ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกของช่องคลอด (ละติน - ช่องคลอด, กรีก - S.Colpos) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

ระบาดวิทยา

8% ของยุโรปและ 18% ของผู้หญิงแอฟริกันอเมริกันรายงานอาการของการออกช่องคลอดกลิ่นคันและไม่สบายในแต่ละปี

ไม่ทราบความชุกของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามประสบการณ์ทางคลินิกชี้ให้เห็นว่า 75% ของผู้หญิงมีช่องคลอดอักเสบอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขามากถึง 40-45% ของผู้หญิงพบการติดเชื้อนี้ซ้ำ ๆ และประมาณ 5-8% ของประชากรหญิงอายุการเจริญพันธุ์

องค์การอนามัยโลกประมาณการความชุกสะสมของช่องคลอดอักเสบ trichomonadal ที่ 15% (กับบุคคลวัยกลางคนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด); อุบัติการณ์ที่สูงที่สุดของ trichomoniasis (23-29% ของผู้หญิงที่มีอายุบุตร) อยู่ในแอฟริกา [1] [2] [3]

สาเหตุ ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเฉียบพลัน ช่องคลอดอักเสบ (colpitis ) เป็นเงื่อนไขเช่น แบคทีเรียช่องคลอด ความไม่สมดุลของแบคทีเรียในช่องคลอด anaerobes ซึ่งส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของ microbiota ช่องคลอดปกติ [4] [5]

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าแบคทีเรียช่องคลอดเป็นชนิดของช่องคลอดอักเสบแม้ว่าในกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีความไม่สมดุลของแบคทีเรียนั้นไม่มีอาการ โดยวิธีการในคำศัพท์ทางการแพทย์, คำต่อท้าย-อักเสบ (-ites, -itis) หมายถึงการอักเสบในขณะที่คำต่อท้าย (-osis, -esis, -sis, -asis) มีอยู่ในการกำหนดเงื่อนไขทางคลินิกหรือโรค

บ่อยครั้งที่แบคทีเรียอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับสาเหตุกับการคูณและการกระตุ้นของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและทางปัญญาที่มีอยู่ในช่องคลอดและ 90% ของการติดเชื้อในช่องคลอดผสม

ที่พบมากที่สุดอันดับสองคือการบุกรุกของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกในช่องคลอดโดยเหมือนยีสต์ เชื้อรา Candida albicans acute candidal vaginitis เกิดจากพวกเขาเรียกอีกอย่างว่า candidiasis ในช่องคลอด หรือ thrush candida มักจะส่งผลกระทบไม่เพียง แต่ช่องคลอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องคลอดที่เรียกกันทั่วไปว่า candidiasis vulvovaginal [6] [7]

Trichomonadal vaginitis เฉียบพลันหรือ trichomoniasis เกิดจากการติดเชื้อโปรโตซัวทางเพศ

ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันยังเป็นแบคทีเรียในแหล่งกำเนิด แต่สิ่งที่แยกออกจากกันคือการอักเสบพัฒนาขึ้นเนื่องจากแบคทีเรียที่ไม่เจาะจงกับช่องคลอดรวมถึง Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptocus Agalactiae และอื่น ๆ

ตัวแทนสาเหตุของช่องคลอดอักเสบไวรัสเฉียบพลันมักจะเป็นเริม simplex - ไวรัสเริม Simplex (HPV); คำจำกัดความทั่วไปของเงื่อนไขนี้คือ เริมอวัยวะเพศ

ความเสียหายที่กระทบกระเทือนต่อเยื่อบุช่องคลอดเนื่องจากการติดเชื้อมากเกินไปอาจทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันหลังคลอด - เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด

จิตวิทยาของความโน้มเอียงต่อการติดเชื้อในช่องคลอดนั้นเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรังที่สามารถทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องผ่านระบบ neuroendocrine (แกน hypothalamic-pituitary-adrenal) ซึ่งไม่เพียง แต่ควบคุมการตอบสนองของความเครียด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องคลอด ได้แก่:

• การลดลงของภูมิคุ้มกัน (รวมถึงหลังการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วย corticosteroids);
• การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ;
• การตั้งครรภ์;
• เพศที่ไม่มีการป้องกัน
• สเปรย์และการใช้อสุจิซึ่งเป็นยาคุมกำเนิดทางเคมีในช่องคลอด
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
• โรคเบาหวาน.

และปัจจัยที่เป็นไปได้มากที่สุดในการลดลงของสัดส่วนของแลคโตบาซิลลัสใน microbiota ในช่องคลอดคือการลดลงอย่างมากในการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาณไกลโคเจนของเยื่อบุผิวในช่องคลอดที่จำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของแบคทีเรียเหล่านี้ [8]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน (Colpitis) เกิดจากการเจริญเติบโตของพืชฉวยโอกาสและเชื้อโรคฉวยโอกาส (Prevotella sp., Mobiluncus sp., atopobium vaginae, bacteroides fragilis sp, gardnerella aginalis จำนวนแบคทีเรียกรดแลคติกซึ่งโดยปกติจะคิดเป็น 90-95% ของ microbiota ในช่องคลอด

Lactobacillus ให้การควบคุมองค์ประกอบของจุลินทรีย์และการปราบปรามของจุลินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดโรคมากเกินไป - ลดการยึดเกาะของพวกเขาไปยังเซลล์เยื่อบุผิว เยื่อบุผิวในช่องคลอดได้รับการปกป้องด้วยกรด 2-hydroxypropanoic (แลคติค) ที่ผลิตโดย lactobacilli - การรักษาค่า pH ปกติที่ 3.84.4 เช่นเดียวกับสารยับยั้งการเกิดโรคจุลินทรีย์โดยเฉพาะ ฯลฯ ).

กลไกของการกระทำที่ทำให้เกิดโรคของแบคทีเรีย Mobiluncus เกี่ยวข้องกับเอนไซม์ neuraminidase (sialidase) ซึ่งแยก mucin ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการยึดเกาะของแบคทีเรียไปยังเซลล์เยื่อเมือกในช่องคลอดและการทำลายโครงสร้างของพวกเขา เอนไซม์เฉพาะของ Atopobium sp. แบคทีเรียช่วยให้พวกเขาสามารถปิดกั้นการทำงานของระบบเสริมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระตุ้นการปล่อยไซโตไคน์ต้านการอักเสบรวมถึงการตรวจสอบความซับซ้อนของแอนติเจน-แอนติบอดีที่ซับซ้อนบนพื้นผิวของเซลล์จุลินทรีย์

Prevotella และ Mobiluncus แบคทีเรียผลิตกรด butanedioic (succinic) ซึ่งป้องกันไม่ให้นิวโทรฟิลเดินทางไปยังที่ตั้งของการแทรกซึมกระตุ้นการสะสมของไซโตไคน์ที่อักเสบ

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคของ Gardnerella vaginalis คือการก่อตัวของแผ่นชีวะ (ชุมชนที่มีโครงสร้างของจุลินทรีย์) บนเยื่อบุช่องคลอดซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าการอยู่รอดของแบคทีเรียและการยึดเกาะระดับสูงต่อเซลล์เยื่อบุผิว อีกปัจจัยหนึ่งคือผลที่สร้างความเสียหายของ cytolysins sialidase และ vly (vaginolysin) ต่อเยื่อบุผิวในช่องคลอดโดยการทำลายชั้นเมือกป้องกันและการสลายของเซลล์เยื่อบุผิว

ในระหว่างการติดเชื้อ Candida albicans กิ่งเส้นใย (hyphae) จะเกิดขึ้นเพิ่มการยึดเกาะกับเยื่อบุช่องคลอด ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเกิดขึ้นเนื่องจากการสลายของไกลโคเจน (นำไปสู่ปฏิกิริยาการหมัก) และการเปิดใช้งานเซลล์ T และนิวโทรฟิลที่เกิดจากแอนติเจนของแคนดิดา - glycoproteins ผนังเซลล์ (Beta-glucans, chitin, mannoproteins)

อาการ ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

สัญญาณแรกของช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันนั้นแสดงออกมาจากการระคายเคืองรอยแดงและบวมของริมฝีปากขนาดใหญ่และขนาดเล็กรวมถึงการเพิ่มขึ้นของการปล่อยช่องคลอด และอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของสีและความสอดคล้องของการปล่อยช่องคลอดซึ่งอาจเป็นสีขาว, สีเทา, น้ำหรือเป็นฟอง ใน candidiasis การปลดปล่อยเป็น curdy ในขณะที่ใน trichomonadal vaginitis มันมีมากมาย, ฟองและมีกลิ่นเหม็น, สีเหลือง-เหลืองในสี;
• ไม่พึงประสงค์ กลิ่นช่องคลอด;
• คันหรือเผาไหม้ในพื้นที่อวัยวะเพศภายนอก

อาการปวดในช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันสามารถอยู่ในรูปของ dyspareunia (การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด) - เมื่อได้รับผลกระทบจาก trichomonads เช่นเดียวกับ dysuria (ปัสสาวะเจ็บปวด) - ใน candidiasis ในช่องคลอด, trichomoniasis เฉียบพลันและ viral vaginitis ในกรณีหลังความเจ็บปวดเกิดจากแผลที่เกิดขึ้นหลังจากถุงแตก

นี่คือวิธีที่ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ปรากฏตัวเองเพื่อดูรายละเอียด - colpitis ในการตั้งครรภ์ [9]

ช่องคลอด ตึงเครียดเป็นเรื่องธรรมดาในการตั้งครรภ์ก่อน

ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงเกิดขึ้นได้อย่างไรและอาการใดที่ปรากฏโดยช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันในหญิงสาวอ่าน - ช่องคลอดอักเสบในเด็กผู้หญิง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดยการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปแบบเรื้อรังเช่นเดียวกับลักษณะของโรคทางนรีเวชอักเสบที่เพิ่มขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ผลที่ตามมาคือการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ), กระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะ), เยื่อเมือกของคลองปากมดลูก (เอนโดเซอร์วิติอักเสบ), กล้ามเนื้อของมดลูก - รังไข่ เนื้อเยื่อ (parametritis)

นอกจากนี้แบคทีเรียอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรปลายการติดเชื้อของน้ำคร่ำ, แรงงานคลอดก่อนกำหนด, การบาดเจ็บทางเดินคลอดและการติดเชื้อปริกำเนิด [10]

การวินิจฉัย ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการตรวจทางนรีเวชของผู้ป่วยและการรวบรวม anamnesis ที่มีลักษณะของอาการ [11]

การทดสอบรวมถึง: การตรวจสอบค่า pH ในช่องคลอด, รอยเปื้อนในช่องคลอดและรอยเปื้อนสำหรับพืช - การวิเคราะห์จุลินทรีย์ในช่องคลอด, และ การตรวจทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรียของการปล่อยช่องคลอด a ถ้าเป็นไปได้ A การวิเคราะห์หน้าจอ femoflor (การตรวจสอบ PCR ของการขูดเซลล์เยื่อบุผิวจากช่องคลอด) จะดำเนินการ จำเป็นต้องมีจำนวนเลือด, ELISA และ urinalysis [12]

การตรวจหา trichomoniasis ต้องมีการคัดกรองสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ [13]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย colposcopy

และการวินิจฉัยแยกโรคทำจากช่องคลอดแบคทีเรีย, ช่องคลอดอักเสบ atrophic, โรคภูมิแพ้, การระคายเคืองทางเคมี, ปากมดลูกอักเสบ

การรักษา ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วย (ยกเว้นผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบ candidal) มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในช่องปากของกลุ่มอนุพันธ์ imidazole ที่มีการกระทำ antiprotozoal-metronidazole (metrogil, flagyl, ฯลฯ ) หรือ tinidazole ยังใช้เป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรียของกลุ่ม Lincosamide - เม็ด clindamycin (300 มก. ปากเปล่าวันละสองครั้งเป็นเวลาเจ็ดวัน) [14] [15]

ในการรักษา candidiasis ในช่องคลอด-ช่องคลอดอักเสบแบบเฉียบพลัน-ยาต้านเชื้อราถูกนำมาใช้ส่วนใหญ่ antimycotics ของกลุ่ม azole fluconazole (flucostat, diflucan, fucis และชื่อทางการค้าอื่น ๆ ) พวกเขายังใช้ แท็บเล็ตสำหรับ thrush, บ่อยครั้งที่มันคือ pimafucin (natamycin) [16]

ไวรัสอักเสบจากไวรัสที่เกิดจาก HPV ได้รับการรักษาด้วย acyclovir (200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลาห้าวัน)

ผลการรักษาที่ดีนั้นได้รับจากยาเหน็บสำหรับช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน [17] รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษา Colpitis ด้วยอาหารจานง่าย
• ยาเหน็บช่องคลอดสำหรับการติดเชื้อ
• ยาแก้อักเสบ vaginitis
• Trichomoniasis simpositories
• Candida Invitories
• ยาแก้โรคเริม
• เทียนสำหรับการอักเสบในนรีเวชวิทยา
• ยาเหน็บช่องคลอด

นอกจากนี้ในช่วงระยะเวลาของโรคมันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยส่วนบุคคล และสำหรับคำถามของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นไปได้ที่จะมีเพศสัมพันธ์กับช่องคลอดอักเสบเฉียบพลันนรีแพทย์ให้คำตอบในเชิงลบ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ใกล้ชิดและการมีเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการป้องกัน แม้จะไม่มีหลักฐานก็มักจะแนะนำให้สวมชุดชั้นในผ้าฝ้ายและเสื้อผ้าที่หลวมและเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีดยาและการใช้ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่มีกลิ่นหอมเป็นมาตรการป้องกันต่อช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน