การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และบรรเทาอาการปวดขา

ปัจจุบัน เป้าหมายของการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดขาอย่างรุนแรง คือ การลดอาการอักเสบและปวดข้อ เป้าหมายอีกประการหนึ่งคือ การเพิ่มการทำงานของข้อให้สูงสุด และป้องกันการเสื่อมและผิดรูปของข้อ ยิ่งผู้ป่วยเริ่มรักษาโรคข้ออักเสบได้เร็วเท่าไร ผู้ป่วยก็จะยิ่งประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น การจัดการความเจ็บปวดอย่างจริงจังสามารถปรับปรุงการทำงานของข้อ หยุดความเสียหายของข้อ และลดอาการปวดขาได้ จะทำได้อย่างไร?

ความท้าทายของการรักษาโรคข้ออักเสบให้ได้ผลดีที่สุด

การรักษาข้อต่อขาจากโรคนี้ให้เหมาะสมที่สุด ได้แก่ การใช้ยา การพักผ่อน การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และเอ็น การป้องกัน และการให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคนี้แก่ผู้ป่วย การรักษาขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไป อายุของผู้ป่วย และกิจกรรมทางกายของผู้ป่วย การรักษาจะประสบความสำเร็จสูงสุดหากผู้ป่วยและแพทย์ร่วมมือกัน

ยาที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีอย่างน้อย 2 กลุ่ม ได้แก่ ยากลุ่มแรกที่ออกฤทธิ์เร็วและยากลุ่มที่สองที่ออกฤทธิ์ช้า ยาทั้งสองกลุ่มนี้รู้จักกันดีในชื่อยาแก้ปวดลดอาการปวด

ยาที่เรียกว่าเป็นยาตัวแรกคือคอร์ติโซนและแอสไพริน (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ซึ่งแพทย์ใช้เพื่อลดการอักเสบและอาการปวดที่ขา ยาที่เรียกว่าเป็นยาตัวที่สองออกแบบมาเพื่อส่งเสริมการบรรเทาอาการข้ออักเสบและสามารถป้องกันการทำลายข้อต่ออย่างรุนแรง

ระดับการทำลายข้อต่อที่ขาในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพโดยรวมของผู้ป่วย ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดที่ไม่รุนแรงสามารถจัดการกับอาการปวดขาได้ การรักษาในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้การทำงานของขาดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อความพิการ รวมถึงการทำลายข้อต่อที่ขาได้ แต่ต้องได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มที่สอง (ยาแก้ปวดข้อรูมาตอยด์) มาก่อน

คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ยากลุ่มที่สองที่มีฤทธิ์แรงกว่า เช่น เมโทเทร็กเซต และต้องใช้ยาต้านการอักเสบร่วมกันด้วย บางครั้งอาจใช้ยากลุ่มที่สองเหล่านี้ร่วมกัน ในบางกรณี ยาเหล่านี้อาจช่วยแก้ไขความผิดปกติของข้อต่อขาอย่างรุนแรง และอาจต้องผ่าตัด

ยา “อันดับแรก” สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อะเซทิลซาลิไซเลต (แอสไพริน) นาพรอกเซน (พาราเซตามอล) เอโตโดแล็ก (โลดีน) และไอบูโพรเฟน เป็นตัวอย่างของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาเหล่านี้สามารถลดการอักเสบของเนื้อเยื่อ อาการปวด และอาการบวมที่ขาในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ แอสไพรินในขนาดที่สูงกว่าที่ผู้ป่วยใช้รักษาอาการปวดหัวและไข้ เป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพในการรักษาข้อต่อขาในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

แอสไพรินถูกนำมาใช้ในการรักษาและปรับปรุงสุขภาพข้อต่อมาตั้งแต่สมัยอียิปต์โบราณ NSAID รุ่นใหม่มีประสิทธิภาพในการลดการอักเสบและอาการปวดได้เทียบเท่ากับแอสไพริน และต้องใช้ยาในปริมาณที่น้อยกว่ามากในแต่ละวัน การตอบสนองของผู้ป่วยต่อยา NSAID ต่างๆ แตกต่างกัน ดังนั้น จึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่แพทย์จะลองใช้ยา NSAID หลายๆ ชนิดเพื่อระบุตัวแทนที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

