การวินิจฉัยโรคเริมที่ตา

การวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากเริมและเมตาเริมในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปของกระบวนการนั้นยากมาก ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ วิธีที่พบมากที่สุดคือการตรวจทางเซลล์วิทยาของเยื่อบุตาและวิธีการของแอนติบอดีเรืองแสงซึ่งใช้ในการวินิจฉัยเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส นอกจากนี้ในกรณีของโรคเริมนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในเซลล์เยื่อบุตาของเยื่อบุตาแล้วยังพบลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ และโมโนไซต์ในการขูด แม้ว่าวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเหล่านี้จะมีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ชัดเจน แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของจักษุแพทย์ได้เสมอไป ปัจจุบันการทดสอบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยวัคซีนป้องกันเริมได้รับการใช้เพิ่มมากขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

วัคซีนเป็นการเตรียมที่ได้จากสายพันธุ์ของไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 ที่ทำให้ไม่ทำงานด้วยฟอร์มาลิน หลักการออกฤทธิ์ของวัคซีนคือแอนติเจนเฉพาะของไวรัส วัคซีนโพลีแอนติเจนเริม 0.05 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้าที่ผิวหนังบริเวณด้านในของปลายแขน และฉีดแอนติเจนควบคุมจากวัสดุที่ไม่ติดเชื้อในปริมาณเท่ากันเข้าที่ผิวหนังของปลายแขนอีกข้างหนึ่ง หากหลังจาก 24 ชั่วโมง บริเวณที่เกิดภาวะเลือดคั่งบนผิวหนังในบริเวณที่ฉีดวัคซีนโพลีแอนติเจนเริมมีขนาดใหญ่กว่าบริเวณควบคุม 5 มิลลิเมตร ควรพิจารณาว่าผลการทดสอบเป็นบวก

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบภูมิแพ้เฉพาะจุดด้วยวัคซีนป้องกันโรคเริมที่เสนอโดย AA Kasparov et al. (1980) โดยระบุว่าเป็นการทดสอบหาสาเหตุในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ และโรคเริมที่ตาในรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ บ่อยครั้ง โดยมีกระบวนการที่ช้า การทดสอบนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากจะประเมินได้จากอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบในตา (การฉีดเข้ากระจกตาเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวด การเกิดการแทรกซึมใหม่ในกระจกตา ตะกอน หลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวในกระจกตาและม่านตา) สัญญาณของการเกิดกระบวนการเหล่านี้จำเป็นต้องมีการรักษาอย่างเร่งด่วนในรูปแบบของการลดความไวต่อความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นและการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ

การทดสอบนี้มีข้อห้ามหลายประการ ได้แก่ กระบวนการเฉียบพลันในตา การมีโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้ โรคของระบบต่อมไร้ท่อ วัณโรค และโรคไต

การทดสอบเฉพาะจุดซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ ควรดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น วิธีการทดสอบเกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเริม 0.05-0.1 มล. เข้าไปในผิวหนังของปลายแขน หากอาการกำเริบของกระบวนการข้างต้นในดวงตาหายไปหลังจาก 48 ชั่วโมง ให้ฉีดยาซ้ำในขนาดเดียวกันหลังจาก 1-2 วัน ค่าการวินิจฉัยของการทดสอบเฉพาะจุดคือ 28-60% ซึ่งเห็นได้ชัดว่าขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอักเสบในเยื่อบุตา เพื่อความเป็นกลาง ควรสังเกตว่าการทดสอบถือเป็นผลบวกไม่เพียงในกรณีที่กระบวนการอักเสบกำเริบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีสภาพของดวงตาที่ดีขึ้นด้วย ซึ่งประเมินโดยใช้วิธีการทางจักษุวิทยาหลายวิธี ตั้งแต่วิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพไปจนถึงวิธีการตรวจอวัยวะที่มองเห็น วิธีที่ได้ผลชัดเจนที่สุดในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมคือการทดลองปลูกถ่ายกระจกตาของกระต่ายหรือการนำวัสดุที่นำมาจากกระจกตาที่ได้รับผลกระทบของมนุษย์เข้าไปในสมองของหนู การพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมในกระต่ายหรือการพัฒนาของโรคสมองอักเสบในผู้ป่วยหลังจากการนำวัสดุดังกล่าวเข้าไปบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อไวรัส

