โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด

โรคเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดเกิดจากเชื้อ Candida albicans และบางครั้งอาจเกิดจากเชื้อ Candida species อื่นๆ, Tomlopsis หรือเชื้อราที่คล้ายยีสต์ชนิดอื่นๆ

อาการของโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอด

คาดว่าผู้หญิงร้อยละ 75 จะมีอาการติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิต และร้อยละ 40-45 จะมีอาการดังกล่าวสองครั้งขึ้นไป ผู้หญิงจำนวนเล็กน้อย (อาจน้อยกว่าร้อยละ 5) จะเกิดการติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดซ้ำ (RVVC) อาการทั่วไปของโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด ได้แก่ อาการคันและตกขาวในช่องคลอด อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอาการเจ็บช่องคลอด การระคายเคืองช่องคลอด ความเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และปัสสาวะลำบากภายนอก อาการเหล่านี้ไม่ได้จำเพาะสำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอด

สงสัยว่ามีการติดเชื้อราในช่องคลอดโดยมีอาการทางคลินิก เช่น คันบริเวณช่องคลอดร่วมกับมีผื่นแดงที่ช่องคลอดหรือบริเวณอวัยวะเพศภายนอก อาจมีตกขาว การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยสัญญาณและอาการของการติดเชื้อราในช่องคลอด และหาก a) พบเชื้อราหรือเส้นใยเทียมบนช่องคลอดที่ติดเชื้อราหรือจากการย้อมแกรมของตกขาว หรือ b) จากการเพาะเชื้อหรือการทดสอบอื่นๆ บ่งชี้ว่ามีเชื้อรา การติดเชื้อราในช่องคลอดโดยเกิดจากค่า pH ในช่องคลอดปกติ (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4.5) การใช้ KOH 10% ในช่องคลอดที่ติดเชื้อราจะช่วยให้ตรวจพบเชื้อราและไมซีเลียมได้ดีขึ้น เนื่องจากจะไปทำลายเนื้อเยื่อของเซลล์และทำให้มองเห็นสเมียร์ได้ชัดเจนขึ้น การระบุเชื้อราแคนดิดาในกรณีที่ไม่มีอาการไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการรักษา เนื่องจากเชื้อราแคนดิดาและเชื้อราที่คล้ายยีสต์ชนิดอื่นๆ เป็นเชื้อราที่อาศัยอยู่ในช่องคลอดตามปกติในผู้หญิงประมาณ 10-20% โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดอาจตรวจพบได้ในผู้หญิงพร้อมกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่นๆ หรือมักเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา

การเตรียมยาเฉพาะที่จะช่วยรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเตรียมยาอะโซลแบบทาเฉพาะที่นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าไนสแตติน การรักษาด้วยยาอะโซลจะส่งผลให้อาการดีขึ้นและรักษาทางจุลชีววิทยาได้ใน 80-90% ของกรณีหลังจากการบำบัดเสร็จสิ้น

วิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา

ยาที่ใช้ทางช่องคลอดต่อไปนี้ได้รับการแนะนำสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอด:

ครีมบูโทโคนาโซล 2% 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอด 3 วัน**

หรือครีมโคลไตรมาโซล 1% 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอดเป็นเวลา 7-14 วัน**

หรือเม็ดยาคลอไตรมาโซล 100 มก. ฉีดเข้าช่องคลอด เป็นเวลา 7 วัน*

หรือ Clotrimazole 100 มก. เม็ดยาสอดช่องคลอด 2 เม็ด เป็นเวลา 3 วัน*

หรือ Clotrimazole 500 มก. 1 เม็ด ฉีดเข้าช่องคลอด 1 ครั้ง*

หรือครีมไมโคนาโซล 2% 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอด 7 วัน**

หรือไมโคนาโซล 200 มก. ยาเหน็บช่องคลอด 1 เม็ด เป็นเวลา 3 วัน**

หรือไมโคนาโซล 100 มก. ยาเหน็บช่องคลอด 1 เม็ด นาน 7 วัน**

*ครีมและยาเหน็บเหล่านี้มีส่วนผสมของน้ำมันและอาจทำลายถุงยางอนามัยและไดอะแฟรมที่ทำจากน้ำยางได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูฉลากถุงยางอนามัย

**ยาเหล่านี้สามารถหาซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา (OTC)

หรือ Nystatin 100,000 IU เม็ดสอดช่องคลอด 1 เม็ด เป็นเวลา 14 วัน

หรือ Tioconazole 6.5% ขี้ผึ้ง 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอด ครั้งเดียว**

หรือครีม Terconazole 0.4% 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอด 7 วัน*

หรือครีม Terconazole 0.8% 5 กรัม ฉีดเข้าช่องคลอดเป็นเวลา 3 วัน*

หรือยาเหน็บ Terconazole 80 มก. 1 เม็ด เป็นเวลา 3 วัน*

การเตรียมตัวช่องปาก:

ฟลูโคนาโซล 150 มก. - เม็ดรับประทาน 1 เม็ด ครั้งเดียว

ยาบูโทโคนาโซล โคลไตรมาโซล ไมโคนาโซล และไทโอโคนาโซลในรูปแบบฉีดเข้าช่องคลอดมีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ และผู้หญิงที่เป็นโรคติดเชื้อราในช่องช่องคลอดและช่องคลอดอาจเลือกรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งก็ได้ ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจเป็น 1, 3 หรือ 7 วัน แนะนำให้ซื้อยาที่ซื้อเองจากร้านขายยาเฉพาะในกรณีที่ผู้หญิงเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อราในช่องช่องคลอดและช่องคลอดมาก่อนแล้ว หรือมีอาการที่กลับมาเป็นซ้ำ ผู้หญิงที่มีอาการยังคงอยู่หลังจากการรักษาด้วยยาที่ซื้อเองจากร้านขายยา หรือมีอาการกลับมาเป็นซ้ำภายใน 2 เดือน ควรปรึกษาแพทย์

การจำแนกประเภทใหม่ของโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดอาจช่วยให้เลือกยาต้านเชื้อราได้ง่ายขึ้นและระยะเวลาในการรักษาก็ง่ายขึ้น โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (การติดเชื้อเล็กน้อยถึงปานกลาง เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ไม่กลับมาเป็นซ้ำ) ที่เกิดจากเชื้อ C. albicans ที่ไวต่อยาจะตอบสนองต่อยาอะโซลได้ดี แม้จะใช้ยาเพียงขนาดเดียวหรือเป็นระยะเวลาสั้นๆ ก็ตาม

ในทางตรงกันข้าม โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดแบบซับซ้อน (โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดแบบรุนแรงเฉพาะที่หรือเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์พื้นฐาน เช่น เบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม หรือการติดเชื้อราที่อ่อนไหวน้อยกว่า เช่น C. glabrata) ต้องใช้เวลานานกว่า (10-14 วัน) ในการรักษาโดยใช้ยาอะโซลแบบทาหรือรับประทาน ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนความถูกต้องของแนวทางนี้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาทางเลือกสำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอด

จากการทดลองหลายครั้งพบว่ายาอะโซลชนิดรับประทานบางชนิด เช่น คีโตโคนาโซลและอิทราโคนาโซล อาจมีประสิทธิภาพเท่ากับยาทาภายนอก ความสะดวกในการใช้ยาทาภายนอกถือเป็นข้อได้เปรียบเหนือยาทาภายนอก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความเสี่ยงต่อการเกิดพิษจากยาทาในระบบ โดยเฉพาะคีโตโคนาโซล

การสังเกตติดตามผล

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์เพื่อติดตามอาการหากอาการยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำเท่านั้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจัดการคู่นอนที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดไม่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไม่จำเป็นต้องรักษาคู่ครองทางเพศ แต่สามารถแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำได้ คู่ครองทางเพศชายจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดอาการปากเปื่อย ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่นแดงบริเวณส่วนหัวขององคชาต มีอาการคันหรืออักเสบ ควรรักษาคู่ครองดังกล่าวด้วยยาต้านเชื้อราเฉพาะที่จนกว่าอาการจะดีขึ้น

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้และไม่สามารถทนต่อยาที่แนะนำ

โดยทั่วไปยาเฉพาะที่จะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบในร่างกาย ถึงแม้ว่าอาจเกิดอาการแสบร้อนหรืออักเสบได้ก็ตาม ยาที่รับประทานทางปากอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง และปวดศีรษะได้ การรักษาด้วยอะโซลทางปากบางครั้งอาจทำให้เอนไซม์ในตับสูงขึ้น อุบัติการณ์ของพิษต่อตับที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยคีโตโคนาโซลมีตั้งแต่ 1:10,000 ถึง 1:15,000 อาจเกิดปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาร่วมกัน เช่น แอสเทมีโซล ยาบล็อกช่องแคลเซียม ซิสแซไพรด์ ยาที่คล้ายคูมาริน ไซโคลสปอริน เอ ยาลดน้ำตาลในเลือดที่รับประทานทางปาก ฟีนิโทอิน ทาโครลิมัส เทอร์เฟนาดีน ธีโอฟิลลิน ไทม์เทร็กเซต และริแฟมพิน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การตั้งครรภ์

มักพบ VVC ในสตรีมีครรภ์ สามารถใช้ยาอะโซลเฉพาะที่ในการรักษาได้เท่านั้น ยาที่มีประสิทธิผลที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ ได้แก่ โคลไตรมาโซล ไมโคนาโซล บูโทโคนาโซล และเทอร์โคนาโซล ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รับการบำบัดเป็นเวลา 7 วัน

การติดเชื้อเอชไอวี

การศึกษาวิจัยเชิงควบคุมในปัจจุบันยืนยันถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดในสตรีที่ติดเชื้อ HIV ไม่มีหลักฐานว่าสตรีที่ตรวจพบเชื้อ HIV ที่มีโรคเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาต้านเชื้อราที่เหมาะสมแตกต่างกัน ดังนั้นสตรีที่ติดเชื้อ HIV และโรคเชื้อราในช่องคลอดเฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกับสตรีที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดเรื้อรัง

โรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดซ้ำ (RVVC) เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดซ้ำ 4 ครั้งต่อปี ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงน้อยกว่า 5% สาเหตุของโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดซ้ำยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ และการติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคลอดซ้ำจะยังไม่ชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยเหล่านี้หรือไม่ การทดลองทางคลินิกเพื่อจัดการกับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดซ้ำใช้การบำบัดอย่างต่อเนื่องระหว่างการเกิดโรค

การรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดที่กลับมาเป็นซ้ำ

ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดที่กลับมาเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้การรักษาแบบเข้มข้นในช่วงแรกเป็นเวลา 10–14 วัน ตามด้วยการบำบัดต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน Ketoconazole 100 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา < 6 เดือน ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดที่กลับมาเป็นซ้ำ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ได้ประเมินการใช้ฟลูโคนาโซลทุกสัปดาห์ และพบว่า เช่นเดียวกับการใช้รายเดือนหรือทาภายนอก ฟลูโคนาโซลมีผลในการป้องกันเพียงเล็กน้อย ควรยืนยันกรณีของโรคเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดที่กลับมาเป็นซ้ำทุกกรณีด้วยการเพาะเชื้อก่อนเริ่มการบำบัดต่อเนื่อง

แม้ว่าผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดซ้ำๆ ควรได้รับการประเมินปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค แต่ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบการติดเชื้อ HIV เป็นประจำในผู้หญิงที่มีโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดซ้ำๆ ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV

การสังเกตติดตามผล

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดที่กลับมาเป็นซ้ำ ควรได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อพิจารณาประสิทธิผลของการรักษาและตรวจหาผลข้างเคียง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

การรักษาเฉพาะที่สำหรับคู่รักทางเพศอาจได้รับการแนะนำหากพวกเขามีอาการของ balanitis หรือผิวหนังอักเสบที่องคชาต อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ทำการรักษาคู่รักทางเพศเป็นประจำ

การติดเชื้อเอชไอวี

มีข้อมูลไม่มากนักเกี่ยวกับการจัดการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคติดเชื้อราในช่องคลอดและปากช่องคลอดที่เกิดซ้ำในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี จนกว่าจะมีข้อมูลนี้ สตรีเหล่านี้ควรได้รับการจัดการในฐานะสตรีที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี