ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกช่องคลอด (ภาษาละติน - ช่องคลอด, ภาษากรีก - s.colpos) วินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ระบาดวิทยา

สตรีชาวยุโรปร้อยละ 8 และสตรีชาวแอฟริกันอเมริกันร้อยละ 18 รายงานอาการตกขาว มีกลิ่น คัน และไม่สบายตัวทุกปี

อุบัติการณ์ของภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่าผู้หญิงร้อยละ 75 มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต ผู้หญิงร้อยละ 40-45 มักประสบกับการติดเชื้อนี้ซ้ำแล้วซ้ำเล่า และผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณร้อยละ 5-8 มีอาการติดเชื้อแคนดิดาอย่างน้อย 4 ครั้งต่อปี

องค์การอนามัยโลกประมาณการว่าอุบัติการณ์สะสมของโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อไตรโคมอนาดัลอยู่ที่ 15% (โดยผู้ที่อยู่ในวัยกลางคนได้รับผลกระทบมากที่สุด) โดยอุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อไตรโคมอนาดัลสูงที่สุด (23-29% ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์) อยู่ในทวีปแอฟริกา [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน (ลำไส้ใหญ่อักเสบ ) คือ ภาวะเช่นแบคทีเรียวาจิโนซิสซึ่งเป็นความไม่สมดุลของแบคทีเรียในช่องคลอด โดยมีการลดลงของความเข้มข้นของแล็กโทบาซิลลัสแกรมบวก (Lactobacillus spp.) ที่กำลังสร้างอาณานิคมหลัก และการเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียฉวยโอกาสแกรมลบที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในช่องคลอดปกติ [ 4 ], [ 5 ]

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าแบคทีเรียในช่องคลอดอักเสบเป็นประเภทหนึ่งของโรคช่องคลอดอักเสบ แม้ว่าในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี แบคทีเรียไม่สมดุลจะไม่มีอาการก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในศัพท์ทางการแพทย์ คำต่อท้าย itis (-ites, -itis) หมายถึงการอักเสบ ในขณะที่คำต่อท้าย osis (-osis, -esis, -sis, -asis) ปรากฏอยู่ในการกำหนดสภาวะทางคลินิกหรือโรค

ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันมักมีสาเหตุมาจากการเพิ่มจำนวนและการกระตุ้นของแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนและแบคทีเรียที่เลือกได้ซึ่งมีอยู่ในช่องคลอด และร้อยละ 90 ของการติดเชื้อในช่องคลอดเป็นแบบผสมกัน

เชื้อราแคนดิดา อัลบิแคนส์ (Candida albicans)ทำให้เกิดการบุกรุกของเยื่อบุผิวช่องคลอดการติดเชื้อรา ในช่องคลอด แบบ เฉียบพลัน ที่เกิดจากเชื้อราชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคติดเชื้อราในช่องคลอดหรือโรคปากนกกระจอก (thrush ) เชื้อราแคนดิดามักส่งผลต่อไม่เพียงแต่ช่องคลอดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อช่องคลอดด้วย จึงมักเรียกกันว่าโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด [ 6 ], [ 7 ]

โรคช่องคลอดอักเสบจากไตรโคมอนาดัลเฉียบพลันหรือ โรคติดเชื้อทริ โคโมนาสเกิดจากการติดเชื้อโปรโตซัวที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งก็คือปรสิตโปรโตซัวเซลล์เดียวที่เรียกว่าไตรโคโมนาด (Trichomonas vaginalis)

โรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะมีสาเหตุมาจากแบคทีเรียเช่นกัน แต่สิ่งที่ทำให้โรคนี้แตกต่างก็คือ อาการอักเสบเกิดจากแบคทีเรียที่ไม่จำเพาะต่อช่องคลอด เช่น Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae และอื่นๆ

สาเหตุของโรคไวรัสช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากไวรัสเริม - ไวรัสเริม (HPV); โรคนี้อีกประเภทหนึ่งที่พบบ่อยคือ เริม อวัยวะเพศ

ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องคลอดอันเกิดจากการยืดมากเกินไปจนเกิดการติดเชื้ออาจทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันหลังคลอดบุตร - เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

ภาวะทางจิตและสรีรวิทยาของความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในช่องคลอดนั้นเชื่อกันว่ามีความเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรัง ซึ่งสามารถทำให้ภูมิคุ้มกันเสียหายได้ผ่านระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต) ซึ่งไม่เพียงแต่ควบคุมการตอบสนองต่อความเครียดเท่านั้น แต่ยังควบคุมปฏิสัมพันธ์ระหว่างต่อม ฮอร์โมน และบริเวณสมองกลางที่ทำหน้าที่ควบคุมการเผาผลาญพลังงาน การย่อยอาหาร การเผาผลาญโดยทั่วไป และการปรับตัวของร่างกายอีกด้วย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องคลอด ได้แก่:

• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (รวมถึงหลังจากการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์)
• การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ
• การตั้งครรภ์;
• การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน;
• สเปรย์และการใช้สเปิร์มิไซด์ซึ่งเป็นสารคุมกำเนิดแบบเคมีในช่องคลอด
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน;
• โรคเบาหวาน.

ปัจจัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดในการที่สัดส่วนของแลคโตบาซิลลัสในจุลินทรีย์ในช่องคลอดลดลงคือการลดลงอย่างมากของการผลิตเอสโตรเจน ซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณไกลโคเจนในเยื่อบุผิวช่องคลอด ซึ่งจำเป็นต่อการดำรงอยู่ของแบคทีเรียเหล่านี้ [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน (ลำไส้ใหญ่อักเสบ) เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อก่อโรคและเชื้อก่อโรคที่ฉวยโอกาส (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) โดยมีสาเหตุจากจำนวนแบคทีเรียกรดแลคติกที่ลดลง ซึ่งโดยปกติจะคิดเป็น 90-95% ของจุลินทรีย์ในช่องคลอด

แล็กโทบาซิลลัสช่วยควบคุมองค์ประกอบของจุลินทรีย์และยับยั้งการเจริญเติบโตมากเกินไปของจุลินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดโรคได้ โดยลดการยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิว เยื่อบุผิวช่องคลอดได้รับการปกป้องด้วยกรด 2-hydroxypropanoic (แล็กติก) ที่ผลิตโดยแล็กโทบาซิลลัส โดยรักษาค่า pH ให้เป็นปกติที่ 3.84.4 เช่นเดียวกับสารยับยั้งจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค โดยเฉพาะไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ที่ผลิตขึ้นและเปปไทด์ที่มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ที่สังเคราะห์ขึ้นโดยไรโบโซมของแบคทีเรียเหล่านี้ เช่น แบคทีเรียซิน (แล็กโทซิน 160, คริปาซีน เป็นต้น)

กลไกการออกฤทธิ์ก่อโรคของแบคทีเรีย Mobiluncus เกี่ยวข้องกับเอนไซม์ neuraminidase (sialidase) ซึ่งทำลายมิวซิน ซึ่งช่วยให้แบคทีเรียเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุช่องคลอดและทำลายโครงสร้างของเซลล์ เอนไซม์เฉพาะของแบคทีเรีย Atopobium sp. ช่วยให้แบคทีเรียสามารถปิดกั้นการทำงานของระบบคอมพลีเมนต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระตุ้นการปล่อยไซโตไคน์ต้านการอักเสบ ตลอดจนรับประกันการกำหนดคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดีบนพื้นผิวของเซลล์จุลินทรีย์

แบคทีเรีย Prevotella และ Mobiluncus สร้างกรดบิวทานไดโออิก (ซักซินิก) ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์นิวโทรฟิลเดินทางไปยังบริเวณที่แทรกซึม กระตุ้นให้มีการสะสมของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการก่อโรคของ Gardnerella vaginalis คือการก่อตัวของไบโอฟิล์ม (ชุมชนจุลินทรีย์ที่มีโครงสร้าง) บนเยื่อบุช่องคลอด ซึ่งช่วยให้แบคทีเรียอยู่รอดและยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวได้ในระดับสูง ปัจจัยอีกประการหนึ่งคือผลกระทบที่เป็นอันตรายของไซโทไลซินเซียลิเดสและ VLY (วาจิโนไลซิน) ต่อเยื่อบุผิวช่องคลอด โดยทำลายชั้นเมือกที่ป้องกันและสลายตัวของเซลล์เยื่อบุผิว

ในระหว่างการติดเชื้อ Candida albicans กิ่งก้านของเส้นใย (hyphae) จะก่อตัวขึ้น ทำให้มีการยึดเกาะกับเยื่อบุช่องคลอดมากขึ้น ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเกิดจากการสลายของไกลโคเจน (ทำให้เกิดปฏิกิริยาการหมัก) และการกระตุ้นเซลล์ T และนิวโทรฟิลที่เกิดจากแอนติเจนของ Candida - ไกลโคโปรตีนของผนังเซลล์ (เบตากลูแคน ไคติน แมนโนโปรตีน)

อาการ ของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

อาการเริ่มแรกของโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันจะแสดงออกมาด้วยการระคายเคือง แดงและบวมของริมฝีปากใหญ่และเล็ก รวมถึงมีตกขาวมากขึ้น โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของสีและความสม่ำเสมอของตกขาว ซึ่งอาจเป็นสีขาว สีเทา ใส หรือเป็นฟอง ในโรคติดเชื้อราในช่องคลอด ตกขาวจะมีลักษณะเป็นก้อน ในขณะที่ในโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อไตรโคมอนาดัล ตกขาวจะมีลักษณะเป็นฟองมาก มีกลิ่น และมีสีเหลืองอมเขียว
• กลิ่นไม่พึงประสงค์ ในช่องคลอด;
• อาการคันหรือแสบร้อนบริเวณอวัยวะเพศภายนอก

อาการปวดในช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันอาจมีลักษณะเป็นอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไตรโคโมนาด รวมถึงอาการปัสสาวะลำบาก (dysuria) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อราในช่องคลอด การติดเชื้อไตรโคโมนาดเฉียบพลัน และการติดเชื้อไวรัสในช่องคลอดอักเสบ (herpes genital vaginitis) ในกรณีหลังนี้ อาการปวดจะเกิดจากแผลที่เกิดขึ้นหลังจากตุ่มน้ำใสแตก

