โรคกระจกตาอักเสบจากเริม - อาการ

การแบ่งแยกโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมออกเป็นชนิดที่ผิวเผินและชนิดที่ลึก ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิก

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมที่ผิวหนังชั้นนอก ได้แก่ โรคเริมที่กระจกตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำ (vesicular) โรคเริมที่กระจกตาแบบเดนไดรต์ โรคกระจกตาอักเสบแบบภูมิทัศน์ และโรคกระจกตาอักเสบแบบขอบกระจก ในทางคลินิก เรามักจะต้องรับมือกับโรคกระจกตาอักเสบแบบมีตุ่มน้ำและแบบเดนไดรต์เป็นส่วนใหญ่

โรคเริมที่กระจกตามีตุ่มน้ำ เริ่มจากอาการกลัวแสง น้ำตาไหล ตากระตุก รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในตา ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของฟองอากาศขนาดเล็กในรูปแบบของเยื่อบุผิวที่ยกขึ้นบนพื้นผิวของกระจกตา ฟองอากาศจะแตกอย่างรวดเร็ว ทิ้งพื้นผิวที่ถูกกัดกร่อนไว้ การสมานของข้อบกพร่องนั้นช้า มักติดเชื้อจากแบคทีเรียในช่องคลอด ซึ่งทำให้การดำเนินโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น การติดเชื้อเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการกัดกร่อน ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นหนองได้ ในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากข้อบกพร่องปิดลง แผลเป็นเล็กๆ ในรูปแบบของเมฆจะยังคงอยู่ในกระจกตา ซึ่งผลกระทบต่อการทำงานของดวงตาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

โรคกระจกตาอักเสบแบบเดนไดรต์เริ่มต้นขึ้นเช่นเดียวกับโรคกระจกตาอักเสบแบบตุ่มน้ำ โดยตุ่มน้ำจะเชื่อมกันและก่อตัวเป็นรูปแบบแปลกประหลาดคล้ายกิ่งไม้ที่อยู่ตรงกลางกระจกตา เมื่อตรวจสอบอย่างละเอียดด้วยกล้องส่องช่องตา จะสังเกตเห็นการหนาตัวหรือตุ่มน้ำที่ปลายกิ่งแต่ละกิ่ง ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคกระจกตาอักเสบจากเริม ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะโรคนี้จากโรคกระจกตาอักเสบแบบต้นไม้ที่พบได้น้อยรูปแบบหนึ่งได้ รูปแบบลักษณะเฉพาะของการอักเสบแทรกซึมนั้นอธิบายได้จากการแพร่กระจายของไวรัสไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทใต้เยื่อบุผิวของกระจกตา โรคนี้เกิดจากไวรัสเริมไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากไวรัสอีสุกอีใสอีกด้วย

โรคกระจกตาอักเสบแบบเดนไดรต์มักมาพร้อมกับอาการกระจกตาอักเสบอย่างรุนแรงและอาการปวดเส้นประสาทที่ตา การฉีดหลอดเลือดเข้าไปที่กระจกตาในระยะแรกจะเป็นเฉพาะที่ จากนั้นจึงสามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งกระจกตาได้ ความไวของกระจกตาในบริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบจะลดลง หลังจากการลอกของเยื่อบุผิว จะเกิดแผลขึ้น โรคจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันและหายช้าเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ การอักเสบแทรกซึมมักส่งผลต่อไม่เพียงแต่ชั้นเยื่อบุผิวเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อส่วนผิวเผินของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วย หลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นจะปรากฏขึ้นในภายหลัง โดยเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงที่เยื่อบุผิวสร้างตัวขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยทุกๆ 3 รายจะเกิดโรคซ้ำ ซึ่งอาจเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุผิว

โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเฮอร์เพติกเป็นผลจากการอักเสบแบบเดนไดรต์ที่เปลี่ยนเป็นแผลขนาดใหญ่บนผิวเผินที่มีขอบหยัก โรคนี้มักถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยสเตียรอยด์

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมที่ขอบกระจกมีลักษณะทางคลินิกและแนวทางการรักษาคล้ายกับโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย การวินิจฉัยสาเหตุจะพิจารณาจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การติดเชื้อกระจกตาอักเสบแบบลึก (stromal) แตกต่างจากแบบผิวเผินตรงที่กระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังชั้นลึกของกระจกตาและส่งผลต่อม่านตาและซีเลียรีบอดี ในบางกรณี การติดเชื้อไอริโดไซไลติสแบบเริมจะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจึงเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กระจกตา การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในสโตรมาจากเยื่อบุผิวด้านหลังของกระจกตา การติดเชื้อนี้เกิดจากตะกอนอักเสบจำนวนมากที่เกาะอยู่บนพื้นผิวด้านหลังเป็นเวลานาน ทำให้การทำงานของระบบเผาผลาญในส่วนกลางและส่วนล่างของกระจกตาหยุดชะงัก กระบวนการอักเสบครอบคลุมส่วนหน้าทั้งหมดของตา (keratoiridocyclitis) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการรุนแรงและเรื้อรัง มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ หากกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อดวงตาข้างที่สอง

โรคเริมที่กระจกตาในระดับลึก ได้แก่ โรคกระจกตาอักเสบชนิดเมตาเริม โรคกระจกตาชนิดดิสก์ และโรคกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจาย

โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อเฮอร์พีติกเริ่มต้นจากการอักเสบของเนื้อเยื่อบุผิวเผินที่แทรกซึมเข้าไปในชั้นลึกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรวดเร็ว ในระยะที่เนื้อเยื่อบุผิวแตกสลาย แผลลึกที่กว้างขวางจะก่อตัวขึ้นโดยมีโครงร่างที่ไม่สม่ำเสมอ เมื่อมีจุดโฟกัสหลักที่ไม่หายสนิท อาจมีการติดเชื้อใหม่เกิดขึ้นใกล้กับแผลหรือตามขอบแผล การตรวจพบโครงร่างของเชื้อเฮอร์พีติกในบริเวณที่การอักเสบแทรกซึมรอบแผลจะยืนยันถึงลักษณะการอักเสบที่เกิดจากเชื้อเฮอร์พีติก หลอดเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ในกระจกตาจะปรากฏขึ้นในภายหลัง - หลังจาก 2-3 สัปดาห์ โรคนี้กินเวลาทั้งหมด 2-3 เดือน บางครั้งอาจนานกว่านั้น พื้นผิวกระจกตาที่เป็นแผลเปิดอาจติดเชื้อแบคทีเรียในค็อกคัลเป็นครั้งที่สอง มีคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง ไฮโปไพออนปรากฏขึ้น และมีฝนตกเพิ่มขึ้น การติดเชื้อค็อกคัลเพิ่มเติมนั้นมักเกิดขึ้นกับการกำเริบของโรค

โรคกระจกตาอักเสบแบบดิสก์คอยด์เกิดขึ้นที่บริเวณกลางของกระจกตาโดยเป็นจุดแทรกซึมสีขาวเทาขนาดใหญ่ในชั้นลึก กระจกตาอาจหนาขึ้นได้ 2-3 เท่า โดยปกติพื้นผิวจะไม่เป็นแผล โรคกระจกตาอักเสบแบบดิสก์คอยด์มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคม่านตาอักเสบ เนื่องจากกระจกตาส่วนกลางมีความทึบแสงมากและมีอาการบวมของส่วนรอบนอก จึงยากที่จะสังเกตเห็นตะกอนและภาวะเลือดคั่งในม่านตา และประเมินสภาพของรูม่านตาได้

อาการสามประการของกระจกตาและการฉีดหลอดเลือดเข้ารอบกระจกตาแสดงออกมาไม่ชัดเจน กระบวนการอักเสบจะช้าเป็นเวลาหลายเดือนโดยไม่มีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่ ความไวของกระจกตาลดลงอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้ง ความไวของกระจกตาในตาข้างที่แข็งแรงก็ลดลงเช่นกัน เมื่ออาการบวมของกระจกตาลดลง จะเห็นรอยพับของเยื่อเดสเซเมต โรคจะสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดหยาบ ซึ่งจุดอักเสบขนาดเล็กจะคงอยู่เป็นเวลานานโดยที่กระจกตาอยู่ในสภาพสงบทางคลินิก สามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของกระจกตาขุ่นมัวที่ถอดออกในระหว่างการทำกระจกตา เมื่ออากาศเย็นลง จุดดังกล่าวอาจทำให้โรคกำเริบได้

รอยโรคกระจกตารูปดิสคอยด์ไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับไวรัสเริมโดยเฉพาะ ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำกับการติดเชื้อที่เกิดจากอะดีโนไวรัส ไวรัสวัคซิเนีย เชื้อรา รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด (ซิฟิลิส วัณโรค)

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดแพร่กระจายในชั้นลึก (interstitial keratouveitis) มีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคกระจกตาอักเสบชนิดดิสก์คอยด์ แตกต่างกันตรงที่การอักเสบแทรกซึมไม่มีขอบเขตชัดเจน ความเสียหายที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาแบบแพร่กระจายในชั้นลึกอาจเกิดขึ้นโดยมีแผลเป็นเก่าเป็นพื้นหลัง เมื่อโรคกระจกตาอักเสบจากเริมกลับมาเป็นซ้ำอีก แล้วจะสังเกตเห็นภาพที่ผิดปกติของความเสียหายของกระจกตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]