โรคกระจกตาอักเสบจากเริม

อุบัติการณ์ของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมมีอัตราเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

โรคเริมเป็นสาเหตุของโรคกระจกตาอักเสบในผู้ป่วยผู้ใหญ่ร้อยละ 50 และร้อยละ 70-80 ในผู้ป่วยเด็ก การแพร่ระบาดของโรคเริมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสเตียรอยด์อย่างแพร่หลาย รวมถึงการระบาดของไข้หวัดใหญ่ที่เพิ่มสูงขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคตาที่เกิดจากไวรัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบจากเริม?

ไวรัสเริมเป็นไวรัสใน DNA ที่ก่อโรคได้เฉพาะในมนุษย์เท่านั้น การติดเชื้อแพร่หลายมาก: เกือบ 90% ของประชากรมีแอนติบอดีต่อไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV-1) แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีหรือมีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงของโรค เมื่อติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 ร่างกายส่วนบน (ใบหน้า รวมทั้งริมฝีปาก ตา) จะได้รับผลกระทบเป็นหลัก เมื่อติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 (HSV-2) ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มักจะได้รับผลกระทบที่ร่างกายส่วนล่าง (เริมที่อวัยวะเพศ) การติดเชื้อ HSV-2 ที่ตาอาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อจากบริเวณอวัยวะเพศระหว่างมีเพศสัมพันธ์หรือคลอดบุตร

• การติดเชื้อไวรัสเริมชนิดปฐมภูมิ

การติดเชื้อในขั้นต้นเกิดขึ้นในวัยเด็กโดยละอองฝอยในอากาศ ไม่ค่อยเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรง ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต เด็กจะไม่ติดเชื้อเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาในเลือดมีระดับไทเตอร์สูง ในระหว่างการติดเชื้อในขั้นต้น ภาพทางคลินิกของโรคอาจไม่ปรากฏหรือแสดงอาการโดยอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อ่อนแรง และอาการของความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนบน ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจพบอาการทั่วไปของกระบวนการนี้และการเกิดภาวะที่คุกคามชีวิตได้

• การติดเชื้อไวรัสเริมซ้ำๆ

หลังจากการติดเชื้อในขั้นต้น ไวรัสจะเข้าสู่ปมประสาท (HSV-1 คือ ไตรเจมินัล และ HSV-2 คือ ไขสันหลัง) ผ่านทางแอกซอนของเส้นใยรับความรู้สึก ซึ่งจะยังคงอยู่ในสภาพแฝงอยู่

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ ไวรัสจะถูกกระตุ้นอีกครั้ง ขยายพันธุ์ และเคลื่อนที่ไปตามแกนใยเดียวกันในทิศทางตรงข้ามกับเนื้อเยื่อเป้าหมาย ส่งผลให้โรคกลับมาเป็นซ้ำอีก

หากไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกัน โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมจะเกิดขึ้นซ้ำภายใน 1 ปีในผู้ป่วยประมาณ 33% และภายใน 2 ปีในผู้ป่วย 66%

โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเฮอร์เพติกชนิดปฐมภูมิ คือ โรคกระจกตาอักเสบที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับไวรัสเป็นครั้งแรก โดยยังไม่มีแอนติบอดีเฉพาะในเลือด ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต เด็กจะได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อด้วยแอนติบอดีที่ได้รับจากแม่ ดังนั้น การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 6 เดือนถึง 5 ปี

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดปฐมภูมิมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน รุนแรง และยาวนาน โดยมักมีไข้หวัดใหญ่หรือหวัดอื่นๆ ต่อมน้ำเหลืองที่พาโรทิดจะขยายใหญ่ขึ้น เยื่อบุตาอักเสบจะพัฒนาขึ้น จากนั้นจุดสีขาวที่แทรกซึมหรือตุ่มน้ำที่มักเกิดแผลจะปรากฏขึ้นในกระจกตา อาการทางกระจกตา (กลัวแสง น้ำตาไหล ตากระตุก) จะแสดงออกมาอย่างชัดเจน มีการสร้างหลอดเลือดใหม่ในกระจกตาเป็นจำนวนมาก ม่านตาและขนตาอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา กระบวนการอักเสบจะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของมะเร็งกระจกตาชนิดหยาบ โรคเริมชนิดปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบซ้ำๆ ตามขอบของแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่กระจกตา

โรคกระจกตาอักเสบหลังติดเชื้อเริมเป็นอาการอักเสบของกระจกตาในผู้ที่เคยติดเชื้อมาก่อนซึ่งมีระดับแอนติเจนที่อ่อนแอ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสมดุลระหว่างไวรัสที่เกาะอยู่ในร่างกายและระดับของแอนติบอดีถูกรบกวน

ความเย็น ความเครียด รังสีอัลตราไวโอเลต กระบวนการอักเสบทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลง อาจพบจุดติดเชื้อในอวัยวะอื่นได้ โรคกระจกตาอักเสบหลังการติดเชื้อเริมระยะแรกมีอาการกึ่งเฉียบพลัน ในแง่ของพยาธิวิทยา ถือเป็นอาการแสดงของโรคติดเชื้อเรื้อรัง โดยทั่วไป โรคกระจกตาอักเสบจากเริมจะไม่มาพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบ เมื่อความไวต่อแสงของกระจกตาลดลง มีอาการกลัวแสงและน้ำตาไหลน้อยลง หลอดเลือดใหม่ก็ไม่ค่อยมีนัยสำคัญ สังเกตได้ว่ามีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

อาการของโรคกระจกตาอักเสบจากเริม

การแบ่งแยกโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมออกเป็นชนิดที่ผิวเผินและชนิดที่ลึก ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิก

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมที่ผิวหนังชั้นนอก ได้แก่ โรคเริมที่กระจกตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำ (vesicular) โรคเริมที่กระจกตาแบบเดนไดรต์ โรคกระจกตาอักเสบแบบภูมิทัศน์ และโรคกระจกตาอักเสบแบบขอบกระจก ในทางคลินิก เรามักจะต้องรับมือกับโรคกระจกตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำและแบบเดนไดรต์เป็นส่วนใหญ่

โรคเริมที่กระจกตามีตุ่มน้ำ เริ่มจากอาการกลัวแสง น้ำตาไหล ตากระตุก รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในตา ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของฟองอากาศขนาดเล็กในรูปแบบของเยื่อบุผิวที่ยกขึ้นบนพื้นผิวของกระจกตา ฟองอากาศจะแตกอย่างรวดเร็ว ทิ้งพื้นผิวที่ถูกกัดกร่อนไว้ การสมานของข้อบกพร่องนั้นช้า มักติดเชื้อจากแบคทีเรียในช่องคลอด ซึ่งทำให้การดำเนินโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น การติดเชื้อเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการกัดกร่อน ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นหนองได้ ในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากข้อบกพร่องปิดลง แผลเป็นเล็กๆ ในรูปแบบของเมฆจะยังคงอยู่ในกระจกตา ซึ่งผลกระทบต่อการทำงานของดวงตาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมมีอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• การเกิดผื่นตุ่มน้ำบนผิวหนังบริเวณเปลือกตาและรอบดวงตา
• เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันข้างเดียวมีรูพรุนพร้อมต่อมน้ำเหลืองก่อนใบหูโต
• ในบางกรณี อาจเกิดการอุดตันของท่อน้ำตาตามมาได้

โรคกระจกตาอักเสบจากเริม - อาการ

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากเริม

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากเริมมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดโรคกระจกตาอักเสบ โดยใช้ยาทาอะไซโคลเวียร์ 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม โรคกระจกตาอักเสบในผู้ป่วยโรคเริมที่ดวงตาในระยะเริ่มต้นนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส ได้แก่ เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบไม่จำเพาะ และภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะ ในแต่ละระยะของโรค จะใช้ยาร่วมกันอย่างเหมาะสม ในช่วงเริ่มต้นของโรค ให้หยอดยา kerecide, deoxyribonuclease, ขี้ผึ้งที่มี tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax เป็นประจำทุกวัน วันละ 3-4 ครั้ง เปลี่ยนยาทุก 5-10 วัน รับประทานอะไซโคลเวียร์ทางปากเป็นเวลา 10 วัน หากโรคตาเกิดร่วมกับอาการอักเสบจากเริมที่ตำแหน่งอื่น ระยะเวลาการรักษาจะเพิ่มเป็น 1-2 เดือน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ให้ฉีดอะไซโคลเวียร์เข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วัน ยานี้ออกฤทธิ์ได้สูง แต่ออกฤทธิ์ได้จำกัด จึงใช้ต่อต้านไวรัสเริมและไวรัสเริมงูสวัด

โรคกระจกตาอักเสบจากเริม - การวินิจฉัยและการรักษา