลวที่เป็นกรดจากกระเพาะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร อาจทำให้รู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณช่องท้องส่วนบน
8. ปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ: ปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น อาการลำไส้แปรปรวน ก็สามารถเลียนแบบอาการของ IM ได้เช่นกัน

การประเมินที่ครอบคลุม รวมถึงการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (รวมถึงการวัดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของความเสียหายของหัวใจ เช่น โทรโปนิน) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และเทคนิคการให้ความรู้ (เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัย MI ช่องท้องได้อย่างถูกต้อง และแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของ อาการปวดท้อง. สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณสงสัยว่ามีอาการปวดท้องหรือปวดท้องอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการอื่น ๆ ของ MI ร่วมด้วย เช่น หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ หรือหมดสติ

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media,
• โรคหัวใจตาม Hust เล่มที่ 1, 2, 3 GEOTAR-Media, 2023.