การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

เมื่อตรวจเด็กที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรใช้การตรวจด้วยวิธีที่ไม่รุกรานร่างกายมากและมีความไวสูง การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักพบในเด็กเล็ก (ทารกแรกเกิดและ 2 ปีแรกของชีวิต) และมีหลายสาเหตุ

• อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กเล็กมักไม่จำเพาะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่แสดงไข้อาจพลาดไปหรือตรวจพบโดยบังเอิญ ในเด็กแรกเกิด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ปัสสาวะที่สะอาดหมดจดในเด็กแรกเกิดและเด็กเล็กสามารถทำได้ด้วยวิธีการรุกรานเท่านั้น ได้แก่ การใส่สายสวนปัสสาวะผ่านกระเพาะปัสสาวะหรือเจาะกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวแล้วดูดตัวอย่างปัสสาวะ

ค่าการวินิจฉัยอาการและวิธีการตรวจ

ไข้

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าโรคปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุของไข้เฉียบพลันในเด็กอายุ 3 ปีสูงถึง 20% ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กที่มีไข้สูงถึง 39 °C ขึ้นไป R. Bachur และ MB Harper (2001) ซึ่งตรวจเด็ก 37,450 คนในช่วง 2 ปีแรกของชีวิตที่มีไข้ พบว่าผู้ป่วย 30% มีการติดเชื้อในปัสสาวะ ในขณะที่ความถี่ของผลบวกปลอมไม่เกิน 1:250 ไข้เป็นสัญญาณทางคลินิกของการมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้อไต หรือการพัฒนาของโรคไตอักเสบ

ควรพิจารณาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กที่มีอาการป่วยโดยไม่ทราบสาเหตุ และควรตรวจปัสสาวะในเด็กทุกคนที่มีอาการไข้

แบคทีเรียในปัสสาวะ

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรอาศัยการแยกเชื้อจากปัสสาวะที่เก็บเป็นพิเศษ วิธีที่ดีที่สุดคือการเจาะปัสสาวะโดยการดูด การตรวจพบการเจริญเติบโตของแบคทีเรียจากปัสสาวะที่ได้จากการเจาะปัสสาวะสามารถยืนยันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ 100% (วิธีนี้มีความไวและความจำเพาะ 100%) อย่างไรก็ตาม การเจาะปัสสาวะโดยการดูดต้องใช้บุคลากรที่มีการฝึกอบรมมาอย่างดี ซึ่งค่อนข้างสร้างความไม่สะดวกให้กับเด็ก และไม่สามารถใช้ซ้ำได้

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเพื่อแยกแบคทีเรีย ควรเก็บปัสสาวะด้วยวิธีปัสสาวะเปล่าในภาชนะที่สะอาดหลังจากทำความสะอาดฝีเย็บอย่างทั่วถึง การไม่มีการเจริญเติบโตของเชื้อจากปัสสาวะที่ได้จากการปัสสาวะเปล่านั้นชัดเจนว่าไม่รวมถึงการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ Ramage et al. (1999) แสดงให้เห็นว่าการทำความสะอาดฝีเย็บของเด็กอย่างทั่วถึงจะทำให้ความไวของการศึกษาตัวอย่างปัสสาวะที่ได้จากการปัสสาวะเปล่าสูงถึง 88.9% และความจำเพาะ 95% ข้อเสียของวิธีปัสสาวะเปล่าคือมีความเสี่ยงสูงต่อการปนเปื้อน โดยเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต จำเป็นต้องจำไว้ว่าสารปนเปื้อนทั่วไป ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสที่ไม่ใช่สีทอง ไวริแดนสเตรปโตค็อกคัส ไมโครค็อกคัส โคริเนแบคทีเรีย และแล็กโทบาซิลลัส

เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในโรคไตอักเสบ

การติดเชื้อในปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาว่ามีความสำคัญทางการวินิจฉัย:

