Causalgia: โรคนี้คืออะไร?

ความเจ็บปวดสามารถกำหนดได้ว่าคมและทึบทิ่มแทงหรือปวดกดหรือระเบิด รายการคำจำกัดความสามารถดำเนินการต่อได้ แต่นี่คือคำศัพท์ทางการแพทย์พิเศษ - สาเหตุ - ซึ่งหมายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงเป็นเวลานานของตัวละครที่แสบร้อน

ระบาดวิทยา

การระบุเป้าหมายของกรณี CRPS type II นั้นค่อนข้างเร็ว ๆ นี้ดังนั้นสถิติจึงมี จำกัด มาก ดังนั้นจากการศึกษาในต่างประเทศพบว่าอุบัติการณ์ของโรค Causalgia ไม่เกินหนึ่งราย (0.82) ต่อผู้ป่วย 100,000 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนขา [1]

หลังจากการผ่าตัดรัศมีของแขน CRPS type II เกิดขึ้นใน 2-5% ของกรณีและหลังการผ่าตัดที่เท้าและข้อเท้า - ใน 1.8% ของกรณี [2]

สาเหตุ สาเหตุ

ตามมาตราส่วนเชิงพรรณนาและระดับ  สำหรับการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดสาเหตุ(จาก kausis ภาษากรีก - การเผาไหม้และความเจ็บปวดจากอัลกอส) สอดคล้องกับ 10 คะแนนนั่นคือความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ 

ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ผ่านมาสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ได้กำหนดสาเหตุของอาการปวดจากอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทบาดแผล -  กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน ประเภท II (CRPS II)

อะไรคือสาเหตุของการเกิดขึ้น? หาก CRPS type I เกิดขึ้นหลังจากได้รับความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกแล้วกลุ่มอาการของสาเหตุอาจเป็นผลมาจากความเสียหายและความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายรวมถึงเส้นใยประสาทรับความรู้สึกและประสาทอัตโนมัติ สิ่งนี้ใช้กับเส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทที่ผ่านจากกระดูกสันหลังไปยังแขนขาส่วนล่างตลอดจนเส้นประสาทส่วนปลายที่ยาว (กล้ามเนื้อ, ค่ามัธยฐานและท่อน) ออกจากช่องท้อง [3]

ดังนั้นสาเหตุคืออาการปวดเรื้อรังประเภทหนึ่งในรูปแบบของอาการปวดจากระบบประสาท

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักของสาเหตุเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บการแตกหักการช็อกอย่างรุนแรงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นประสาทเนื่องจากเคล็ดขัดยอกแผลไหม้หรือการผ่าตัดและในบางกรณีการตัดแขนขา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบความรุนแรงของการแสดงออกของกลุ่มอาการนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของแผลและลักษณะเฉพาะคือความไม่สมดุลระหว่างความเจ็บปวดและความรุนแรงของการบาดเจ็บ แต่ความเครียดและภาวะซึมเศร้าหลังบาดแผลสามารถทำให้อาการรุนแรงขึ้นและ ทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง [4]

กลไกการเกิดโรค

อาการปวดวิธีเกิดขึ้นเป็นรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  ปวด

และนักประสาทวิทยาอธิบายถึงการเกิดโรคของสาเหตุโดยการมีส่วนร่วมในการเกิดเส้นใยของระบบประสาทซิมพาเทติกที่อยู่ภายในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีบทบาทสำคัญในการส่งเลือดไปยังผิวหนังและการรับรู้ความเจ็บปวด สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ -  อาการปวด neuropathic

แต่ทำไมทุกคนที่มีความรุนแรงใกล้เคียงกันไม่พัฒนา CRPS II นั่นคือสาเหตุ? กลไกหลายปัจจัยในการพัฒนาเงื่อนไขนี้ยังไม่ได้รับการเปิดเผยอย่างสมบูรณ์

สันนิษฐานว่ากลุ่มอาการที่เป็นสาเหตุมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นต่อสัญญาณความเจ็บปวด - ความรู้สึกไวเกินไปของเส้นใยประสาทซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของแอกซอนรับความรู้สึกของเส้นประสาทส่วนปลายเช่นในการละเมิด myelination (การก่อตัว ของปลอกไมอีลินหุ้มฉนวน) 

มีสมมติฐานสำหรับการพัฒนาของการตอบสนองต่อการอักเสบที่มากเกินไปต่อการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันของ CRPS II ด้วยการปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบโดยเซลล์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายและเส้นประสาทส่วนปลายจะปล่อยนิวโรเปปไทด์ที่เกี่ยวข้อง (bradykinin, กลูตาเมต, สาร P) ซึ่งเปิดใช้งานเซลล์ประสาท nociceptive ส่วนกลางที่อยู่รอบข้างและทุติยภูมิ (ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวด)

