^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

แพทย์กระดูกและข้อ แพทย์กระดูกและข้อมะเร็ง แพทย์โรคกระดูกและข้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

A
A
A

หลักการทั่วไปในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวด

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

กุญแจสำคัญของการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือประวัติและการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วน ผลการตรวจร่างกาย ร่วมกับการทบทวนการออกจากโรงพยาบาลครั้งก่อนและการตรวจวินิจฉัยโรคของผู้ป่วย ถือเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาที่แตกต่างกัน ในเวชศาสตร์การระงับความเจ็บปวด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน เข้ารับการทดสอบวินิจฉัยโรคหลายรายการ และสุดท้ายก็เข้ารับการรักษาที่คลินิกระงับความเจ็บปวดเป็นทางเลือกสุดท้าย ด้วยความก้าวหน้าในการวิจัยและการฝึกอบรมที่ดีขึ้นสำหรับผู้ตอบสนองเหตุการณ์ฉุกเฉิน แนวโน้มนี้จึงเริ่มเปลี่ยนแปลงไป โดยผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการระงับความเจ็บปวดในช่วงต้นของการเจ็บป่วย ส่งผลให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

  • การสำรวจผู้ป่วย

ประวัติความเจ็บปวด: ตำแหน่งของความเจ็บปวด เวลาที่เกิดอาการ ความรุนแรง ลักษณะ อาการที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยที่ทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและลดน้อยลง

การทราบว่าอาการปวดเริ่มขึ้นเมื่อใดและอย่างไรเป็นสิ่งสำคัญ ควรอธิบายการเริ่มมีอาการปวดให้ชัดเจน (เช่น เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ค่อยเป็นค่อยไป หรือรวดเร็ว) หากทราบสาเหตุ เวลา และสถานการณ์ที่ทำให้เกิดอาการปวด ก็จะระบุสาเหตุได้ง่ายขึ้น ในกรณีของการบาดเจ็บจากการทำงานและอุบัติเหตุทางรถยนต์ จะต้องตีความและบันทึกสภาพของผู้ป่วยก่อนและหลังได้รับบาดเจ็บอย่างถูกต้อง

ระยะเวลาของอาการปวดมีความสำคัญมาก หากอาการปวดเป็นช่วงสั้นๆ เช่น อาการปวดเฉียบพลัน ควรมุ่งเน้นการรักษาไปที่การขจัดสาเหตุ ในกรณีของอาการปวดเรื้อรัง มักจะขจัดสาเหตุเบื้องต้นไปแล้ว และการรักษาควรเน้นที่การบำบัดระยะยาวที่เหมาะสม

มีวิธีต่างๆ มากมายในการกำหนดระดับความเจ็บปวด เนื่องจากอาการปวดเป็นเรื่องส่วนตัวโดยสิ้นเชิง จึงสามารถเปรียบเทียบได้กับความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยเคยประสบมาเท่านั้น ไม่สามารถเปรียบเทียบกับคำอธิบายความเจ็บปวดของผู้อื่นได้ มีการใช้มาตราวัดหลายแบบเพื่ออธิบายสิ่งที่เรียกว่าระดับความเจ็บปวด มาตราวัดที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือมาตราวัดแบบเปรียบเทียบภาพ (VAS) สำหรับวัดระดับความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำเครื่องหมายบนเส้นต่อเนื่อง 100 มม. ระหว่างค่า "ไม่มีความเจ็บปวด" และ "ความเจ็บปวดสูงสุดที่จินตนาการได้" เครื่องหมายจะถูกประเมินโดยใช้ไม้บรรทัดมาตรฐานและบันทึกเป็นค่าตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 100 วิธีการอื่นในการประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดคือการใช้มาตราวัดระดับความเจ็บปวดด้วยวาจา ผู้ป่วยจะระบุตัวเลขตั้งแต่ 0 (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 100 (ความเจ็บปวดสูงสุดที่จินตนาการได้) ทันที มาตราวัดระดับความเจ็บปวดด้วยวาจามักใช้ในทางคลินิก อีกวิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปคือมาตราวัดระดับความเจ็บปวดด้วยวาจา โดยระดับความรุนแรงจะถูกจัดอันดับจากไม่มีความเจ็บปวดไปจนถึงระดับเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และสูงสุดที่ทนได้

การอธิบายรูปแบบความเจ็บปวดของผู้ป่วยนั้นมีประโยชน์มากเมื่อต้องพิจารณาถึงความเจ็บปวดประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่น อาการปวดแสบร้อนหรือปวดจี๊ดมักจะอธิบายถึงความเจ็บปวดทางระบบประสาท ในขณะที่อาการปวดแบบตะคริวมักจะอธิบายถึงความเจ็บปวดที่อวัยวะภายในจากการรับความรู้สึกเจ็บปวด (เช่น อาการกระตุก ตีบตัน หรืออุดตัน) อาการปวดที่อธิบายว่าเป็นจังหวะหรือตุบๆ บ่งบอกถึงองค์ประกอบของหลอดเลือด

นอกจากนี้ อาการปวดที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มมีอาการก็เป็นสิ่งที่ต้องสังเกตเช่นกัน อาการปวดบางประเภทมีตำแหน่งที่เปลี่ยนไปหรือลามไปไกลเกินกว่าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือเกิดบาดแผล ทิศทางของอาการปวดที่ลามไปเป็นเบาะแสสำคัญที่บอกถึงสาเหตุ และสุดท้ายก็นำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาได้ ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการปวดเฉพาะส่วนที่ซับซ้อน (Complex Regional Pain Syndrome: CRPS) ซึ่งอาจเริ่มในบริเวณเฉพาะ เช่น บริเวณปลายแขนและปลายขา จากนั้นลามไปทางด้านใกล้ และในบางกรณีอาจลามไปถึงด้านตรงข้ามด้วย

ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น อาการชา อ่อนแรง ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและ/หรือระบบสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ อาการบวม ความไวต่อความเย็น และ/หรือการเคลื่อนไหวของแขนขาได้ลดลงเนื่องจากความเจ็บปวด

การระบุปัจจัยที่ทำให้ปวดมากขึ้นนั้นมีความสำคัญ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้บางครั้งอาจเผยให้เห็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวด ปัจจัยทางกลไกที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง เช่น ท่าทางหรือกิจกรรมที่แตกต่างกัน (เช่น การนั่ง การยืน การเดิน การก้มตัว การยกของ) อาจช่วยแยกแยะสาเหตุของอาการปวดจากสาเหตุอื่นได้ การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี (เช่น ระดับกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์ หรือความไม่สมดุลของฮอร์โมน) ปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่น ภาวะซึมเศร้า ความเครียด และปัญหาทางอารมณ์อื่นๆ) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (ผลของการเปลี่ยนแปลงอาหารและสภาพอากาศ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศ) อาจเป็นเบาะแสที่สำคัญในการวินิจฉัย นอกจากนี้ การระบุปัจจัยที่บรรเทาอาการปวดยังมีความสำคัญอีกด้วย ท่าทางร่างกายบางท่าอาจบรรเทาอาการปวดได้มากกว่าท่าทางอื่นๆ (เช่น ในกรณีส่วนใหญ่ของอาการปวดขาจากระบบประสาท การนั่งเป็นปัจจัยบรรเทา ในขณะที่การยืนหรือการเดินจะทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น) การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและการ "บล็อกเส้นประสาท" ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยและเลือกการรักษาที่เหมาะสมได้

ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาครั้งก่อน ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาแก้ปวด ระยะเวลาในการรักษา ขนาดยา และผลข้างเคียงของยาจะช่วยหลีกเลี่ยงการใช้วิธีการซ้ำหรือใช้ยาที่ไม่ได้ผลในครั้งล่าสุด รายการควรครอบคลุมการรักษาทั้งหมด รวมทั้งกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด การบำบัดด้วยมือ การฝังเข็ม การแทรกแซงทางจิตวิทยา และการไปพบแพทย์ที่คลินิกรักษาอาการปวดอื่นๆ

ชีวประวัติชีวิต

  • การประเมินระบบ

การประเมินระบบต่างๆ ถือเป็นส่วนสำคัญของการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลันอย่างครบถ้วน ระบบบางระบบอาจเกี่ยวข้องกับอาการของผู้ป่วยโดยตรงหรือโดยอ้อม ในขณะที่ระบบอื่นๆ อาจมีความสำคัญต่อการจัดการหรือการรักษาภาวะของโรค ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดไม่ดีซึ่งไม่สามารถรับการบำบัดด้วยการฉีดยาได้ หรือผู้ที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่องซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยา

  • เคยประสบความเจ็บป่วยมาก่อน

ควรอธิบายปัญหาสุขภาพในอดีต รวมถึงปัญหาที่ได้รับการแก้ไขแล้ว ควรบันทึกอาการบาดเจ็บในอดีตและความผิดปกติทางจิตใจหรือพฤติกรรมในอดีตหรือปัจจุบัน

  • ประวัติการผ่าตัด

ควรจัดทำรายชื่อการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อน โดยควรเรียงตามลำดับเวลา เนื่องจากอาการปวดเรื้อรังบางกรณีอาจเกิดจากขั้นตอนการผ่าตัด ข้อมูลนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการตัดสินใจในการรักษา

ประวัติการใช้ยา

แพทย์ควรจำกัดและปรับปริมาณยาที่ผู้ป่วยรับประทาน เนื่องจากต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อน ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ การสำรวจควรครอบคลุมถึงยาแก้ปวด ยาที่ซื้อเองได้ และยาที่แยกกัน (เช่น อะเซตามิโนเฟน แอสไพริน ไอบูโพรเฟน และวิตามิน) ควรบันทึกอาการแพ้ยาและอาการแพ้อื่นๆ (เช่น น้ำยาง อาหาร ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม) ควรอธิบายลักษณะของอาการแพ้เฉพาะต่อยาหรือสารแต่ละชนิดอย่างละเอียด

ประวัติศาสตร์สังคม

  • ประวัติศาสตร์สังคมทั่วไป

ในการวิเคราะห์ปัจจัยทางจิตวิทยา จำเป็นต้องเข้าใจสถานะทางสังคม ความมั่นคงทางการเงิน และแรงจูงใจในพฤติกรรมของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยแต่งงานแล้ว มีลูกหรือไม่ และมีงานทำหรือไม่ ระดับการศึกษา ความพึงพอใจในงาน และทัศนคติต่อชีวิตโดยทั่วไปมีความสำคัญ การสูบบุหรี่และประวัติการติดสุราหรือยาเสพติดมีความสำคัญในการประเมินและพัฒนากลยุทธ์การรักษา คำถามเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ เช่น ใช้เวลาเดินทางไปทำงานนานเท่าใด หรือใช้เวลานั่งหน้าทีวีนานเท่าใด กิจกรรมนันทนาการและงานอดิเรกที่ชอบ กีฬา และการนอนหลับ จะทำให้ผู้ปฏิบัติงานมีภาพรวมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับผู้ป่วย

  • ประวัติครอบครัว

ประวัติครอบครัวโดยละเอียด รวมถึงสุขภาพของพ่อแม่ พี่น้อง และลูกหลานของผู้ป่วย จะให้เบาะแสสำคัญเกี่ยวกับลักษณะทางชีววิทยาและทางพันธุกรรมของผู้ป่วย ควรสังเกตการมีอยู่ของโรคหายาก ควรตรวจสอบประวัติอาการปวดเรื้อรัง การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในทางที่ผิด และความพิการในสมาชิกในครอบครัว (รวมถึงคู่สมรส) เบาะแสที่ไม่มีพื้นฐานทางพันธุกรรมหรือทางชีววิทยาโดยตรงอาจช่วยเปิดเผยกลไกทางพันธุกรรมและพฤติกรรมพึ่งพากัน

  • ประวัติการทำงาน

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยสำเร็จการศึกษาระดับอุดมศึกษาและมีวุฒิการศึกษาระดับใดหรือไม่ ควรใส่ใจกับรายละเอียดของงานปัจจุบันและอาชีพก่อนหน้านี้ จำนวนเวลาที่ใช้ในแต่ละงาน เหตุผลในการลาออก ประวัติการฟ้องร้อง ความพึงพอใจในงาน และผู้ป่วยทำงานเต็มเวลาหรือพาร์ทไทม์ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินวิชาชีพ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีกลุ่มความพิการ ความสามารถในการทำงานลดลง หรือเคยเข้ารับการฝึกอาชีพสำหรับผู้พิการหรือไม่

การตรวจร่างกายคนไข้

การตรวจร่างกายถือเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญและมีค่า ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ความก้าวหน้าทางการแพทย์และเทคโนโลยี รวมถึงความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวดได้ช่วยปรับปรุงวิธีการประเมินสถานะของระบบต่างๆ อย่างมาก แต่ข้อบกพร่องในการวินิจฉัยที่แม่นยำในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกรักษาอาการปวด แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรวจร่างกายที่เน้นที่รายละเอียดและรายละเอียด

การตรวจร่างกายมีหลายประเภท เช่น การตรวจร่างกายหลายระบบทั่วไป (ระบบอวัยวะ 10 ระบบ ได้แก่ ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ระบบประสาท ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบหู คอ จมูก การมองเห็น ระบบสืบพันธุ์ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบไหลเวียนเลือด/น้ำเหลือง/ภูมิคุ้มกัน ระบบจิตใจ และผิวหนัง) และการตรวจร่างกายเพียงระบบเดียว ในการแพทย์ด้านความเจ็บปวด ระบบที่ตรวจบ่อยที่สุดคือระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาท

หากส่วนหนึ่งของขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาเป็นการผ่าตัด การตรวจควรแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับขั้นตอนเหล่านี้หรือไม่ซึ่งจำเป็นต้องนำมาพิจารณา ควรสังเกตอาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษา และความผิดปกติของระบบประสาทตามธรรมชาติก่อนจะสอดเข็มหรือสายสวนหรือใส่เครื่องมือใดๆ ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้ยาชาเฉพาะที่กับผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบไม่ทราบสาเหตุ ยาชาแบบนำกระแสกับผู้ป่วยที่มีอาการไม่ตอบสนองต่อภาวะหลอดเลือดขยายไม่ดี หรือกลูโคคอร์ติคอยด์กับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

การตรวจจะเริ่มด้วยการประเมินระบบแต่ละระบบและโดยปกติจะเริ่มตั้งแต่ศีรษะไปจนถึงเท้า

การตรวจสอบทั่วไป

  • ปัจจัยด้านรัฐธรรมนูญ

ควรวัดและบันทึกน้ำหนักตัว สัญญาณชีพ (ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ อุณหภูมิร่างกาย และระดับความเจ็บปวด) จดบันทึกลักษณะภายนอก พัฒนาการ ความผิดปกติ โภชนาการ และการดูแลร่างกาย ควรตรวจอุปกรณ์ใดๆ ที่ผู้ป่วยนำมาด้วยอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่มากเกินไปอาจส่งกลิ่นเฉพาะออกมา การสังเกตผู้ป่วยโดยไม่รู้ว่ามีคนเฝ้าสังเกตอาจทำให้พบความผิดปกติที่ไม่เคยสังเกตเห็นระหว่างการตรวจ

  • พฤติกรรมความเจ็บปวด

ใส่ใจกับการแสดงออกทางสีหน้า สีผิว และท่าทาง การพูดบ่งบอกถึงปัจจัยทางอารมณ์ รวมถึงการมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ผู้ป่วยบางรายพยายามโน้มน้าวแพทย์ว่าตนมีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยยืนยันอาการด้วยคำพูด เช่น ครวญคราง ร้องไห้ เคลื่อนไหวร่างกายกระตุก คว้าบริเวณที่ปวด เน้นท่าทางหรือท่าทางที่แสดงถึงความเจ็บปวดมากเกินไป หรือเกร็งกล้ามเนื้อ ซึ่งน่าเสียดายที่ทำให้การตรวจร่างกายแบบเจาะจงมีความซับซ้อนมากขึ้น

  • ผิว.

