กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ (CVS) เป็นโรคทางการทำงานเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนรุนแรงเป็นประจำ และบางครั้งอาจมีอาการปวดท้อง ปวดศีรษะ หรือไมเกรน พยาธิวิทยานี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยกุมารแพทย์ Samuel Gee ในปี 1882 มีข้อเสนอแนะว่าชาร์ลส์ ดาร์วินเป็นโรคนี้ [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

การศึกษาเชิงคาดการณ์แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้คือ 3 ใน 100,000

โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยปกติจะอยู่ในช่วงอายุ 3 ถึง 7 ขวบ (ตามสถิติ เด็กวัยเรียนร้อยละ 2 เป็นโรค CVS) บางครั้งเกิดขึ้นในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

ผู้หญิงเป็นโรคนี้มากกว่าผู้ชาย โดยมีอัตราส่วน 57:43

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ

สาเหตุที่แน่ชัดของโรคอาเจียนเป็นรอบนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด แม้ว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนจะเป็นอาการหลักของโรคนี้ แต่บรรดานักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าอาการของโรคนี้เกิดจากการสื่อสารระหว่างสมองกับลำไส้ที่บกพร่อง (โรคลำไส้-สมอง)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการอาเจียนเป็นรอบ ได้แก่ ความผิดปกติในการควบคุมแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ไมเกรน และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย

สภาวะหรือเหตุการณ์พิเศษที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการอาเจียนเป็นรอบ:

• ความเครียดทางอารมณ์ ความวิตกกังวล หรืออาการตื่นตระหนก เช่น ในเด็ก การคาดหวังการสอบที่โรงเรียนหรือเหตุการณ์สำคัญ (วันเกิด วันหยุด การเดินทาง) ความขัดแย้งในครอบครัว
• โรคติดเชื้อ (ไซนัสอักเสบ, โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ, ไข้หวัดใหญ่)
• อาหารบางชนิด (ช็อกโกแลตหรือชีส) สารเติมแต่ง (คาเฟอีน ไนไตรต์ซึ่งมักพบในเนื้อสัตว์แปรรูป เช่น ฮอทดอก ผงชูรส)
• อากาศร้อน.
• ประจำเดือน
• อาการเมาเรือ
• ทานอาหารมากเกินไปก่อนนอน การอดอาหาร
• ความเหนื่อยล้าทางร่างกายหรือกิจกรรมทางกายมากเกินไป
• การนอนหลับไม่เพียงพอ
• อาการเมาเดินทาง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของกลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ เกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ ปัจจัยทางพันธุกรรม พืชผัก ปัจจัยส่วนกลาง และปัจจัยสิ่งแวดล้อม

หลักฐานชี้ให้เห็นองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่งในเด็กที่เป็นโรค CVS ลักษณะของเฮเทอโรพลาสมีในไมโตคอนเดรีย และความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (เช่น ไมเกรนและอาการอ่อนล้าเรื้อรัง) ทฤษฎีอื่นๆ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การตอบสนองของระบบประสาทซิมพาเทติกที่มากเกินไป และอาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการสังเคราะห์คอร์ติโคโทรปินรีลีซิงแฟกเตอร์ (CRF) ในพยาธิวิทยา

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจเลือดและปัสสาวะจะเผยให้เห็นสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงาน ในกรณีส่วนใหญ่ จะตรวจพบการกลายพันธุ์ในดีเอ็นเอของไมโตคอนเดรีย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

อาการ กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ

ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นสัญญาณเตือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการ ได้แก่ อาการเริ่มแรก คลื่นไส้และหน้าซีดอย่างรุนแรง ไวต่อแสง กลิ่น และเสียงมากขึ้น ความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดกล้ามเนื้อและอ่อนล้า รู้สึกแสบร้อนตามแนวกระดูกสันหลัง แขนและขา ผู้ป่วยบางรายแสดงความต้องการอาบน้ำอุ่นหรือน้ำเย็นอย่างมาก คนส่วนใหญ่สามารถระบุตัวกระตุ้นที่กระตุ้นให้เกิดอาการอาเจียนเป็นพักๆ ได้

อาการเด่นของกลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ ได้แก่:

• อาการอาเจียนและคลื่นไส้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นมากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์
• การมีช่วงที่ไม่มีอาการ หรือช่วงที่มีอาการไม่รุนแรงกินเวลาตั้งแต่ 1 สัปดาห์จนถึงหลายเดือน
• การมีอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง/เฉียบพลันซ้ำๆ (เป็นระยะเวลาต่างกัน) โดยมีหรือไม่มีการอาเจียนก็ได้ มีหรือไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงก็ได้ โดยมีช่วงที่อาการบรรเทาลงแล้วจึงค่อยๆ มีอาการของกลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งถึงจุดสูงสุด (ความรุนแรงสูงสุด)
• อาเจียน 4 ครั้งในช่วงพีค;
• ระหว่างการตรวจไม่สามารถระบุสาเหตุของการอาเจียนได้
• การยกเว้นอาการผิดปกติทางการเผาผลาญ โรคทางเดินอาหาร หรือโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

ลักษณะเพิ่มเติมของกลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบอาจรวมถึงอาการปวดท้อง อาเจียนพร้อมน้ำดี ปวดศีรษะและไมเกรน รู้สึกไม่สบายขณะเคลื่อนไหว ความรู้สึกไวต่อแสงและเสียง มีไข้ และผิวซีด

อาการอาเจียนและคลื่นไส้อาจเกิดขึ้นได้ 6 ถึง 12 ครั้งต่อชั่วโมง และอาจกินเวลานานตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงไปจนถึง 3 สัปดาห์ และในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึงหลายเดือน

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ ในเด็ก

โรคอาเจียนเป็นพักๆ เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในเด็ก อาการกำเริบอาจเกิดจากความเครียดหรือประสบการณ์ทางอารมณ์จากการดูรายการทีวี ในระหว่างการรักษาโรค ควรปรึกษาแพทย์เด็กหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

เนื่องจากอาการอาเจียนเป็นพักๆ ในเด็กเป็นโรคที่ยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียด ผู้ปกครองจึงควรบันทึกอาการทั้งหมด โดยเฉพาะความถี่และความถี่ของอาการ ควรบันทึกการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร การรับประทานอาหาร วันที่วิตกกังวล และเครียด นอกจากนี้ ควรให้แพทย์จัดทำรายการยาและวิตามินทั้งหมดที่เด็กรับประทาน

ที่บ้าน เด็กควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายและเงียบสงบ มีกิจวัตรประจำวันปกติตามวัย และนอนหลับเพียงพอ

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ขั้นตอน

โดยทั่วไปการพัฒนาของกลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ สามารถแบ่งได้เป็น 4 ระยะ

1. อาการแรกจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนในระดับรุนแรงแตกต่างกันออกไป
2. ระยะที่ 2 มีอาการอาเจียนร่วมด้วย
3. ระยะที่ 3 คือ ระยะพักฟื้น ระยะนี้ผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับมากินอาหารได้ตามปกติ มีการเคลื่อนไหวมากขึ้น และสีผิวจะดูเป็นธรรมชาติมากขึ้น
4. ระยะที่สี่ คือ การฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์

[ 27 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการอาเจียนรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดน้ำ ซึ่งอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ ความเป็นกรดต่ำของการอาเจียนอาจทำลายเยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออก (กลุ่มอาการมัลลอรี-ไวส์) ฟันผุ โรคกระเพาะอักเสบ และหลอดอาหารอักเสบ

ทารก เด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำมากกว่า ผู้ปกครองควรสังเกตสัญญาณต่อไปนี้ที่อาจบ่งชี้ว่าเด็กอาจขาดน้ำ:

• ปากและลิ้นแห้ง
• ร้องไห้จนไม่มีน้ำตา;
• อารมณ์แปรปรวนหรือง่วงนอนผิดปกติ
• ตาหรือแก้มตอบ
• ไข้.

ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากคุณพบอาการดังต่อไปนี้:

• กระหายน้ำอย่างรุนแรง;
• มีลักษณะปัสสาวะสีเข้ม;
• ปัสสาวะบ่อยและหายาก;
• อาการซึม, เวียนศีรษะ, เป็นลม

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ เป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยาก ไม่มีการทดสอบหรือการศึกษาวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ใดๆ ที่จะยืนยันการวินิจฉัยดังกล่าวได้ โรคนี้สามารถตรวจยืนยันได้โดยการแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมดที่อาจทำให้เกิดอาการอาเจียนได้เท่านั้น

จำนวนการศึกษาเพิ่มเติมนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการโดยตรง แพทย์อาจสั่งให้ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

เพื่อตรวจสอบว่าอาการอาเจียนเป็นพักๆ เกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือโรคเมตาบอลิซึมอื่นหรือไม่ จะต้องมีการตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ

เพื่อแยกแยะเนื้องอกในสมองและความผิดปกติอื่นๆ ของระบบประสาท จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI ของศีรษะ

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การรักษา กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ

การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการสังเกต (หรือเชิงประจักษ์) วิธีการรักษาเฉพาะต้องได้รับการปรับให้เหมาะสมกับแต่ละกรณี

เป้าหมายของการบำบัดคือการลดความรุนแรงของอาการและป้องกันไม่ให้เกิดอาการซ้ำอีก

ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องปรึกษากับนักจิตวิทยา นักจิตประสาทวิทยา และนักพยาธิวิทยาระบบประสาท ผู้เชี่ยวชาญจะช่วยวินิจฉัยโรคให้ถูกต้องเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม ก่อนอื่นจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่กำหนดและหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีควันและอาหารที่มีไขมัน น้ำอัดลมหวานๆ เครื่องดื่มร้อนและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

เป้าหมายของการบำบัดในระยะเริ่มต้นคือการหยุดการดำเนินไปของอาการกำเริบ การใช้ยาในระยะเริ่มต้นสามารถหยุดการพัฒนาของอาการกำเริบได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักไม่มีเวลาหยุดอาการกำเริบในระยะนี้ เนื่องจากอาการมักเริ่มในตอนเช้าทันทีที่ผู้ป่วยตื่นนอน แพทย์แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้สำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่:

• ออนแดนเซตรอน (Zofran) หรือโลราซีแพม (Ativan)
• ไอบูโพรเฟน สำหรับอาการปวดท้อง
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid) หรือ omeprazole (Prilosec, Zegerid) เพื่อควบคุมกรดในกระเพาะอาหาร
• ซูมาทริปแทน (อิมิเทร็กซ์) ในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูก ยาฉีด หรือยาเม็ดที่ละลายใต้ลิ้น เพื่อบรรเทาอาการไมเกรน

การรักษาในระยะอาเจียน เมื่อเกิดอาการอาเจียนควรนอนพักบนเตียง หากอาเจียนรุนแรงควรเรียกรถพยาบาล แพทย์ระบบทางเดินอาหารอาจแนะนำให้ใช้ยานี้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

• ยาแก้ปวด แก้คลื่นไส้ ลดกรดในกระเพาะอาหาร วิตกกังวล ไมเกรน ยาป้องกันการขาดน้ำ

บางครั้งอาจกำหนดให้ใช้ยาแก้อาเจียนที่มีฤทธิ์แรง เช่น ออนแดนเซตรอน (Zofran) หรือ กรานิเซตรอน (Kytril) และโดรนาบินอล (Marinol) เพื่อป้องกันและลดความรุนแรงของอาการกำเริบ

การรักษาในระยะฟื้นตัว ในระยะฟื้นตัว การรักษาโภชนาการที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญมาก การดื่มน้ำมากๆ จะช่วยชดเชยอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไป อาจต้องให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด

การรักษาในระยะที่ 4: ในระยะนี้ อาจใช้ยาเพื่อป้องกันหรือบรรเทาอาการอาเจียนในอนาคต อาจต้องรับประทานยาทุกวันเป็นเวลา 1 ถึง 2 เดือน อาจกำหนดให้รับประทานยาต่อไปนี้สำหรับเด็กและผู้ใหญ่เพื่อป้องกันอาการอาเจียนเป็นรอบ ลดความรุนแรง และลดความถี่ของอาการ:

• อะมิทริปไทลีน (เอลาวิล)
• โพรพราโนลอล (อนาพรีลิน)
• ไซโปรเฮปทาดีน (เพอริแอกติน)

การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของโคเอนไซม์ Q10 และแอล-คาร์นิทีนในการป้องกันอาการอาเจียน สารทั้งสองชนิดเป็นสารธรรมชาติที่จำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา โคเอนไซม์ Q10 เกี่ยวข้องกับการผลิตพลังงาน และแอล-คาร์นิทีนเกี่ยวข้องกับการขนส่งและการเผาผลาญไขมัน ในบางกรณี อาการอาเจียนจะน้อยลงหรือหายไปเลย การศึกษาหนึ่งพบว่าผลของทั้งสองชนิดจะทำงานร่วมกัน (มีประสิทธิภาพมากขึ้น) เมื่อใช้ร่วมกับอะมิทริปไทลีน ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้พบได้น้อยและมักจะไม่รุนแรง แอล-คาร์นิทีนอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และท้องเสีย

คำแนะนำอื่น ๆ ที่สำคัญเท่าเทียมกันเกี่ยวกับการรักษา:

• คุณควรนอนโดยหนุนศีรษะให้สูงบนหมอนสูง
• ห้ามสวมใส่เสื้อผ้าที่รัดหรือรัดจนเกินไป
• จำเป็นต้องออกกำลังกายแบบไม่หนักจนเกินไปและไม่ทำให้เกิดอาการตึงบริเวณหน้าท้อง
• หากเด็กมีอาการอาเจียนเป็นพักๆ ผู้ปกครองจะต้องอยู่ด้วยเพื่อให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น

การป้องกัน

ผู้ป่วยโรคอาเจียนเป็นพักๆ เกือบทั้งหมดทราบดีว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการกำเริบ หากอาการกำเริบดังกล่าวเกิดขึ้นมากกว่าเดือนละครั้งหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ผู้รักษาสามารถสั่งยาป้องกันได้

นอกจากนี้ การนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ การไม่มีสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด การหลีกเลี่ยงอาหารบางชนิด เช่น ชีส ช็อกโกแลต และการรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ เป็นบางส่วน จะส่งผลดีต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ค่อนข้างต่ำ ในกรณีที่รุนแรง การสูญเสียของเหลวอาจนำไปสู่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคนี้ก็น่าจะดี

กลุ่มอาการอาเจียนเป็นพักๆ เป็นโรคที่ควรได้รับการรักษาจากแพทย์ เมื่อมีอาการเริ่มแรก ควรติดต่อนักบำบัด กุมารแพทย์ หากเกี่ยวข้องกับเด็ก หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]