และความก้าวหน้าของกลุ่มอาการปวดนี้ไปสู่ภาวะเรื้อรังจะเห็นได้จากการลดลงของระดับสารสื่อประสาท catecholamine ในเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine) และการกระตุ้นตัวรับ alpha-adrenergic ที่มีการชดเชยในภายหลัง [5]

อาการ สาเหตุ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่สัญญาณแรกของสาเหตุ (กลุ่มอาการปวดภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภท II) จะปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ

มีการระบุสามขั้นตอนของการพัฒนา: ในขั้นแรกอาการที่สำคัญ ได้แก่ :

• ความเจ็บปวดที่รุนแรงเป็นเวลานานพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนซึ่งอาจคงที่และเพิ่ม paroxysm
• อาการบวมน้ำเฉพาะที่ของเนื้อเยื่ออ่อนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• เพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด (hyperalgesia) และเพิ่มความไวของผิวหนัง (hyperasthesia);
• ความรู้สึกไวต่อการสัมผัสของผิวหนังและความดันแสง (allodynia) ในบริเวณที่ถูกทำลายโดยเส้นประสาทที่เสียหาย
• การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิและสีผิวของแขนหรือขาที่บาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดจุลภาค
• อาชา (รู้สึกเสียวซ่าและชา);
• ปวดกล้ามเนื้อ
• การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น

ในขั้นที่สองความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้นและจับบริเวณที่ห่างไกลออกไปมากขึ้น อาการบวมของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บยังขยายตัวและสัมผัสได้ยาก การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเส้นผมและเล็บ (เล็บอาจเปราะและผมหยาบ); ความหนาแน่นของกระดูกลดลงด้วยการปรากฏตัวของโฟกัส  โรคกระดูกพรุน [6]

การสูญเสียเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและการแพร่กระจายของอาการปวดแสบปวดร้อนไปทั่วทั้งแขนขา อาการสั่นหรือกระตุกของแขนขาข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวที่เด่นชัดเป็นสัญญาณของขั้นตอนที่สามของ CRPS II

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกเหนือจากโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นและแบบกระจายแล้วภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกลุ่มอาการที่เป็นสาเหตุ - หากไม่ได้รับการตรวจพบและได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น - แสดงออกในรูปแบบของการ  ละเมิดของกล้ามเนื้อ ด้วยความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อความตึงและช่วงการเคลื่อนไหวลดลง. [7]

การวินิจฉัย สาเหตุ

การวินิจฉัยที่ครอบคลุมของกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคประเภท II ดำเนินการโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสารนี้ -  หลักการทั่วไปของการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัย: X-ray และ MRI ของกระดูกของแขนขา, electroneuromyography และ  thermography , อัลตราซาวนด์ของเส้นประสาท

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของสาเหตุและอาการปวดอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการปวดส่วนกลาง (เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง) กลุ่มอาการของเส้นประสาทและเส้นประสาทความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ - โทนิคและโรคไฟโบรมัยอัลเจียโรคระบบประสาทเสื่อมเสื่อมโรคโพลีนิวโรพาธี ฯลฯ [8]

การรักษา สาเหตุ

การรักษาอาการปวดประสาท ใน CRPS type II (สาเหตุ) เกี่ยวข้องกับการใช้ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ที่มีฤทธิ์ระงับปวด ดู -  ยาเม็ดสำหรับโรคประสาท [9]

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยากันชัก-  Carbamazepine  หรือ  Gabapentin  (Neurontin); คอร์ติโคสเตียรอยด์ (Prednisolone และ Methylprednisolone); แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ - Nifedipine หรือ  Phenigidin

ยาชาเฉพาะที่บรรเทาอาการปวด (ขี้ผึ้งที่มีโซเดียมไดโคลฟีแนก, ไอบูโพรเฟน, แคปไซซิน) รวมทั้งการใช้ยาโนโวเคนและไดเมียไซด์

การใช้ electroneurostimulation (การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง) และการให้ออกซิเจนด้วยความร้อนสูงมีประสิทธิภาพ  มาก

การปิดล้อม Novocaine ด้วยความเห็นอกเห็นใจสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะยาว  ได้

และการบรรเทาที่สมบูรณ์นั้นให้โดยการผ่าตัด sympathectomy - จุดตัดของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

โดยการฉีดยาจากกลุ่ม biophosphonate ตัวอย่างเช่น  Pamidronate จะต่อสู้กับโรคกระดูกพรุน [10]

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันเพื่อป้องกันสาเหตุ และในกรณีที่กระดูกหักผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทานวิตามิน [11]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภท II ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอายุ: ตามกฎแล้วในคนอายุน้อยการรักษาสาเหตุให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า