การรักษาโรคเริมที่ตา

ปัจจัยในการบำบัดโรคตาจากเริม ควรเน้นยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ ได้แก่ 5-ไอโอดีน-2-ดีออกซียูริดีน (IDU หรือ kerecid) ซึ่งใช้ในสารละลาย 0.1% ในรูปแบบยาหยอดตา ยานี้เป็นเมแทบอไลต์และมีฤทธิ์ต้านไวรัสสูง กลไกการออกฤทธิ์คือมีอิทธิพลต่อกรดนิวคลีอิกของเซลล์ซึ่งป้องกันการก่อตัวของตัวการติดไวรัส สารละลาย 5-ไอโอดีน-2-ดีออกซียูริดีนในโพลีไวนิลแอลกอฮอล์เรียกว่า hernlex ยาทั้งสองชนิด (kerecid, herplex) ได้รับการกำหนดให้ใช้ในรูปแบบของยาหยอดตาสำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเริมได้สำเร็จ แต่ส่วนใหญ่จะใช้ในกรณีที่กระบวนการเกิดที่ผิวเผิน ในตอนแรก 5-ไอโอดีน-2-ดีออกซียูริดีนได้รับการกำหนดให้ใช้โดยไม่มีการขัดขวางและเป็นเวลานาน แต่แล้วพวกเขาก็สรุปว่าไม่ควรใช้เกิน 10 วัน ยาอาจมีผลเป็นพิษต่อเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตา ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้รูขุมขนและกระจกตาอักเสบเป็นจุด

ยาต้านไวรัสที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระจกตาอักเสบลึก (ชนิดแผ่น) ที่เกิดขึ้นโดยไม่เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาคือ oxolin เมื่ออยู่ในสารละลาย oxolin จะไม่เสถียร จึงใช้เป็นหลักในรูปแบบขี้ผึ้ง 0.25% ความเป็นพิษของ oxolin ต่ำ แต่เมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยใช้ ควรเตือนเกี่ยวกับผลระคายเคืองของยา (มีฤทธิ์ระคายเคืองคล้ายไดโอนิน ทำให้รู้สึกแสบร้อน เยื่อบุตาบวม และถึงขั้นเยื่อบุตาบวม) อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติที่ดูเหมือนไม่พึงประสงค์ของยานี้มีปัจจัยเชิงบวก เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วย oxolin เนื่องจากฤทธิ์ระคายเคือง ทำให้การดูดซึมของการอักเสบที่แทรกซึมในกระจกตาเร็วขึ้น

ยาต้านไวรัสมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากไวรัสเริม: tebrofen, florenal ในรูปแบบขี้ผึ้ง 0.25-0.5% ในบางกรณีการใช้ยา florenal อาจทำให้รู้สึกแสบเล็กน้อยที่ดวงตาซึ่งผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนด้วย

ยุคใหม่ในผลการรักษาต่อกระบวนการของไวรัสเริมเปิดขึ้นด้วยอินเตอร์เฟอรอนและอินเทอร์เฟอโรโนเจน อินเทอร์เฟอรอนเม็ดเลือดขาวใช้ตามรูปแบบเดียวกับที่ใช้กับเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส สำหรับกระจกตาอักเสบในระดับลึก สามารถใช้อินเทอร์เฟอรอนในรูปแบบการฉีดใต้เยื่อบุตาอักเสบ 0.3-0.5 มล. โดยทั่วไปแล้ว หนึ่งคอร์สการรักษาจะกำหนดให้ฉีด 15-20 ครั้ง ประสิทธิผลของการรักษากระจกตาอักเสบจากไวรัสจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้อินเตอร์เฟอรอนร่วมกับเคอเรไซด์

ในกลุ่มอินเตอร์เฟอโรโนเจน ไพรโรเจนอลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลดีเป็นพิเศษและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ โดยกำหนดให้เป็นยาหยอด ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและใต้เยื่อบุตา วิธีการให้ยาหลังนี้เหมาะสำหรับโรคกระจกตาอักเสบและม่านตาอักเสบ ยานี้มีฤทธิ์ละลายไฟบรินและชะลอการเกิดแผลเป็น ไพรโรเจนอลให้ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวันในอัตรา 25 MPD จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยา 25-50 MPD (ขนาดยาสูงสุดครั้งเดียวสำหรับผู้ใหญ่คือ 1,000 MPD) ในวันต่อๆ มา ให้ยาในขนาดที่ทำให้ร่างกายมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38 °C การรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะหยุดเพิ่มขึ้น หลังจากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาทีละ 25-50 MPD ตามลำดับ ระยะเวลาการรักษาคือการฉีดไพรโรเจนอลเข้ากล้ามเนื้อ 10-30 ครั้ง ช่วงเวลาระหว่างการรักษาคือ 2-3 เดือน ควรให้ไพโรเจนอลใต้เยื่อบุตาด้วยอัตรา 25-30-50 MPD หลายครั้งต่อวัน ควรประเมินผลในเชิงบวกด้วยการฉีดไพโรเจนอลใต้เยื่อบุตาร่วมกับแกมมาโกลบูลิน 0.2 มล. ทุกวันหรือวันเว้นวัน โดยกำหนดให้ฉีดยาทั้งสองชนิดไม่เกิน 20 ครั้งสำหรับการรักษาหนึ่งหลักสูตร

กลุ่มของอินเตอร์เฟอโรโนเจนชีวสังเคราะห์ใหม่ ได้แก่ โพลี-เอ: ยู, โพลี-จี: ซี ในปริมาณ 50-100 ไมโครกรัมใต้เยื่อบุตา (ยา 0.3-0.5 มล.) หลักสูตรการรักษาประกอบด้วยการฉีดอินเตอร์เฟอโรโนเจน 5 ถึง 20 ครั้ง

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหากทำร่วมกับการใช้ยาลดความไวต่อสิ่งเร้า ได้แก่ ไดเฟนไฮดรามีน การเตรียมแคลเซียม รวมถึงยาหยอดเฉพาะที่ โดยทั่วไปแล้ว ยาต้านภูมิแพ้ที่ออกฤทธิ์มากที่สุดคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ (สารแขวนลอยไฮโดรคอร์ติโซน 0.5% อิมัลชันคอร์ติโซน 0.5% สารละลายเพรดนิโซโลน 0.1% สารละลายเดกซาเมทาโซน 0.1%) อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษในการติดเชื้อไวรัสที่กระจกตา ยาเหล่านี้จะยับยั้งการสร้างแอนติบอดีและการผลิตอินเตอร์เฟอรอนภายในร่างกาย โดยลดปฏิกิริยาอักเสบ จึงทำให้การสร้างเยื่อบุผิวและการเกิดแผลเป็นของกระจกตาที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสเริมช้าลง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในการรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากไวรัสเริมในการทดลองด้วยเพรดนิโซโลน ไวรัสจะคงอยู่ในเนื้อเยื่อนานกว่าการไม่ได้รับการรักษา

ในทางการแพทย์ เมื่อใช้ยาคอร์ติโซนเข้มข้น พบว่ายานี้ฉีดเข้าใต้เยื่อบุตา อาจเกิดเดสเซเมโตซีลและกระจกตาทะลุได้ ควรกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปของยาหยอดสำหรับโรคกระจกตาอักเสบที่เกิดขึ้นโดยเนื้อเยื่อกระจกตาไม่สลายตัวอย่างรุนแรง โดยควรใช้แกมมาโกลบูลินในรูปยาหยอดหรือใต้เยื่อบุตา เนื่องจากจะช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อไวรัสได้ ในโรคไอดิโดไซคไลติส สามารถใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปของยาหยอดใต้เยื่อบุตาได้เช่นกัน โดยควบคุมความดันลูกตา ในผู้ป่วยที่ได้รับสเตียรอยด์เป็นเวลานาน เชื้อนิวโมคอคคัสอาจเข้าร่วมกับไวรัสเริมได้ ซึ่งสังเกตได้จากลักษณะสีเหลืองของเยื่อบุตา ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้กำหนดยาโซเดียมซัลฟาซิล 20% เตตราไซคลิน 1% หรือขี้ผึ้งอีริโทรไมซิน 1% การให้วิตามิน A, B, สารสกัดว่านหางจระเข้ และการบล็อกยาสลบ จะช่วยบรรเทาอาการติดเชื้อเริมได้ดีขึ้นอย่างแน่นอน

จักษุแพทย์ทุกคนสามารถใช้วิธีการให้เลือดทางหลอดเลือดหรือการให้ยาใต้เยื่อบุตาเพื่อเพิ่มระดับแอนติบอดีในตาที่เป็นโรคได้ โดยสามารถทำได้ 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค ซึ่งเป็นช่วงที่ระดับแอนติบอดีต้านไวรัสในร่างกายของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น

การรักษาโปรไฟล์เดียวกันคือการใช้แกมมาโกลบูลิน แกมมาโกลบูลินสามารถกำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5-3 มล. 3 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 4-5 วัน ฉีดใต้เยื่อบุตา 0.2-0.5 มล. ทุกวันเว้นวัน และฉีดเป็นหยด วิธีการรักษาแบบหยดนั้นดีกว่าสำหรับโรคกระจกตาอักเสบที่ผิวเผิน และการฉีดแกมมาโกลบูลินใต้เยื่อบุตาหรือเข้ากล้ามเนื้อนั้นเหมาะสมกว่าสำหรับการระบุตำแหน่งที่ลึกของกระบวนการติดเชื้อในกระจกตา ม่านตา และซีเลียรีบอดี

ในการรักษาโรคตาจากเริม เพื่อให้สามารถนำสารยาเข้าสู่ร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และใช้ประโยชน์จากผลทางโภชนาการของเส้นประสาทของกระแสตรง จะเป็นประโยชน์ในการใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสทางยาผ่านการแช่ เปลือกตาปิด หรือทางโพรงจมูก อะดรีนาลีน ว่านหางจระเข้ แอโทรพีน วิตามินบี 1 เฮปาริน ไฮโดรคอร์ติโซน ลิเดส โนโวเคน แคลเซียมคลอไรด์ สามารถนำเข้ามาได้โดยอิเล็กโทรโฟรีซิส การเลือกใช้ยาสำหรับการแนะนำอิเล็กโทรโฟรีซิสควรมีเหตุผลอย่างเคร่งครัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรกำหนดให้ใช้สารสกัดจากว่านหางจระเข้ในระหว่างการถดถอยของกระบวนการเริม เพื่อแก้ไขความทึบของกระจกตา ว่านหางจระเข้ วิตามินบี และโนโวเคนถูกระบุว่าช่วยเพิ่มการโภชนาการของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค เร่งการสร้างเยื่อบุผิวกระจกตา เฮปารินถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นการพัฒนาแบบย้อนกลับของกระบวนการเริม เนื่องจากตามข้อมูลการทดลอง เฮปารินยับยั้งการเติบโตของไวรัสในเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยง ไฮโดรคอร์ติโซน เช่นเดียวกับลิเดส กระตุ้นการดูดซับของสิ่งที่แทรกซึม การสร้างเนื้อเยื่อที่เป็นแผลเป็นอย่างอ่อนโยนมากขึ้น และลดการสร้างหลอดเลือดใหม่

ผู้ป่วยโรคเริมที่ตาจะได้รับการกำหนดให้ใช้กระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิก ไมโครเวฟ การรักษาด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ และโฟโนโฟรีซิสของสารยาโดยเฉพาะอินเตอร์เฟอรอนและเดกซาเมทาโซน การรักษาด้วยแม่เหล็กจะดำเนินการ OV Rzhechitskaya และ LS Lutsker (1979) แนะนำให้ใช้สนามแม่เหล็กสลับ (AMF) ที่มีรูปร่างเป็นคลื่นไซน์ในโหมดต่อเนื่อง จำนวนเซสชันคือ 5 ถึง 20 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสนามแม่เหล็กสลับช่วยเพิ่มการซึมผ่านของกระจกตา และทำให้สามารถแนะนำสารยาต่างๆ เข้าสู่ดวงตาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น วิธีนี้เรียกว่าแมกนีโตอิเล็กโตรโฟรีซิส ในกรณีของกระจกตาอักเสบจากเริมที่รุนแรง สามารถใช้แมกนีโตอิเล็กโตรโฟรีซิสได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแนะนำ 5-ไอโอดีน -2-ดีออกซียูริดีน

ควรหารือถึงความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยความเย็นสำหรับกระจกตาโดยเฉพาะ การรักษาด้วยความเย็นจะทำภายใต้การดมยาสลบด้วยสารละลายไดเคน 1% ทุกๆ วันเว้นวัน โดยกำหนดให้ทำการรักษาสูงสุด 10 ครั้งต่อหลักสูตรการรักษา การให้ความเย็นแก่เนื้อเยื่อเป็นเวลา 7 วินาที ปลายแช่แข็งจะถูกถอดออกในระหว่างช่วงการละลายน้ำแข็ง จักษุแพทย์บางคนสนใจการผ่าตัดตัดกระจกตา วิธีนี้ช่วยป้องกันการเกิดความทึบแสงที่กระจกตาอย่างต่อเนื่องและรุนแรง ในกรณีที่กระจกตาทะลุ มีแผลเรื้อรัง กระจกตาอักเสบซ้ำๆ บ่อยครั้ง ควรทำการปลูกกระจกตา แต่น่าเสียดายที่วิธีการนี้ไม่ได้ช่วยป้องกันการเกิดซ้ำของกระจกตาอักเสบ การเกิดซ้ำเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในบริเวณขอบวงแหวนของการปลูกถ่าย ความสำเร็จในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการแก้ไขปัญหาการปลูกถ่ายกระจกตาโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การพัฒนาวิธีการติดเลนส์ปลูกถ่ายแบบไร้รอยต่อโดยใช้กาวชีวภาพ (แกมมาโกลบูลิน) หรือคอนแทคเลนส์ไฮโดรเจลอ่อน ทำให้การผ่าตัดกระจกตากลายเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคเริมที่กระจกตาร่วมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อที่ซับซ้อน

