Erythema annulare คืออะไร?

ทางพยาธิวิทยาของผิวหนังในพื้นที่ จำกัด แพทย์ผิวหนังเรียกว่าผืนแผ่นหนัง (จากกรีก erythros - สีแดง) และ erythema เป็นรูปวงแหวนหรือ anular (จากภาษาละติน - วงแหวน - แหวน) ไม่ใช่โรค แต่เป็นผื่นผิวหนัง [1]

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไปแล้วสถิติเกี่ยวกับการเกิดอาการจะไม่ถูกเก็บไว้

อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่าในโรค Lyme (หลังจากกัดเห็บ) ผื่นแดงประเภทนี้เกิดขึ้นใน 70-80% ของผู้ป่วย

และในกรณีเกือบ 70% ของกรณีการเกิดผื่นแดง annulare เป็นอาการของโรคผิวหนังส่วนใหญ่เป็นเชื้อรา

ประมาณ 10-20% ของเด็กที่มีโรคไข้หวัดใหญ่เฉียบพลันมีภาวะผื่นแดง anular marginal anular [2]

สาเหตุ Erythema annulare คืออะไร?

เช่นเดียวกับอื่น ๆ ประเภทของแพทช์สีแดงบนร่างกาย แพทช์สีแดงรูปวงแหวนเป็นอาการของเงื่อนไขจำนวนมาก ดังนั้นแนวคิดของการเกิด erythema annulare syndrome รวมทั้งตัวแปรทางสัณฐานวิทยาของผื่นประเภทนี้และอาการที่เกี่ยวข้องรวมถึงอาการคัน, desquamation, hyperkeratosis และอื่น ๆ

บ่อยครั้งที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ erythema annulare (หรือทริกเกอร์เฉพาะ) แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีสาเหตุ อาการผิวหนังดังกล่าวมักเกิดจากการติดเชื้อ

ในขณะที่ผื่นแดงรูปวงแหวนในการกัดของยุงเช่นเดียวกับแมลงอื่น ๆ บางชนิดอาจปรากฏขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีอาการแพ้ของบุคคล, erythema รูปวงแหวนหลังจากการกัดของเห็บของครอบครัว Ixodid Borreliosis)

การย้ายถิ่นของวงแหวนวงแหวนใน borreliosis เกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากการกัดจะถูกปัดเศษและขยายอย่างรวดเร็ว; ศูนย์กลางของจุด hyperemic ค่อยๆเบาขึ้นและอาจมีจุดหรือ papule ที่บริเวณที่กัด ในระยะแรกอาการของ borreliosis จะปรากฏโดยไข้ความอ่อนแอทั่วไปกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ นอกจากนี้ยังมีการเกิดผื่นแดงเป็นวงแหวนและต่อมน้ำเหลือง - การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ผื่นแดงรูปวงแหวนบนใบหน้าร่างกายขาและแขน - ในรูปแบบของโล่ที่เรียบหรือเป็นเกล็ดที่มีจุดแสงอยู่ตรงกลาง - ปรากฏใน mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), เช่นวัณโรคผิวหนัง

ใน ซิฟิลิสรอง (ซึ่งเป็นสาเหตุของสาเหตุคือ spirochete treponema pallidum) การปรากฏตัวของ anular centrifugal erythema biette-กับ hyperkeratosis ตามขอบของจุดโค้งมน

ในบรรดาการติดเชื้อไวรัสเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุในการปรากฏตัวของผื่นรูปวงแหวนสีแดงผู้เชี่ยวชาญเน้นไวรัสเริมชนิดที่สาม (ไวรัส Varicella zoster) นำไปสู่การพัฒนาของโรคเริม Zoster ซึ่งเรียกว่า shingles

เกี่ยวข้องกับไวรัสเริมชนิดที่ IV (ไวรัส Epstein-Barr) mononucleosis ติดเชื้อ นำเสนอด้วยอาการเช่นต่อมน้ำเหลืองคอบวม

ปฏิกิริยาของผิวหนังมักเกิดขึ้นในโรคกาฝาก ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการติดเชื้อปรสิตที่ถูกตั้งค่าสถานะ-trypanosomes (trypanosoma cruzi) ซึ่งดำเนินการโดยข้อบกพร่อง triatom ที่กัดคน-เกิดโรคเรื้อนรูปวงแหวนในโรค Chagas - american trypanosomiasis