• 100,000 หน่วยหรือมากกว่าของจุลินทรีย์ต่อมิลลิลิตร (colony forming units/ml) ในปัสสาวะที่เก็บในภาชนะปลอดเชื้อระหว่างการปัสสาวะอิสระ
• จำนวนจุลินทรีย์ 10,000 ตัวหรือมากกว่าต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะที่เก็บโดยใช้สายสวน; Heldrich F. et al. (2001) ถือว่าจำนวนหน่วยสร้างโคโลนีอย่างน้อย 1,000 หน่วยต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะที่ได้จากการสวนกระเพาะปัสสาวะมีความสำคัญทางการวินิจฉัย
• จำนวนอาณานิคมใดๆ ในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรที่ได้จากการเจาะเหนือหัวหน่าวของกระเพาะปัสสาวะ
• สำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ เมื่อตรวจปัสสาวะที่เก็บในระหว่างการปัสสาวะอิสระ การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะจะมีความสำคัญทางการวินิจฉัย: จุลินทรีย์ 50,000 ตัวต่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรอีโคไล จุลินทรีย์ 10,000 ตัวProteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae

การวิเคราะห์ปัสสาวะ

การวินิจฉัยการอักเสบของแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในเด็กสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบคัดกรอง (แถบทดสอบ) ที่ตรวจหาค่าเอสเทอเรสของเม็ดเลือดขาวและไนไตรต์ในปัสสาวะ การไม่มีเอสเทอเรสและไนไตรต์พร้อมกันช่วยให้เราแยกแยะการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้

ความไวและความจำเพาะของการทดสอบคัดกรองการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (Stephen M. Downs, 1999)

การตรวจคัดกรอง	ความไวต่อความรู้สึก	ความเฉพาะเจาะจง
เม็ดเลือดขาวเอสเทอเรส	+++ (สูงถึง 94%)	++ (63-92%)
ไนไตรต์	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
คำจำกัดความของแบคทีเรียในปัสสาวะ(dipslide)	++ (สูงถึง 87%)	+++ (สูงถึง 98%)
โปรตีนในปัสสาวะ	-	-
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ	-	-

การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์

การเก็บปัสสาวะที่ถูกต้องและการส่องกล้องตรวจอย่างละเอียด (การนับเม็ดเลือดขาว) สามารถมีความไวได้ถึง 100% และความจำเพาะสูงถึง 97% ตัวบ่งชี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของบุคลากร เวลาในการวิเคราะห์ตัวอย่างปัสสาวะ ได้รับการยืนยันแล้วว่าการล่าช้าในการวิเคราะห์ปัสสาวะ 3 ชั่วโมงหลังจากเก็บตัวอย่างจะทำให้คุณภาพของผลลดลงมากกว่า 35% หากไม่สามารถวิเคราะห์ปัสสาวะได้ภายใน 1 ชั่วโมงถัดไป ควรเก็บตัวอย่างปัสสาวะไว้ในตู้เย็น!

แพทย์โรคไตในเด็กส่วนใหญ่มักเชื่อว่าการตรวจปัสสาวะทั่วไปโดยนับจำนวนเม็ดเลือดขาวในระยะมองเห็นก็เพียงพอที่จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะได้

เกณฑ์การตรวจปัสสาวะทั่วไป: ในการตรวจปัสสาวะทั่วไป จะต้องมีเม็ดเลือดขาวอย่างน้อย 5 เซลล์ในลานสายตา ในกรณีที่ไม่แน่ใจ แนะนำให้ตรวจปัสสาวะตามแนวทางของ Nechiporenko (โดยปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาวคือ 2,000 เซลล์ต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะ หรือ 2x10 ⁶เซลล์ต่อลิตรของปัสสาวะ)

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจอัลตราซาวด์ระบบทางเดินปัสสาวะ

