Candidiasis Vulvovaginal

Candida vulvovaginal มีสาเหตุมาจาก Candida albicans и บางครั้งสายพันธุ์อื่น ๆ Candida, Tomlopsis หรือเชื้อรายีสต์อื่น ๆ.

อาการของ candidiasis ช่องคลอด

ตามการประมาณการ 75% ของผู้หญิงจะมีอย่างน้อยหนึ่งตอนของ candidiasis vulvovaginal ตลอดอายุการใช้งานและ 40-45% มีสองคนหรือมากกว่าตอน ผู้หญิงจำนวนน้อย (อาจจะน้อยกว่า 5%) มีอาการ candidias vulvovaginal (RVVK) กำเริบ อาการโดยทั่วไปของ candidiasis ในช่องคลอด ได้แก่ อาการคันและช่องคลอด นอกจากนี้อาจมีความรุนแรงในช่องคลอดการระคายเคืองในช่องคลอด dyspareunia และภายนอก dysuria ไม่มีอาการเหล่านี้เฉพาะเจาะจงสำหรับ candidiasis vulvovaginal

การวินิจฉัยulvovaginalnogokandidoza

ช่องคลอดอักเสบ Candidal เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกเช่นอาการคันของผื่นแดงปากช่องคลอดพร้อมในช่องคลอดหรือช่องคลอด; อาจมีไฮไลท์สีขาว การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงของช่องคลอดอักเสบและถ้า) ในการเตรียมเปียกหรือ smear แกรมเปื้อนตกขาวพบเชื้อรายีสต์เหมือนหรือ pseudohyphae หรือข) การศึกษาวัฒนธรรมหรือการทดสอบอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของยีสต์ ช่องคลอดอักเสบ Candidal มีความเกี่ยวข้องกับค่า pH ในช่องคลอดปกติ (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4.5) การใช้ 10% KOH สูตรเปียกช่วยเพิ่มการตรวจสอบของยีสต์และเส้นใยตั้งแต่การรักษาดังกล่าวทำลายวัสดุโทรศัพท์มือถือและส่งเสริมการสร้างภาพที่ดีกว่า smear บัตรประจำตัวของ Candida ในกรณีที่ไม่มีอาการที่ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาเพราะประมาณ 10-20% ของผู้หญิง Candida และเชื้อรายีสต์อื่น ๆ เช่นเป็นคนที่อาศัยอยู่ตามปกติของช่องคลอด candidiasis vulvovaginal สามารถตรวจพบในผู้หญิงที่มีโรคอื่น ๆ หรือมักเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

[1], [2], [3], [4]

การรักษา Candida vulvovaginitis

ยาเสพติดสำหรับการใช้งานเฉพาะที่ให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพของ candidiasis vulvovaginal ยาเสพติดแอนโธซีท้องถิ่นมีประสิทธิภาพมากกว่า nystatin การรักษาด้วยยา Azoles จะทำให้อาการหายและอาการทางจุลชีววิทยาใน 80-90% ของกรณีหลังการรักษาเสร็จสิ้น

สูตรที่แนะนำสำหรับการรักษา candidiasis ช่องคลอด

มีการแนะนำสูตรต่อไปนี้เพื่อการรักษา candidiasis ช่องคลอด:

ครีม Butoconazole 2%, 5 กรัมทาง intravaginally 3 วัน **

หรือครีม Clotrimazole 1%, 5 กรัมทาง intravaginally 7-14 วัน **

หรือ Clotrimazole 100 mg vaginal tablet เป็นเวลา 7 วัน *

หรือ Clotrimazole 100 mg ในช่องคลอดเม็ด 2 เม็ดเป็นเวลา 3 วัน *

หรือ Clotrimazole 500 mg 1 เม็ดเลือดช่องคลอดทันที *

หรือครีม Miconazole 2%, 5 กรัมในช่องท้องภายใน 7 วัน **

หรือยาเสริม Miconazole 200 มก., 1 suppository ต่อ 3 วัน **

หรือ Miconazole 100 มก. ในช่องคลอด suppositories, 1 suppository ต่อ 7 วัน **

* ครีมและยาเหน็บมีพื้นฐานน้ำมันและสามารถสร้างความเสียหายถุงยางอนามัยและไดอะแฟรมยางได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่คำอธิบายประกอบถุงยางอนามัย

** ยาถูกจ่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา (OTC)

หรือ Nystatin 100 000 หน่วย, เม็ดเลือดช่องคลอด 1 เม็ดต่อวัน 14 วัน

หรือครีม Thioconazole 6.5%, 5 กรัมในครรภ์ครั้งเดียว **

หรือครีม Terconazole 0.4%, 5 กรัมในช่องท้องเป็นเวลา 7 วัน *

หรือครีม Terconazole 0.8%, 5 กรัมทาง intravaginally เป็นเวลา 3 วัน *

หรือ Terconazole 80 มก. Suppositories, 1 suppository ต่อ 3 วัน *.

การเตรียมช่องปาก:

Fluconazole 150 มก. - เม็ดยาในช่องปากหนึ่งเม็ดต่อครั้ง

รูปแบบของ butoconazole, clotrimazole, miconazole และ thioconazole จะถูกจ่ายออกไปโดยไม่มีใบสั่งแพทย์และผู้หญิงที่มี candidiasis ในครรภ์และลำคออาจเลือกรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเหล่านี้ ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจเป็น 1, 3 หรือ 7 วัน แนะนำให้ใช้ยาตัวเดียวกับยาที่จ่ายโดยไม่มีใบสั่งแพทย์เฉพาะในกรณีที่ผู้หญิงเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น candidida หรือมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้นอีก ผู้หญิงที่มีอาการยังคงมีอยู่หลังจากได้รับการรักษาด้วยยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรืออาการกำเริบของอาการภายใน 2 เดือนคุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์

การจัดประเภทใหม่ของ candidiasis ช่องคลอดในช่องคลอดช่วยให้สามารถเลือกใช้ยาต้านเชื้อราได้ตลอดจนระยะเวลาในการรักษา ไม่ซับซ้อน candidiasis vulvovaginal (จาก slabovyrazhen-tion ถึงปานกลาง, ประปรายโรค neretsidiviruyuschih) ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่อ่อนแอของ C. Albicans) ยาเสพติด azole ได้รับการปฏิบัติอย่างดีแม้จะมีระยะสั้น (<7 วัน) หรือหลักสูตรโดยใช้การเตรียมการครั้งเดียว

ในทางตรงกันข้ามความซับซ้อน candidiasis vulvovaginal (รุนแรงท้องถิ่นหรือกำเริบ candidiasis vulvovaginal ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการแพทย์เช่นโรคเบาหวานหรือการติดเชื้อที่ไม่มีการควบคุมที่เกิดจากเชื้อราที่มีความสำคัญน้อยลงเช่น C. Glabrata) ต้องใช้อีกต่อไป (10-14 วัน) ของการรักษาด้วย ทั้งในประเทศหรือในช่องปากเตรียม azole การศึกษาต่อไปเพื่อยืนยันความถูกต้องของวิธีการนี้จะดำเนินต่อไป

[5], [6], [7], [8]

สูตรทางเลือกสำหรับการรักษา candidiasis ช่องคลอด

การทดลองหลายครั้งได้แสดงให้เห็นว่าการเตรียมสาร Azole ในช่องปากบางอย่างเช่น ketoconazole และ itraconazole อาจมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการเตรียมเฉพาะ ความเรียบง่ายของการใช้ยารับประทานเป็นประโยชน์ของพวกเขาเมื่อเทียบกับการเตรียมเฉพาะ อย่างไรก็ตามควรระลึกถึงอาการที่เป็นไปได้ของการเป็นพิษเมื่อใช้ยาที่เป็นระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ketoconazole

ติดตาม

ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการเข้ารับการตรวจซ้ำเฉพาะในกรณีที่อาการไม่หายหรือเกิดขึ้นอีก

[9], [10], [11]

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศกับ candidiasis vulvovaginitis

Candidiasis Vulvovaginal ไม่ได้รับการถ่ายทอดทางเพศ; การรักษาคู่นอนไม่จำเป็นต้องใช้ แต่สามารถแนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ้ำได้ คู่สมรสเพศชายจำนวนน้อยอาจมีอาการ balanitis โดยมีบริเวณที่เป็นเม็ดเลือดแดงบนลำไส้ใหญ่ที่มีอาการคันหรืออักเสบ คู่ค้าดังกล่าวควรได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาต้านเชื้อราในท้องถิ่นก่อนที่จะมีการแก้ไขอาการ

หมายเหตุพิเศษ

ภูมิแพ้และการแพ้ยาที่แนะนำ

การเยียวยาในท้องถิ่นมักไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบแม้ว่าอาจมีการไหม้หรืออักเสบ ยาในช่องปากบางครั้งทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ปวดท้องและปวดหัว การรักษาด้วย azoles ในช่องปากบางครั้งอาจทำให้ระดับเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของตับที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ketoconazole oscillates ที่ระดับจาก 01:10 000 ให้ 01:15 000 อาจจะมีปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดพร้อมกันของยาเสพติดเช่นแอสเทมมีโซลคู่อริแคลเซียมแชนแนล, cisapride ตัวแทน kumarinopodobnye Cyclosporin A, ช่องปาก ยาเสพติดที่ช่วยลดน้ำตาลในเลือด, phenytoin, takrolim, terfenadine, theophylline, timetreksat และ rifampin