และแน่นอนว่า erythema วงแหวนเรื้อรังสามารถเชื่อมโยงกับโรคเชื้อรา - dermatophytosis หรือ dermatomycosis (ตัวอย่างเช่นเมื่อได้รับผลกระทบจาก Fungus trichophyton centerricum, tinea pedis, malassezia furfur) โดยวิธีการในผู้ใหญ่นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคผิวหนังรูปวงแหวน

แต่สาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น erythema วงแหวนใน SLE (ระบบ lupus erythematosus) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกรณีของรูปแบบผิวหนังกึ่งเฉียบพลันของโรคแพ้ภูมิตัวเองนี้ - ด้วยการแปลหลักบนลำตัวต้นขาและก้น รายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังใน Lupus erythematosus

ผื่นแดงรูปวงแหวนในโรคไขข้ออักเสบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านทานผิดปกติของธรรมชาติที่มีการอักเสบไม่พบในทุกคน ในกรณีนี้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบรวมถึงผิวหนังของลำตัวและแขนขา (ด้านใน) ไม่มีอาการคัน

นอกจากนี้ anular erythema อาจเป็น iatrogenic ซึ่งถูกกระตุ้นโดยยาและวัคซีนบางชนิด [3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากโรคที่ระบุไว้ข้างต้นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิด erythema annulare รวมถึง:

• Sarcoidosis;
• ไวรัสตับอักเสบซี, โรคตับที่มี cholestasis, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี;
• คอพอกที่เป็นพิษกระจายซึ่งนำไปสู่ hyperthyroidism;
• Sjögren's Syndrome;
• โรคต่อมไร้ท่อ (ส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวาน);
• มะเร็ง (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, myeloma, เนื้องอกของเต้านม, ต่อมลูกหมากหรือต่อมไธมัส);
• อาการแพ้ของร่างกายและ/หรือแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การตั้งครรภ์

กลไกการเกิดโรค

นักวิจัยพิจารณาการเกิดโรคของรูปแบบของการเกิดผื่นแดงนี้เป็นการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิไวเกิน - หลอดเลือดผิวหนัง (ด้วยการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยผิวเผินของผิวหนัง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจน: ในโรคเชื้อราและกาฝาก [4]

บทบาทสำคัญในกลไกของการเกิดผื่นแดง anular นั้นเล่นโดยการเพิ่มขึ้นของระดับ eosinophils ในเลือด - eosinophilia

บางครั้ง anular erythema เป็นส่วนหนึ่งของโรค paraneoplastic ในเนื้องอกและรุ่นหลักของการเกิดโรคคือผลของ cytokines, macrophages ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกและปัจจัย proangiogenic (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial VEGF-A)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน, erythema วงแหวนที่เรียบง่ายเป็นไปได้เนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์สุดท้ายของโปรตีน glycation ในเนื้อเยื่อซึ่งกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงของครอบครัวที่ไม่ทราบสาเหตุในทารกในทารกจะถูกส่งผ่านด้วยการสืบทอดของยีน-autosomal ที่โดดเด่น

และในสตรีมีครรภ์มีการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนแบบเดียวกันทั้งหมด: การเพิ่มระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนในเลือดที่เพิ่มขึ้น

ในทางจุลพยาธิวิทยาในผืนหินรูปวงแหวนมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชั้นที่แตกต่างกันของผิวหนัง: การอักเสบ exudative โฟกัสและการฝ่อของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก (ด้วย keratinization ที่บกพร่อง), การแพร่กระจายของเซลล์ langerhans ของชั้น spinous, การเสื่อมสภาพของเซลล์ฐาน และในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ เส้นเลือดฝอยผิว - กระจายแทรกซึมของ T-lymphocytes และ eosinophils [5]

รูปแบบ

Anular erythema มีหลายประเภท

• Rheumatic erythema circularis

โดดเด่นแยกกันบนพื้นฐานของหลักการสาเหตุ

• Migrans ผื่นแดงรูปวงแหวน

มันถือว่าเป็นเรื้อรังเมื่อเทียบกับอาการของโรคผิวหนังของแหล่งกำเนิดต่างๆและในหลาย ๆ กรณีที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดผื่นแดงดังกล่าวเกิดขึ้นใน Lyme Borreliosis

• ผื่นแดงปั่นป่วนรูปวงแหวน

คำพ้องความหมาย: วงแหวน erythema darier, วงแหวน ernular marginal erythema สัญญาณแรกจะปรากฏเป็น papule สีชมพูขนาดเล็กที่ค่อยๆขยายไปยังจุด hyperemic (หรือคราบจุลินทรีย์บาง) ที่มีรูปร่างเป็นวงกลมหรือรูปไข่ การขยายตัวเกิดขึ้นแบบหมุนเหวี่ยง - จากตรงกลางถึงขอบซึ่งด้านในอาจปกคลุมด้วยเกล็ดของผิวหนังที่แยกออกมา ในเวลาเดียวกันรอยแดงที่อยู่ตรงกลางจะค่อยๆลดลงและหายไป

• รูปปั้นรูปวงแหวน Multiforme

สิ่งเหล่านี้เป็นจุดที่ไม่ได้เกิดจากโรคที่มีความสำคัญและมีการขยายอย่างชัดเจนซึ่งค่อยๆขยายไปสู่การสร้างโล่ ส่วนกลางของผื่นแดงจะถูกล้างหรือเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและสี

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังแยกแยะความแตกต่าง: Necrolytic อพยพ erythema erannular annular (ด้วยการก่อตัวของแผลพุพองซึ่งหลังจากความละเอียดของพวกเขาถูกปกคลุมด้วย scabs) และ paraneoplastic ถาวร - ในมะเร็ง

การเกิดผื่นแดง circularis ในเด็ก

Anular erythema anularis หายากในวัยเด็กและ erythema วงแหวนที่ไม่ทราบสาเหตุได้แสดงให้เห็นว่าเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในวัยนี้ [6]

Parvovirus B19 (ครอบครัว parvoviridae, สกุล erythroparvovirus) ซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กไม่เพียง แต่ทำให้เกิดผื่นแดงตามปกติบนแก้ม; ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์วงแหวนที่เรียกว่าวงแหวนของแชมเมอร์อาจปรากฏบนลำตัวและแขนขาซึ่งส่วนกลางของผื่นจะค่อยๆกลายเป็นสีซีด มันแก้ไขได้ตามธรรมชาติหลังจากสองสามสัปดาห์ แต่อาจเกิดขึ้นอีกในช่วงปีแรกของชีวิต - โดยไม่มีผลใด ๆ [7]

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของ Streptococcal อาการเจ็บคอหรือเจ็บคอเด็กและวัยรุ่นอาจมี erythema annulare ในไข้รูมาติกหนึ่งในสัญญาณหลักที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการอักเสบของข้อต่อหรือกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - ไข้รูมาติก

ในกรณีนี้โล่รูปไข่ที่ไม่ทำให้เกิดการชดเชยที่มีการขยายตัวเป็นรูปวงแหวนที่มีศูนย์กลางที่ชัดเจนขยายอย่างรวดเร็วและหายไปอย่างรวดเร็ว แต่เป็นไปได้ที่เกิดขึ้นอีก

ตัวแปรการวินิจฉัยที่ร้ายแรงพอ ๆ กันเช่นทารกแรกเกิด erythematosus, โรคเริมงูสวัดในเด็ก, และ โรคไขข้ออักเสบของเด็กและเยาวชน ควรเก็บไว้ในใจ [8]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบางกรณี anular erythema หายไปเอง (บางครั้งมีการเกิดซ้ำเป็นระยะ) ในกรณีอื่น ๆ หากการติดเชื้อรุนแรงหรือโรคเป็นระบบจะมีผลและ/หรือภาวะแทรกซ้อน

ตัวอย่างเช่นใน Lyme borreliosis, erythema ระยะสุดท้ายนำไปสู่ atrophic acrodermatitis เรื้อรังที่มีผลต่อพื้นผิวด้านนอกของแขนขาบนและล่าง

หากเกิด erythema ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงการต่อสู้ผิวหนังอาจได้รับการติดเชื้อทุติยภูมิ - ด้วยการพัฒนาของการอักเสบ [9]

การวินิจฉัย Erythema annulare คืออะไร?

