การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็ก

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะโดยไม่ได้ระบุตำแหน่งที่แน่นอน คำว่า "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" จะใช้จนกว่าจะระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบและสาเหตุของการอักเสบได้ คำว่า "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" ใช้ได้ในระยะแรกของโรคเมื่อไม่มีหลักฐานของความเสียหายของไตระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย แต่มีสัญญาณของความเสียหายจากจุลินทรีย์ต่อทางเดินปัสสาวะ การวินิจฉัย "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" ใช้ได้โดยเฉพาะในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของท่อไต (ยาวและมีช่องว่างกว้าง มักบิดงอ) และลักษณะการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ซึ่งส่งผลให้การติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่าย

รหัส ICD-10

• N10. โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด
• N11. โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง
• N11.0. โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันที่สัมพันธ์กับกรดไหลย้อน
• N11.1. โรคไตอักเสบจากการอุดกั้นเรื้อรัง
• N13.7. โรคทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต
• N30. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ.
• N30.0. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน.
• N30.1. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง
• N30.9. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไม่ระบุรายละเอียด
• N31.1. กระเพาะปัสสาวะสะท้อน ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
• N34. โรคท่อปัสสาวะอักเสบและกลุ่มอาการของท่อปัสสาวะ
• N39.0. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ทราบตำแหน่ง.

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีตั้งแต่ 5.6 ถึง 27.5% โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 18 รายต่อเด็ก 1,000 คน

การวิเคราะห์สถิติระดับโลกแสดงให้เห็นว่าในประเทศที่พัฒนาแล้วของยุโรปตะวันตก ปัญหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลายเป็นปัญหาร้ายแรงตั้งแต่วันแรกของชีวิตเด็ก

อุบัติการณ์การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในประเทศยุโรปตะวันตก

ประเทศ	ปี	ผู้เขียน	อัตราการแพร่หลายของ IMS, %	วัตถุประสงค์ของการศึกษา
อังกฤษ	2000	คริสเตียน เอ็มที และคณะ	8.40	เด็กหญิงอายุไม่เกิน 7 ปี
			1.70	เด็กชายอายุไม่เกิน 7 ปี
สวีเดน	2000	Jakobsson B. และที่	1.70	สาวๆ
			1.50	เด็กชาย (การศึกษาหลายศูนย์ ข้อมูลจากศูนย์กุมารเวชศาสตร์ 26 แห่งในสวีเดน)
อังกฤษ	1999	พูล เอส.	5.00	สาวๆ
			1.00	เด็กชาย
สวีเดน	1999	Hansson S และคณะ	1.60	การศึกษาประชากรเด็กแบบหลายศูนย์
ฟินแลนด์	1994	Nuutinen M. และคณะ	1.62	เด็กหญิงอายุไม่เกิน 15 ปี
			0.88	เด็กชายอายุไม่เกิน 15 ปี

ในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด ความถี่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะสูงถึง 1% และในทารกคลอดก่อนกำหนด - 4-25% ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก (<1,000 กรัม) มีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตลอดปีแรกของชีวิต อาการแสดงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กในปีแรกของชีวิตมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบจากจุลินทรีย์ในเนื้อไต (ไตอักเสบ) หากไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องในวัยนี้และไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม โอกาสของการเกิดไตอักเสบซ้ำพร้อมการก่อตัวของจุดไตแข็ง (ไตย่น) ในภายหลังจะสูงมาก

มีการแสดงให้เห็นซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าผู้ป่วยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้หญิง ยกเว้นเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต โดยในทารกแรกเกิด เด็กชายจะตรวจพบโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยกว่าถึง 4 เท่า ตั้งแต่เดือนที่ 2 ถึงเดือนที่ 12 ของชีวิต เด็กชายและเด็กหญิงจะพบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้เท่าๆ กันหลังจากอายุ 1 ปี โดยพบบ่อยกว่าในเด็กหญิง เมื่ออายุ 7 ขวบ เด็กหญิง 7-9% และเด็กชาย 1.6-2% มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างน้อย 1 ครั้ง ซึ่งได้รับการยืนยันทางแบคทีเรียวิทยา

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด คือ ในเด็กอายุ 2 ปีแรกของชีวิตที่มีอาการไข้ ซึ่งสาเหตุยังคงไม่ชัดเจนเมื่อเก็บประวัติและตรวจร่างกายเด็ก

ความถี่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กที่มีไข้

ประเทศ	ปี	ผู้เขียน	อัตราการแพร่หลายของ IMS, %	วัตถุประสงค์ของการศึกษา
สหรัฐอเมริกา	2002	เรดดี้ พีพี, เรดแมน เจเอฟ	3-10	เด็กในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิตที่มีไข้
สหรัฐอเมริกา	2000	บาราฟ แอลเจ.	3-4	เด็กชายอายุต่ำกว่า 2 ปี มีไข้
			8-9	เด็กหญิงอายุต่ำกว่า 2 ปี มีไข้
สหรัฐอเมริกา	2000	Kaplan RL และคณะ	7.5	เด็กหญิงอายุต่ำกว่า 2 ปี มีไข้
ออสเตรเลีย	1999	Haddon RA และคณะ	5	เด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนถึง 3 ปี มีไข้
สหรัฐอเมริกา	1999	ชอว์ เคเอ็น, โกเรลิก เอ็มเอช	3-5	เด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี ที่มีไข้
สหรัฐอเมริกา	1999	สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา	5	เด็กอายุ 2 ปีแรกของชีวิตที่มีไข้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาแสดงให้เห็นว่าสเปกตรัมของจุลินทรีย์ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• อายุของเด็ก;
• เพศ;
• อายุครรภ์ ณ เวลาที่บุตรเกิด;
• ระยะเวลาของโรค (เริ่มเกิดหรือกลับเป็นซ้ำ);
• สภาวะการติดเชื้อ (ที่เกิดในชุมชนหรือในโรงพยาบาล)

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิสภาพของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

มีการหารือเกี่ยวกับเส้นทางการติดเชื้อสามเส้นทางสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ การติดเชื้อจากน้อยไปมาก (หรือจากปัสสาวะ) การติดเชื้อจากเลือด และการติดเชื้อจากน้ำเหลือง

การติดเชื้อจากทางเดินปัสสาวะ (หรือจากส่วนบนขึ้นไป) พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก การติดเชื้อจากส่วนบนขึ้นไปเกิดจากการที่จุลินทรีย์ก่อโรคทางเดินปัสสาวะเข้าไปตั้งรกรากในช่องคลอด บริเวณรอบท่อปัสสาวะ ถุงหุ้มอวัยวะเพศ และส่วนปลายของท่อปัสสาวะ โดยปกติแล้ว จุลินทรีย์ก่อโรคทางเดินปัสสาวะในเด็กผู้หญิงจะป้องกันการติดเชื้อได้จากจุลินทรีย์ในช่องคลอดปกติ ซึ่งได้แก่ แล็กโทบาซิลลัส ซึ่งผลิตกรดแลกติก (ลดค่า pH ในช่องคลอด) และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเติบโตของจุลินทรีย์ก่อโรคทางเดินปัสสาวะ

พยาธิสภาพของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็ก:

• ปัสสาวะลำบากบ่อยเป็นครั้งละน้อย (ปัสสาวะลำบาก)
• ปวดบริเวณกระเพาะปัสสาวะ รู้สึกเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าวเมื่อกด
• การระบายปัสสาวะไม่หมดในครั้งเดียว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• อุณหภูมิต่ำกว่าไข้หรืออุณหภูมิปกติ
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ
• การติดเชื้อในปัสสาวะ

อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ไตอักเสบ ไตอักเสบ ท่อไตอักเสบ) และทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ) จำแนกตามตำแหน่งของกระบวนการอักเสบ ดังนี้

• โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือโรคอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ในเนื้อไต
• ไพเอลิติส (Pyelitis) เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ในระบบรวมของไต (อุ้งเชิงกรานและฐานไต) ซึ่งพบได้น้อยในรายที่แยกตัวออกมา
• โรคท่อไตอักเสบ - โรคอักเสบของท่อไตที่เกิดจากจุลินทรีย์
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคือโรคอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ของกระเพาะปัสสาวะ
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบคือโรคอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ในท่อปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือไตอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

เมื่อตรวจเด็กที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรใช้การตรวจด้วยวิธีที่ไม่รุกรานร่างกายมากและมีความไวสูง การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักพบในเด็กเล็ก (ทารกแรกเกิดและ 2 ปีแรกของชีวิต)

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างเพียงพอในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะช้าจะนำไปสู่ผลร้ายแรง ได้แก่ ความเสียหายต่อเนื้อไต (ซึ่งอาจเกิดบริเวณที่หดตัวได้) และการติดเชื้อในกระแสเลือด การวิเคราะห์ผลการตรวจด้วยรังสีภายใน 120 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาพบว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่กำหนดให้กับเด็กที่มีไข้และสงสัยว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วยนั้นสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดข้อบกพร่องเฉพาะที่ในเนื้อไตได้อย่างสมบูรณ์ การเริ่มการรักษาในภายหลัง (2-5 วัน) จะทำให้เด็ก 30-40% เกิดข้อบกพร่องของเนื้อไต

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรักษาอย่างไร?