ประเมินสี อุณหภูมิ ผื่น และอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิวหนัง เล็บ และผม มักพบในกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะที่ ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือด และโรคปลายประสาทอักเสบ จำเป็นต้องตรวจหารอยโรคที่อาจเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเรื้อรัง ซึ่งต้องได้รับการรักษาก่อนที่จะฝังโครงสร้างโลหะ (เช่น เครื่องกระตุ้นไขสันหลังหรือปั๊มฉีดสารน้ำ)

การตรวจร่างกายทั่วไป

  • ระบบหัวใจและหลอดเลือด

เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกระจายตัวบ่งชี้ถึงภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ และผู้ป่วยอาจมีการทนต่อภาวะเลือดน้อยและหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหลอดเลือดขยายอย่างรวดเร็วได้ลดลง (เช่น หลังจากได้รับยาชาเฉพาะที่ไขสันหลังและบล็อกเส้นประสาทซิมพาเทติกหรือโซลาร์เพล็กซัส) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันและอาจรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรตรวจการเต้นของหลอดเลือดแดง (เบาหวาน กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในภูมิภาค และกลุ่มอาการช่องทรวงอก) การอุดหลอดเลือดดำ หลอดเลือดขอด และเส้นเลือดฝอยแตก ควรแยกอาการขากระตุกของหลอดเลือดออกจากอาการขากระตุกจากเส้นประสาทในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว การเพิ่มขึ้นของขั้นตอนการรักษาโรคหัวใจ เช่น การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ทำให้จำนวนผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น

  • ระบบปอด

การตรวจปอดอาจพบเสียงหายใจ เช่น เสียงกรอบแกรบ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและการทำงานของหัวใจลดลง การหายใจมีเสียงหวีดแหลมอาจบ่งบอกถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ควรระมัดระวังการบล็อกช่องอกเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะปอดแฟบ

  • ระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

การตรวจระบบกระดูกและกล้ามเนื้อรวมถึงการประเมินการเดินและท่าทาง การประเมินความผิดปกติและความไม่สมมาตร หลังจากรวบรวมประวัติทางการแพทย์แล้ว แพทย์มักจะทราบส่วนของร่างกายที่มีอาการของรอยโรคแล้ว มิฉะนั้น จำเป็นต้องตรวจบริเวณที่มีความสำคัญทางคลินิกเป็นเวลาสั้นๆ การทดสอบผลบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจเพิ่มเติมและละเอียดถี่ถ้วนยิ่งขึ้นของส่วนที่ได้รับผลกระทบ การคลำเนื้อเยื่ออ่อน โครงสร้างกระดูก ข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้เล็กน้อยและเคลื่อนไหวได้สามารถเผยให้เห็นความแตกต่างของอุณหภูมิ การมีอาการบวม การสะสมของของเหลว รอยแตก รอยแตก เสียงคลิก และความเจ็บปวด การเปรียบเทียบการทำงานของด้านขวาและด้านซ้าย การวัดความโค้งของกระดูกสันหลังตามปกติ และการกระตุ้นอาการทั่วไปโดยการบิดสามารถช่วยในการกำหนดกลไกและตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวช่วยระบุความคล่องตัวและการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของข้อต่อ การตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่จะกำหนดความยืดหยุ่น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และความเต็มใจของผู้ป่วยที่จะให้ความร่วมมือ ในทางกลับกัน การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ หากทำอย่างถูกต้อง จะทำให้เราสามารถระบุการมีอยู่ของความเจ็บปวด ระบุแอมพลิจูดและปริมาตรได้ ความยากลำบากส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยมักตอบสนองต่อการจัดการส่วนใหญ่ในเชิงบวก ทำให้ความจำเพาะของการทดสอบต่ำ