การรับมือกับผลข้างเคียงของยา

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของแอสไพรินและยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) อื่นๆ ได้แก่ อาการไม่สบายทางเดินอาหาร อาการปวดท้อง แผลในกระเพาะอักเสบ และอาจถึงขั้นเลือดออกในทางเดินอาหาร เพื่อลดผลข้างเคียงทางเดินอาหาร ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์มักจะรับประทานร่วมกับอาหาร

มักมีการแนะนำให้ใช้ยาเพิ่มเติมเพื่อป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร ยาที่รับประทาน ได้แก่ ยาลดกรด ซูครัลเฟต (Carafate) ยาต้านการอักเสบ (Prevacid เป็นต้น) อิมิโซพรอสตอล (Cytotec) ยาต้านการอักเสบชนิดใหม่ เช่น NSAID ชนิดจำเพาะ อาจรวมถึงยาต้านการอักเสบ เช่น เซเลโคซิบ (Celebrex) ซึ่งช่วยลดการอักเสบ แต่มีความเสี่ยงต่อการระคายเคืองที่ผนังกระเพาะอาหารและความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกน้อยกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถรับประทานทางปากหรือฉีดเข้าในเนื้อเยื่อและข้อต่อโดยตรงได้ คอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพมากกว่า NSAID ในการลดการอักเสบและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการทำงานของข้อต่อบริเวณขา คอร์ติโคสเตียรอยด์มีประโยชน์ในช่วงสั้นๆ ระหว่างที่โรคกำเริบรุนแรงหรือเมื่อร่างกายไม่ตอบสนองต่อ NSAID อย่างไรก็ตาม คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญ โดยเฉพาะเมื่อใช้ในปริมาณสูงเป็นเวลานาน

ผลข้างเคียงของโรคข้ออักเสบ ได้แก่ น้ำหนักขึ้น ใบหน้าบวม ผิวหนังและกระดูกบางลง มีรอยฟกช้ำแม้กับบาดแผลเล็กน้อย ต้อกระจก เสี่ยงต่อการติดเชื้อ กล้ามเนื้อลีบที่ขา และข้อใหญ่ๆ เช่น สะโพกถูกทำลาย คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไม่ใช่ทั้งหมด!) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้เช่นกัน ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้บางส่วนโดยค่อยๆ ลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ลง

การหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทันทีอาจทำให้เกิดอาการกำเริบหรืออาการอื่นๆ ดังนั้นจึงไม่ควรหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทันที การที่กระดูกบางลงเนื่องจากโรคกระดูกพรุนสามารถป้องกันได้ด้วยการรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมและวิตามินดี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ยาแนวที่สอง

ยา "แนวที่สอง" หรือยาออกฤทธิ์ช้าสำหรับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ยาแก้ปวดโรคไขข้ออักเสบ) ยา "แนวแรก" (NSAIDs และคอร์ติโคสเตียรอยด์) สามารถลดอาการอักเสบและปวดข้อได้ แต่ไม่สามารถป้องกันการทำลายและการเปลี่ยนแปลงของข้อ - ความผิดปกติได้อย่างแน่นอน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องใช้ยาอื่นนอกเหนือจาก NSAIDs และคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่แพทย์แนะนำเพื่อหยุดการทำลายกระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ ยาที่จำเป็นในการรักษาโรคนี้และอาการปวดขาที่เกี่ยวข้องมีหลากหลายรูปแบบ ยาเหล่านี้เป็น "ยากลุ่มที่สอง" หรือ "ยาออกฤทธิ์ช้า" ดังที่กล่าวมาข้างต้น ซึ่งอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายสัปดาห์จึงจะได้ผลในการรักษาที่ซับซ้อน ยาเหล่านี้ใช้เป็นเวลานานพอสมควร อาจเป็นหลายปี และในขนาดยาที่แตกต่างกัน

ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสามารถส่งเสริมการบรรเทาอาการได้ จึงทำให้การทำลายข้อต่อและการผิดรูปของข้อต่อช้าลง บางครั้งอาจใช้ยากลุ่มที่สองร่วมกันทั้งหมด ซึ่งถือเป็นการรักษาแบบผสมผสานที่ดีสำหรับข้ออักเสบที่ขา เช่นเดียวกับยากลุ่มแรก แพทย์สามารถลองใช้ยากลุ่มที่สองหลายๆ ตัวได้ เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพสูงสุด

ลักษณะพิเศษ

การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยาออกฤทธิ์ช้าเพื่อควบคุมโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งของต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งบางครั้งอาจก่อกวนผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้