แม้ว่าอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณีของผื่นผิวหนังสีแดงรูปวงแหวนยังคงถือว่าไม่ทราบสาเหตุการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบด้วยสายตาการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (รวมถึงยาทั้งหมดที่ได้รับและการฉีดวัคซีนล่าสุด) และ การตรวจผิวหนัง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะทำการตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและรายละเอียดสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ, ELISA สำหรับแอนติบอดี (กับไวรัส, วัณโรคมัยโคแบคทีเรีย, สเตรปโตคอกคัส), สำหรับ c3 องค์ประกอบของการเติมเต็มในเลือด การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและการวิเคราะห์อุจจาระยังดำเนินการ อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบโรคภูมิแพ้

การขูดผิวหนังจะทำเพื่อแยกแยะการติดเชื้อราและการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอาจจำเป็นต้องมีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจ จำกัด อยู่ที่ dermatoscopy

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผื่นแดงรูปวงแหวนหมายถึงอาการที่ไม่เจาะจงดังนั้นงานที่ควรแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคคือการตรวจสอบปัจจัยเชิงสาเหตุและแยกแยะความแตกต่างของผื่นชนิดอื่น ๆ เช่นใน granulomatous และ atopic dermatitis และ dermatomycosis [10]

การรักษา Erythema annulare คืออะไร?

เมื่อมีการระบุโรคที่ทำให้เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนการรักษาหลักจะถูกนำไปใช้

หากอาการนี้เกี่ยวข้องกับไวรัสโรคเริมชนิดที่สามคุณต้องมี การรักษาโรคงูสวัด

ในโรคไขข้ออักเสบรุนแรงในผู้ป่วยอายุ 18 ปี etanercept (Enbrel) ซึ่งเป็นยาใต้ผิวหนังอาจถูกนำมาใช้ ยานี้ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง ในรายการผลข้างเคียงของมันถูกบันทึกไว้: การพัฒนาของการอักเสบของการติดเชื้อของการแปลและอาการผิวหนังต่างๆ ผลกระทบด้านลบต่อระบบประสาทหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหาร GI

อ่านเพิ่มเติม - รักษาโรคไขข้ออักเสบ

Dermatomycosis สามารถรักษาด้วยตัวแทนเฉพาะ - ขี้ผึ้งที่มีประสิทธิภาพสำหรับเชื้อรา

มียาเพื่อบรรเทาอาการคันเช่นกัน: ถ่ายปากเปล่า antihistamines หรือตัวแทนเฉพาะในรูปแบบของ ขี้ผึ้งคัน

การบำบัดเฉพาะที่ใช้องค์ประกอบที่แตกต่างกัน ขี้ผึ้งสำหรับผื่นผิว และในหลายกรณีสิ่งเหล่านี้เป็นครีมและครีมที่มี corticosteroids อย่างไรก็ตามยังแนะนำให้ใช้ตัวแทนที่ไม่ใช่ฮอร์โมน: Protopik Ointment (กับ Tacrolimus) หรือครีม elidel (ด้วย pimecrolimus)

ในกรณีที่ไม่มีโรคของเชื้อราสามารถกำหนด corticosteroids ระบบ: methylprednisolone, betaspan (betamethasone, diprospan) ฯลฯ ความเป็นไปได้และรูปแบบของการประยุกต์ใช้

ยาปฏิชีวนะสามารถใช้สำหรับ erythema annulare ได้หรือไม่? การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียต่อการติดเชื้อ Streptococcal จะได้รับสำหรับไข้ไขข้อเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม - การรักษาการติดเชื้อ Streptococcal

ยังใช้ ยาปฏิชีวนะหลังจากกัดเห็บ และในกรณีของการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนใน trypanosomiasis อเมริกันโรคนี้ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่อยู่บนพื้นฐานของอนุพันธ์ของไนโตรฟูรันซึ่งรวมถึง nifurtimox ยาเสพติดมีข้อห้ามในปัญหาไตและตับและผลข้างเคียงของมันอาจแสดงออกมาจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนเวียนศีรษะและปวดศีรษะ [11]

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันสำหรับการโจมตีของอาการนี้

พยากรณ์

แม้ว่าจะไม่ได้ระบุสาเหตุของ anular erythema แต่ก็สามารถหายไปได้อย่างเป็นธรรมชาติ

ในกรณีอื่น ๆ อาการนี้มีอยู่เป็นเวลานาน - จากสามเดือนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น แต่โดยตัวมันเองมันไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของผลลัพธ์ของโรค อย่างไรก็ตามการเกิดซ้ำของอาการทางผิวหนังที่เป็นไปได้ของโรคเรื้อรังส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ทั่วไปและลดคุณภาพชีวิต