[12], [13], [14]

การตั้งครรภ์

VVC มักพบในหญิงตั้งครรภ์ สำหรับการรักษาสามารถใช้เฉพาะการเตรียมอะมิโลนสำหรับการใช้เฉพาะที่ ในหญิงตั้งครรภ์ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ clotrimazole, miconazole, butoconazole และ terconazole ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำหลักสูตรบำบัด 7 วัน

การติดเชื้อเอชไอวี

การทดลองที่มีการควบคุมในปัจจุบันยืนยันการเพิ่มขึ้นของจำนวน candidiasis ช่องคลอดในสตรีที่ติดเชื้อ HIV ไม่มีหลักฐานที่ยืนยันว่ามีการตอบสนองต่อการติดเชื้อเอชไอวีแบบ seropositive ที่แตกต่างกันของสตรีที่ติดเชื้อรา Candida vulvovaginal ที่เหมาะสมกับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ดังนั้นผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยที่เป็นโรค candidiasis เฉียบพลันควรได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับหญิงที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี

Candida vulvovaginal กำเริบ

Candida ประจำเดือนเกิดขึ้นเป็นประจำ (RVVK), (4 หรือมากกว่าตอนของ candidiasis ในช่องคลอด / ปี) มีผลน้อยกว่า 5% ของผู้หญิง การเกิดพยาธิสภาพของ Candida vulvovaginal ที่กำเริบเป็นที่เข้าใจกันไม่ดี ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวานภาวะภูมิคุ้มกันภาวะซึมเศร้ายาปฏิชีวนะในวงกว้างการรักษาด้วย corticosteroid และการติดเชื้อเอชไอวีแม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็น candidiasis จะไม่ได้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยเหล่านี้ ในการทดลองทางคลินิกสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มี Candida vulvovaginal กำเริบเกิดขึ้นระหว่างการรักษาอย่างต่อเนื่อง

การรักษา candidiasis vulvovaginal กำเริบ

ไม่ได้มีการสร้างสูตรที่เหมาะสมสำหรับการรักษา candidiasis ช่องคลอดอักเสบที่เกิดขึ้นอีกครั้ง อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ใช้แผนเข้มข้นขั้นแรกภายใน 10-14 วันและดำเนินการสนับสนุนการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน Ketoconazole 100 มก. Perorazno วันละครั้งเป็นเวลาน้อยกว่า 6 เดือนจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะที่เกิดจาก Candida vulvovaginal ที่กำเริบได้ การศึกษาล่าสุดได้ประเมินการใช้ fluconazole รายสัปดาห์ ผลที่ได้แสดงให้เห็นว่าเช่นเดียวกับการใช้งานเดือนละครั้งหรือด้วยการใช้เฉพาะที่ fluconazole มีผลป้องกันเพียงเล็กน้อย ทุกกรณีที่เกิด candida ทางช่องคลอดซ้ำ ๆ ควรได้รับการยืนยันโดยวิธีการเพาะเลี้ยงก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยการบำรุงรักษา

แม้จะมีความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี candidiasis vulvovaginal กำเริบควรได้รับการคัดเลือกการปรากฏตัวของ predisposing ปัจจัยเสี่ยงการทดสอบตามปกติสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีในผู้หญิงที่มี candidiasis vulvovaginal กำเริบโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและไม่แนะนำ

ติดตาม

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะ candidiasis ในช่องคลอดซ้ำ ๆ ควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพในการรักษาและระบุผลข้างเคียง

[15], [16], [17], [18], [19]

การจัดการหุ้นส่วนทางเพศ

การรักษาคู่นอนด้วยวิธีในท้องถิ่นสามารถแนะนำได้หากมีอาการ balanitis หรือผิวหนังอักเสบบริเวณผิวหนังของอวัยวะเพศชาย อย่างไรก็ตามการรักษาโดยปกติของคู่ค้าทางเพศมักจะไม่แนะนำ

การติดเชื้อเอชไอวี

มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับการจัดการภาวะ candidiasis ในช่องคลอดในสตรีที่ติดเชื้อ HIV แม้ว่าข้อมูลนี้จะไม่สามารถใช้ได้ แต่ผู้หญิงเหล่านี้ควรได้รับการจัดการเช่นเดียวกับหญิงที่ไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี