โรคเริมที่อวัยวะเพศ

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่โรคเริมที่อวัยวะเพศไม่อยู่ในขอบเขตการดูแลของแพทย์ผู้ดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติ สาเหตุหลักมาจากความสามารถในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อไวรัสเริมไม่เพียงพอ การประเมินบทบาทของไวรัสเริม (HSV) ในพยาธิวิทยาติดเชื้อในมนุษย์ต่ำเกินไป และการขาดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

โรคเริมเป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่พบได้ทั่วไปในมนุษย์และเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่ร้ายแรง ในช่วงต้นทศวรรษปี 1970 พบว่าอุบัติการณ์ของโรคเริมที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรป ซึ่งในช่วงทศวรรษปี 1980 โรคดังกล่าวเพิ่มขึ้น 10 เท่าและมีจำนวนผู้ป่วย 80 รายต่อประชากร 100,000 คนในอังกฤษและฝรั่งเศส และ 178 รายต่อประชากร 100,000 คนในสหรัฐอเมริกา ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก โรคที่ติดต่อโดยไวรัสเริมเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (15.8%) รองจากไข้หวัดใหญ่ (35.8%)

ปัจจุบันได้มีการระบุแล้วว่าประชากรในเมืองประมาณ 90% ในทุกประเทศทั่วโลกติดเชื้อไวรัสเริมหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้น โดยมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อดังกล่าวใน 20% ของประชากรทั้งหมด พบว่ามีการติดเชื้อเริมซ้ำในประชากร 9-12% ของประเทศต่างๆ โดยอุบัติการณ์ของโรคเริมที่อวัยวะเพศสูงสุดพบในกลุ่มอายุ 20-29 ปีและ 35-40 ปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

สาเหตุของโรคเริมที่อวัยวะเพศมีไวรัสเริมอยู่ 2 ซีโรไทป์ ได้แก่ไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV-1) มักทำให้เกิดโรคเริมที่ปากและริมฝีปาก ส่วนไวรัสเริมชนิดที่ 2 (HSV-2) มักทำให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศ ไวรัสเริมชนิดที่ 2 มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทและผิวหนัง ส่งผลต่อผิวหนังและเยื่อเมือก ระบบประสาทส่วนกลาง และดวงตา ไวรัสเริมทำให้เกิดพยาธิสภาพในหญิงตั้งครรภ์และคลอดบุตร ซึ่งมักนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ หลังจากติดเชื้อ ไวรัสจะแฝงตัวอยู่ในปมประสาทรับความรู้สึกในบริเวณนั้นและจะกลับมาทำงานอีกครั้งเป็นระยะๆ ทำให้เกิดแผลที่มีอาการ หรืออาจเกิดการขับไวรัสออกมาโดยไม่แสดงอาการแต่สามารถแพร่เชื้อได้เช่นเดียวกัน การติดเชื้อไวรัสทั้งสองชนิดอาจทำให้เกิดโรคครั้งแรกได้เหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ความถี่ของการกำเริบของโรคในภายหลังจะสูงกว่าการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1

การติดเชื้อเกิดขึ้นโดยการสัมผัส โดยปกติจะเกิดจากการสัมผัสผิวหนัง ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 12 วัน (โดยเฉลี่ย 6 วัน)

เมื่อพิจารณาว่าในช่วงระยะฟักตัวและระหว่างที่โรคกำเริบนั้น มีโอกาสแพร่เชื้อได้สูง จึงจำเป็นต้องงดการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงนี้ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากชายสู่หญิงจะสูงกว่า การติดเชื้อไวรัส HSV ขั้นต้นจะช่วยลดความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงซีรัมเป็น HSV-2 ในคู่รักที่มีซีรัมไม่ตรงกัน โรคเริมที่อวัยวะเพศพบได้บ่อยในผู้หญิงและคนผิวสีมากกว่าคนผิวขาว การติดเชื้อที่อวัยวะเพศที่เกิดจาก HSV-1 เกิดขึ้นซ้ำน้อยกว่าการติดเชื้อที่อวัยวะเพศบริเวณจุดติดเชื้อที่เกิดจาก HSV-2 ซึ่งคิดเป็น 95% ของจำนวนผู้ป่วยโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำ (RGH) ทั้งหมด HSV มีลักษณะเฉพาะคือ มีแนวโน้มที่จะอาศัยอยู่ในเซลล์ประสาท (มีแนวโน้มที่จะอาศัยอยู่ในเซลล์ประสาท)

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเริม ได้แก่:

• การติดเชื้อของปมประสาทรับความรู้สึกของระบบประสาทอัตโนมัติและการเป็น HSV ตลอดชีวิต
• การแพร่เชื้อ HSV ไปยังเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ประสาท ซึ่งกำหนดความหลากหลายในอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเริม

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ HSV จะขยายตัวในเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B ของผู้ป่วย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า HSV ยังคงดำรงอยู่ต่อไปในเซลล์ผิวหนัง เยื่อเมือก และสารคัดหลั่ง อาการทางคลินิกและความรุนแรงของการติดเชื้อต่างๆ อธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของภูมิคุ้มกันในพื้นที่และโดยทั่วไป

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเริมร้อยละ 50-70 จะไม่บ่นหรือบ่นเพียงว่ามีอาการเจ็บปวดและแสบร้อนเท่านั้น ในระยะทางคลินิกของ HSV มักจะแยกแยะระหว่างโรคเริมชนิดเริ่มต้นและชนิดที่เกิดซ้ำ

โรคเริมชนิดปฐมภูมิเป็นโรคเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในระหว่างที่บุคคลสัมผัสกับ HSV เป็นครั้งแรกโดยที่ไม่มีแอนติบอดีจำเพาะต่อโรคนี้

โรคเริมที่อวัยวะเพศชนิดปฐมภูมิมักเกิดในผู้หญิงโดยเป็นภาวะช่องคลอดอักเสบ แต่ปากมดลูกก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน โรคช่องคลอดอักเสบจากเริมชนิดปฐมภูมิมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำและเลือดคั่งบริเวณริมฝีปากใหญ่และริมฝีปากเล็ก เยื่อบุช่องคลอด บริเวณฝีเย็บ และมักพบที่ต้นขาส่วนใน มีอาการเจ็บปวด คัน ปัสสาวะลำบาก ตกขาวหรือตกขาวจากท่อปัสสาวะ

ในผู้ชาย ธาตุหลักมักเกิดขึ้นที่ศีรษะ ลำตัวขององคชาต คอของศีรษะ ถุงอัณฑะ ต้นขา และก้น ตุ่มน้ำที่รวมกันเป็นกลุ่มจะปรากฏขึ้น โดยก่อนอื่นจะมีเนื้อหาที่โปร่งใสและขุ่นมัว จากนั้นเมื่อตุ่มน้ำแตกออก จะเกิดการกัดกร่อนแบบเปียกเป็นวงกลมเป็นวงกว้าง เมื่อรวมกันแล้ว จะเกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ที่มีพื้นผิวเปียก ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวจะหายภายใน 2-4 สัปดาห์ โดยทิ้งจุดที่มีสีเข้มไว้ โดยปกติจะไม่มีรอยแผลเป็น

เมื่อเยื่อบุท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบ จะทำให้ ปัสสาวะบ่อยขึ้นและบางครั้งอาจเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้ ในกรณีที่ไม่ปกติ อาจไม่มีตุ่มน้ำใส และเกิดภาวะเลือดคั่งในบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ มีอาการแสบและคัน ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดรอยแผลกัดกร่อนและเป็นแผล ผิวหนังบวม พิษรุนแรง และมีไข้ อาการกำเริบบ่อยครั้งอาจนำไปสู่ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตและเท้าช้างบริเวณอวัยวะเพศ

อาการเริ่มต้นของโรคเริมที่อวัยวะเพศ เช่น อาการแสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่าน มักจะเกิดขึ้นก่อนผื่นขึ้น ในโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำ ผื่นจะมีลักษณะเหมือนกับโรคเริมชนิดปฐมภูมิ แต่จะไม่เด่นชัดมากนัก โดยจะมีตุ่มน้ำใสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. ปกคลุมอยู่ เมื่อแผลเปิดออก จะเกิดการสึกกร่อน ซึ่งจะหายได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ ในกรณีที่เกิดซ้ำ แผลจะพบในผู้ชายที่ลำตัวและหัวขององคชาต ส่วนในผู้หญิงจะพบที่ริมฝีปากใหญ่และริมฝีปากเล็ก บริเวณฝีเย็บ และบริเวณด้านในของต้นขา ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณดังกล่าวในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 จะโตขึ้น หนาแน่น เจ็บปวด ไม่มีการเปลี่ยนแปลง แผลมักจะอยู่ด้านเดียว หากต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานได้รับผลกระทบ อาจมีอาการปวดท้องน้อย โรคนี้มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ ไข้ อ่อนเพลีย และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ในรูปแบบที่ผิดปกติของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ระยะหนึ่งของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในรอยโรค (ผื่นแดง ตุ่มพอง) หรือส่วนประกอบหนึ่งของการอักเสบ (อาการบวม เลือดออก เนื้อเยื่อตาย) หรืออาการเฉพาะบุคคล (อาการคัน) จะเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นที่มาของชื่อของโรคเริมที่อวัยวะเพศในรูปแบบที่ผิดปกติ (ผื่นแดง ตุ่มน้ำ เลือดออก เนื้อเยื่อตาย คัน เป็นต้น)

โรคเริมที่อวัยวะเพศมักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคเริมที่อวัยวะเพศมักไม่ปกติและมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นการติดเชื้อที่อวัยวะเพศหรือโรคผิวหนังชนิดอื่นๆ ได้

แนวทางการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ

เมื่อจำแนกตามการดำเนินของโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำ มีความรุนแรง 3 ระดับ:

• อาการไม่รุนแรง - อาการกำเริบ 3-4 ครั้งต่อปี อาการหายอย่างน้อย 4 เดือน
• ปานกลางถึงรุนแรง - มีอาการกำเริบ 4-6 ครั้งต่อปี หายได้ 2-3 เดือน
• รุนแรง - อาการกำเริบทุกเดือน

ไวรัสจะกลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากติดเชื้อครั้งแรกภายใน 1 ปี ในผู้ป่วย 50-80% ยาต้านไวรัสช่วยลดระดับไทเตอร์ของไวรัสที่ผู้ป่วยปล่อยสู่สิ่งแวดล้อมได้เท่านั้น และลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้ 100-1,000 เท่า

พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะเหมือนกันกับไลเคนที่เป็นถุงน้ำธรรมดา

การรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ

ควรใช้การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสกับการวินิจฉัยโรคเริมที่อวัยวะเพศทุกกรณี โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความรุนแรงของอาการของโรค ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกลับมาเป็นซ้ำ

คู่รักของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเริมที่ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ต้องได้รับการระบุตัวตน การรักษาควรทำเมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคเริม แนะนำให้งดกิจกรรมทางเพศหรือใช้ถุงยางอนามัยเมื่ออาการกำเริบ

การรักษาอาการเริ่มแรกของโรคเริมอวัยวะเพศคือการใช้อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ หรือแฟมไซโคลเวียร์

สำหรับอาการเริ่มต้นของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ให้ใช้อะไซโคลเวียร์ (อุลคาริล เฮอร์ปเซเวียร์ เป็นต้น) 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ 200 มก. รับประทาน 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน (ในสหรัฐอเมริกา) หรือ 5 วัน (ในยุโรป) ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาการแพร่กระจายของไวรัสและอาการทางคลินิก นอกจากนี้ อะไซโคลเวียร์อาจส่งผลต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อและการกักเก็บปัสสาวะ

โปรเตฟลาซิตใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านไวรัสและแก้ไขภูมิคุ้มกัน ยานี้กำหนดให้ใช้ 15-20 หยด วันละ 2 ครั้ง ประสิทธิภาพของการบำบัดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้โปรเตฟลาซิตกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ในกรณีที่รุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทร่วมด้วย อะไซโคลเวียร์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5-10 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง การศึกษาเปรียบเทียบการใช้อะไซโคลเวียร์ในขนาดสูง (4 กรัม/วัน) ทางปากกับขนาดมาตรฐาน (1 กรัม/วัน) ในการรักษาการติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศ ไม่พบข้อดีทางคลินิกใดๆ ของการใช้ขนาดที่สูงกว่า

ในสหรัฐอเมริกา วาลาไซโคลเวียร์ได้รับการอนุมัติให้ใช้สำหรับการรักษาอาการเริมอวัยวะเพศในระยะเริ่มต้นในขนาดยา 1,000 มก. สองครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน

Famciclovir 250 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-10 วัน มีประสิทธิผลเท่ากับอะไซโคลเวียร์ในการรักษาอาการเริมอวัยวะเพศในระยะเริ่มแรก

ในกรณีโรคกำเริบ ให้รับประทานอะไซโคลเวียร์ 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ 200 มก. 5 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน แม้ว่าการรักษานี้จะทำให้ระยะเวลาการแพร่กระจายของไวรัสลดลงและอาการของแต่ละอาการก็หายไป แต่การรักษานี้ไม่ได้ช่วยขจัดระยะเวลาระหว่างการกำเริบของโรค

แนะนำให้ใช้ Valaciclovir ในการรักษาเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำเป็นครั้งคราว โดยรับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

แฟมไซโคลเวียร์ใช้เป็นการรักษาเป็นครั้งคราวสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กลับมาเป็นซ้ำในขนาด 125 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน

การรักษาป้องกันโรคเริมที่อวัยวะเพศ

การรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศแบบป้องกัน (ป้องกันและกดภูมิคุ้มกัน) ประกอบด้วยการใช้ยาอะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ หรือแฟมไซโคลเวียร์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน การรักษาดังกล่าวมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อย 6 ครั้งต่อปี

การรับประทานอะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง ช่วยป้องกันการเกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำได้ การใช้ยาดังกล่าวช่วยลดความถี่ของอาการกำเริบของโรคได้ 80% และในผู้ป่วย 25-30% อาการดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นเลยตลอดระยะเวลาที่รับประทานอะไซโคลเวียร์

แนะนำให้ใช้ Valaciclovir เพื่อการรักษาเพื่อยับยั้งอาการในขนาด 500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบไม่เกิน 10 ครั้งต่อปี) หรือครั้งเดียวต่อวัน (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบมากกว่า 1 ครั้งต่อปี)

Famiclovir ยังมีประสิทธิผลในการยับยั้งการเกิดซ้ำของเริมที่อวัยวะเพศได้ด้วยขนาดยา 250 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง

การรักษาภายนอกจะเหมือนกับการรักษาไลเคนที่เป็นถุงน้ำธรรมดา