  • การทดสอบพิเศษ

การยกขาส่วนล่างให้ตรง (Lasegue's sign) ระบุความคล่องตัวของเยื่อดูราและถุงดูราที่ระดับ L4-S2 ความไวของการทดสอบนี้ในการวินิจฉัยหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนคือ 0.6-0.97 ความจำเพาะ 0.1-0.6

การวัดความตึงของเส้นประสาทไซแอติกจะเริ่มจาก 15 ถึง 30 องศาในท่านอนหงาย ซึ่งจะทำให้รากประสาทตั้งแต่ L4 ถึง S2 และเยื่อดูรามาเตอร์เกิดความตึง โดยปกติแล้ว แอมพลิจูดจะถูกจำกัดโดยความตึงของกล้ามเนื้อแฮมสตริงที่ระดับ 60 ถึง 120 องศา การยกตัวเกิน 60 องศาจะทำให้ข้อกระดูกเชิงกรานเคลื่อน ดังนั้นจึงอาจเจ็บปวดได้หากข้อนี้ทำงานผิดปกติ

การทดสอบข้อกระดูกเชิงกรานพื้นฐานที่ทำให้เกิดอาการปวดก้น (การทดสอบเหล่านี้ทำขึ้นเพื่อค้นหาว่าอาการปวดก้นเกิดขึ้นเมื่อใด)

  • ให้ผู้ป่วยนอนหงาย กดกระดูกเชิงกรานออกด้านนอกและลงด้านล่างโดยไขว้แขน หากเกิดอาการปวดที่ก้น ให้ทำการทดสอบซ้ำโดยวางปลายแขนของผู้ป่วยไว้ใต้แนวกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว
  • ผู้ป่วยนอนหงายด้านที่เจ็บ ผู้ตรวจกดบริเวณกระดูกเชิงกรานแรงๆ ไปทางแนวกลางลำตัว เพื่อยืดเอ็นกระดูกเชิงกราน
  • คนไข้ให้นอนคว่ำ กดบริเวณกลางกระดูกสันหลังไปทางตรงกลาง
  • การทดสอบของแพทริก (ความเจ็บปวดเนื่องจากความตึงของเอ็น) - การงอ การเคลื่อนออก และการหมุนออกของกระดูกต้นขาด้านนอกที่ข้อต่อสะโพกพร้อมกับการกดทับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าบนของด้านตรงข้าม ซึ่งทำให้เกิดความตึงของเอ็นกระดูกเชิงกรานด้านหน้า
  • การหมุนต้นขาไปด้านข้างแบบบังคับ โดยให้ขาส่วนล่างโค้งงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° และให้คนไข้นอนหงาย

การประเมินความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง: การงอ การเหยียด การก้มตัวไปด้านข้าง และการหมุนอาจมีจำกัดและ/หรือเจ็บปวดเนื่องจากพยาธิสภาพของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูก กล้ามเนื้อ และเอ็น

การเคลื่อนไหว Adson: การเคลื่อนไหว Adson ใช้เพื่อยืนยันกลุ่มอาการช่องทรวงอก ผู้ตรวจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการเติมชีพจรแนวรัศมีในขณะที่ผู้ป่วยยืนโดยเหยียดแขนออกไป การหมุนศีรษะไปด้านข้างในขณะหายใจเข้าอาจทำให้หลอดเลือดถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้า ในการเคลื่อนไหว Adson ที่ดัดแปลง ศีรษะของผู้ป่วยจะหันไปทางด้านตรงข้าม การเปลี่ยนแปลงในการเติมชีพจรบ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อสคาลีนตรงกลางถูกกดทับ ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่าการเคลื่อนไหวทั้งสองแบบนี้ไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากอาจให้ผลบวกในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง 50%