ไฮดรอกซีคลอโรควิน (พลาเควนิล) ใช้รักษาโรคมาลาเรียได้ ยานี้ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มาระยะหนึ่งแล้ว ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยานี้ ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ขาและแขน ปวดท้อง ผื่นที่ผิวหนัง และโครงสร้างข้อต่อของขาเปลี่ยนแปลงไป

การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นเกิดขึ้นได้ยาก ผู้ที่ใช้ยานี้ควรไปพบจักษุแพทย์เพื่อติดตามอาการ

ซัลฟาซาลาซีน (อะซัลฟิดีน)

เป็นยาที่รับประทานทางปากซึ่งใช้รักษาอาการอักเสบของลำไส้ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง เช่น ลำไส้ใหญ่เป็นแผลและลำไส้ใหญ่อักเสบจากโรคโครห์น ซัลฟาซาลาซีนยังใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่ต้องใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบ โดยทั่วไปซัลฟาซาลาซีนสามารถทนต่อยาได้ดี อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงได้แก่ ผื่นและปวดท้อง

เนื่องจากซัลฟาซาลาซีนประกอบด้วยสารประกอบซัลเฟอร์และกรดซาลิไซลิก ผู้ที่แพ้ยาที่มีซัลเฟอร์จึงควรหลีกเลี่ยงเมโทเทร็กเซต เมโทเทร็กเซตได้รับความนิยมมากในหมู่แพทย์ในฐานะยารอง เนื่องจากมีประสิทธิภาพและมีผลข้างเคียงน้อย นอกจากนี้ ยังมีข้อดีคือมีขนาดยาที่ยืดหยุ่นได้ (สามารถปรับขนาดยาได้ตามความต้องการของแต่ละบุคคล) เมโทเทร็กเซตเป็นยาที่กดภูมิคุ้มกัน ยานี้สามารถส่งผลต่อไขกระดูกและตับ และไม่ค่อยทำให้เกิดตับแข็ง ผู้ที่ใช้ยาเมโทเทร็กเซตทุกคนต้องตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อติดตามการทำงานของเลือดและตับ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เกลือทองคำสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบและอาการปวดขา

เกลือทองคำถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์มานานหลายทศวรรษในศตวรรษที่แล้ว โซเดียมออโรไทโอมาเลต (ละลายน้ำได้) และออโรไทโอกลูโคส ซึ่งเป็นสารแขวนลอยของทองคำ จะถูกฉีดทุกสัปดาห์เป็นเวลาหลายเดือนและนานถึงหลายปี ออราโนฟิน ซึ่งเป็นยารับประทานสำหรับรักษาโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาการปวดขา ได้รับการแนะนำในปี 1980 ยาชนิดนี้สามารถทนต่อยาได้ดีกว่ายาตัวก่อนๆ มาก แต่ออกฤทธิ์ในร่างกายได้ช้ากว่าเล็กน้อย

ผลข้างเคียงของการเตรียมทองคำ (รับประทานทางปากและทางปาก) ได้แก่ ผื่นผิวหนัง แผลในปาก ไตเสียหายจากโปรตีนในปัสสาวะ และอาจเกิดความเสียหายต่อไขกระดูกหากเกิดภาวะโลหิตจางและจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยเกลือทองคำควรตรวจเลือดและตรวจปัสสาวะเป็นประจำ ทองคำที่รับประทานทางปากอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียได้ การรักษาด้วยทองคำเหล่านี้ไม่เป็นที่นิยมในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเนื่องจากมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากกว่า

ยาที่กดภูมิคุ้มกัน

D-penicillamine อาจมีประโยชน์ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์บางประเภท ผลข้างเคียงของยาจะคล้ายกับที่ผู้ป่วยที่ใช้ยาทองคำพบ ผลข้างเคียงเหล่านี้ได้แก่ หนาวสั่น ไข้ แผลในปาก ผื่นผิวหนัง รสโลหะในปาก ปัญหาไตและไขกระดูก ปวดท้อง และปวดข้อ โดยเฉพาะที่ขา ผู้ที่ใช้ยานี้จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะและเลือดด้วย D-penicillamine อาจทำให้เกิดอาการของโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ ได้ไม่บ่อยนัก และมักไม่แนะนำให้ใช้กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ยาที่กดภูมิคุ้มกันเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงที่กดระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่กดภูมิคุ้มกันใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยเฉพาะอาการปวดขาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาเหล่านี้ได้แก่ เมโทเทร็กเซต อะซาไทโอพรีน (Imuran) ไซโคลฟอสเฟไมด์ (Cytoxan) ไซโคลสปอริน (Sandimmune) และคลอแรมบูซิล (Leukeran) เนื่องจากมีผลข้างเคียงร้ายแรง ยาที่กดภูมิคุ้มกัน (นอกเหนือจากเมโทเทร็กเซต) จึงมักแนะนำให้ใช้กับผู้ที่เป็นโรคร้ายแรงหรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น หลอดเลือดอักเสบ

