กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: อาการ

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือดแดงในระดับหนึ่ง และอาจแตกต่างกันได้มาก ยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอย่างรุนแรง การระบุระดับของภาวะขาดเลือดโดยอาศัยอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยาก

ภายหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ขึ้นได้ โดยปกติแล้วอาการแทรกซ้อนของไฟฟ้า (เช่น การนำไฟฟ้าผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจล้มเหลว ผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจหรือห้องล่างแตก หลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองเทียม ภาวะช็อกจากหัวใจ) หรือความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (โดยทั่วไปคือการเกิดลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว) ความผิดปกติของไฟฟ้าอาจส่งผลร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรูปแบบ ในขณะที่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจมักทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ไม่ทั่วถึง ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่ ภาวะขาดเลือดชั่วคราว ลิ่มเลือดอุดตันในผนัง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กลุ่มอาการเดรสเลอร์)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่

อาการทางคลินิกจะเหมือนกับอาการของภาวะเจ็บหน้าอก แต่ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายจากภาวะเจ็บหน้าอกแบบไม่สม่ำเสมอ มักจะรุนแรงกว่า นานกว่า เกิดจากการออกแรงทางกายน้อยลง เกิดขึ้นเองในขณะพักผ่อน (เช่น ภาวะเจ็บหน้าอกแบบพัก) และมีอาการค่อยเป็นค่อยไป (อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นร่วมกันได้)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มี ST-elevation ร่วมกับ ST-elevation

อาการของ HSTMM และ STMM นั้นคล้ายคลึงกัน ไม่กี่วันถึงสัปดาห์ก่อนเกิดภาวะเฉียบพลัน ผู้ป่วยสองในสามรายจะมีอาการนำ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่หรือแย่ลง หายใจลำบาก และอ่อนล้า โดยทั่วไป อาการแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือความรู้สึกลึกๆ อย่างรุนแรงในหน้าอก ซึ่งอธิบายได้ด้วยความเจ็บปวดหรือแรงกด มักจะร้าวไปที่หลัง ขากรรไกร แขนซ้าย แขนขวา ไหล่ หรือบริเวณเหล่านี้ทั้งหมด ความเจ็บปวดนั้นคล้ายกับภาวะหลอดเลือดหัวใจตาย แต่โดยปกติจะรุนแรงและยาวนานกว่า มักมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ และอาเจียน อาการจะบรรเทาลงเพียงเล็กน้อยและชั่วคราวเท่านั้นด้วยไนโตรกลีเซอรีนหรือการพักผ่อน อย่างไรก็ตาม ความรู้สึกไม่สบายอาจเป็นเพียงเล็กน้อย ประมาณ 20% ของผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันไม่มีอาการ (เรียกว่าไม่มีอาการ หรือผู้ป่วยมีความรู้สึกคลุมเครือซึ่งไม่ถือว่าเป็นโรค) อาการนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยบางรายมีอาการหมดสติ ผู้ป่วยมักอธิบายความรู้สึกไม่สบายว่าคืออาการอาหารไม่ย่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการบรรเทาลงเองอาจตรงกับอาการเสียดท้องหรือการใช้ยาลดกรด ความรู้สึกไม่สบายที่ผิดปกติมักเกิดขึ้นในผู้หญิง ผู้ป่วยสูงอายุอาจบ่นว่าหายใจไม่ออกบ่อยกว่าอาการเจ็บหน้าอกจากการขาดเลือด ในภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมักมีอาการปวดอย่างรุนแรงและวิตกกังวล อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยเฉพาะในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง หายใจลำบากและอ่อนแรงอาจเกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว ปอดบวม ช็อก หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง

ผิวหนังอาจซีด เย็นเมื่อสัมผัส และชื้น อาจเกิดอาการเขียวคล้ำบริเวณส่วนกลางหรือเขียวคล้ำบริเวณโคนขาได้ ชีพจรอาจเต้นเป็นเส้น ความดันโลหิตอาจผันผวน แม้ว่าผู้ป่วยหลายรายจะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงแรกเนื่องจากกลุ่มอาการปวด

เสียงหัวใจมักจะค่อนข้างเบา โดยเสียงหัวใจที่สี่มักจะดังเสมอ อาจได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกเบาๆ ที่บริเวณปลายสุด (ซึ่งสะท้อนถึงการเริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ) การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจและเสียงหัวใจเต้นผิดปกติอื่นๆ ที่รุนแรงกว่าซึ่งตรวจพบในการตรวจครั้งแรกบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจอยู่ก่อนแล้วหรือได้รับการวินิจฉัยอื่นๆ การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจที่ตรวจพบหลายชั่วโมงหลังจากเกิดภาวะเฉียบพลันที่คล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย บ่งชี้ว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมากกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ มักเกิดขึ้นในวันที่ 2 หรือ 3 หลังจากมีภาวะ STHM ผู้ป่วยประมาณ 15% จะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำผนังหน้าอก

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ห้องล่างขวา มีอาการต่างๆ เช่น แรงดันในการเติมห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำคอขยายตัว (มักมีอาการ Kussmaul's sign) ปอดโล่งขึ้น และความดันโลหิตแดงต่ำ

การจำแนกประเภทของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การจำแนกประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของข้อมูล ECG และการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของเครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือด การแบ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายออกเป็น HSTHM และ ETIM มีประโยชน์เนื่องจากภาวะเหล่านี้มีการพยากรณ์โรคและการรักษาที่แตกต่างกัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร (ภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการระยะกลาง) ถูกกำหนดให้ตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้

• อาการเจ็บหน้าอกพักนานกว่า 20 นาที
• การโจมตีของโรคหัวใจขาดเลือดครั้งแรก (อย่างน้อยก็ในระดับ Canadian Cardiovascular Society functional class III)
• อาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลง: อาการเจ็บหน้าอกที่เคยได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ว่ามีอาการเกิดขึ้นถี่ขึ้น รุนแรงและยาวนานขึ้น มักเกิดขึ้นเมื่อออกแรงน้อยลง (เช่น อาการแย่ลงในกลุ่มอาการทางการทำงานหนึ่งกลุ่มขึ้นไป หรืออย่างน้อยก็กลุ่มอาการทางการทำงานระดับ III)

ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การกดส่วน การยกตัว หรือการกลับด้านของคลื่น) ได้เช่นกัน แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราว จากเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่พบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม CPK แต่พบการเพิ่มขึ้นของโทรโปนิน I เล็กน้อย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรนั้นไม่สอดคล้องกันทางคลินิก และอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือ (พบได้น้อยกว่า) เสียชีวิตกะทันหัน

กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่ยกส่วน (HSTHM, subendocardial myocardial infarction) คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (พิสูจน์ได้จากเครื่องหมายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือด) โดยไม่มีส่วนกล้ามเนื้อหัวใจยกขึ้นเฉียบพลันและไม่มีการปรากฏของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจเกิดภาวะกดส่วนกล้ามเนื้อหัวใจ คลื่นกลับด้าน หรือทั้งสองอย่าง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Segment elevation (STMM, transmural myocardial infarction) คือภาวะเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการเปลี่ยนแปลงในข้อมูล ECG ในรูปแบบของการยกตัวของส่วนต่างๆ ที่ไม่กลับสู่ระดับปกติอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน หรือมีลักษณะของการบล็อกของแขนงซ้ายทั้งหมด อาจเกิดคลื่น O ที่ผิดปกติได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]