โรคเริมที่ตา: อาการ

โรคเริมที่ตาถือเป็นโรคไวรัสที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์

จากมุมมองทางสัณฐานวิทยา เริมถูกกำหนดให้เป็นโรคที่มีลักษณะเป็นผื่นบนผิวหนังและเยื่อเมือกของตุ่มน้ำที่เป็นกลุ่มบนฐานเลือดที่มีความเข้มข้นสูง สาเหตุของโรคเริมคือไวรัส ขนาดใหญ่ที่มี DNA

เป็นที่ทราบกันดีว่าไวรัสจะอาศัยอยู่เป็นปรสิตและเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อบุผิว ประสาท และเมโสเดิร์ม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการติดเชื้อ อาจมีรอยโรคของไวรัสเริมที่ผิวหนัง เยื่อเมือก ระบบประสาทส่วนกลางและลำต้นของเส้นประสาทส่วนปลาย อวัยวะภายใน และอวัยวะที่มองเห็น รอยโรคเหล่านี้บางส่วนมาพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติทั่วไปที่ร้ายแรงและการติดเชื้อทั่วไป ซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูก ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้เขียนหลายคนพูดถึงไม่เพียงแต่การติดเชื้อเริมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเริมที่มีอาการทางคลินิกหลายรูปแบบและมีลักษณะเฉพาะในพยาธิวิทยา การติดเชื้อที่ตำแหน่งทั่วไปอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้

สถานที่พิเศษในโรคเริมถูกครอบครองโดยความเสียหายต่ออวัยวะของการมองเห็นซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อเปลือกตา, เยื่อบุตา, แข็ง, กระจกตา, ส่วนหน้าและส่วนหลังของหลอดเลือด, จอประสาทตา, เส้นประสาทตา กระจกตาได้รับผลกระทบมากที่สุดซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันต่ำ เริมที่ตาพบได้บ่อยในประเทศโซนกลางของโลกซึ่งโรคทางเดินหายใจพบได้บ่อยที่สุด ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้น เป็นไปได้ว่าในกรณีเหล่านี้มีการติดเชื้อแบบผสมระหว่างไวรัสเริมและไวรัสไข้หวัดใหญ่หรือพาราอินฟลูเอนซา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการติดเชื้อไวรัสคงอยู่เป็นเวลานาน (นานถึง 2 ปี) โดยเฉพาะในต่อมน้ำลายและต่อมน้ำตาเยื่อบุตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคเริมที่เปลือกตา

โรคเริมที่เปลือกตาทั้งสี่ในภาพทางคลินิก มักจะไม่ต่างจากการเกิดผื่นเริมแบบเป็นกลุ่มที่บริเวณอื่นๆ ของผิวหนังบนใบหน้า (เช่น ใกล้ปีกจมูก รอบช่องเปิดปาก เป็นต้น)

ผื่นมักจะมาพร้อมกับอาการทั่วไป เช่น หนาวสั่น ปวดศีรษะ และมีไข้ อาการเหล่านี้มาพร้อมกับอาการเฉพาะที่ (แสบร้อน บางครั้งคันที่เปลือกตา) ตามด้วยตุ่มน้ำสีเทาซึ่งเกิดจากการลอกของเยื่อบุผิวชั้นในของผิวหนังเนื่องจากมีของเหลวไหลออกมา ตุ่มน้ำมักจะอยู่ที่ฐานของผิวหนังที่มีเลือดคั่ง รวมกันเป็นหลายชิ้น บางครั้งก็รวมกัน ไม่กี่วันหลังจากเกิดขึ้น เนื้อหาของตุ่มน้ำจะขุ่นและกลายเป็นสะเก็ดซึ่งจะหายไปโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็นบนผิวหนัง ในกรณีที่โรคเริมกำเริบ ตุ่มน้ำมักจะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งเดียวกัน หากโรคผิวหนังอักเสบจากเริมเกิดขึ้นพร้อมกับโรคของลูกตาเอง สิ่งนี้จะช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของกระบวนการทางตา

เยื่อบุตาอักเสบจากเริม

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเริมมักเกิดขึ้นกับเด็กมากกว่าและไม่มีอาการที่บ่งชี้โรคเริมอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการที่แตกต่างกันไป โรคเยื่อบุตาอักเสบมีรูปแบบทางคลินิกแบบหวัด โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุน โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุน และโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีเยื่อเมือก โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบผสมไม่ได้ถูกแยกออก ซึ่งอธิบายถึงความหลากหลายของภาพทางคลินิก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำโดยการศึกษาเซลล์วิทยาและภูมิคุ้มกันเรืองแสง หลังจากนั้นจึงทำการบำบัดที่เหมาะสม โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเริมมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการช้าและมีแนวโน้มที่จะกำเริบ

ปัจจุบัน ภาพทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด โดยคิดเป็นร้อยละ 20 ของโรคกระจกตาอักเสบทั้งหมด และในทางปฏิบัติจักษุวิทยาเด็กคิดเป็นร้อยละ 70 โรคกระจกตาอักเสบจากเริมนั้นแตกต่างจากโรคไวรัสอื่นๆ ตรงที่เกิดขึ้นในสัตว์ (ลิง กระต่าย หนู) ซึ่งทำให้สามารถศึกษาทดลองเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ได้ โรคกระจกตาอักเสบอาจเป็นแบบปฐมภูมิและหลังปฐมภูมิ โดยปกติแล้วทารกแรกเกิดจะมีแอนติบอดีต่อไวรัสเริม ซึ่งได้รับในช่วงก่อนคลอดผ่านทางรกและหลังคลอดผ่านทางน้ำนมของแม่ ดังนั้น ทารกแรกเกิดจึงได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อเริมในระดับหนึ่ง หากไม่ได้รับเชื้อในช่วงก่อนคลอดหรือตอนคลอด โดยภูมิคุ้มกันนี้จะปกป้องเขาจากการติดเชื้อเป็นเวลา 6-7 เดือน แต่หลังจากช่วงเวลานี้ คนส่วนใหญ่มักจะติดเชื้อไวรัสเริม ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็น การติดเชื้อจะเข้าสู่เด็กได้ทางละอองฝอยในอากาศ จากการจูบของผู้ใหญ่ หรือจากจานชาม ระยะฟักตัวคือ 2-12 วัน การติดเชื้อเริมในระยะแรกใน 80-90% ของผู้ป่วยจะไม่มีอาการ แต่สามารถนำไปสู่โรคร้ายแรงของผิวหนัง เยื่อเมือก ตา ไปจนถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากไวรัสที่มีอาการตัวเขียว ดีซ่าน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดปฐมภูมิ

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดปฐมภูมิคิดเป็น 3-7% ของโรคเริมที่ตาทั้งหมด เนื่องจากระดับแอนติบอดีต่อไวรัสเริมในเด็กที่ป่วยต่ำมาก โรคนี้จึงรุนแรงมาก กระบวนการนี้มักเริ่มต้นที่บริเวณกลางของกระจกตา ซึ่งการเจริญของเนื้อเยื่อจะต่ำกว่าบริเวณรอบนอกที่อยู่ติดกับเครือข่ายหลอดเลือดขอบแบบวงรอบนอกเล็กน้อย และส่งผลให้มีสภาพโภชนาการที่ดีกว่า โรคกระจกตาอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับแผลในเนื้อเยื่อกระจกตา หลอดเลือดขยายตัวเร็วและมาก หลังจากนั้นกระจกตาจะยังขุ่นมัวอย่างเห็นได้ชัด

เมื่ออายุ 3-5 ปี เด็กๆ จะมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสเริม และการติดเชื้อจะแฝงตัวอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต ต่อมาเมื่อได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ โรคจะกำเริบขึ้น ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ การติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักเป็นไวรัส (โรคทางเดินหายใจ ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา) อุณหภูมิร่างกายต่ำ พิษ การบาดเจ็บ ภาวะเหล่านี้ทำให้ภูมิคุ้มกันต่อไวรัสลดลง และโรคจะกลับมาเป็นซ้ำอีก อาจมีอาการทางคลินิกต่างๆ ได้ (ริมฝีปากอักเสบ เริม ปากเปื่อย สมองอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ ตาแดง กระจกตาอักเสบ) กระจกตาอักเสบซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อเริมแฝง เรียกว่ากระจกตาอักเสบหลังการติดเชื้อ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเป็นโรคกระจกตาอักเสบจากเริมมาก่อน การติดเชื้อเริมอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน แต่หากภาวะกระจกตาอักเสบเกิดขึ้นภายหลังการติดเชื้อเริมในระยะเริ่มต้นโดยมีภูมิคุ้มกันที่ไม่เสถียรอยู่แล้ว ก็จัดอยู่ในประเภทของภาวะกระจกตาอักเสบหลังระยะเริ่มต้นแล้ว