ยาบางชนิด เช่น เมโทเทร็กเซต ถือเป็นข้อยกเว้น เนื่องจากมักมีผลข้างเคียงที่ซับซ้อน และต้องตรวจปริมาณยาในเลือด เมโทเทร็กเซตจึงถือเป็นยาทางเลือกรอง เนื่องจากให้ผลการรักษาที่มีคุณภาพ

ยาภูมิคุ้มกัน

ยาที่กดภูมิคุ้มกันสามารถกดการทำงานของไขกระดูกและทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ และภาวะนี้ยังเกี่ยวข้องกับจำนวนเกล็ดเลือดต่ำอีกด้วย จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในร่างกาย ในขณะที่จำนวนเกล็ดเลือดต่ำอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก

ยาเมโธเทร็กเซตอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งตามที่ได้กล่าวข้างต้น และทำให้เกิดอาการแพ้ในปอด ไซโคลสปอรินอาจทำให้ไตเสียหายและความดันโลหิตสูง เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงได้ จึงใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกันในปริมาณต่ำ โดยปกติจะใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบใหม่

ยา "กลุ่มที่สอง" ตัวใหม่ที่ใช้ลดอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ได้แก่ เลฟลูโนไมด์ (Arava) และโทซิลิซูแมบ ยาทั้งสองชนิดนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการเกิดการติดเชื้อ ซึ่งเป็นข้อมูลที่ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเมื่อใช้ยากลุ่มที่สองตัวใหม่เหล่านี้ เลฟลูโนไมด์มีจำหน่ายเพื่อบรรเทาอาการปวดขาและหยุดการลุกลามของโรคข้ออักเสบ

สิ่งนี้คล้ายกับการบล็อกการทำงานของเอนไซม์ที่สำคัญมากของร่างกายซึ่งมีบทบาทในการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน Arava อาจทำให้ผมร่วง โรคไต โรคตับ ท้องเสีย และ/หรือผื่นในบางคน ไม่ควรใช้ยานี้ทันทีในระหว่างหรือก่อนการตั้งครรภ์เนื่องจากอาจเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดได้ และควรหลีกเลี่ยงในสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์

ยารักษาโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นแนวทางใหม่ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งผลิตขึ้นจากวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ที่เรียกว่าเทคโนโลยีชีวภาพ ยาเหล่านี้มักถูกเรียกในเอกสารว่าสารชีวภาพหรือสารปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพที่มีประสิทธิภาพ เมื่อเปรียบเทียบกับยารักษาโรคข้ออักเสบแบบดั้งเดิมแล้ว ยาชีวภาพที่มีประสิทธิภาพจะออกฤทธิ์ต่อร่างกายได้เร็วกว่ามาก และมีผลอย่างมากในระยะที่ข้อต่อได้รับความเสียหายมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว วิธีการออกฤทธิ์ของสารชีวภาพจะตรงเป้าหมายและกำหนดระดับผลกระทบได้ชัดเจนกว่ายารักษาโรคข้ออักเสบแบบดั้งเดิม

ยาชีวภาพ

Etanercept, infliximab และ adalimumab เป็นยาชีวภาพที่สามารถสกัดกั้นโปรตีนในข้ออักเสบ (tumor necrosis factor) ซึ่งเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการอักเสบของข้อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่พัฒนาแล้ว ตัวบล็อก TNF เหล่านี้สามารถสกัดกั้นโปรตีนก่อนที่จะส่งผลต่อตัวรับตามธรรมชาติซึ่งสามารถ "เปิด" กระบวนการอักเสบได้ การกระทำดังกล่าวจะสกัดกั้นตัวกระตุ้นการอักเสบจากเซลล์อักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อาการ – อาการปวด บวม และอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ว่าขาไม่แข็งแรงสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วในผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้ Etanercept ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ Infliximab เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรง (ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

อะดาลิมูแมบจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ สองสัปดาห์หรือทุกๆ สัปดาห์ โกลิมูแมบจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ เดือน เซอร์โทลิซูแมบ เพกอลจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยเข็มทุกๆ 2-4 สัปดาห์ ปัจจุบันแพทย์กำลังประเมินยาเหล่านี้แต่ละชนิดในทางปฏิบัติเท่านั้น เพื่อให้แพทย์สามารถระบุได้ว่ายาเหล่านี้มีบทบาทอย่างไรในการรักษาผู้ป่วยในแต่ละระยะและในรูปแบบต่างๆ ของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าสารปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพสามารถป้องกันการทำลายข้อต่ออย่างค่อยเป็นค่อยไปในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้

[ 16 ]

สารปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพ

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้หลังจากยาตัวที่สองไม่ได้ผล ยาปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางชีวภาพ (สารยับยั้ง TNF) มีราคาแพง โดยมักใช้ร่วมกับเมโทเทร็กเซตและยา DMARD อื่นๆ นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่ายาชีวภาพที่ยับยั้ง TNF มักถูกนำมาใช้ร่วมกับเมโทเทร็กเซตมากขึ้นเรื่อยๆ

ผู้ที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลว หรือโรคกล้ามเนื้อเสื่อม (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) ควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงได้ Anakinra (Kineret) เป็นยาชีวภาพอีกชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรง

Anakinra ทำงานโดยการจับกับโปรตีนบนเซลล์ (ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ) Anakinra จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกวัน สามารถใช้ Anakinra เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยา DMARD ชนิดอื่นได้ Anakinra จะไม่ทำงานอย่างรวดเร็วเท่ากับยาชีวภาพชนิดอื่น

ริทูซิแมบ

ริทูซิแมบ (Rituxan) เป็นแอนติบอดีชนิดหนึ่งที่ใช้รักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดต่อมน้ำเหลืองเป็นรายแรก ริทูซิแมบอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื่องจากยาตัวนี้จะไปทำลายเซลล์ B ซึ่งมีความสำคัญในการฆ่าเซลล์อักเสบและสร้างแอนติบอดีที่ผิดปกติ ริทูซิแมบช่วยรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่ใช้ยาชีวภาพที่บล็อก TNF ไม่ได้ผล

การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าริทูซิแมบมีประโยชน์ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรงที่มีอาการแทรกซ้อนจากการอักเสบของหลอดเลือดอย่างรุนแรง (หรือที่เรียกว่า vasculitis) และภาวะ cryoglobulinemia ริทูซิแมบจะให้ในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยแบ่งเป็น 2 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ ประมาณทุกๆ 6 เดือน

อะบาทาเซ็ปต์

Abatacept (Orencia) เป็นยาชีวภาพที่มีฤทธิ์แรงที่ยับยั้งเซลล์ T ที่ทำงานอยู่ Abatacept ใช้รักษาโรคข้ออักเสบในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา DMARD แบบดั้งเดิม Abatacept จะให้ในรูปแบบการให้ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลาหนึ่งเดือน

[ 17 ], [ 18 ]

โทซิลิซูแมบ

Tocilizumab (Actemra) ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ระยะปานกลางถึงรุนแรง Tocilizumab เป็นยาชีวภาพตัวแรกที่ได้รับอนุมัติให้ยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6) ซึ่งเป็นสารเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระยะเฉียบพลัน

Tocilizumab เป็นยาที่ให้ทางเส้นเลือดเป็นเวลา 1 เดือน ยาชีวภาพมักใช้ร่วมกับยาแผนปัจจุบันในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยทั่วไปจะไม่ใช้ร่วมกับยาชีวภาพชนิดอื่น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรงที่ยอมรับไม่ได้

การเตรียมโปรซอร์บา

Prosorba ใช้ในการลดหรือบรรเทาอาการปวดข้อรูมาตอยด์ระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้อรูมาตอยด์เรื้อรังที่ไม่สามารถฟื้นตัวจากยาหรือไม่สามารถทนต่อยาลดอาการปวดข้อรูมาตอยด์ (DMARD) ได้ แพทย์ในปัจจุบันยังไม่ค่อยเข้าใจบทบาทที่แท้จริงของการรักษานี้มากนักและไม่ค่อยได้ใช้กันในปัจจุบัน

โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การตั้งครรภ์ และอาการปวดขา

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักจะหายหรือบรรเทาอาการได้ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป อาการข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาการปวดขามักจะลดลงและลดลงเพียงเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่อาการข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาการปวดขาในระหว่างตั้งครรภ์ที่ลดลงนี้ไม่สามารถคงอยู่ได้หลังการคลอดบุตร

ยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการอักเสบรุนแรงของข้อต่อขา เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) รวมถึงไอบูโพรเฟน (Motrin, Advil), นาพรอกเซน (Aleve) และอื่นๆ ไม่ควรใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ ยาที่ใช้เพื่อหยุดการดำเนินของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เช่น เมโทเทร็กเซตและไซโคลสปอริน (Neoral, Sandimmune) ไม่ควรใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ และควรหยุดใช้ยาก่อนตั้งครรภ์นานพอสมควร เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ได้ ไม่ควรใช้ยาชีวภาพสำหรับอาการปวดขาอันเนื่องมาจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์ มักใช้ยาสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซนและเพรดนิโซโลน เพื่อบรรเทาอาการปวดขาเพื่อลดการอักเสบของข้อ ยาเหล่านี้ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์

การรับประทานอาหารและการรักษาโรคข้ออักเสบอื่น ๆ เพื่อบรรเทาอาการปวดขา

แพทย์ระบุว่าไม่มีอาหารเฉพาะสำหรับรักษาอาการข้ออักเสบรูมาตอยด์ เมื่อหนึ่งศตวรรษก่อน มีการโฆษณาว่าอาหารดังกล่าวหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กำเริบ เช่น มะเขือเทศ ซึ่งไม่เป็นความจริงอีกต่อไป น้ำมันปลาได้รับการโฆษณาว่ามีประโยชน์ในการศึกษาระยะสั้นเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ประโยชน์ของยาในการบรรเทาอาการของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ยังคงไม่ได้รับการพิสูจน์ บรรเทาอาการปวดตามอาการได้บ่อยครั้งด้วยอะเซตามิโนเฟน (ไทลินอล) ซึ่งเป็นยาทาภายนอกที่ทาลงบนผิวหนัง ในการทดลองทางคลินิกล่าสุด มีการใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะเตตราไซคลิน มินโนไซคลิน (มินอซิน) เพื่อบรรเทาอาการของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ผลการทดลองในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าอาการโรคข้ออักเสบดีขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง

มิโนไซคลินดูเหมือนจะยับยั้งการพัฒนาของเอนไซม์สำคัญที่ทำหน้าที่ในการทำลายเนื้อเยื่อ ซึ่งเรียกว่าเมทัลโลโปรตีเนส

โรคของขา นอกเหนือจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบของโรคไขข้ออักเสบ จะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การออกกำลังกายเพื่อความคล่องตัวของข้อต่อขาในโรคข้ออักเสบ

การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาความคล่องตัวของข้อต่อและเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อบริเวณข้อต่อที่เจ็บปวดของขาในโรคข้ออักเสบ ในสถานการณ์เช่นนี้ สระว่ายน้ำจะมีประโยชน์อย่างยิ่งเพราะช่วยให้คุณสามารถออกกำลังกายได้โดยที่ข้อต่อไม่รับแรงกดมากนัก นักกายภาพบำบัดมืออาชีพสามารถให้การสนับสนุนในการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูข้อต่อของขาได้

ตัวอย่างเช่น การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความคล่องตัวของข้อต่อสำหรับเท้าและนิ้วเท้าอาจช่วยลดอาการอักเสบและรักษาแนวของข้อต่อที่ผิดปกติได้ อุปกรณ์ต่างๆ เช่น ไม้เท้าและไม้ค้ำยันสามารถช่วยในการดำเนินชีวิตประจำวันได้ การประคบร้อนและประคบเย็นสลับกันที่เท้าเป็นภาวะที่ช่วยบรรเทาอาการก่อนและหลังการออกกำลังกาย

การผ่าตัดอาจแนะนำเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อขาหรือเพื่อซ่อมแซมข้อต่อที่เสียหายในขา แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการผ่าตัดข้อที่เจ็บปวดคือศัลยแพทย์กระดูกและข้อ การผ่าตัดมีตั้งแต่การส่องกล้องไปจนถึงการเปลี่ยนข้อต่อขาบางส่วนหรือทั้งหมด