บางครั้งในการทำงานจริงอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดที่ลูกตาที่เคยติดเชื้อเริมมาก่อน ในกรณีนี้ หลังจากเกิดการอักเสบขึ้น ควรพักฟื้นประมาณ 3-4 เดือน ก่อนการผ่าตัด แนะนำให้ใช้อินเตอร์เฟอรอนร่วมกับอินเตอร์เฟอรอนเจนใดๆ (การฉีดสารไพโรเจน) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การแข็งตัวของเลเซอร์อาร์กอนเพื่อรักษาแผลในกระจกตาจากเริม โดยสร้างอุณหภูมิสูงถึง 70 °C ในบริเวณที่ได้รับรังสี การแข็งตัวของเลเซอร์จะกระตุ้นให้เกิดแผลเป็นน้อยลงและมีผลในการยับยั้งไวรัส การศึกษาในเชิงทดลองได้พิสูจน์แล้วว่าในแง่ของประสิทธิภาพในการรักษา เลเซอร์นี้ดีกว่าการฉีดเข้าเส้นเลือดและการรักษาด้วยความเย็น โดยลดเวลาในการรักษาของผู้ป่วยลง 2-3 เท่า การแข็งตัวของเลเซอร์ยังพิสูจน์ได้ในกรณีของโรคเริมที่ตาที่ดื้อยา

ควรสังเกตว่าแม้หลังจากการรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากเริมที่รุนแรงสำเร็จแล้ว ความไวของกระจกตาก็ลดลง (โดยเฉพาะในตาที่ปกติ) เป็นเวลาหลายปี เช่นเดียวกับความอ่อนแอของเยื่อบุผิวของกระจกตาที่เป็นโรค และบางครั้งอาจเกิดการต่อต้านของเยื่อบุผิว การรักษาภาวะดังกล่าวซึ่งเรียกว่าโรคเยื่อบุผิวหลังเริมนั้นยังพัฒนาได้ไม่ดีนัก วิตามินกลุ่ม A และ B การแช่เย็น การให้ยาสลบด้วยไฟฟ้า ไลโซไซม์ในหยด การใช้หยดเดกซาเมทาโซนในขนาดไมโคร (0.001%) และการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์เป็นสิ่งที่แนะนำ ไม่ควรจ่ายยาต้านไวรัสในกรณีเหล่านี้

การรักษาผู้ป่วยโรคเริมที่ตาอย่างซับซ้อนให้ผลเป็นบวกใน 95% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม จักษุแพทย์ทุกคนทราบดีว่าการหยุดกระบวนการเริมไม่ได้หมายความว่าจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์และรับประกันว่าโรคเริมที่ตาจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก

การป้องกันการกำเริบของโรค ปัญหาการป้องกันถือเป็นส่วนสำคัญในปัญหาโรคเริมที่ตา แม้จะหายจากอาการป่วยทางคลินิกแล้ว แต่การติดเชื้อเริมที่แฝงอยู่ในร่างกายก็จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงผลกระทบจากสภาพแวดล้อมภายนอก จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หวัด การบาดเจ็บที่ตา การออกกำลังกายมากเกินไปและจิตใจเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง ซึ่งเป็นปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลง ภูมิคุ้มกันไวรัสลดลง ในกรณีที่โรคเริมที่ตากำเริบบ่อยครั้ง บางครั้งเกิดขึ้นปีละครั้ง โดยเฉพาะกระจกตาอักเสบและม่านตาอักเสบ ควรใช้โพลีวัคซีนป้องกันเริม ไม่ควรเริ่มการรักษาในระยะเฉียบพลันของกระบวนการนี้ หลังจากอาการทางคลินิกของการอักเสบทั้งหมดหายไป จำเป็นต้องรอ 1 เดือนแล้วจึงเริ่มฉีดวัคซีน เนื่องจากแม้จะฉีดวัคซีนในช่วงที่เป็นหวัดหรือช่วงที่โรคกำเริบซ้ำ ก็ยังสามารถเกิดการกำเริบของโรคได้ จึงจำเป็นต้องหยุดการฉีดวัคซีนและให้ยาลดความไวต่อเชื้อและยาต้านไวรัส

วิธีการรักษาป้องกันการกำเริบของโรคประกอบด้วยการฉีดวัคซีนโพลีแวคซีน 0.1-0.2 มล. เข้าใต้ผิวหนัง (บริเวณด้านในของปลายแขน) โดยจะมีตุ่มนูนที่มี "เปลือกมะนาว" ฉีด 5 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างกัน 2 วัน ควรฉีดวัคซีนเข็มแรกในโรงพยาบาล และเข็มต่อไปหลังจาก 3-6 เดือน (ภายในปีแรก) สามารถทำแบบผู้ป่วยนอกได้ จากนั้นจึงฉีดแบบผู้ป่วยนอกทุก 6 เดือนเท่านั้น การใช้วัคซีนโพลีแวคซีนสำหรับโรคเริมไม่ได้ตัดการป้องกันโรคเริมที่ตาเฉพาะที่ มาตรการป้องกันการเกิดโรคกระจกตาอักเสบซ้ำที่อาจเกิดขึ้นได้ครั้งต่อไปคือการหยอดอินเตอร์เฟอโรโนเจน (ไพโรเจนอลในอัตรา 1,000 MPD หรือ 1 มล. ต่อน้ำกลั่น 10 มล. หรือโพลูแดนในอัตรา 200 มก. ต่อน้ำกลั่น 5 มล.) บทบาทสำคัญในการต่อสู้กับอาการทางคลินิกต่างๆ ของโรคตาที่เกิดจากไวรัสเริมนั้นเป็นของบริการคลินิก (คนไข้ทุกคนที่ประสบปัญหาอาการกำเริบบ่อยๆ ควรอยู่ภายใต้การดูแลของคลินิก)

การติดเชื้อไวรัสเริมที่ตาและส่วนต่อขยายของตาซึ่งเรียกว่าโรคเริมงูสวัด (herpes zoster) นั้นมีความสำคัญไม่แพ้กัน โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มของโรคผิวหนังซึ่งเกิดร่วมกับอาการปวดประสาทที่รุนแรง ซึ่งอธิบายได้จากการที่ไวรัสสามารถแพร่เชื้อไปยังเนื้อเยื่อประสาทและผิวหนังได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าไวรัสที่กรองได้ทางระบบประสาทมีอยู่ 2 ประเภท ซึ่งกำหนดภาพทางคลินิกของโรคเริมงูสวัดและภาพทางคลินิกของโรคในวัยเด็ก นั่นก็คือ โรคอีสุกอีใส กรณีการติดเชื้อของเด็กที่เป็นโรคอีสุกอีใสจากผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดนั้นชัดเจนขึ้น โรคเริมงูสวัดมีระยะฟักตัวประมาณ 2 สัปดาห์ โดยโรคนี้จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูใบไม้ผลิ ทำให้มีภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงและแทบจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคเริมงูสวัด ได้แก่ โรคติดเชื้อ บาดแผล การมึนเมา การสัมผัสสารเคมี อาหาร ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแนวโน้มแพ้ยา โรคนี้มักมีอาการซึม เฉื่อยชา ปวดศีรษะ และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ต่อมาในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง ขึ้นอยู่กับว่าปมประสาทระหว่างกระดูกสันหลังและเส้นประสาทที่ทอดยาวจากปมประสาทได้รับผลกระทบ (ส่วนใหญ่มักเป็นเส้นประสาทที่ 3 หรือ 7) ผิวหนังจะมีเลือดคั่งและบวมขึ้นพร้อมกับมีตุ่มและตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำมักจะไม่เปิดออก อาจมีหนองหรือเลือดปะปนอยู่ ต่อมามีสะเก็ดขึ้นแทนที่ตุ่มน้ำและตุ่มน้ำ และหลุดออกไปในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 3 ในบริเวณที่มีตุ่มน้ำและตุ่มน้ำ รอยบุ๋ม (หลุม) ยังคงอยู่ คล้ายกับที่เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคอีสุกอีใส ผิวหนังในบริเวณที่มีองค์ประกอบไลเคนอยู่จะมีสีมากเกินไปหรือสีซีดลง กระบวนการนี้มาพร้อมกับอาการปวดเส้นประสาทอย่างรุนแรง ร่วมกับความรู้สึกชาหรือปวดเป็นแผลเป็นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โรคเริมมีลักษณะเฉพาะคือมีผื่นขึ้นเพียงด้านเดียวของร่างกายโดยไม่ลุกลามไปยังอีกด้านหนึ่ง

