เส้นประสาทถูกกดทับในกระดูกสันหลังทรวงอก: จะทำอย่างไร?

เส้นประสาทที่ถูกกดทับ - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน - สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายพื้นที่ทางกายวิภาค ภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นเมื่อกดทับเส้นประสาทไขสันหลังของกระดูกสันหลังทรวงอกถูกกำหนดให้เป็นเส้นประสาททรวงอกที่ถูกบีบ

ระบาดวิทยา

เส้นประสาทที่ถูกกดทับในกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกพบได้น้อยกว่าเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ และมักวินิจฉัยผิดพลาด

จากสถิติพบว่า  radiculopathies ทรวงอก  - ความเสียหายต่อรากของเส้นประสาททรวงอก - น้อยกว่า 0.15-4% ของ radiculopathies ทั้งหมดและส่วนใหญ่มักเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังของทรวงอก [1]

สาเหตุ การบีบเส้นประสาททรวงอก

จากบริเวณทรวงอก (pars thoracicalis) ของกระดูกสันหลังซึ่งรวมถึง 12 vertebrae (ThI - ThXII)  เส้นประสาทไขสันหลังหลัง (12 คู่) ออกจากไขสันหลังที่อยู่ในคลองกระดูกสันหลังผ่านทาง intervertebral foramina ซึ่งก่อตัวเป็นหน้าท้อง (ส่วนหน้า) และกิ่งหลัง (หลัง) ทั้งหมดนี้ช่วยให้แน่ใจว่าการส่งสัญญาณของมอเตอร์ (มอเตอร์) และประสาทสัมผัส (ประสาทสัมผัส) ไปตามเส้นใยประสาทที่ส่งออกไปและเส้นประสาทส่วนปลาย กระจายกิ่งของผิวหนังไปตามผิวหนังของทรวงอก และนำเส้นใยประสาทสัมผัสอื่นๆ ไปยังโครงสร้างที่ลึกกว่า

เส้นประสาททรวงอกที่เหนือกว่า (T1) แรกเข้าสู่ลำตัวส่วนล่างของ brachial plexus (plexus brachialis) โดยมีกิ่งหนึ่งและกิ่งที่สองวิ่งไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงแรกและสิ้นสุดเป็นกิ่งด้านหน้าของหน้าอก

เส้นประสาททรวงอก T2-T6 -  เส้นประสาทระหว่างซี่โครง ที่เหนือกว่า  - วิ่งในช่องว่างระหว่างซี่โครง ควบคุมหน้าอก ปอด กะบังลม และกล้ามเนื้อหายใจ ใกล้กับกระดูกอกพวกเขาเจาะกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในเยื่อหุ้มซี่โครงส่วนหน้าและกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ทำให้ผิวหนังของส่วนหน้าของหน้าอกอยู่เหนือเส้นของหัวนม นอกจากนี้เส้นประสาทเหล่านี้ยังให้กิ่งที่ผิวหนังด้านข้าง (ด้านข้าง) ที่ไวต่อผิวหนังของกระดูกสะบัก, latissimus dorsi, ครึ่งบนของกลางและหลังแขน

กิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง (T7-T11) ผ่านเข้าไปในผนังช่องท้องระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและตามขวางมีหน้าที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยผิวหนังของช่องท้องด้านหน้า

เส้นประสาททรวงอก T12 (hypocostal) วิ่งไปตามขอบด้านล่างของซี่โครง ผ่านด้านหน้าไปยัง quadratus lumborum เจาะกล้ามเนื้อตามขวาง และผ่านไปข้างหน้าระหว่างมันกับกล้ามเนื้อเฉียงภายใน มันสื่อสารกับเส้นประสาท iliohyoid ของ lumbar plexus และร่วมกับ T9-T11 ทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังส่วนล่าง [2]

สาเหตุทั่วไปของเส้นประสาทที่ถูกกดทับในกระดูกสันหลังทรวงอก ได้แก่:

• osteochondrosis  ของบริเวณทรวงอกเช่นเดียวกับกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การยื่นออกมาของ แผ่นอกและ  หมอน รองกระดูกเคลื่อน ;
• spondylolisthesis (การเคลื่อนที่ด้านข้าง) ของร่างกายกระดูกสันหลัง;
• การอักเสบของข้อกระดูกสันหลัง - โรคข้ออักเสบ;
• ความผิดปกติของ กระดูกสันหลัง -  scoliosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก;
• โรคความเสื่อม - dystrophic ของกระดูกสันหลังที่นำไปสู่การตีบของคลองกระดูกสันหลัง  , รวมทั้ง spondylarthosis และ spondylosis ด้วยการก่อตัวของ osteophytes;
• เนื้องอกกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ การหนีบอาจสัมพันธ์กับภาวะ hypertonicity (การทำงานหนักเกินไปอย่างต่อเนื่อง) ของกล้ามเนื้อ paravertebral ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่เพิ่มขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของเส้นประสาททรวงอกที่ถูกบีบ ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกระดูกสันหลังของลักษณะความเสื่อม - dystrophic; [3]
• การบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำและกระดูกซี่โครงหัก) ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังรวมถึงการแตกหักจากการกดทับ
• ความผิดปกติของท่าทาง
• โหลดกระดูกสันหลังของทรวงอกเป็นเวลานานและมากเกินไป
• ความคงตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกลดลงด้วยพยาธิสภาพของอุปกรณ์เอ็นเช่น ankylosing spondylitis -  โรค ของBechterew
• ปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่มีลักษณะทางพันธุกรรม [4]
• โรคอ้วน

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของเส้นประสาทที่ถูกกดทับในกลุ่มนี้เช่นเดียวกับการกดทับเส้นประสาทใด ๆ โดยการละเมิดการนำกระแสประสาทอันเนื่องมาจากการกดทับโดยตรงบนเส้นใยประสาทที่ปล่อยออกมาและเส้นประสาทส่วนปลาย - ด้วยการลดลงของรางวัลเนื่องจาก  โรคระบบประสาทขาดเลือดพัฒนา

ทำไมความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับในบริเวณทรวงอก อ่านรายละเอียดในเนื้อหา -  ความเจ็บปวด จากระบบประสาท .

อาการ การบีบเส้นประสาททรวงอก

ด้วยเอฟเฟกต์การกดทับที่เส้นประสาททรวงอกสัญญาณแรกเกิดจากโซนของการปกคลุมด้วยเส้น การกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง T1 อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหลังหรือหน้าอกที่ซี่โครงแรก ที่นิ้วนาง

อาการเส้นประสาทถูกกดทับมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ สิ่งนี้อาจไม่ได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับระดับของแรงกดดันที่กระทำด้วย

เมื่อเส้นประสาท T2-T6 ถูกกดทับ ความเจ็บปวด (ปวดเมื่อยหรือแสบร้อน คงที่หรือผิดปกติ) ปรากฏขึ้นที่หน้าอกที่ซี่โครงหรือด้านหลัง เช่นเดียวกับความรู้สึกบีบที่หน้าอก ในกรณีนี้ มักพบรอยโรคข้างเดียว: เส้นประสาทถูกกดทับที่หน้าอกด้านขวา หรือเส้นประสาทที่กดทับที่หน้าอกด้านซ้าย แต่ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อเคลื่อนไหวมีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

ปวดหลัง, หน้าอก (เลียนแบบ cardialgia) หรือปวดท้อง (คล้ายกับปวดท้อง) อาจทำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง T7-T11 [5]

การกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงในบริเวณทรวงอกด้วย  อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณซี่โครงซึ่งรวมถึงการหายใจลึก ๆ จะมีการกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  โรคประสาท ระหว่างซี่โครง

และถ้าเส้นประสาท T12 ถูกกดทับ ซึ่งเมื่อรวมกับเส้นประสาท L1 แล้ว เข้าสู่ช่องท้องส่วนเอวและกระตุ้นกล้ามเนื้อหน้าท้องและผิวหนังบริเวณก้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่เกี่ยวข้อง

นอกจากนี้เส้นประสาทที่ถูกกดทับที่หน้าอกทำให้เกิดอาชา (ชาและรู้สึกเสียวซ่า) และความไวของผิวหนังบกพร่อง (dysesthesia หรือ hyperesthesia) ในบริเวณหน้าอกที่สอดคล้องกับเส้นประสาทเฉพาะของผิวหนัง ความอ่อนแอและหายใจถี่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกจากอาการปวดตามเส้นประสาทที่มีความรุนแรงต่างกันแล้ว เส้นประสาทที่ถูกกดทับในกระดูกสันหลังของทรวงอกอาจทำให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• การพัฒนาอาการปวดหลังเรื้อรัง [6]
• การลดลงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง;
• ความรู้สึกไม่สบายในภูมิภาค epigastric;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

เส้นประสาทที่ถูกกดทับอาจนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทถาวร กล้ามเนื้อลีบ และอัมพาตได้

การวินิจฉัย การบีบเส้นประสาททรวงอก

นอกจากการตรวจร่างกาย ประวัติ และการประเมินอาการแล้ว การวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาททรวงอกยังช่วยสร้างการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกสันหลัง
• MRI ของกระดูกสันหลังทรวงอก; [7]
• การตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ(EMG)

ในบางสถานการณ์ อาจมีการทำรายชื่อจานเสียงเกี่ยวกับทรวงอกเพื่อยืนยันสาเหตุของอาการเจ็บปวดจากอาการปวดนี้ เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ของโรคหน้าอกที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอาจไม่แสดงอาการ [8]

• อ่านเพิ่มเติม -  วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจ, ปมประสาทอักเสบและโรคประสาท postherpetic, การบีบอัดของ brachial plexus กับกลุ่มอาการของช่องอกส่วนบน (ช่องอกส่วนบน), อาการปวด myofascial, เนื้องอกของเมดิแอสตินัมหรือไขสันหลัง ฯลฯ

การรักษา การบีบเส้นประสาททรวงอก

การรักษาอาจเป็นสาเหตุและอาการได้ ในกรณีแรก การบำบัดมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของการกดทับของเส้นประสาททรวงอก และจากนั้น ต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:

• การรักษา osteochondrosis ,
• การรักษาไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง,
• การรักษา scoliosis ทรวงอก

ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นประสาททรวงอกที่ถูกกดทับสามารถรักษาได้เองที่บ้าน โดยใช้ยาที่แพทย์สั่ง ยาหลักคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่มีฤทธิ์ระงับปวด:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam เป็นต้น ยาซึมเศร้า tricyclic Amitriptyline ( Saroten ) และยา  คลายกล้ามเนื้อ ก็สามารถ ใช้ได้ [9]

มีการใช้ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดต่างๆ ในท้องถิ่น เช่น  ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดตะโพก หรือ  ขี้ผึ้งสำหรับโรคกระดูกพรุน อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท
• ยาสำหรับโรคประสาท
• การรักษาโรคประสาทระหว่างซี่โครง

สำหรับการอักเสบที่รุนแรงจะใช้การฉีดสเตียรอยด์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง [10]

ในกรณีที่ไม่รุนแรง เส้นประสาทที่ถูกกดทับจะรักษาได้ตามเวลาและการพักผ่อน และความเจ็บปวดจะหายไปภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ และในกรณีของการบาดเจ็บ หมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือกระดูกสันหลังคด การรักษาสามารถทำได้โดยการผ่าตัด [11]

ส่วนสำคัญของการรักษาคือการทำกายภาพบำบัด แต่การออกกำลังกายและยิมนาสติกสำหรับเส้นประสาทที่ถูกกดทับในบริเวณทรวงอกนั้นสามารถบรรเทาอาการปวดได้ อ่านเพิ่มเติม -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและโรคประสาทของเส้นประสาทส่วนปลาย

เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและปรับปรุงถ้วยรางวัล การนวดจะดำเนินการเมื่อเส้นประสาททรวงอกถูกกดทับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ชี้และส่วนสะท้อนกลับ

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นเทคนิคที่ใช้ความร้อนผ่านปลายเข็มโดยใช้คลื่นความถี่วิทยุแบบต่อเนื่องหรือแบบพัลซิ่งเพื่อลดแผ่นดิสก์ที่เสียหายซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดในบุคคล [12]

และการใช้เข็มฉีดยาเพื่อบีบเส้นประสาทบริเวณทรวงอก คุณสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดได้อย่างมาก

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันเส้นประสาทที่ถูกกดทับได้ทั้งหมด แต่เพื่อลดความเสี่ยง ขอแนะนำให้รักษาน้ำหนักปกติ ตรวจสอบท่าทาง ออกกำลังกายแบบยืดเหยียด และรักษาโรคของข้อต่อกระดูกสันหลังในเวลาที่เหมาะสม

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคของภาวะทางพยาธิวิทยานี้ได้รับอิทธิพลจากสาเหตุ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และระดับของการกดทับของเส้นประสาททรวงอก ตลอดจนการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เพียงพอ