เนวัสเมลานินฟอร์ม

เนวัสหรือปาน คือการเกิดของผิวหนังที่เกิดจากเซลล์เมลานินที่ทำหน้าที่สร้างเม็ดสีผิวหนัง แพทย์ผิวหนังชาวรัสเซียให้คำจำกัดความเนวัสว่าเป็นเนวัสเมลานิน ซึ่งอาจได้มาหรือเกิดแต่กำเนิดก็ได้ [ 1 ]

ว่าด้วยเรื่องของคำศัพท์และการจำแนกประเภท

ส่วนหนึ่งของคำจำกัดความ “รูปแบบ” (จากภาษาละติน – formis) ในศัพท์ทางคลินิกหมายถึง “คล้ายคลึง, คล้ายคลึงกัน”

ใน ICD-10 ฉบับภาษารัสเซีย (ในส่วนของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง) เนวัสเมลานิน (มีเม็ดสี มีขน และสีน้ำเงิน) มีรหัส D22 นอกจากนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เนวัสเมลานินของริมฝีปากมีรหัส D22.0 เนวัสของเปลือกตามีรหัส D22.1 และของหูมีรหัส D22.2 เนวัสเมลานินของหนังศีรษะและคอมีรหัส D22.4 เนวัสเมลานินของใบหน้า (ส่วนที่ไม่ระบุ) มีรหัส D22.3 เนวัสเมลานินของลำตัวมีรหัส D22.5

นอกจากนี้ ไฝที่อยู่ที่ส่วนปลายของร่างกายอาจนิยามได้ว่าเป็นเนวัสเมลานินฟอร์มบริเวณปลายแขน และเนวัสที่แขนส่วนบนจะมีรหัส D22.6 ส่วนที่แขนส่วนล่างจะมีรหัส D22.7

มีคำว่า "เมลาโนไซติกเนวัส" ด้วย และเกิดคำถามว่าเมลานิฟอร์มและเมลาโนไซติกเนวัสหมายถึงอะไร และแตกต่างกันอย่างไร?

ความจริงก็คือในการจำแนกประเภทภาษาอังกฤษดั้งเดิม – การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD 10) – เนวัสถูกกำหนดให้เป็นเมลาโนไซต์ (คำว่า "เมลานิฟอร์ม" ไม่มีอยู่เลย) และเนวัสเมลาโนไซต์คือไฝเดียวกันบนผิวหนัง เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง หรือเนวัสหนังกำพร้าซึ่งประกอบด้วยเมลาโนไซต์ (ละติน - melanocyte) ชนิดเดียวกัน ซึ่งมักเรียกว่า เนโวไซต์ นั่นคือ เซลล์เนวัส

ระบาดวิทยา

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ใหญ่ผิวขาวอาจมีเนวัสเมลานินฟอร์ม (เมลาโนไซต์) ได้ประมาณหนึ่งถึงสี่โหล โดยส่วนใหญ่จะอยู่บนร่างกายเหนือบริเวณเอว

ในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น จำนวนไฝจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น โดยมีจุดสูงสุดของการปรากฏของไฝเมื่ออายุระหว่าง 18 ถึง 25 ปี [ 2 ]

สาเหตุ เนวัสเมลานินฟอร์ม

สาเหตุหลักและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการเกิดเนวัสเมลาโนมาได้รับการหารืออย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่:

• เนวิ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
• สาเหตุของไฝ
• ทำไมไฝถึงโตขึ้น?
• ไฝที่ไม่ร้ายแรง

เนวัสเมลานินฟอร์มในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิตนั้นพบได้น้อย (โดยเฉลี่ยพบในทารก 5-7%) [ 3 ] อ่านเพิ่มเติม:

• เด็กๆ จะได้ปานเมื่อไหร่?
• เนวัสเมลาโนไซต์ที่มีมาแต่กำเนิด

กลไกการเกิดโรค

กระบวนการสร้างเนวัส (nevogenesis) อธิบายได้จากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต เป็นต้น)

การเกิดเนวัสแต่กำเนิดนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติในการสร้างเมลาโนไซต์จากเซลล์ตั้งต้น ซึ่งก็คือเมลาโนบลาสต์ของสันประสาทของตัวอ่อน เมลาโนไซต์เดนไดรต์ซึ่งถ่ายโอนเม็ดสีไปยังเคอราติโนไซต์ที่อยู่รอบๆ ผิวหนัง และเซลล์เนวัส (เนโวไซต์) เป็นเซลล์ที่มีรูปร่างแตกต่างกัน [ 4 ]

ตามแบบจำลองการเกิดเนโวเจเนซิสในปัจจุบัน โรคผิวหนังที่เกิดจากเซลล์เมลาโนไซต์เกิดจากเซลล์กลายพันธุ์เพียงเซลล์เดียว การกระตุ้นเซลล์ดังกล่าวทำให้เมลาโนไซต์ขยายตัวและเปลี่ยนเป็นเนโวไซต์ เซลล์เนวัสที่มีเม็ดสีในชั้นหนังแท้ส่วนบนและชั้นหนังกำพร้ามีลักษณะเป็นเอพิเทลิออยด์ที่มีรูปร่างเป็นลูกบาศก์หรือรูปไข่ มีไซโทพลาสซึมกระจาย และมีนิวเคลียสกลมหรือรูปไข่ เนโวไซต์ในชั้นหนังแท้ส่วนกลางมีขนาดเล็กกว่าและไม่มีเมลานิน ส่วนเซลล์เนวัสในชั้นหนังแท้ส่วนล่างมีรูปร่างคล้ายกระสวย เช่นเดียวกับไฟโบรบลาสต์

ในกรณีนี้ การก่อตัวของเนวัสมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนของโปรตีนส่งสัญญาณ NRAS (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิส); โปรตีน BRAF (เซอรีน-ไทรโอนีนไคเนส), FGFR-3 (ตัวรับไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์) ฯลฯ

การเปลี่ยนแปลงในระดับยีนเหล่านี้ส่งผลต่อปัจจัยการถอดรหัสและเส้นทางการส่งสัญญาณ (การถ่ายโอนเซลล์) ในลักษณะที่ทำให้การแบ่งตัวและการแบ่งตัวของเมลาโนไซต์ถูกขัดขวาง [ 5 ]

อาการ เนวัสเมลานินฟอร์ม

การเจริญเติบโตบนผิวหนังเป็นสัญญาณแรกของเนวัสผิวหนังที่มีเมลานิน (เมลาโนไซต์) อาจเป็นก้อนเนื้อที่บริเวณรอยต่อระหว่างหนังกำพร้าและหนังแท้ด้านล่าง ซึ่งอยู่ในชั้นเดอร์โมเอพิเดอร์มัล และอาจนูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวหนัง รวมถึงการเกิดปานแบบอินทราเดอร์มัล ซึ่งเป็นปานที่พบได้ทั่วไป โดยเป็นตุ่มนูนรูปโดมที่นูนขึ้นมาบนพื้นผิวของผิวหนัง ซึ่งมีสีตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม มีความนูนและขนาดที่แตกต่างกัน มีทั้งทรงกลมและไม่สม่ำเสมอ

มีเนวัสเมลานินฟอร์มหลายประเภท ซึ่งคือประเภทของไฝบนร่างกายโดยอาการภายนอกอาจแตกต่างกันไป

เนวัสเมลาโนไซต์หรือเนวัสเมลาโนไซต์ที่มีเม็ดสีเป็นเมลาโนไซต์ที่เกิดขึ้นเองในวัยเด็ก โดยจะปรากฏเป็นจุดแบนสีน้ำตาลขนาด 1–2 มม. โดยส่วนใหญ่มักปรากฏบนผิวหนังที่สัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต ในเนวัสเหล่านี้ รังของเซลล์เนวัสจะตั้งอยู่ตามรอยต่อระหว่างเดอร์โมเอพิเดอร์มัล

หากพื้นที่ของการสร้างเม็ดสีเกิน 10-12 มม. จะถือว่าเป็นเนวัสเมลาโนฟอร์มขนาดใหญ่ ตัวอย่างเช่นเนวัสเบคเกอร์ (เนวัสผิวหนังที่มีขน) อาจมีขนาดใหญ่ถึง 15-20 ซม.