การวินิจฉัยโรคม่านตาอักเสบจากไวรัสที่เกิดขึ้นโดยลำพังโดยไม่มีอาการทางคลินิกจากกระจกตานั้นมีความยุ่งยากอย่างมาก บทบาทของการติดเชื้อไวรัสในพยาธิวิทยาของหลอดเลือดยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เชื่อกันว่าผู้ป่วยโรคม่านตาอักเสบจากไวรัสคิดเป็น 17-25% ของผู้ป่วยโรคม่านตาอักเสบทั้งหมด เชื้อก่อโรคสามารถแทรกซึมเข้าสู่ดวงตาได้ 2 วิธี (จากภายนอกผ่านเยื่อบุผิวกระจกตาแล้วเข้าสู่ทางเดินตาและผ่านเลือด) มักพบในคนหนุ่มสาวและเด็ก โดย 17% ของผู้ป่วยโรคม่านตาอักเสบเป็นแบบสองข้าง และ 50% จะกลับมาเป็นซ้ำอีก การพัฒนาของโรคม่านตาอักเสบมักเกิดขึ้นก่อนปัจจัยที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเริมที่ตา ได้แก่ ไข้ อุณหภูมิร่างกายต่ำ ผื่นเริมที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ม่านตาอักเสบมักเกิดขึ้นในตาที่เคยเป็นโรคกระจกตาอักเสบจากเริมมาก่อน อาการทางคลินิกของม่านตาอักเสบจากเริมเช่นเดียวกับม่านตาอักเสบชนิดอื่น ๆ สามารถแยกแยะรูปแบบเฉียบพลันและแบบช้าได้ รูปแบบเฉียบพลันพบได้น้อยกว่า ลักษณะเด่นคือมีอาการปวดอย่างรุนแรง มีการอักเสบของลูกตาแบบผสมกันอย่างชัดเจน มีของเหลวไหลออกมาจากช่องหน้าของตา ส่วนรูปแบบทางคลินิกแบบช้าพบได้บ่อยกว่ามาก โดยมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ไม่มีการอักเสบของลูกตาเลย ลักษณะเด่นคือมีตะกอนขนาดใหญ่ตรงกลางที่เป็นมัน มีตะกอนไฟบรินที่ด้านหลังของกระจกตา มีเนื้อเยื่ออักเสบจากเริมในม่านตาและเนื้อเยื่อจะฝ่อลงตามมาในตำแหน่งที่เกิด ในกรณีนี้ ม่านตาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะบางลง เปลี่ยนสี และมีรอยด่าง (เป็นหลุม)

เมื่อเนื้อเยื่ออักเสบเกิดขึ้นในบริเวณขอบรูม่านตา จะเกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบสโตรมาด้านหลัง รูม่านตาจะต้านทานต่อการกระทำของยาขยายม่านตา กระบวนการนี้มาพร้อมกับการหลั่งของไฟบรินเข้าไปในวุ้นตา ทำให้เกิดความทึบแสงอย่างชัดเจน ในกรณีของโรคม่านตาอักเสบ อาจเกิดต้อกระจกที่ซับซ้อน และความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นเป็นลำดับ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ โดยสัมประสิทธิ์การไหลออกของของเหลวในลูกตาจะลดลง และมีการเปลี่ยนแปลงของกล้องตรวจตา มักพบโรคม่านตาอักเสบร่วมกับหลอดเลือดในม่านตาขยายตัวมากเกินไปและมีภาวะเลือดออกซ้ำๆ ประสบการณ์จริงทำให้เราเชื่อว่าองค์ประกอบที่ทำให้เกิดเลือดออกในภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคม่านตาอักเสบควรเป็นที่น่าตกใจเสมอในแง่ของการติดเชื้อเริม เชื้อก่อโรคอื่นๆ ของกระบวนการอักเสบมักไม่มีความสามารถในการทำให้เกิดปฏิกิริยาทางหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถพูดได้ว่าอาการที่ระบุไว้ของไอริโดไซไลติสจากไวรัสมีลักษณะเฉพาะที่บอกโรคได้ การเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันนี้ซึ่งแสดงออกในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งนั้นโดยธรรมชาติในไอริโดไซไลติสแบบซีรัม-ไฟบรินที่มีสาเหตุจากวัณโรค ไอริโดไซไลติสซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ไอริโดไซไลติสที่มีต้นกำเนิดจากซาร์คอยโดซิส ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยสาเหตุของไอริโดไซไลติสจากเริมนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย จำเป็นต้องระบุอาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจสอบความไวของกระจกตา ซึ่งอาจลดลงได้ในไอริโดไซไลติสจากเริม บทบาทสำคัญอย่างหนึ่งคือการตรวจสอบไซโตแกรมเยื่อบุตาที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งกำหนดได้จากการขูดเยื่อบุตาออก เมื่อใช้เซรั่มป้องกันเริมที่เหมาะสม จะต้องคำนึงถึงปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรืองแสงในเชิงบวกในเยื่อบุตาด้วย

สุดท้ายนี้ เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการทดสอบอินทราเดอร์มอลด้วยโพลีวัคซีนป้องกันเริม ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในกรณีของไอริโดไซไลติสแบบแยกเดี่ยวที่มีอาการช้าและกลับมาเป็นซ้ำ เมื่อวินิจฉัยอาการแพ้ เราควรจำไว้ว่าอาจเกิดกระบวนการรุนแรงขึ้นในกรณีของการติดเชื้อเริม ซึ่งต้องใช้ยาลดความไวและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เพิ่มขึ้น

ในโรคเริมที่กระจกตาร่วมกับอาการประสาทเสื่อมจากไวรัสเริม อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย การปรับตัวของจังหวะลดลง และการเปลี่ยนแปลงในลานสายตาของทั้งตาที่ป่วยและตาที่แข็งแรง การติดเชื้อเริมจากม่านตาและซีเลียรีบอดีสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปตามส่วนต่อขยายทางกายวิภาคทั้งด้านหน้าและด้านหลังโดยเกิดโรคเริมที่กระจกตาด้านหลังและโรคกระจกตาอักเสบจากเริมแบบตุ่มน้ำ การเกิดโรคจอประสาทตาอักเสบเฉพาะที่ เส้นประสาทตาอักเสบ รอบนอกของจอประสาทตาอักเสบ และจอประสาทตาหลุดลอกเป็นหย่อม อย่างไรก็ตาม ในโรคเริม พยาธิวิทยาที่ระบุไว้ไม่มีลักษณะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยเฉพาะ และสามารถใช้เป็นตัวช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุได้เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]