ในบางกรณีที่อาการกำเริบมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นซ้ำ 5-10 ครั้ง อาการกำเริบเป็นวัฏจักร เกิดขึ้นที่ตาข้างเดียวกัน ในตำแหน่งเดิม หรือใกล้กับรอยโรคเดิม บางครั้งอาการกำเริบอาจเกิดก่อนการบาดเจ็บที่ตา อาการกำเริบครั้งต่อไปมักเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ไอ น้ำมูกไหล ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อวินิจฉัย อาการกำเริบจะทำให้อาการกระจกตาอักเสบและการพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก เนื่องจากหลังจากอาการกำเริบแต่ละครั้ง กระจกตาจะยังคงขุ่นมัว

เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วย ควรสอบถามผู้ป่วยว่าเคยมีภาวะโรคหวัดในทางเดินหายใจส่วนบนก่อนเป็นโรคตาหรือไม่ จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีผื่นเริมที่ผิวหนัง ในช่องปาก และในโพรงจมูกบ่อยหรือไม่ ข้อเท็จจริงนี้ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากเริม ซึ่งบ่งชี้ถึงระดับภูมิคุ้มกันต้านไวรัสที่ต่ำ

ก่อนที่จะมุ่งเน้นไปที่สภาพของดวงตาที่เป็นโรค จำเป็นต้องตรวจผิวหนังและเยื่อเมือก เพื่อดูว่ามีอาการติดเชื้อเริมหรือไม่ ซึ่งมักเกิดร่วมกับเริมที่ลูกตาและบริเวณส่วนต่อของตา ปัจจุบัน มีการระบุเริม 2 สายพันธุ์ สายพันธุ์แรกคือ ช่องปาก ซึ่งทำให้เกิดผื่นจากองค์ประกอบของเริมที่ใบหน้า ริมฝีปาก จมูก สายพันธุ์ที่สองคือ อวัยวะเพศ ซึ่งส่งผลต่อบริเวณอวัยวะเพศ บริเวณทวารหนัก เมื่อตรวจผู้ป่วย ควรหลีกเลี่ยงการแสดงความอายและสอบถามเกี่ยวกับสภาพของบริเวณผิวหนังและเยื่อเมือกที่น่าสงสัยทั้งหมด โดยคำนึงไว้ว่าผื่นเริมมักเกิดขึ้นบริเวณรูเปิดตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นบริเวณที่เยื่อเมือกผ่านเข้าไปในผิวหนัง

เมื่อวิเคราะห์สภาพของตาที่เป็นโรค ควรจำไว้ว่ากระจกตาอักเสบจากเริมมักเกิดขึ้นข้างเดียว แม้ว่าการติดเชื้อเริมจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและเกิดขึ้นเฉพาะที่ โดยเฉพาะในเนื้อเยื่อของลูกตาที่แข็งแรง ซึ่งเห็นได้จากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์วิทยาที่มีลักษณะเฉพาะในเยื่อบุตาของตาที่แข็งแรงและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรืองแสงในเชิงบวกกับแอนติเจนเริม แต่คุณสมบัติการก่อโรคของการติดเชื้อก็เกิดขึ้นที่ด้านหนึ่ง อย่างไรก็ตาม บางครั้งกระจกตาอักเสบอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ไม่ทราบสาเหตุ ไม่สามารถตัดความเกี่ยวข้องกับไวรัสเริมสายพันธุ์ที่รุนแรงกว่าหรือภูมิคุ้มกันต่อต้านไวรัสไม่เพียงพอออกไปได้ ซึ่งทำให้การติดเชื้อแสดงคุณสมบัติการก่อโรคในกระจกตาของทั้งสองตา กระจกตาอักเสบจากไวรัสมีลักษณะเฉพาะคือกระจกตาไวต่อความรู้สึกลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีเลย ซึ่งเกิดจากคุณสมบัติที่กระตุ้นระบบประสาทของไวรัสเริม

ข้อเท็จจริงของการที่ความไวของเนื้อเยื่อลดลงหรือไม่มีเลยในโรคกระจกตาอักเสบจากเริมสามารถอธิบายได้จากผลการตรวจทางชีวกล้องจุลทรรศน์ การตรวจกระจกตาด้วยแสงส่องตรงและช่องแสงส่องขยายทำให้สามารถเห็นปริซึมของกระจกตาได้ เผยให้เห็นการหนาตัวของลำต้นประสาทที่ปกคลุมด้วยเยื่อไมอีลิน ซึ่งมีลักษณะเป็นเม็ดกลม เมื่อรวมกับความไวของเนื้อเยื่อที่ลดลงหรือไม่มีเลย ทำให้เราระบุได้ว่าเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบหรือโรคเยื่อหุ้มเส้นประสาทขนตาที่ยาวและสั้น ซึ่งมีหน้าที่ในการรับรู้และการเจริญเติบโตของกระจกตา ภาวะความรู้สึกไม่รู้สึกของกระจกตาโดยชัดเจนจะมาพร้อมกับภาวะความรู้สึกไวเกินแบบอัตนัย

โรคกระจกตาอักเสบหลังการติดเชื้อเริม

โรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดหลังการติดเชื้อมีลักษณะเฉพาะคือมีหลอดเลือดใหม่เกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยและบางครั้งก็ไม่มีเลย ในโรคกระจกตาอักเสบจากเริมชนิดแรกซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อกระจกตาเสื่อม อาจมีการสร้างหลอดเลือดใหม่จำนวนมาก จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงกระบวนการอักเสบที่ดำเนินไปอย่างเชื่องช้าและการสร้างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบใหม่ช้ามาก โดยปกติแล้วอาการเฉียบพลันจะไม่สอดคล้องกับภูมิหลังที่รุนแรงของโรค อาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่ที่แสดงไว้ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคเริมที่กระจกตาช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคเริมที่กระจกตา

เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเริมที่กระจกตาสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่แล้วจะกำหนดผลลัพธ์ของกระบวนการนี้ การตรวจกระจกตาที่ได้รับผลกระทบอย่างละเอียดจะช่วยให้สามารถจำแนกโรคกระจกตาอักเสบจากเริมในรูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดได้ ข้อมูลด้านล่างนี้สะดวกต่อการใช้งาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำงานในเครือข่ายคลินิกขนาดใหญ่

ในกรณีกระจกตาอักเสบแบบผิวเผิน กระบวนการจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ชั้นเยื่อบุผิวของกระจกตา ในกรณีนี้ การทำงานของเยื่อบุผิวของไวรัสเริมจะแสดงออกมาเป็นหลัก จุดแทรกซึมในรูปจุดสีเทาสลับกับจุดตุ่มน้ำ โดยจะอยู่ในจุดที่ปลายของเส้นประสาทของกระจกตา

บางครั้งชั้นเยื่อบุผิวจะลอกออกเมื่อเปลือกตากระพริบตาและบิดเป็นเกลียวแล้วเกาะติดกับผิวกระจกตาที่สึกกร่อนในบางบริเวณ ในกรณีนี้ อาจเกิดโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยซึ่งพบได้น้อย การกัดกร่อนของกระจกตาที่ยังคงอยู่หลังจากที่เยื่อบุผิวถุงน้ำเปิดออกจะรักษาได้ช้ามากและมักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทราบดีถึงรูปแบบทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบแบบเดนไดรต์หรือแบบมีพุ่มไม้ ซึ่งได้รับชื่อนี้มาจากการกัดกร่อนของเยื่อบุผิวกระจกตาที่แปลกประหลาดมาก ซึ่งมีลักษณะคล้ายกิ่งก้านของพุ่มไม้หรือต้นไม้ เนื่องมาจากการแทรกซึมเข้าไปในกระจกตาที่ได้รับผลกระทบอยู่ตามลำต้นของเส้นประสาทที่อักเสบ บริเวณนี้เองที่องค์ประกอบตุ่มของเยื่อบุผิวจะปรากฏขึ้น เปิดออกในไม่ช้าและนำไปสู่การกัดเซาะแบบแตกกิ่งก้าน เนื่องจากลำต้นของเส้นประสาทของกระจกตาแตกกิ่งก้านเอง

แม้ว่ารูปแบบเดนไดรต์จะมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับโรคเริมที่กระจกตาที่มีอาการเฉพาะที่ผิวเผิน แต่ก็มีองค์ประกอบของการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปลึกกว่าด้วย ซึ่งแสดงออกมาในรูปของอาการบวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาที่อยู่รอบ ๆ การกัดกร่อนของเดนไดรต์และการพับตัวของเยื่อเดสเซเมต รูปแบบคลาสสิกของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมที่ลึกคือกระจกตาอักเสบแบบดิสก์คอยด์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไวรัสเริมแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาจากภายนอกหรือจากเลือด การแทรกซึมจะครอบครองบริเวณออปติคอลตรงกลางของกระจกตา มีรูปร่างเหมือนแผ่นดิสก์ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมรูปแบบนี้จึงเรียกว่าดิสก์คอยด์ แผ่นดิสก์มักจะมีโครงร่างที่ชัดเจน แยกออกจากเนื้อเยื่อกระจกตาที่แข็งแรงอย่างชัดเจน และตั้งอยู่ในชั้นกลาง บางครั้งล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่แทรกซึมสองหรือสามวง วงแหวนจะแยกออกจากกันด้วยช่องว่างแสง อาการบวมของกระจกตาจะสังเกตเห็นได้ในบริเวณที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผ่นดิสก์อยู่จนกระทั่งเกิดฟองอากาศค่อนข้างมาก เยื่อบุผนังด้านหลังกระจกตาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกัน

ความหนาของกระจกตาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น บางครั้งความหนาอาจมากจนส่วนรับแสงของกระจกตาเปลี่ยนรูปร่าง ขอบด้านหน้าของส่วนดังกล่าวยื่นออกมาด้านหน้า และขอบด้านหลังยื่นออกมาอย่างมากในช่องหน้าของลูกตา กระบวนการนี้มาพร้อมกับรอยพับที่เด่นชัดของเยื่อเดสเซเมต เมื่อเวลาผ่านไป ภาวะกระจกตาอักเสบแบบดิสก์อยด์อาจปรากฏหลอดเลือดในชั้นกระจกตาเพียงเล็กน้อย ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้ในแง่ของการฟื้นฟูความคมชัดในการมองเห็นปกติมักไม่ค่อยดีนัก

ในกรณีที่แผลกระจกตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม แผลกระจกตาจะมีลักษณะแข็งและมักมีขอบหยัก เรียกว่าแผลภูมิทัศน์ แผลประเภทนี้จะหายช้ามาก

โรคกระจกตาอักเสบจากเริม

ภาพทางคลินิกของกระจกตาอักเสบจากไวรัสเมตาเริมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ กระจกตาอักเสบจากไวรัสเมตาเริมเป็นรูปแบบของกระบวนการเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับความต้านทานของสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอลงและภูมิคุ้มกันของกระจกตาที่อ่อนแอลง โรคนี้มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระจกตาอักเสบจากไวรัสเมตาเริมหรือกระจกตาอักเสบจากดินและกระดูกอ่อน ในแง่ของประเภทของรอยโรค รูปแบบของโรคเมตาเริมจะคล้ายกับกระจกตาอักเสบจากดินและกระดูกอ่อน แต่แผลที่เกิดจากโรคเมตาเริมจะลึกกว่า กระจกตาโดยรอบจะแทรกซึม หนาขึ้น เยื่อบุผิวที่อยู่ด้านหลังจะบวมและเป็นตุ่ม กระบวนการนี้ส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับการอักเสบของม่านตา