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การส่องกล้องข้อ

การส่องกล้องเป็นเทคนิคการผ่าตัดโดยแพทย์จะสอดเครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายท่อเข้าไปในข้อต่อเพื่อดูและนำเนื้อเยื่อที่ผิดรูปออก

การส่องกล้องข้อทั้งหมดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เปลี่ยนข้อที่เสียหายด้วยวัสดุเทียม เช่น การเปลี่ยนข้อต่อเล็กๆ ในมือหรือเท้าด้วยพลาสติก

ข้อต่อขนาดใหญ่เช่นสะโพกหรือเข่าสามารถเปลี่ยนด้วยชิ้นส่วนโลหะได้

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การสนับสนุนด้านจิตวิทยา

การออกกำลังกายข้อต่อช่วยลดความเครียดทางอารมณ์และช่วยให้สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดีขึ้นได้ กลุ่มสนับสนุนและกลุ่มจิตวิทยาพิเศษช่วยให้ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีเวลาพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาของตนเองกับผู้อื่นและเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคของตน

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การพยากรณ์โรคจะเป็นอย่างไร?

การรักษาอย่างเข้มข้นแต่เนิ่นๆ จะทำให้ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีแนวโน้มที่ดีขึ้น ทัศนคติของแพทย์ต่อการควบคุมโรคได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ผ่านมา ปัจจุบันแพทย์พยายามกำจัดสัญญาณของโรคทั้งหมด ป้องกันการกำเริบของโรค โรคนี้สามารถควบคุมได้ และความพยายามร่วมกันของแพทย์และผู้ป่วยสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีได้

ผู้ป่วยจะมีพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนักหากมีข้อผิดรูปบริเวณขาหรือแขน ความพิการ ข้ออักเสบเรื้อรังที่ควบคุมไม่ได้ และ/หรือโรคไขข้ออักเสบที่ส่งผลต่ออวัยวะอื่นในร่างกาย โดยทั่วไป โรคไขข้ออักเสบมักจะทำลายข้อต่อขาได้มากกว่าเมื่อมีปัจจัยรูมาตอยด์หรือแอนติบอดีซิทรูลลินอยู่ในเลือด

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาการปวดขาสามารถป้องกันได้หรือไม่?

ปัจจุบันยังไม่มีมาตรการเฉพาะในการป้องกันโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื่องจากการสูบบุหรี่ การสัมผัสกับโรคอักเสบ และโรคปริทันต์เรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ จึงควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมเหล่านี้

มีการทำวิจัยเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างไรบ้าง?

นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกกำลังศึกษาแนวทางใหม่ๆ ที่มีแนวโน้มดีมากมายในการบรรเทาอาการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาการปวดขา โดยแนวทางเหล่านี้ได้แก่ การรักษาที่ปิดกั้นการทำงานของปัจจัยการอักเสบเฉพาะ เช่น ปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก (TNFalpha) การทำงานของเซลล์ B และเซลล์ T และอินเตอร์ลิวคิน-1 (IL-1) ตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น ยาอื่นๆ จำนวนมากกำลังได้รับการพัฒนาเพื่อกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์เม็ดเลือดขาวที่สำคัญเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ นอกจากนี้ ยาใหม่ที่มีกลไกการออกฤทธิ์แบบใหม่ยังแตกต่างจากยาแบบดั้งเดิมอีกด้วย

วิธีการอื่นๆ ในการกำหนดเป้าหมายไปที่ข้อที่มีโรคจะระบุได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นว่าผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคร้ายแรง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การศึกษาแอนติบอดีล่าสุดพบว่าการมีแอนติบอดีซิทรูลลีนในเลือดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในรูปแบบที่ทำลายล้างมากขึ้น

การวิจัยทางพันธุกรรมอาจนำมาซึ่งโอกาสใหม่ๆ มากมายสำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาเนื้อเยื่อขาอย่างแม่นยำในอนาคตอันใกล้นี้ มีการศึกษาวิจัยที่ใช้การวิเคราะห์ยีนเพื่อระบุว่าผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงสูงและมีอาการของโรคที่รุนแรงกว่า ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นเพราะการพัฒนาของเทคโนโลยี เรากำลังจะพัฒนาการจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ครั้งใหญ่