หลักการทั่วไปในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวด

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยที่แท้จริงคือประวัติที่สมบูรณ์และการตรวจสอบรายละเอียด ข้อมูลจากการสำรวจร่วมกับการทบทวนประวัติผู้ป่วยก่อนหน้านี้และการตรวจวินิจฉัยทำให้เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาที่แตกต่างกัน ในยาของความเจ็บปวดผู้ป่วยส่วนใหญ่เห็นผู้เชี่ยวชาญหลายคนได้รับการตรวจวินิจฉัยหลายครั้งและในที่สุดก็ได้ยื่นอุทธรณ์ต่อคลินิกเพื่อช่วยในการแก้ปวดเป็นวิธีสุดท้ายในการช่วยชีวิต แนวโน้มของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และการปรับปรุงการฝึกอบรมผู้ช่วยปฐมภูมิครั้งแรกมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงไปและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกเรียกผู้เชี่ยวชาญในแผนกความเจ็บปวดในขั้นตอนก่อน ๆ ของโรคโดยมีผลดีกว่า

• การสำรวจผู้ป่วย

ความเจ็บปวด: ความรู้สึกเจ็บปวดเวลาเริ่มมีอาการรุนแรงความรุนแรงธรรมชาติอาการพร้อมกันปัจจัยที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้นและลดอาการปวด

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อไหร่และอย่างไร การโจมตีของอาการปวดควรได้รับการอธิบายอย่างถูกต้อง (ตัวอย่างเช่นอย่างฉับพลันค่อยเป็นค่อยไปหรือมีความเร่งด่วน) หากปัจจัยกระตุ้นเป็นที่รู้จักกันเวลาและสถานการณ์ของการโจมตีของความเจ็บปวดจากนั้นสาเหตุจะง่ายต่อการสร้าง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บในที่ทำงานและในอุบัติเหตุทางรถยนต์สภาพของผู้ป่วยก่อนและหลังการบาดเจ็บต้องได้รับการตีความอย่างถูกต้องและมีการบันทึกไว้

ระยะเวลาของอาการปวดเป็นสิ่งที่สำคัญมาก หากอาการของอาการปวดไม่นานเช่นความเจ็บปวดเฉียบพลันควรให้การรักษาเพื่อกำจัดสาเหตุ ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังรากสาเหตุมักถูกกำจัดแล้วและการรักษาควรให้ความสำคัญกับการรักษาที่เหมาะสม

เพื่อกำหนดความรุนแรงของอาการปวดใช้วิธีการต่างๆ เนื่องจากการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดเป็นอัตนัยที่สมบูรณ์จึงสามารถนำมาเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดของคนที่เขาเคยมีประสบการณ์ นี้ไม่สามารถเทียบกับคำอธิบายของความเจ็บปวดของบุคคลอื่น มีหลายระดับที่ใช้ในการอธิบายระดับความเจ็บปวดที่จำเป็น มาตรวัดที่ใช้โดยทั่วไปคือมาตรวัดความรุนแรงของอาการปวด (Visual-Analogue scale, VAS) การใช้มาตราส่วนนี้ผู้ป่วยควรวางเครื่องหมายไว้บนเส้นต่อเนื่อง 100 มิลลิเมตรระหว่างความหมาย "ไม่มีอาการปวด" และ "ความเจ็บปวดสูงสุดที่สามารถจินตนาการได้" เครื่องหมายถูกประเมินโดยใช้ไม้บรรทัดมาตรฐานและบันทึกเป็นค่าดิจิตัลระหว่าง 0 ถึง 100 วิธีทางเลือก "ความเจ็บปวด" คือการใช้เครื่องชั่งแบบประเมินทางวาจาแบบดิจิตอล ผู้ป่วยจะกำหนดจำนวนตั้งแต่ 0 (ไม่มีบทบาท) ถึง 100 (อาการปวดมากที่สุด) ขนาดการประเมินด้วยวาจาแบบดิจิตอลมักใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิก อีกวิธีหนึ่งที่ใช้บ่อยคือระดับการพูดด้วยวาจาที่ความรุนแรงอยู่ในลำดับจากกรณีที่ไม่มีอาการปวดให้อ่อนลงปานกลางและเข้มแข็งจนทนได้สูงสุด

คำอธิบายของผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บปวดมีประโยชน์มากเมื่อพิจารณาถึงอาการปวดชนิดต่างๆ ตัวอย่างเช่นการเผาไหม้หรือการถ่ายภาพมักอธิบายถึงอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทในขณะที่อาการตะคริวมักเรียกว่าอาการปวดไส้เลื่อนภายในเวลากลางคืน (เช่นการหดเกร็งการตีบตันหรือการอุดตัน) ปวดอธิบายว่าเป็นจังหวะหรือเคาะสมมติว่ามีองค์ประกอบของหลอดเลือด