หลักการเดียวกันนี้ใช้ได้กับความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทตา ซึ่งเกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดในตำแหน่งอื่น กระบวนการนี้เกิดขึ้นในบริเวณกิ่งก้านของเส้นประสาทตา (ผิวหนังของเปลือกตาบน หน้าผาก ขมับ และหนังศีรษะถึงแนวกลาง) ใน 50% ของผู้ป่วย หรือเกือบทุกรายที่สองที่มีโรคเริมงูสวัดในตำแหน่งตา ตาจะป่วย อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเริม กระจกตาอักเสบ ไอริโดไซเคิลอักเสบได้ ซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่ากิ่งก้านของเส้นประสาทจมูก (คือเส้นประสาทขนตายาว) บางส่วนเกิดขึ้นจากการแตกแขนงของลำต้นของเส้นประสาทตา ซึ่งทำหน้าที่รับความรู้สึกและสารอาหารกระจกตา ม่านตา และซีเลียรีบอดี แทรกซึมเข้าสู่เส้นประสาทตาผ่านสเกลอร่าเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มตา เมื่อกิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ภาพทางคลินิกของโรคกระจกตาอักเสบจากเริมจะเกิดขึ้น บางครั้งอาจเกิดโรคม่านตาอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของโรคกระจกตาอักเสบและโรคม่านตาอักเสบในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเริม

เพื่อคาดการณ์การแพร่กระจายของโรคงูสวัดไปยังเนื้อเยื่อตา จำเป็นต้องติดตามสภาพของผิวหนังในบริเวณมุมด้านในของเปลือกตาและใต้คอมมิสซูร์ด้านในของเปลือกตาอย่างใกล้ชิด ความจริงก็คือ เส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกในบริเวณผิวหนังเหล่านี้ถูกควบคุมโดยเส้นประสาทซับบล็อก ซึ่งเช่นเดียวกับเส้นประสาทขนตายาวที่ออกจากลำต้นจมูก การเกิดภาวะเลือดคั่งในผิวหนัง การแทรกซึมของสารเหล่านี้ในบริเวณที่ระบุ ผื่นที่เกิดจากเชื้อเริมที่นี่บ่งชี้ว่าเส้นประสาทซับบล็อกมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ หลังจากนั้น เส้นประสาทขนตายาวมักจะได้รับผลกระทบจากการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ลูกตา

มาตรการที่ทันท่วงทีในรูปแบบของการเพิ่มยาต้านไวรัสและยาลดความไว การใช้อินเตอร์เฟอรอนและอินเทอร์เฟอโรโนเจนจากภายนอกในบริเวณนั้นสามารถป้องกันการเกิดการติดเชื้อไวรัสในดวงตาได้ ในกรณีที่โรคเริมมีตำแหน่งในเบ้าตา จักษุแพทย์ควรประสานงานการนัดหมายการรักษาทั่วไปกับแพทย์ระบบประสาทและแพทย์ผิวหนัง เพื่อบรรเทาอาการปวด มักจะกำหนดให้ใช้สารละลายอนาลจิน 50% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มิลลิลิตร แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม วิตามินบี 1 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 6% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน โดยควรสลับกับวิตามินบี 12 200 ไมโครกรัม บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากโรคเริมจะหล่อลื่นด้วยของเหลวสีเขียวสดใส Castellani บางครั้งอาจใช้สารละลายแทนนิน 2% และสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1% การชลประทานบริเวณที่เป็นเริมด้วยสารละลายอินเตอร์เฟอรอนนั้นมีประโยชน์

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบ โรคม่านตาอักเสบเป็นการรักษาแบบเดียวกับการรักษาตามอาการที่แพทย์สั่งสำหรับความเสียหายของดวงตาจากไวรัสเริม ในขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยโรคงูสวัด จำเป็นต้องจำไว้ว่าต้องแยกเด็กออกจากผู้ป่วย เนื่องจากไวรัสงูสวัดและไวรัสอีสุกอีใสมีลักษณะที่เกือบจะเหมือนกันหลายประการดังที่กล่าวไว้ข้างต้น