เนวัสเมลาโนไซต์ในชั้นผิวหนังหรือไฝนูนหมายถึงรอยโรคที่เกิดขึ้นซึ่งมักเกิดขึ้นบริเวณศีรษะ คอ หรือลำตัวส่วนบนเป็นหลัก ในกรณีนี้ เนวัสอาจจำกัดอยู่เฉพาะชั้นกลางของหนังแท้ เนวัสในชั้นผิวหนังเหล่านี้มักมีลักษณะเป็นเนื้อ อาจมีก้าน และพัฒนาขึ้นเป็น 3 ระยะ ระยะแรก ไฝจะเติบโตอย่างรวดเร็ว (และอาจก่อตัวเป็นก้าน) จากนั้นการเติบโตจะช้าลงและหยุดลง หลังจากนั้น เมื่อความลึกของหนังแท้เพิ่มขึ้น การเกิดไฝจะเริ่มลดลงและมีสีจางลง

ไฝในชั้นผิวหนังมีลักษณะแบน อาจมีสีตั้งแต่สีเทาไปจนถึงสีน้ำตาล อ่านเพิ่มเติม - ไฝแบน

เนวัสของเซตตันมีลักษณะเด่นคือมีวงแหวนรอบไฝที่ไม่มีเม็ดสี ในขณะที่เนวัสของจาดาสโซห์น-ติเช (เนวัสที่ผิวหนังชั้นนอกสีน้ำเงิน) มีลักษณะเป็นตุ่มหรือปุ่มเนื้อหนาแน่นที่มีสีน้ำเงินเทาหรือน้ำเงินดำ

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเนวัสชนิดเมลาโนมาทัสแพพิลโลมาทัสหรือเนวัสชนิดหูด โปรดดูเอกสารต่อไปนี้:

• เนวัสปาปิลโลมาของผิวหนัง
• เนวัสที่เป็นตุ่มหนอง

เนวัสเมลานินฟอร์มแบบผสมจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของไฝในกรณีดังกล่าว จะตรวจพบเซลล์เนวัสหลายชนิดรวมกัน รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบของชั้นหนังแท้ในรูปแบบเดียวกัน

การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจเผยให้เห็นเนวัสเมลานินฟอร์มที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นการสร้างเมลาโนไซต์ที่มีเม็ดสีบนผิวหนังที่มีลักษณะทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ชัดเจนในรูปแบบของความไม่ปกติของเซลล์ รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ – เนวัสไดส์พลาสติก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเนวัสมะเร็งผิวหนังมักเกิดจากความเสียหาย (บาดแผล) ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออกและ/หรือเกิดการอักเสบได้

นอกจากนี้ ไฝบางชนิดมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาเพิ่มมากขึ้น ดังนั้น หากมีการเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง หรือสีใดๆ ควรไปพบแพทย์ [ 6 ]

ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่:

• การเปลี่ยนแปลงของไฝที่เป็นอันตรายและไม่เป็นอันตราย
• อาการอันตราย: ไฝอักเสบ แดง เจ็บ คัน

การวินิจฉัย เนวัสเมลานินฟอร์ม

อ่านเพิ่มเติมในบทความ:

• การวินิจฉัยไฝ
• การตรวจผิวหนัง
• การส่องกล้องตรวจผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ หูดที่ผิวหนัง เนวัสคลาร์ก (เนวัสเมลาโนไซต์ผิดปกติ) รอยโรคผิวหนังที่มีเมลาโนไซต์ผิดปกติ และมะเร็งผิวหนัง [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา เนวัสเมลานินฟอร์ม

การรักษาด้วยการผ่าตัด นั่นคือ การผ่าตัดเอาเนวัสมะเร็งผิวหนังออก [ 9 ] มีการหารืออย่างละเอียดในบทความต่างๆ:

• การกำจัดไฝ: ภาพรวมของวิธีการหลัก
• การผ่าตัดเอาไฝออก

การป้องกัน

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีมาตรการป้องกันการเกิดเนวัส แต่แนะนำให้หลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดเป็นเวลานานและไม่ไปห้องอาบแดด

พยากรณ์

สำหรับคนส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับเนวัสมะเร็งผิวหนังนั้นมีแนวโน้มดี แต่ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการกลายเป็นมะเร็งของรอยโรคบนผิวหนังเหล่านี้ ซึ่งในระยะเริ่มแรกอาจเป็นอันตรายได้