อาการอาเจียนและคลื่นไส้

อาการอาเจียนคือการขับสิ่งที่อยู่ในกระเพาะและหลอดอาหารออกทางปาก (และบางครั้งผ่านทางช่องจมูก) สู่ภายนอก

"อาการอาเจียนจากความเครียด" ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย V. Stiler ในปี 1884 ควรเน้นว่าจนถึงปัจจุบันยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนและคลุมเครือเพียงพอเกี่ยวกับภาพทางคลินิกของปรากฏการณ์นี้ภายในกรอบของความผิดปกติทางจิต การอาเจียนจากความเครียดอาจมีอาการแสดงที่หลากหลายผิดปกติ ตั้งแต่การอาเจียนเป็นพักๆ ที่ไม่ส่งผลต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ความอยากอาหาร และน้ำหนักตัว ไปจนถึงการอาเจียนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี ส่งผลให้สูญเสียน้ำหนักมาก และเกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย การอาเจียนจากโรคเบื่ออาหารและโรคคลั่งอาหารจากความเครียดไม่ถือเป็นสิ่งที่เราคำนึงถึง เนื่องจากเป็นรูปแบบของโรคที่ระบุไว้ชัดเจนเพียงพอ ซึ่งโดยทั่วไปต้องอาศัยความสามารถของจิตแพทย์

อาการอาเจียนจากจิตใจมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยในช่วงวัยรุ่น วัยผู้ใหญ่ตอนต้น และวัยกลางคน โดยผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ (5:1) โดยทั่วไป อาการอาเจียนจะค่อนข้างต่อเนื่อง ดื้อดึง และรบกวนผู้ป่วยเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี การวิเคราะห์อย่างละเอียดช่วยให้เราระบุได้ว่ามีช่วงอาเจียนในวัยเด็กหรือไม่ โดยปกติ ความอยากอาหารและน้ำหนักตัวจะไม่เปลี่ยนแปลง โดยอาเจียนมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารหรือเกิดจากปัจจัยทางอารมณ์ อาจไม่มีคลื่นไส้ ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของการอาเจียนจากจิตใจคือความสามารถในการควบคุมและชะลอการอาเจียน ผู้ป่วยมีเวลาไปเข้าห้องน้ำ

ผู้ป่วยมักมีอาการผิดปกติทางอารมณ์และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติหลายประเภท อาการอาเจียนมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติหลายอย่าง เช่น เหงื่อออก ผิวซีด อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด หัวใจเต้นเร็วหรือช้า และความดันโลหิตต่ำ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติดังกล่าวข้างต้นรวมอยู่ในภาพทางคลินิกของการอาเจียนในรูปแบบต่างๆ และอาจลดน้อยลงได้เมื่ออาเจียนเป็นปรากฏการณ์ฮิสทีเรียและทำหน้าที่เป็นวิธีให้ผู้ป่วยแสดงอารมณ์ ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนจากจิตใจมักจะทนได้ง่าย และความกลัวต่อโรคทางกายที่ร้ายแรงมักเกิดขึ้นกับญาติมากกว่าตัวผู้ป่วยเอง

สภาพของระบบการทรงตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในอาการทางคลินิกและการเกิดโรคของการอาเจียน ความไวเกินปกติในระยะเริ่มต้น (ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อแรงสั่นสะเทือนของระบบการทรงตัวได้ดี เช่น การแกว่ง การโยกตัว การเคลื่อนย้าย) ในสถานการณ์ที่มีโรคจิตเภทอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงกลไกการก่อให้เกิดอาการด้วย

การวินิจฉัยอาการอาเจียนจากจิตวิเคราะห์นั้นมีความรับผิดชอบอย่างมาก ดังนั้นจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับอาการดังกล่าว จำเป็นต้องชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างอาการอาเจียนและความเจ็บปวดกับการรับประทานอาหารอยู่เสมอ โดยคำนึงถึงความถี่และระยะเวลาของการอาเจียนซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นด้วย นักประสาทวิทยาควรทราบว่าในโรคทางระบบประสาท อาการอาเจียนจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ตัวอย่างเช่น อาการอาเจียนจากอุจจาระเหลวมักเกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (อาเจียนในสมอง) หรือการตีบของส่วนไพโลริกของหลอดอาหาร อาการอาเจียนในตอนเช้ามักเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ (การตั้งครรภ์ โรคพิษสุราเรื้อรัง ยูรีเมีย ฯลฯ) อาการอาเจียนหลังรับประทานอาหารหนึ่งชั่วโมงอาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหาร โรคถุงน้ำดี และลำไส้อุดตัน

การวิเคราะห์อาการอาเจียนสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้เช่นกัน: เศษอาหารที่ไม่ย่อยอาจบ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดอาหาร กลิ่นอุจจาระ - การเกิดโรคในลำไส้ การอาเจียนร่วมกับน้ำลายและของเหลวจำนวนมากสะท้อนถึงความผิดปกติของการกลืน ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อส่วนหัวของก้านสมอง การอาเจียนเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวศีรษะ เมื่อเคลื่อนตัวจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้งหรือในทางกลับกัน ควรทำให้เกิดแนวคิดเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของระบบการทรงตัว (โรคเมนิแยร์ โรคทางสมอง) นอกเหนือจากคุณสมบัติของการอาเจียนที่กล่าวข้างต้น ซึ่งมักรวมกับอาการคลื่นไส้ ผู้ป่วยยังมีอาการอื่นๆ ของโรคที่เกี่ยวข้องอีกด้วย ได้แก่ เวียนศีรษะทั่วร่างกายและสูญเสียการได้ยินในโรคเมนิแยร์ การมีสัญญาณของความเสียหายของสมองทั่วไปและเฉพาะที่ในโรคทางระบบประสาท

อาการคลื่นไส้ อาเจียน ร่วมกับอาการเวียนศีรษะ เป็นอาการที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดไมเกรน

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยอาการอาเจียนจากจิตใจคือการใช้เกณฑ์ที่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่อาการดังกล่าวจะเกิดจากจิตใจ ในทางปฏิบัติ ดูเหมือนว่าจะเหมาะสมที่จะใช้เกณฑ์เดียวกันกับที่ใช้ในการวินิจฉัยอาการปวดท้องจากจิตใจ

การเกิดโรคอาเจียนจากจิตใจมีหลายมิติ กลไกทางประสาทสรีรวิทยาที่อยู่เบื้องหลังรีเฟล็กซ์การอาเจียนมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของศูนย์การอาเจียนซึ่งตั้งอยู่ในระบบการสร้างตาข่าย ที่ด้านล่างของโพรงสมองที่สี่ยังมีโซนกระตุ้นเคมีรีเซพเตอร์ซึ่งสามารถกระตุ้นการทำงานของศูนย์การอาเจียนเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ การกระทำทางสรีรวิทยาของการอาเจียนประกอบด้วยการกระตุ้นกล้ามเนื้อจำนวนหนึ่งตามลำดับตามอัลกอริทึมบางอย่างและทำให้เกิดการไหลย้อนของกระเพาะอาหาร - ขับสิ่งที่อยู่ในกระเพาะออกไปที่ส่วนล่างของหลอดอาหาร มีการเสนอแนวคิดหลายประการเพื่ออธิบายการอาเจียนจากจิตใจ IP Pavlov เสนอให้ทำความเข้าใจการอาเจียนจากจิตใจเป็นรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไข การสังเกตทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายืนยันมุมมองนี้ การอาเจียนจากจิตใจถือเป็นผลจากความผิดปกติทางอารมณ์ในระบบของความผิดปกติทางความสัมพันธ์ อารมณ์ที่รุนแรงเช่นความเคียดแค้นความโกรธตามกลไกของสัญลักษณ์ที่ไม่รู้ตัวสามารถแสดงออกมาในการเกิดการอาเจียนได้ ในเวลาเดียวกัน ยังเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของแบบจำลองบางอย่าง (ส่วนใหญ่อยู่ในครอบครัว) ของการตอบสนองต่อความเครียด ดังนั้น การอาเจียนจึงเกิดขึ้นเป็นรูปแบบการตอบสนองที่เรียนรู้ด้วย

นอกจากนี้ยังเน้นถึงประเด็นสำคัญต่างๆ ของการเกิดโรค เช่น การมีความผิดปกติทางอารมณ์ โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่มีลักษณะเครียด

ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนจากจิตใจมักมีลักษณะบุคลิกภาพแบบเฉื่อยชา ไม่ชอบเผชิญหน้า ขาดความพากเพียร และมีปัญหาในการควบคุมความโกรธ การอาเจียนมักถูกเน้นย้ำว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางตันทางจิตใจ การใช้กลไกฮิสทีเรียเพื่ออธิบายพยาธิสภาพของการอาเจียนจากจิตใจนั้นต้องอาศัยการวิเคราะห์อย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจปรากฏการณ์การอาเจียนในบริบทของกลไกทางพฤติกรรมของผู้ป่วย การวิเคราะห์และหลักฐานดังกล่าวค่อนข้างทำได้ยาก

อาการคลื่นไส้คือความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร (บางครั้งเป็นความรู้สึกที่กระเพาะอาหารไม่สามารถทนต่อสิ่งที่อยู่ข้างในได้และมีแนวโน้มที่จะขับสิ่งที่อยู่ข้างในออกมา) โดยบางครั้งจะมาพร้อมกับอาการน้ำลายไหล คลื่นไส้ ผิวซีด และในบางกรณีอาจมีอาการก่อนเป็นลมได้

อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอาเจียน อย่างไรก็ตาม ในกรอบของความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากพืช อาการคลื่นไส้อาจเป็นอาการแสดงเดี่ยวๆ ที่คงอยู่และต่อเนื่อง

โดยทั่วไปแล้ว จากการซักประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้เราสามารถระบุสถานการณ์ทางจิตเวชต่างๆ ในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ รวมถึงความเชื่อมโยงระหว่างอาการคลื่นไส้กับประสบการณ์ในสภาวะเครียดและความยากลำบากต่างๆ ในชีวิต บ่อยครั้งที่ความรู้สึกคลื่นไส้เป็นความรู้สึกที่เป็นนิสัยและเป็นแบบแผนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยส่วนใหญ่แล้วจะปรากฏในสถานการณ์ที่มีความเครียดทางอารมณ์

ความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบการทรงตัว (โดยกำเนิดหรือได้รับมา) บางครั้งมีบทบาทสำคัญในการสร้างและการแก้ไขทางจิตวิทยาที่ตามมาของความรู้สึกคลื่นไส้ กลไกของการเกิดโรคนั้นเหมือนกันเป็นส่วนใหญ่กับการเกิดโรคอาเจียนจากจิตใจ หลักการของการรักษาก็คล้ายกันเป็นส่วนใหญ่เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]