กลุ่มอาการอาเจียนวัฏจักร

กลุ่มอาการอาเจียนวัฏจักร (CVS) - ความผิดปกติของการทำงานที่เรื้อรังของสาเหตุที่ไม่รู้จักโดยมีการโจมตีด้วยคลื่นไส้อาเจียนอาการปวดท้องและปวดศีรษะหรืออาการปวดศีรษะไมเกรน เป็นครั้งแรกที่พยาธิวิทยาอธิบายโดยกุมารแพทย์ Samuel Gee в 1882 ปี มีข้อเสนอแนะว่า Charles Darwin ได้รับความเดือดร้อนจากโรคนี้ [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

การศึกษาในอนาคตพบว่าอัตราความชุกของโรคเป็น 3: 100,000

โรคมักเกิดขึ้นในวัยเด็กโดยปกติจะมีอายุตั้งแต่ 3 ถึง 7 ปี (ตามสถิติ 2% ของเด็กวัยเรียนที่เป็นโรค CVS) บางครั้งในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

ส่วนใหญ่เรื่องนี้พยาธิวิทยามีผลต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชายในอัตราส่วน 57:43

[4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นวงกลม

สาเหตุที่แท้จริงของอาการของอาเจียนเป็นวัฏจักรไม่เป็นที่รู้จัก แม้ว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นสัญญาณหลักของโรคนี้นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าอาการของโรคนี้เกิดจากการรบกวนระหว่างการทำงานปกติของสมองและลำไส้ (ความผิดปกติของลำไส้สมอง)

[9], [10], [11], [12], [13]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการอาเจียนตามวัฏจักรคือการละเมิดกฎกลางในแกน hypothalamic-pituitary-adrenal, ไมเกรน, การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย

เงื่อนไขพิเศษหรือเหตุการณ์ที่อาจทำให้เกิดอาการอาเจียนเป็นช่วง ๆ :

• ความเครียดทางอารมณ์ความวิตกกังวลหรือการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกตัวอย่างเช่นในเด็ก - รอการสอบของโรงเรียนหรือเหตุการณ์สำคัญ ๆ (วันเกิดวันหยุดเดินทาง) ความขัดแย้งในครอบครัว
• การติดเชื้อ (โรคไซนัสอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, ไข้หวัดใหญ่)
• อาหารบางชนิด (ช็อกโกแลตหรือชีส) สารเติมแต่ง (คาเฟอีนไนไตรท์ซึ่งมักพบในไส้กรอกเช่นสุนัขร้อนกลูตาเมตโซเดียม)
• อากาศร้อน
• ประจำเดือน
• โรคทางทะเล
• กินมากเกินไปก่อนนอนอดอาหาร
• ความอ่อนเพลียทางร่างกายหรือการออกกำลังกายที่มากเกินไป
• ขาดการนอนหลับ
• sleighting ในการขนส่ง

[14], [15], [16], [17], [18]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของอาการอาเจียนเป็นวัฏจักรเป็นปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมพืชกลางและสิ่งแวดล้อม

การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่รุนแรงในเด็กที่เป็นโรค CVS สัญญาณของ mitochondrial heteroplasmia และความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (เช่นไมเกรนและอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง) ทฤษฎีอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของพืชการเห็นคุณค่าของความเห็นอกเห็นใจและอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างความผิดปกติในการสังเคราะห์สารประกอบ corticotropin-releasing factor (CRF)

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจเลือดและปัสสาวะพบสัญญาณการเผาผลาญพลังงานที่บกพร่อง ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการตรวจพบยีนใน mitochondrial DNA

[19], [20], [21], [22],

อาการ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นวงกลม

ผู้ป่วยบางรายทราบ predvesniki ก่อนการโจมตี: prodrome คลื่นไส้รุนแรงและซีดไวที่เพิ่มขึ้นกับแสงกลิ่นและเสียง, ความดันโลหิตสูงและอุณหภูมิปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและความเมื่อยล้าความรู้สึกของการเผาไหม้อาการปวดตามแนวกระดูกสันหลัง, แขนและขา ผู้ป่วยบางรายแสดงความปรารถนาที่จะว่ายน้ำในน้ำอุ่นหรือน้ำเย็น คนส่วนใหญ่สามารถระบุทริกเกอร์ที่เรียกการโจมตีของอาการอาเจียนเป็นวัฏจักร

ลักษณะอาการของอาการอาเจียนวัฏจักร:

• การอาเจียนและอาการคลื่นไส้รุนแรงเกิดขึ้นบ่อยๆ 3 ครั้งต่อสัปดาห์
• การปรากฏตัวของช่วงเวลาที่ไม่มีอาการหรือช่วงเวลาที่มีอาการเล็กน้อยตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึงหลายเดือน
• การปรากฏตัวของรอบซ้ำ (จากระยะเวลาที่แตกต่างกัน) ที่มีการเร่งรัดคลื่นไส้ / เฉียบพลัน, อาเจียน, มีหรือไม่มีจะมีหรือไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงกับระยะเวลาของการบรรเทาอาการและค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการดาวน์ซินโดรวงจรอาเจียนตามมาจนกว่าจะถึงสูงสุด (จุดสูงสุด)
• อาเจียนเป็นเวลาสี่ครั้งระหว่างความร้อน;
• เมื่อทดสอบสาเหตุของการอาเจียนเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้าง;
• การยกเว้นความผิดปกติของการเผาผลาญโรคของระบบทางเดินอาหารหรือระบบประสาทส่วนกลาง

ลักษณะเพิ่มเติมกลุ่มอาการอาเจียนเวียนซ้ำยังอาจรวมถึงอาการปวดท้องอาเจียนของน้ำดี, ปวดหัวและอาการปวดศีรษะไมเกรน, ความรู้สึกไม่สบายเมื่อย้าย hyperesthesia ต่อแสงและเสียงไข้ผิวสีซีด

การอาเจียนและคลื่นไส้อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่หกถึงสิบสองครั้งต่อชั่วโมงอาการสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสามสัปดาห์และในบางกรณีเป็นเวลาหลายเดือน

อาการอาเจียนวัฏจักรในเด็ก

ดาวน์ซินโดรมของอาเจียนเป็นวัฏจักรเป็นโรคในวัยเด็ก การโจมตีสามารถกระตุ้นความเครียดความทุกข์ทางอารมณ์จากการดูรายการทีวี ในระหว่างการรักษาโรคจำเป็นต้องปรึกษากุมารแพทย์หรือ gastroenterologist

เนื่องจากกลุ่มอาการอาเจียนเป็นวงกลมในเด็กเป็นโรคที่ศึกษาเพียงเล็กน้อยพ่อแม่ควรบันทึกอาการทั้งหมดโดยเฉพาะความถี่และความถี่ในการชัก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะบันทึกการเปลี่ยนแปลงในความกระหาย, อาหาร, วันของความวิตกกังวลและความเครียด นอกจากนี้แพทย์จะต้องนำเสนอรายการยาและวิตามินทั้งหมดที่เด็กเอามา

ที่บ้านเด็กควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายและเงียบสงบพร้อมกับระบบการปกครองตามปกติและการนอนหลับเต็มเปี่ยม

[23], [24], [25], [26]

ขั้นตอน

เงื่อนไขการพัฒนาของกลุ่มอาการของอาเจียนเป็นวัฏจักรสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน

1. ในครั้งแรกมีอาการคลื่นไส้ของความรุนแรงแตกต่างกันด้วยการกระตุ้นให้อาเจียน
2. ระยะที่สองเป็นลักษณะโดยอาเจียนตัวเอง
3. ระยะที่สามคือช่วงที่เหลือหรือระยะเวลาการกู้คืน ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะค่อยๆฟื้นความกระหายการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมผิวสีจะมีลักษณะตามธรรมชาติ
4. ขั้นตอนที่สี่เป็นการบูรณะเสร็จสมบูรณ์