UZA ถือเป็นวิธีการตรวจทางเครื่องมือที่ไม่รุกรานและปลอดภัยในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สามารถทำอัลตราซาวนด์ได้ทุกเมื่อที่สะดวกสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ การใช้ Dopplerography แบบสีและแบบพัลซิ่งทำให้การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถระบุภาวะไตบวมน้ำ การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตส่วนปลาย การหนาตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในทางเดินปัสสาวะ สัญญาณของการอักเสบของไตเฉียบพลัน และภาวะไตหดตัว

การถ่ายภาพปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจท่อปัสสาวะนั้นเหมาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ความจำเป็นในการใช้วิธีการที่เข้มงวดดังกล่าวนั้นเกิดจากอุบัติการณ์ของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะ (VUR) ที่สูง ซึ่งตรวจพบได้ในเด็ก 50% ในช่วงปีแรกของชีวิตที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มีการไหลย้อนในระดับสูง (IV และ V) มีแนวโน้มที่จะมีแผลเป็นที่ไตมากกว่าเด็กที่มี VUR ในระดับต่ำ (I, II, III) ถึง 4-6 เท่า และมีแนวโน้มที่จะมีมากกว่าเด็กที่ไม่มี VUR ถึง 8-10 เท่า ยิ่งตรวจพบ VUR ได้เร็วเท่าไร โอกาสที่การรักษาและการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ ก็จะยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจท่อปัสสาวะนั้นทำได้ดีที่สุดไม่เพียงแต่ในขณะที่ปัสสาวะให้เต็มกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังทำได้ในขณะปัสสาวะด้วย

การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ (Renoscintigraphy)

การตรวจด้วยภาพรังสีไตแบบคงที่ด้วยกรด Technetium-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) ช่วยให้สามารถตรวจจับระดับและความชุกของความผิดปกติในเนื้อไตในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้ ซึ่งรวมไปถึงระดับของการเกิดแผลเป็นที่ไตด้วย ปัจจุบัน การตรวจด้วยภาพรังสีไตถือเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการตรวจหาแผลเป็นที่ไตในเด็ก

ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อใน DMSA ในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและกรดไหลย้อน

เงื่อนไขการศึกษา	ผลการศึกษาด้วย DMSA, %
	ปกติ	น่าสงสัย	พยาธิวิทยา
IMS (อัจดิโนวิช บี. และคณะ, 2006)	51	11	38
IC (คลาร์ก เอสอี และคณะ, 1996)	50	13.7	36.5
IMS ที่ไม่มี PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS + PMR (อัจดิโนวิค บี. และคณะ, 2006)	37	10	53

ความไวของการตรวจด้วยรังสีไตสูงถึง 84% ความจำเพาะ 92% ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ มีไข้ และมีอาการมึนเมา (อาเจียน เบื่ออาหาร หรือเบื่ออาหาร) ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตหดตัว มากกว่า 50% มีเนื้อเยื่อเสียหายหลายจุด

การตรวจไตด้วยเทคนิค Static Renoscintigraphy ใช้ได้เฉพาะกับการตรวจข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเท่านั้น การตรวจไตด้วยเทคนิค Dynamic Renoscintigraphy ร่วมกับเทคนิค Technetium ช่วยให้สามารถตรวจลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในไต ความผิดปกติของการหลั่งและการขับถ่ายของไต และแยกแยะการอุดตันของทางเดินปัสสาวะได้

การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ

เป็นเวลานานแล้วที่การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่าย (ทางเส้นเลือดดำ) เป็นวิธีเดียวที่สามารถวินิจฉัยความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้ อย่างไรก็ตาม การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงทำให้สามารถตรวจพบความผิดปกติได้หลายอย่างอย่างปลอดภัยและมีการรุกรานน้อยลง ส่งผลให้ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่ายมีจำกัด ปัจจุบัน มีการใช้ไอโอเจกซอลหรือไอโอดิกซานอลสำหรับการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการขับถ่าย ซึ่งไม่มีผลเสียต่อการทำงานของไต

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะถือเป็นวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เพื่อวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]