การทดสอบของ Tinel เกี่ยวข้องกับการเคาะบริเวณอุโมงค์ข้อมือ หากผลเป็นบวก อาการชาจะปรากฏที่ปลายบริเวณที่เคาะ สามารถทำได้กับบริเวณอื่น (เช่น ช่องประสาทอัลนาหรือทาร์ซัล) ที่สงสัยว่าเส้นประสาทถูกกดทับ การทดสอบของ Phalen ให้ผลเป็นบวกสำหรับกลุ่มอาการอุโมงค์ข้อมือ หากเกิดอาการชาภายใน 1 นาทีหลังจากการงอข้อมือโดยไม่ได้เคลื่อนไหว

การตรวจระบบประสาท

  • การประเมินระบบมอเตอร์เริ่มต้นด้วยการประเมินมวลกล้ามเนื้อ โทนของกล้ามเนื้อ และการมีอยู่ของอาการกระตุก

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะวัดที่บริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง อาการอ่อนแรงอาจเกิดจากผู้ป่วยไม่ยอมให้ความร่วมมือ กลัวความเจ็บปวด ออกแรงไม่เพียงพอ การยับยั้งแรงกระตุ้นของกล้ามเนื้อที่แขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากความเจ็บปวด หรือความเสียหายของอวัยวะ อาจได้รับข้อมูลเพิ่มเติมโดยการทดสอบรีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึก การตอบสนองแบบโคลนัส และรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติ เช่น รีเฟล็กซ์บาบินสกี การประเมินการประสานงานและทักษะการเคลื่อนไหวขั้นสูงอาจช่วยระบุความผิดปกติที่เกี่ยวข้องได้

ความสมบูรณ์ของการทำงานของเส้นประสาทสมองจะทำการตรวจสอบโดยการตรวจดูลานสายตา การเคลื่อนไหวของตา รูม่านตา ความไวของตา ความสมมาตรและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใบหน้า การได้ยิน (เช่น การใช้ส้อมเสียง การพูดกระซิบ หรือการเสียดสีของนิ้ว) การรับรู้โดยธรรมชาติและโดยปฏิกิริยาตอบสนอง (การเคลื่อนไหวของเพดานอ่อน และการยื่นของลิ้น)

ความไวจะถูกกำหนดโดยการสัมผัสเบาๆ (เส้นใย Ab) การทิ่มเข็ม (เส้นใย A8) และสิ่งเร้าที่ร้อนและเย็น (เส้นใย A8 และ C) ความไวต่อการสัมผัสสามารถวัดได้ในเชิงปริมาณโดยใช้ขนของ Frey อาการต่อไปนี้มักพบในอาการปวดประสาท ได้แก่ ความรู้สึกไวเกิน ความรู้สึกไม่สบาย ความเจ็บปวดผิดปกติ อาการรวมชั่วคราว (ความรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการกระทบปลายแหลมของเข็ม B ซ้ำๆ ในช่วงเวลานานกว่า 3 วินาที)

การประเมินระดับสติปัญญาเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบทางจิตวิทยา จำเป็นต้องประเมินระดับความสามารถทางจิต การวางแนวในสถานที่และเวลา การพูด อารมณ์ ความรู้สึก ความสนใจ การคิด วิธีการประเมินที่มีประโยชน์คือการทดสอบสถานะจิตใจแบบย่อ จะมีการทดสอบการวางแนวในสถานที่และเวลา การปฏิบัติ ความสนใจ การนับ ความจำ และการพูด สำหรับคำตอบที่ถูกต้องแต่ละข้อ จะได้รับ 1 คะแนน จำนวนคะแนนสูงสุดคือ 30 คะแนน สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความผิดปกติทางสติปัญญาหากจำนวนคะแนนที่ได้น้อยกว่า 24 คะแนน

ประวัติและการตรวจร่างกายเป็นพื้นฐานในการประเมินและรักษาอาการปวด และเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการบำบัดอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละคน เนื่องจากปัญหาอาการปวดมีความซับซ้อนและสภาพของผู้ป่วย

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.