[27]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การโจมตีอย่างรุนแรงของอาเจียนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการคายน้ำ - การรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ความเป็นกรดต่ำของอาเจียนสามารถทำลายเยื่อบุผิวหลอดอาหารซึ่งสามารถกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต (Mallory-Weiss syndrome), โรคฟันผุ, โรคกระเพาะและหลอดอาหาร

เด็กทารกผู้สูงอายุและคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะการคายน้ำมากขึ้น ผู้ปกครองควรใส่ใจกับอาการต่อไปนี้ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการคายน้ำในเด็ก:

• ปากแห้งและลิ้น;
• ขาดน้ำตาเมื่อร้องไห้;
• พฤติกรรมตามอำเภอใจผิดปกติหรือง่วงนอน
• นัยน์ตาหรือแก้ม;
• ไข้

ให้รีบเรียกรถพยาบาลหากเกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ความกระหายน้ำ;
• การปรากฏตัวของสีปัสสาวะสีเข้ม;
• การถ่ายปัสสาวะหายาก;
• ชัก, เวียนหัว, เป็นลม

[28], [29], [30]

การวินิจฉัย กลุ่มอาการอาเจียนเป็นวงกลม

วัณโรคอาเจียนเป็นโรคที่ยากที่จะวินิจฉัย ไม่มีการวิเคราะห์ที่น่าเชื่อถือและการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยดังกล่าวได้ ในการตรวจโรคเป็นไปได้ที่จะยกเว้นเหตุผลอื่น ๆ ทั้งหมดที่สามารถก่อให้เกิดการอาเจียนได้

จำนวนการศึกษาเพิ่มเติมเป็นสัดส่วนโดยตรงกับลักษณะของอาการ แพทย์สามารถกำหนดเส้นใยทอปอเรชัน, การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์, อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

เพื่อตรวจสอบว่าสาเหตุของความผิดปกติของอาเจียนเป็น cyclic ของต่อมไทรอยด์หรือโรค metabolic อื่น ๆ กำหนดให้ตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ

เพื่อไม่ให้เนื้องอกของสมองและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาทจะต้องทำการ MRI ของศีรษะ

[31], [32], [33]

การรักษา กลุ่มอาการอาเจียนเป็นวงกลม

การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการสังเกตการณ์ (นั่นคือเชิงประจักษ์) ควรปรับวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับแต่ละกรณี

เป้าหมายของการรักษาคือการลดความรุนแรงของอาการและป้องกันการกำเริบของโรคต่อไป

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาคุณจำเป็นต้องปรึกษานักจิตวิทยานักจิตวิทยาและนักประสาทวิทยา ผู้เชี่ยวชาญจะช่วยในการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องเพื่อให้การรักษาเป็นไปอย่างถูกต้อง ประการแรกจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารบางอย่างและไม่รวมถึงการใช้อาหารที่มีการคั่วและไขมันเป็นฟองหวานน้ำร้อนและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

วัตถุประสงค์ของการบำบัดในขั้นตอนของ prodrome คือการหยุดความก้าวหน้าของการโจมตี การใช้ยาในระยะเริ่มแรกสามารถหยุดการพัฒนาตอนต่อไปได้ อย่างไรก็ตามคนไม่สามารถหยุดการโจมตีในระยะนี้ได้เนื่องจากมักเริ่มต้นในตอนเช้าเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมา แพทย์แนะนำยาต่อไปนี้สำหรับเด็กและผู้ใหญ่:

• Ondansetron (Zofran) หรือ lorazepam (Ativan)
• Ibuprofen ที่มีอาการปวดท้อง
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid) หรือ omeprazole (Prilosec, Zegerid) เพื่อควบคุมความเป็นกรดของกระเพาะอาหาร
• Sumatriptan (Imitrex) ในรูปแบบของการฉีดพ่นยาฉีดหรือยาเม็ดที่ละลายใต้ลิ้นเพื่อลดอาการปวดหัวไมเกรน