อาการช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ก็แสดงออกมาในลักษณะนี้เช่นกัน ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ - ลำไส้ใหญ่อักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ [ 9 ]

เชื้อรา ในช่องคลอดมักเกิดขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในช่วงต้นของการตั้งครรภ์

โรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงเกิดขึ้นได้อย่างไร และอาการแสดงของโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงเป็นอย่างไร อ่าน - โรคช่องคลอดอักเสบในเด็กผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดยเปลี่ยนเป็นรูปแบบเรื้อรัง และมีลักษณะเฉพาะของโรคทางนรีเวชอักเสบที่แพร่กระจายไปสู่การติดเชื้อ

ผลที่ตามมาอาจทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ ท่อปัสสาวะ (urethritis), กระเพาะปัสสาวะ (cystitis), เยื่อเมือกของช่องปากมดลูก (endocervicitis), ส่วนของมดลูก - รังไข่และท่อนำไข่ (salpingo-oophoritis), เยื่อเมือกของมดลูก (endometritis), เนื้อเยื่อมดลูกโดยรอบ (parametritis)

นอกจากนี้ ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรในระยะหลัง การติดเชื้อในน้ำคร่ำ การคลอดก่อนกำหนด การบาดเจ็บบริเวณคลอด และการติดเชื้อรอบคลอด [ 10 ]

การวินิจฉัย ของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการตรวจทางสูตินรีเวชของผู้ป่วยและรวบรวมประวัติพร้อมลักษณะของอาการ [ 11 ]

การทดสอบได้แก่ การกำหนดค่า pH ในช่องคลอด การตรวจเลือดและเพาะเชื้อจุลินทรีย์ในช่องคลอดและการตรวจตกขาวด้วยกล้องจุลทรรศน์และจุลชีววิทยาหากเป็นไปได้ ควร ทำการตรวจ คัดกรองเฟโมฟลอร์ (การตรวจ PCR จากการขูดเซลล์เยื่อบุผิวจากช่องคลอด) นอกจากนี้ ยังต้องทำการตรวจนับเม็ดเลือดทั่วไป การตรวจ ELISA ในเลือด และการตรวจปัสสาวะด้วย [ 12 ]

การตรวจพบเชื้อ Trichomonas จำเป็นต้องตรวจหา STI อื่นๆ ด้วย [ 13 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

และการวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ช่องคลอดอักเสบจากฝ่อ ภูมิแพ้ การระคายเคืองจากสารเคมี ปากมดลูกอักเสบ

การรักษา ของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วย (ยกเว้นผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา) จะได้รับยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานในกลุ่มอนุพันธ์ของอิมีดาโซลที่มีฤทธิ์ต้านโปรโตซัว เช่น เมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล ฟลาจิลเป็นต้น) หรือทินิดาโซล นอกจากนี้ยังใช้ยาต้านแบคทีเรียในกลุ่มลินโคซาไมด์ เช่น คลินดาไมซิน (300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน) [ 14 ], [ 15 ]

ในการรักษาโรคเชื้อราในช่องคลอด - ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราเฉียบพลัน - จะใช้ยาต้านเชื้อรา โดยส่วนใหญ่ใช้ยาต้านเชื้อราในกลุ่มอะโซล ได้แก่ฟลูโคนาโซล (Flucostat, Diflucan, Fucis และชื่อทางการค้าอื่นๆ) นอกจากนี้ยังใช้ยาเม็ดสำหรับรักษาโรคปากนกกระจอกโดยส่วนใหญ่มักจะเป็นพิมาฟูซิน (Natamycin) [ 16 ]

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากไวรัส HPV จะได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ (200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน)

ยาเหน็บให้ผลการรักษาที่ดีต่อภาวะช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน [ 17 ] รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่:

• การรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยยาเหน็บ
• ยาเหน็บช่องคลอดสำหรับการติดเชื้อ
• ยาเหน็บช่องคลอดอักเสบ
• ยาเหน็บสำหรับโรคทริโคโมนาส
• ยาเหน็บแคนดิดา
• ยาเหน็บรักษาโรคเริม
• เทียนแก้อักเสบในสูตินรีเวช
• ยาเหน็บแก้ตกขาว

นอกจากนี้ ในช่วงที่เป็นโรคนี้ การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง และสำหรับคำถามของผู้ป่วยว่าสามารถมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันได้หรือไม่ สูตินรีแพทย์ให้คำตอบเป็นลบ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันได้แก่ การรักษาสุขอนามัยที่ใกล้ชิดและการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานยืนยัน แต่โดยทั่วไปแล้ว มักแนะนำให้สวมชุดชั้นในที่ทำจากผ้าฝ้ายและเสื้อผ้าที่หลวมๆ และหลีกเลี่ยงการฉีดน้ำเชื้อและการใช้ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่มีกลิ่นหอมเพื่อป้องกันการติดเชื้อราในช่องคลอดเฉียบพลัน