ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของช่องคลอด (ละติน - ช่องคลอด, กรีก - s.colpos) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ระบาดวิทยา

8% ของผู้หญิงชาวยุโรปและ 18% ของผู้หญิงอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันรายงานอาการตกขาว กลิ่น คัน และความรู้สึกไม่สบายในแต่ละปี

ไม่ทราบความชุกของภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า 75% ของผู้หญิงมีอาการช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต ผู้หญิงมากถึง 40-45% ประสบการติดเชื้อนี้ซ้ำๆ และประมาณ 5-8% ของประชากรหญิงวัยเจริญพันธุ์มีสี่คนขึ้นไป ช่วงของการติดเชื้อ Candida ที่มีอาการต่อปี

องค์การอนามัยโลกประเมินความชุกสะสมของช่องคลอดอักเสบจากเชื้อ Trichomondal อยู่ที่ 15% (โดยคนวัยกลางคนได้รับผลกระทบมากที่สุด); อัตราการเกิด Trichomoniasis สูงสุด (23-29% ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์) อยู่ในแอฟริกา[1], [2],[3]

สาเหตุ ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน (colpitis ) คือภาวะเช่นภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียความไม่สมดุลของแบคทีเรียในจุลินทรีย์ในช่องคลอดโดยความเข้มข้นของแลคโตบาซิลลัสแกรมบวกแกรมบวก (Lactobacillus spp.) ที่เพิ่มขึ้นในอาณานิคมปฐมภูมิและการเพิ่มขึ้นของแกรมลบ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบบฉวยโอกาสซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในช่องคลอดตามปกติ[4]-[5]

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคช่องคลอดอักเสบประเภทหนึ่ง แม้ว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีดังกล่าวจะไม่แสดงอาการก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในคำศัพท์ทางการแพทย์ คำต่อท้าย -itis (-ites, -itis) หมายถึงการอักเสบ ในขณะที่คำต่อท้าย -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) ปรากฏอยู่ในการกำหนดเงื่อนไขทางคลินิกหรือโรค.

บ่อยครั้งที่ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากการเพิ่มจำนวนและการกระตุ้นของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่มีอยู่ในช่องคลอด และ 90% ของการติดเชื้อในช่องคลอดเป็นแบบผสมกัน

อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือการบุกรุกเยื่อบุผิวเยื่อเมือกในช่องคลอดโดยเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ Candida albicans ภาวะช่องคลอดอักเสบ เฉียบพลัน ที่เกิดจากเชื้อ Candidal เรียกอีกอย่างว่าภาวะเชื้อราในช่องคลอดหรือ เชื้อรา ใน ช่อง คลอดCandida มักส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ในช่องคลอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องคลอดด้วย ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าCandidasis ในช่องคลอด[6]-[7]

Trichomonad vaginitis เฉียบพลันหรือTrichomoniasis เกิดจากการติดเชื้อโปรโตซัวที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ซึ่งเป็นปรสิตโปรโตซัวเซลล์เดียว Trichomonad (Trichomonas vaginalis)

ภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะเจาะจงนั้นมีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย แต่สิ่งที่ทำให้มันแตกต่างก็คือการอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากแบคทีเรียที่ไม่จำเพาะเจาะจงในช่องคลอด รวมถึง Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae และอื่นๆ

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคช่องคลอดอักเสบจากไวรัสเฉียบพลันมักเป็นเริม - ไวรัสเริม(HPV); คำจำกัดความทั่วไปของภาวะนี้คือ เริม ที่อวัยวะเพศ

ความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อเยื่อเมือกในช่องคลอดเนื่องจากการยืดตัวมากเกินไปเนื่องจากการติดเชื้ออาจทำให้เกิดภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันหลังคลอดบุตร ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

จิตวิทยาของความโน้มเอียงต่อการติดเชื้อในช่องคลอดคิดว่าเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรังที่อาจทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องผ่านระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต) ซึ่งไม่เพียงแต่ควบคุมการตอบสนองต่อความเครียด แต่ยังควบคุมปฏิสัมพันธ์ระหว่างต่อม ฮอร์โมน และสมองส่วนกลาง ภูมิภาคที่เป็นสื่อกลางในการเผาผลาญพลังงาน การย่อยอาหาร เมแทบอลิซึมทั่วไป และการปรับตัวของร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกในช่องคลอด ได้แก่ :

• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (รวมถึงหลังการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วย corticosteroids)
• การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ
• การตั้งครรภ์;
• เพศที่ไม่มีการป้องกัน
• สเปรย์และการใช้อสุจิซึ่งเป็นสารเคมีคุมกำเนิดในช่องคลอด
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
• โรคเบาหวาน.

และปัจจัยที่เป็นไปได้มากที่สุดในการลดสัดส่วนของแลคโตบาซิลลัสในจุลินทรีย์ในช่องคลอดคือการลดลงอย่างมากในการผลิตเอสโตรเจนซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณไกลโคเจนในเยื่อบุผิวในช่องคลอดซึ่งจำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของแบคทีเรียเหล่านี้[8]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน (colpitis) เกิดจากการเจริญมากเกินไปของพืชฉวยโอกาสและเชื้อโรคฉวยโอกาส (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerellavaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) กับพื้นหลังของจำนวนแบคทีเรียกรดแลคติคที่ลดลงซึ่งโดยปกติคิดเป็น 90-95% ของจุลินทรีย์ในช่องคลอด

แลคโตบาซิลลัสให้การควบคุมองค์ประกอบของจุลินทรีย์และการยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่อาจก่อให้เกิดโรคมากเกินไป - ลดการเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิว เยื่อบุในช่องคลอดได้รับการปกป้องโดยกรด 2-ไฮดรอกซีโพรพาโนอิก (แลคติค) ที่ผลิตโดยแลคโตบาซิลลัส โดยคงค่า pH ปกติไว้ที่ 3.84.4 เช่นเดียวกับสารยับยั้งจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่ผลิตและเปปไทด์ที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพที่สังเคราะห์โดยไรโบโซม - แบคทีเรีย (แลคโตซิน 160, ไครปาซีน ฯลฯ)

กลไกการออกฤทธิ์ที่ทำให้เกิดโรคของแบคทีเรีย Mobiluncus นั้นสัมพันธ์กับเอนไซม์ neuraminidase (sialidase) ซึ่งแยกเมือกซึ่งเอื้อต่อการยึดเกาะของแบคทีเรียกับเซลล์เยื่อเมือกในช่องคลอดและการทำลายโครงสร้างของพวกมัน เอนไซม์เฉพาะของ Atopobium sp. แบคทีเรียช่วยให้พวกมันปิดกั้นการทำงานของระบบเสริมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระตุ้นการปล่อยไซโตไคน์ที่ต้านการอักเสบตลอดจนรับประกันการตรวจหาสารเชิงซ้อนของแอนติเจนและแอนติบอดีบนพื้นผิวของเซลล์จุลินทรีย์

แบคทีเรีย Prevotella และ Mobiluncus ผลิตกรดบิวเทนไดโออิก (ซัคซินิก) ซึ่งป้องกันนิวโทรฟิลไม่ให้เดินทางไปยังบริเวณที่มีการแทรกซึม กระตุ้นให้เกิดการสะสมของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคของ Gardnerella ในช่องคลอดคือการก่อตัวของแผ่นชีวะ (ชุมชนที่มีโครงสร้างของจุลินทรีย์) บนเยื่อเมือกในช่องคลอดซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงความอยู่รอดของแบคทีเรียและมีการยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิวในระดับสูง อีกปัจจัยหนึ่งคือผลเสียหายของ cytolysins sialidase และ VLY (vaginolysin) ต่อเยื่อบุผิวในช่องคลอดโดยการทำลายชั้นเมือกที่ป้องกันและการสลายของเซลล์เยื่อบุผิว

ในระหว่างการติดเชื้อ Candida albicans จะเกิดกิ่งก้านของเส้นใย (hyphae) ขึ้น ซึ่งจะช่วยเพิ่มการยึดเกาะกับเยื่อเมือกในช่องคลอด ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเกิดขึ้นเนื่องจากการสลายไกลโคเจน (นำไปสู่ปฏิกิริยาการหมัก) และการกระตุ้นของทีเซลล์และนิวโทรฟิลที่เกิดจากแอนติเจนของ Candida - ไกลโคโปรตีนที่ผนังเซลล์ (เบต้ากลูแคน, ไคติน, แมนโนโปรตีน)

อาการ ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

สัญญาณแรกของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการระคายเคืองสีแดงและบวมของริมฝีปากใหญ่และเล็กรวมถึงการเพิ่มขึ้นของตกขาว และอาการของโรคที่พบบ่อยได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของสีและความสม่ำเสมอของตกขาวซึ่งอาจเป็นสีขาว สีเทา เป็นน้ำ หรือมีฟอง ในเชื้อราที่เป็นโรคแคนดิดา การตกขาวจะมีลักษณะเป็นก้อน ส่วนในช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา Trichomonad จะมีปริมาณมาก มีฟองและมีกลิ่นเหม็น มีสีเขียวแกมเหลือง
• กลิ่นไม่พึง ประสงค์ในช่องคลอด ;
• อาการคันหรือแสบร้อนบริเวณอวัยวะเพศภายนอก

ความเจ็บปวดในช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันอาจอยู่ในรูปแบบของ dyspareunia (การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด) - เมื่อได้รับผลกระทบจาก Trichomonads เช่นเดียวกับปัสสาวะลำบาก (ปัสสาวะเจ็บปวด) - ในเชื้อราในช่องคลอด, Trichomoniasis เฉียบพลันและช่องคลอดอักเสบจากไวรัส - เริมที่อวัยวะเพศ ในกรณีหลังนี้ อาการปวดเกิดจากแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการแตกของถุงน้ำ

นี่คือลักษณะที่ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์แสดงออกมาเพื่อดูรายละเอียด - อาการลำไส้ใหญ่บวมในการตั้งครรภ์ [9]

เชื้อรา ในช่องคลอดพบได้บ่อยโดยเฉพาะในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงเกิดขึ้นได้อย่างไรและมีอาการอย่างไรโดยช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในเด็กผู้หญิง อ่าน - ช่องคลอดอักเสบในเด็กผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดยการเปลี่ยนรูปแบบเป็นรูปแบบเรื้อรัง เช่นเดียวกับลักษณะเฉพาะของโรคทางนรีเวชอักเสบและการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากน้อยไปมาก

ผลที่ตามมาอาจเป็นการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ), กระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ), เยื่อเมือกของคลองปากมดลูก (endocervicitis), ส่วนต่อของมดลูก - รังไข่และท่อนำไข่ (salpingo-oophoritis), เมือก เยื่อหุ้มมดลูก (endometritis) เนื้อเยื่อมดลูกโดยรอบ (parametritis)

นอกจากนี้ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรในช่วงปลาย การติดเชื้อของน้ำคร่ำ การคลอดก่อนกำหนด การบาดเจ็บที่ระบบกำเนิด และการติดเชื้อปริกำเนิด[10]

การวินิจฉัย ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการตรวจทางนรีเวชของผู้ป่วยและรวบรวมประวัติโดยธรรมชาติของอาการ[11]

การทดสอบประกอบด้วย: การหาค่า pH ในช่องคลอด การตรวจสเมียร์ในช่องคลอดและการเพาะเลี้ยงสเมียร์สำหรับพืช - การวิเคราะห์จุลินทรีย์ในช่องคลอดและ การตรวจทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรีย ของตกขาวหากเป็นไปได้ จะทำการ วิเคราะห์หน้าจอ femoflor (การตรวจ PCR ของการขูดเซลล์เยื่อบุผิวออกจากช่องคลอด) จำเป็นต้องมีการตรวจนับเม็ดเลือดทั่วไป ELISA ในเลือด และการตรวจปัสสาวะ[12]

การตรวจหาเชื้อ Trichomoniasis จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ[13]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคป

และการวินิจฉัยแยกโรคนั้นเกิดจากภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ช่องคลอดอักเสบฝ่อ ภูมิแพ้ การระคายเคืองจากสารเคมี ปากมดลูกอักเสบ

การรักษา ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วย (ยกเว้นผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบในช่องปาก) จะได้รับยาปฏิชีวนะในช่องปากของกลุ่มอนุพันธ์ของอิมิดาโซลที่มีฤทธิ์ต้านโปรโตซัว - Metronidazole (Metrogil, Flagyl ฯลฯ ) หรือ Tinidazole นอกจากนี้ยังใช้เป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรียของกลุ่ม lincosamide - แท็บเล็ต Clindamycin (300 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลาเจ็ดวัน) [14]-[15]

ในการรักษาเชื้อราในช่องคลอด - ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน - ใช้ยาต้านเชื้อราโดยส่วนใหญ่เป็นยาต้านเชื้อราของกลุ่ม azole Fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis และชื่อทางการค้าอื่น ๆ ) พวกเขายังใช้แท็บเล็ตสำหรับนักร้องหญิงอาชีพส่วนใหญ่มักจะเป็นPimafucin (Natamycin)[16]

การติดเชื้อไวรัสช่องคลอดอักเสบจาก HPV ให้รักษาด้วย Acyclovir (200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน)

ผลการรักษาที่ดีจะได้รับจากยาเหน็บสำหรับช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน[17]รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยเหน็บ
• เหน็บช่องคลอดสำหรับการติดเชื้อ
• เหน็บช่องคลอด
• ยาเหน็บ Trichomoniasis
• ยาเหน็บ Candida
• เริมเหน็บ
• เทียนสำหรับการอักเสบในนรีเวชวิทยา
• เหน็บตกขาว

นอกจากนี้ในช่วงที่เป็นโรคเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล และสำหรับคำถามของผู้ป่วยว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะมีเพศสัมพันธ์กับช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันนรีแพทย์ให้คำตอบเชิงลบ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ใกล้ชิดและการมีเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการคุ้มครอง แม้จะขาดหลักฐาน แต่ก็มักแนะนำให้สวมชุดชั้นในผ้าฝ้ายและเสื้อผ้าหลวมๆ และเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้กระบอกฉีดยาและใช้ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่มีกลิ่นหอมเป็นมาตรการป้องกันช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อราที่ช่องคลอด