การรักษาในขั้นตอนการอาเจียน เมื่ออาเจียนเกิดขึ้นขอแนะนำให้คนนอนอยู่บนเตียง หากอาเจียนแข็งแรงก็ควรโทรหารถพยาบาล Gastroenterologists สามารถแนะนำสำหรับเด็กและผู้ใหญ่:

• ยาสำหรับอาการปวด, คลื่นไส้, ความเป็นกรดในกระเพาะอาหารลดลง, ความวิตกกังวล, ไมเกรน, ยาเสพติดเพื่อป้องกันการคายน้ำ

บางครั้งก็สามารถกำหนดให้ยา antiemetic ที่มีศักยภาพเช่น ondansetron (Zofran) หรือ granisetron (Kytril) dronabinol (Marinol) ซึ่งป้องกันและลดความรุนแรงของการโจมตี

การรักษาในขั้นตอนการกู้คืน เป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาภาวะโภชนาการที่เหมาะสมระหว่างช่วงฟื้นตัว เครื่องดื่มที่อุดมสมบูรณ์จะช่วยในการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ที่หายไป คุณอาจต้องตั้งค่าหยด

การรักษาในขั้นตอนที่สี่ ในระหว่างช่วงนี้ยาสามารถใช้เพื่อป้องกันหรือบรรเทาอาการอาเจียนในอนาคต คุณอาจต้องใช้ยาเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 1 ถึง 2 เดือน สามารถกำหนดยาต่อไปนี้สำหรับเด็กและผู้ใหญ่เพื่อป้องกันอาการอาเจียนเป็นวัฏจักรแบบไซคลิกลดความรุนแรงและความถี่:

• amitriptyline (Elavil)
• โพรพาราโอลอล (anaprilin)
• ไซโปรเฮปตาดีน (Periactin)

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ Coenzyme Q10 และ L-carnitine ในการป้องกันการอาเจียน ทั้งสองเป็นสารธรรมชาติขายโดยไม่มีใบสั่งยา Coenzyme Q10 มีส่วนร่วมในกระบวนการผลิตพลังงานและ L-carnitine ในการขนส่งไขมันและการเผาผลาญอาหาร ในบางกรณีการอาเจียนจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผลของพวกเขามีความสอดคล้องกัน (มีพลังมากขึ้น) ร่วมกับ amitriptyline ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้หายากและมักไม่สำคัญ L-carnitine อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และท้องร่วง

อื่น ๆ ไม่มีคำแนะนำที่สำคัญน้อยกว่าสำหรับการรักษา:

• การนอนหลับเป็นสิ่งจำเป็นกับหัวยกบนหมอนสูง,
• ห้ามสวมเสื้อผ้าที่ตึงและแน่นเกินไป
• มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายไม่หนักที่กระตุ้นความเครียดของสื่อมวลชน
• ในกรณีที่เกิดการอาเจียนเป็นช่วง ๆ เด็กต้องมีพ่อแม่เพื่อช่วยในการช่วยเหลือ

การป้องกัน

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอาการอาเจียนเป็นวงกลมรู้ดีว่าอะไรสามารถกระตุ้นการโจมตีได้ หากเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่าเดือนละครั้งหรือต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลแพทย์ที่เข้าร่วมสามารถกำหนดให้มีการป้องกันยาได้

นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยคือการนอนหลับเต็มรูปแบบการไม่มีสถานการณ์ที่เครียดการยกเว้นอาหารบางประเภทเช่นเนยแข็งและช็อกโกแลตขอแนะนำให้รับประทานอาหารเป็นเศษ ๆ ในส่วนเล็ก ๆ

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตเป็นผลมาจากโรคนี้อยู่ในระดับต่ำ ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียของเหลวอาจนำไปสู่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยการแทรกแซงทางการแพทย์ที่เพียงพอการคาดการณ์ของโรคเป็นสิ่งที่ดี

วงจรอาเจียนเป็นโรคที่แพทย์ควรรักษา อาการแรกคือจำเป็นต้องปรึกษากับนักบำบัดโรคกุมารเวชศาสตร์ถ้าเกี่ยวข้องกับเด็กหรือ gastroenterologist

[40], [41], [42]