Erythema annulare คืออะไร?

แพทย์ผิวหนังเรียกการเกิดผื่นแดงทางพยาธิวิทยาของผิวหนังในบริเวณที่ จำกัด ผื่นแดง (จากภาษากรีก erythros - สีแดง) และภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนหรือวงแหวน (จากละตินวงแหวน - วงแหวน) ไม่ใช่โรค แต่เป็นประเภทของผื่นที่ผิวหนังที่มีภาวะเลือดคั่งในโฟกัสรุนแรงในรูปแบบ ของแหวน [1]

ระบาดวิทยา

ตามกฎแล้วจะไม่เก็บสถิติเกี่ยวกับการแสดงอาการดังนั้นจึงไม่ทราบความถี่ของการเกิดผื่นแดงที่วงแหวน

อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในโรค Lyme (หลังเห็บกัด) อาการผื่นแดงชนิดนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 70-80%

และในเกือบ 70% ของกรณี ผื่นแดงวงแหวนเป็นอาการของโรคผิวหนัง ส่วนใหญ่เป็นเชื้อรา

ประมาณ 10-20% ของเด็กที่เป็นไข้รูมาติกเฉียบพลันจะมีผื่นแดงบริเวณขอบมุมเล็กน้อย [2]

สาเหตุ Erythema annulare คืออะไร?

เช่นเดียวกับจุดแดงประเภทอื่น  บนผิวหนังของร่างกายจุดสีแดงรูปวงแหวนเป็นอาการของเงื่อนไขหลายประการ ดังนั้นแนวคิดของอาการผื่นแดงวงแหวนจึงรวมเอารูปแบบทางสัณฐานวิทยาของผื่นประเภทนี้และอาการข้างเคียงรวมทั้งอาการคัน, ลอก, hyperkeratosis เป็นต้น

บ่อยครั้ง ไม่สามารถระบุสาเหตุเฉพาะของการเกิดผื่นแดงวงแหวน (หรือตัวกระตุ้นเฉพาะ) ได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีอยู่จริง อาการทางผิวหนังดังกล่าวมักเกิดจากการติดเชื้อ

หากผื่นแดงรูปวงแหวนที่มียุงกัดและแมลงอื่น ๆ สามารถปรากฏขึ้นได้เฉพาะกับความไวที่เพิ่มขึ้นของบุคคลเท่านั้นจากนั้นจึงเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนหลังจากกัดเห็บ ixodid ที่ส่ง Borrelia burgdorferi spirochete โดยการส่งผ่านคือ อาการทางผิวหนังที่ทำให้  เกิดโรคของโรค Lyme (lyme borreliosis )

Erythema migrans annulare กับ borreliosis เกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากการกัด มีรูปร่างโค้งมนและขยายตัวอย่างรวดเร็ว จุดศูนย์กลางของจุดที่เลือดมากเกินไปจะค่อยๆ สว่างขึ้น และอาจมีจุดหรือ papule อยู่ที่บริเวณที่ถูกกัด ในระยะเริ่มต้น อาการของโรคบอร์เรลิโอสิสจะมีอาการไข้ อ่อนเพลียทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อและข้อ นอกจากนี้ยังมีผื่นแดงวงแหวนและต่อมน้ำเหลือง - การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในภูมิภาค

Erythema annulare ปรากฏบนใบหน้า ร่างกาย ขา และแขน - ในรูปแบบของโล่เรียบหรือมีเกล็ดที่มีจุดไฟตรงกลาง - กับ lupus vulgaris (Lupus vulgaris) นั่นคือวัณโรคผิวหนังที่เกิดจาก Mycobacterium tuberculosis

ด้วย  ซิฟิลิสทุติยภูมิ (สาเหตุเชิงสาเหตุคือ Treponema pallidum spirochete) บนลำตัวบนฝ่าเท้าและฝ่ามือของผู้ป่วยบางรายการปรากฏตัวของผื่นแดงแบบแรงเหวี่ยงก้นหอยของ Biett นั้นสังเกตได้ - มีภาวะเคราตินมากเกินไปตามขอบของจุดมน

ในบรรดาการติดเชื้อไวรัส ในฐานะที่เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของการเกิดผื่นวงแหวนสีแดง ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะไวรัสเริมชนิดที่ 3 (ไวรัส Varicella  zoster  ) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของงูสวัดซึ่งเรียกว่า เริมงูสวัด

ที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริมชนิด IV (ไวรัส Epstein-Barr)  การติดเชื้อ mononucleosis  นั้นแสดงออกมาโดยอาการเช่นอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คอ, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงของหลอดลม, ต่อมทอนซิลอักเสบและผื่นวงแหวนบนผิวหนังของร่างกายส่วนบนเป็นต้น

ปฏิกิริยาทางผิวหนังมักเกิดขึ้นในโรคพยาธิ ดังนั้นเนื่องจากการติดเชื้อปรสิตที่ติดธง - ทริปาโนโซม (Trypanosoma cruzi) ซึ่งดำเนินการโดยแมลง triatomine ที่กัดคน - ผื่นวงแหวนเกิดขึ้นในโรค Chagas -  ทริปาโนโซมา เอเซียอเมริกัน.

และแน่นอนว่าวงแหวนผื่นแดงเรื้อรังสามารถเชื่อมโยงกับโรคเชื้อรา - โรคผิวหนังหรือกลาก (ตัวอย่างเช่นเมื่อเชื้อรา Trichophyton concentricum, เกลื้อน pedis, Malassezia furfur) ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคที่ผิวหนังวงแหวน

แต่สาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น erythema annulare ใน SLE (systemic lupus erythematosus) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกรณีของรูปแบบผิวหนังกึ่งเฉียบพลันของโรคภูมิต้านตนเองนี้ - โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลักที่ลำตัวในต้นขาและก้น รายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  การเปลี่ยนแปลง ของผิวหนังใน lupus erythematosus

ผื่นแดงรูปวงแหวนในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ - โรคภูมิต้านตนเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะการอักเสบ - ไม่พบในทุกคน ในกรณีนี้ บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ผิวหนังของลำตัวและส่วนปลาย (ด้านใน) ไม่มีอาการคัน

นอกจากนี้ ภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนสามารถทำให้เกิด iatrogenic กระตุ้นโดยยาและวัคซีนบางชนิด [3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากโรคที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเกิดผื่นแดงวงแหวนยังรวมถึง:

• โรคซาร์คอยด์;
• ตับอักเสบซี, พยาธิสภาพของตับด้วย cholestasis, โรคตับแข็งน้ำดี;
• กระจายคอพอกเป็นพิษที่นำไปสู่ hyperthyroidism;
• กลุ่มอาการโจเกรน;
• โรคต่อมไร้ท่อ (ส่วนใหญ่เป็นเบาหวาน);
• โรคมะเร็ง (ส่วนใหญ่มักจะ - มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, myeloma, เนื้องอกของเต้านม, ต่อมลูกหมากหรือต่อมไทมัส);
• เพิ่มความไวของร่างกายและ / หรือแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้;
• จูงใจกำหนดทางพันธุกรรม;
• การตั้งครรภ์

กลไกการเกิดโรค

นักวิจัยพิจารณาการเกิดโรคของผื่นแดงในรูปแบบนี้เป็นการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิไวเกิน - ผิวหนังและหลอดเลือด (ด้วยการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยที่ผิวของผิวหนัง) ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจน: ในโรคเชื้อราและปรสิต, จุลินทรีย์ และการติดเชื้อไวรัส [4]

มีบทบาทสำคัญในกลไกการเกิดผื่นแดงวงแหวนโดยการเพิ่มระดับของ eosinophils ในเลือด  - eosinophilia

บางครั้งภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ paraneoplastic ในด้านเนื้องอกวิทยา และรูปแบบหลักของการเกิดโรคคือผลของไซโตไคน์ มาโครฟาจที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก และปัจจัยก่อกำเนิดหลอดเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง VEGF-A ปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด)

ในผู้ป่วยเบาหวาน มักเกิดผื่นแดงวงแหวนอย่างง่ายเนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของโปรตีนไกลเคชั่นในเนื้อเยื่อ ซึ่งกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ

ผื่นแดงวงแหวนในครอบครัวที่ไม่ทราบสาเหตุในทารกนั้นถ่ายทอดด้วยยีนซึ่งเป็นมรดกประเภท autosomal ที่โดดเด่น

และในสตรีมีครรภ์ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนแบบเดียวกัน นั่นคือ การเพิ่มระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในเลือด

ในด้านเนื้อเยื่อวิทยาที่มีผื่นแดงวงแหวนมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชั้นต่าง ๆ ของผิวหนัง: การอักเสบ exudative โฟกัสและการฝ่อของเซลล์ผิวหนังชั้นนอก (ด้วยการละเมิดกระบวนการ keratinization), การแพร่กระจายของเซลล์ Langerhans ของชั้น spinous, ความเสื่อมของเซลล์ ของชั้นฐาน อาการบวมน้ำของชั้น papillary และในเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง - การแพร่กระจายการแทรกซึมของ T-lymphocytes และ eosinophils [5]

รูปแบบ

Anular erythema มีหลายประเภท

• ไขข้ออักเสบวงแหวน

มีความแตกต่างกันตามหลักสาเหตุ

• ริดสีดวงทวาร migrans วงแหวน

ถือว่าเรื้อรังเมื่อเทียบกับอาการของโรคผิวหนังจากแหล่งกำเนิดต่างๆ และในหลายกรณีมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและมะเร็งวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผื่นแดงดังกล่าวเกิดขึ้นกับ Lyme borreliosis

• ผื่นแดงแบบแรงเหวี่ยงวงแหวน

คำพ้องความหมาย: erythema annulare Darier, erythema ขอบวงแหวน สัญญาณแรกปรากฏในรูปแบบของ papule สีชมพูขนาดเล็ก ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นจุดที่มีเลือดไหลมาก (หรือแผ่นโลหะบาง) ที่มีรูปร่างกลมหรือวงรี การเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นแบบหมุนเหวี่ยง - จากตรงกลางถึงขอบซึ่งด้านในสามารถปกคลุมด้วยเกล็ดของผิวหนังที่ผลัดเซลล์ผิว ในขณะเดียวกันรอยแดงตรงกลางจะค่อยๆลดลงและหายไป

• ผื่นแดงวงแหวน multiforme

เป็นหย่อมๆ ที่ไม่คัน กำหนดไว้อย่างชัดเจน ซึ่งจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นด้วยการก่อตัวของคราบพลัค ในกรณีนี้ส่วนกลางของผื่นแดงจะถูกล้างหรือเปลี่ยนโครงสร้างและสี

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังแยกแยะ: ผื่นแดงวงแหวนอพยพ necrolytic (ด้วยการก่อตัวของแผลพุพองซึ่งหลังจากความละเอียดของพวกเขากลายเป็นตกสะเก็ด) และ paraneoplastic ถาวร - ในโรคมะเร็ง

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในเด็ก

ในวัยเด็ก ภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนเป็นเรื่องที่หาได้ยาก และจากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่า ภาวะเม็ดเลือดแดงวงแหวนรอบวงไม่ทราบสาเหตุมักพบได้บ่อยที่สุดในวัยนี้ [6]

Parvovirus B19 (ตระกูล Parvoviridae สกุล Erythroparvovirus) ซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กทำให้เกิดผื่นแดงที่แก้มตามปกติ ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์อาจเกิดผื่นแดงวงแหวนของ Chamer ขึ้นที่ลำตัวและแขนขาซึ่งส่วนกลางขององค์ประกอบของผื่นค่อยๆเริ่มซีด หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ มันจะหายไปเองตามธรรมชาติ แต่ในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก มันอาจเกิดขึ้นอีก - โดยไม่มีผลกระทบใดๆ [7]

จากอาการแทรกซ้อนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสเตรปโทคอคคัสหรือการอักเสบของคอหอยในเด็กและวัยรุ่น ภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับไข้รูมาติก ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการอักเสบของข้อต่อหรือกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม ดูที่ -  ไข้รูมาติก.

ในกรณีนี้แผ่นโลหะสร้างเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนตรงกลางที่ชัดเจนซึ่งไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกใด ๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและหายไปอย่างรวดเร็ว แต่สามารถเกิดการระบาดซ้ำได้

นอกจากนี้ คุณควรคำนึงถึงตัวเลือกการวินิจฉัยที่ร้ายแรงไม่น้อย เช่น โรคลูปัส erythematosus ในทารกแรกเกิด  โรคงูสวัดในเด็กและ  โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ใน  เด็ก[8]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบางกรณี ผื่นวงแหวนจะหายไปเองตามธรรมชาติ (บางครั้งมีอาการกำเริบเป็นระยะ) ในบางกรณี หากการติดเชื้อรุนแรงหรือเป็นโรคที่เป็นระบบ ผลที่ตามมาและ/หรือภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้น

ดังนั้นด้วยการปล่อย lyme borrelease ระยะสุดท้าย ผื่นแดงจะทำให้เกิด acrodermatitis เรื้อรังที่ส่งผลต่อพื้นผิวด้านนอกของแขนขาบนและล่าง

หากเกิดผื่นแดงทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง การเกาผิวหนังอาจเกิดการติดเชื้อทุติยภูมิ - กับการพัฒนาของการอักเสบ [9]

การวินิจฉัย Erythema annulare คืออะไร?

แม้ว่าจนถึงตอนนี้อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณีของผื่นที่ผิวหนังรูปวงแหวนสีแดงจะถือว่าไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสายตา การศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (ระบุยาทั้งหมดที่พวกเขาใช้และการฉีดวัคซีนล่าสุด) และ  การตรวจผิวหนัง

สำหรับการศึกษาในห้องปฏิบัติการ จะทำการตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและแบบละเอียด สำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ ELISA สำหรับแอนติบอดี (ต่อไวรัส มัยโคแบคทีเรียวัณโรค สเตรปโทค็อกคัส) สำหรับ  องค์ประกอบเสริม C3 ในเลือดสำหรับอีโอซิโนฟิล สำหรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ปัสสาวะและอุจจาระโดยทั่วไป อาจต้องทำการทดสอบภูมิแพ้

ขูดผิวหนังเพื่อแยกแยะการติดเชื้อรา และอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย   

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจจำกัดอยู่ที่การ  ส่องกล้องตรวจผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Erythema annulare เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้น งานที่การวินิจฉัยแยกโรคควรแก้ไขคือ การตรวจสอบปัจจัยเชิงสาเหตุและกำหนดขอบเขตของผื่นที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาอื่นๆ เช่น ในโรคผิวหนังที่เป็นเม็ดและภูมิแพ้และโรคผิวหนัง โรคสะเก็ดเงินที่หยาบคาย (คราบจุลินทรีย์) โรคเต้านมอักเสบ, ไฟลามทุ่ง เป็นต้น. [10]

การรักษา Erythema annulare คืออะไร?

เมื่อมีการสร้างโรคที่ทำให้เกิดผื่นแดงขึ้นที่วงแหวนการรักษาหลักจะมุ่งไปที่มัน

หากอาการนี้เกี่ยวข้องกับไวรัสเริมชนิดที่สาม  การรักษาโรคเริม งูสวัดเป็นสิ่ง จำเป็น

สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 18 ปี อาจให้ etanercept (Enbrel) ทางใต้ผิวหนัง วิธีการรักษานี้กำหนดด้วยความระมัดระวังและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง ในรายการผลข้างเคียงมีข้อสังเกตดังต่อไปนี้: การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและอาการทางผิวหนังต่างๆ ส่งผลเสียต่อระบบประสาท ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินปัสสาวะ และทางเดินอาหาร

อ่านเพิ่มเติม -  การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ด้วย dermatomycosis ตัวแทนเฉพาะจะช่วยในการจัดการ  ขี้ผึ้งที่มีประสิทธิภาพจากเชื้อรา.

มียาบรรเทาอาการคัน ได้แก่ ยาแก้แพ้ในช่องปาก  หรือยา ทา เฉพาะที่ในรูป  ของครีม ทาคัน

การบำบัดเฉพาะที่ตามเนื้อผ้ามักใช้ขี้ผึ้งสูตรต่างๆ  สำหรับผื่นที่ผิวหนัง และในหลายกรณี ยาเหล่านี้เป็นขี้ผึ้งและครีมที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้ยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน เช่น ครีม Protopic (ร่วมกับทาโครลิมัส) หรือ  ครีม เอลิเดล (ร่วมกับไพรเมโครลิมัส)

ในกรณีที่ไม่มีโรคเชื้อราสามารถกำหนด corticosteroids ที่เป็นระบบได้: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan) เป็นต้นความได้เปรียบและรูปแบบที่มีขนาดที่แน่นอนจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น

สามารถใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับ erythema annulare ได้หรือไม่ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสจะดำเนินการกับไข้รูมาติก ดูรายละเอียดได้ที่ -  การรักษาโรคติดเชื้อ สเตรปโทคอกคั ส

ยา ปฏิชีวนะ ยังใช้  หลังจากเห็บกัด และในกรณีของวงแหวนวงแหวนในโรคทริปพาโนโซมิเอเซียในอเมริกา โรคนี้รักษาด้วยสารต้านจุลชีพโดยอาศัยอนุพันธ์ของไนโตรฟูราน ซึ่งรวมถึงนิเฟอร์ติม็อกซ์ ยานี้ห้ามใช้สำหรับปัญหาเกี่ยวกับไตและตับ และผลข้างเคียงที่เกิดจากอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ [11]

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันอาการนี้

พยากรณ์

แม้จะไม่ทราบสาเหตุของการเกิดผื่นแดงวงแหวน แต่ก็อาจหายไปเองตามธรรมชาติ

ในกรณีอื่นอาการนี้เกิดขึ้นเป็นเวลานาน - จากสามเดือนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น แต่โดยตัวมันเองไม่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำของอาการทางผิวหนังจากโรคเรื้อรังอาจส่งผลกระทบในทางลบต่อความเป็นอยู่ทั่วไป และทำให้คุณภาพชีวิตลดลง