นอกจากนี้ควรสังเกตวิวัฒนาการของความเจ็บปวดจากการโจมตี บางประเภทของอาการปวดเปลี่ยนการแปลหรือแพร่กระจายเกินกว่าเป้าหมายหลักของการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ ทิศทางของการแพร่กระจายของอาการปวดให้เบาะแสสำคัญในสาเหตุและในที่สุด [การวินิจฉัยและการรักษาสภาพนี้ ในฐานะที่เป็นเครื่องขูดคุณสามารถอ้างถึงกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ซึ่งสามารถเริ่มต้นในพื้นที่ที่ จำกัด ได้ เช่นแขนขาส่วนปลายแล้วกระจายไปในแนวราบและในบางกรณีถึงด้านข้าง

มีอาการชาอ่อนเพลียเกี่ยวกับลำไส้และ / หรืออวัยวะสืบพันธุ์อื่น ๆ อาการบวมน้ำอาการบวมน้ำและ / หรือความสามารถในการขับขี่ของแขนขาลดลงเนื่องจากอาการปวด

จำเป็นต้องระบุปัจจัยที่เพิ่มความเจ็บปวดเนื่องจากบางครั้งพวกเขาเปิดเผยกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวด ปัจจัยทางกลที่น่ารำคาญเช่นท่าทางต่างๆหรือกิจกรรมต่างๆเช่นการนั่งยืนการเดินการงอยกกระชับสามารถช่วยแยกความแตกต่างสาเหตุหนึ่งของอาการปวดจากคนอื่น การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี (เช่นกลูโคสและอิเล็กโทรไลหรือไม่สมดุลของฮอร์โมน) ปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่นภาวะซึมเศร้าความเครียดและปัญหาทางอารมณ์อื่น ๆ ) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (อิทธิพลของอาหารและการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศ) อาจจะเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสร้างปัจจัยที่ช่วยบรรเทาอาการปวด ท่าทางบางอย่างที่สามารถบรรเทาอาการปวดมากขึ้นกว่าคนอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นในกรณีส่วนใหญ่ claudication neurogenic, ท่านั่ง - อำนวยความสะดวกในปัจจัยในขณะที่ยืนหรือเดินเพิ่มความเจ็บปวด) ผลทางเภสัชวิทยาและ "เส้นประสาทบล็อก" เพื่อช่วยให้แพทย์ที่จะสร้างการวินิจฉัยและเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสม

ผู้ป่วยควรถามเกี่ยวกับการรักษาก่อนหน้านี้ ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลในการระงับปวดระยะเวลาในการรักษาปริมาณและผลข้างเคียงของยาช่วยในการหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของวิธีการหรือการใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพในครั้งล่าสุด รายการนี้ควรรวมถึงการบำบัดทั้งหมดรวมทั้งกายภาพบำบัดการรักษาด้วยการออกกำลังกายการบำบัดด้วยตนเองการฝังเข็มการรักษาทางจิตและการเยี่ยมชมคลินิกอาการปวดอื่น ๆ

Anamnesis ของชีวิต

• การประเมินระบบ

การประเมินระบบเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอย่างเต็มรูปแบบของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลัน บางระบบทั้งทางตรงและทางอ้อมอาจเกี่ยวข้องกับอาการของผู้ป่วยคนอื่นอาจมีความสำคัญต่อกลยุทธ์ในการจัดการหรือรักษาสภาพที่เป็นโรค ตัวอย่างคือผู้ป่วยที่มีความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนลดเลือดซึ่งไม่สามารถฉีดได้ หรือคนที่มีไตวายหรือตับวายผู้ที่ต้องการปรับปริมาณของยา

• โรคติดต่อก่อนหน้านี้

ควรอธิบายปัญหาสุขภาพที่ผ่านมารวมทั้งเงื่อนไขที่ได้รับการแก้ไขแล้ว มีความจำเป็นต้องบันทึกการบาดเจ็บก่อนหน้าและความผิดปกติทางจิตหรือพฤติกรรมในอดีตหรือปัจจุบัน

• Anamnesis ของการแทรกแซงการผ่าตัด

จำเป็นต้องทำรายการของการดำเนินงานและภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำดับตามที่บางกรณีของอาการปวดเรื้อรังเป็นผลมาจากขั้นตอนการผ่าตัด ข้อมูลนี้เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยและกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา

ประวัติทางการแพทย์

ยา Bpac ควร จำกัด และแก้ไขการรับยาของผู้ป่วยเนื่องจากจำเป็นต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนการติดต่อและผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ การสำรวจควรประกอบด้วยยาแก้ปวดตลอดจนยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ตัวอย่างเช่น acetaminophen, aspirin, ibuprofen และวิตามิน) ควรสังเกตอาการภูมิแพ้และยาและอื่น ๆ (เช่นน้ำยางอาหารปัจจัยแวดล้อม) จำเป็นต้องอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาแพ้ต่อยาหรือตัวแทนแต่ละชนิด

Social anamnesis

• การแจ้งเตือนทางสังคมทั่วไป

ในการวิเคราะห์ปัจจัยทางจิตวิทยาจำเป็นต้องเข้าใจสถานะทางสังคมของผู้ป่วยการสนับสนุนวัสดุและแรงจูงใจในการทำงาน เป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะแต่งงานไม่ว่าเขาจะมีลูกหรือทำงานอยู่หรือไม่ ระดับการศึกษาความพึงพอใจในการทำงานและทัศนคติต่อชีวิตโดยรวมมีความสำคัญ การสูบบุหรี่และประวัติความเป็นมาของการติดสุราหรือยาเสพติดมีความสำคัญในการประเมินและพัฒนากลยุทธ์การรักษา คำถามเกี่ยวกับวิถีชีวิตระยะเวลาในการทำงานหรือเวลาที่ใช้อยู่หน้าทีวีกิจกรรมสันทนาการที่ชื่นชอบและงานอดิเรกกีฬาและการนอนหลับทำให้ผู้ปฏิบัติงานได้ภาพที่สมบูรณ์ขึ้นของผู้ป่วย

• ประวัติครอบครัว

ประวัติครอบครัวโดยละเอียดรวมถึงสุขภาพของพ่อแม่พี่น้องและลูกหลานของผู้ป่วยเป็นหลักฐานสำคัญในการทำความเข้าใจลักษณะทางชีวภาพและทางพันธุกรรมของผู้ป่วย ควรสังเกตการปรากฏตัวของโรคที่หายาก ประวัติศาสตร์ของอาการปวดเรื้อรังสารเสพติดและความพิการของสมาชิกในครอบครัว (รวมทั้งคู่สมรส) คีย์ที่ไม่ได้มีพื้นฐานทางพันธุกรรมหรือชีวภาพโดยตรงที่จะติดตั้งสามารถช่วยตรวจสอบกลไกทางพันธุกรรมและพฤติกรรม codependent

• ข้อมืออาชีพ

มีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดว่าผู้ป่วยจบการศึกษาระดับอุดมศึกษาหรือไม่และได้รับปริญญาทางวิทยาศาสตร์ ใส่ใจกับรายละเอียดของงานนี้และอาชีพที่ผ่านมา ระยะเวลาที่ใช้ในแต่ละงานเหตุผลในการเลิกจ้างเรื่องราวเกี่ยวกับการทดลองความพึงพอใจในงาน แต่ข้อมูลเกี่ยวกับว่าผู้ป่วยกำลังทำงานทั้งแบบเต็มเวลาหรือนอกเวลาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินผลอย่างมืออาชีพ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดว่าผู้ป่วยมีกลุ่มคนพิการความพิการหรือไม่ว่าจะมีการฝึกอบรมวิชาชีพสำหรับคนพิการหรือไม่

การตรวจร่างกายผู้ป่วย

การตรวจสอบทางคลินิกเป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลักและมีประโยชน์ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาความก้าวหน้าในการแพทย์และเทคโนโลยีและความเข้าใจที่ดีขึ้นของพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญวิธีการในการประเมินสถานะของระบบต่าง ๆ แต่ข้อบกพร่องในการวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อ้างถึงคลินิกความเจ็บปวดที่ขีดเส้นใต้ความจำเป็นของการสำรวจที่มุ่งเน้นในการศึกษารายละเอียดและรายละเอียดที่

ประเภทของการสำรวจรวมทั้งการวิจัยทั่วไประบบหลาย (สิบระบบอวัยวะ: กล้ามเนื้อประสาทหัวใจและหลอดเลือดทางเดินหายใจหู / คอ / จมูกภาพสืบพันธุ์, การไหลเวียนโลหิต / น้ำเหลือง / ภูมิคุ้มกันของร่างกายจิตใจและผิวหนัง) และการตรวจสอบของระบบ ในยาของความเจ็บปวดที่พบมากที่สุดระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและประสาท

ถ้าส่วนหนึ่งของขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการบำบัดเป็นแบบรุกรานการศึกษาควรจะแสดงว่าผู้ป่วยไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการจัดการเหล่านี้ที่ต้องนำมาพิจารณาหรือไม่ ควรมีการตรวจหา Coagulopathy การติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาและความผิดปกติทางระบบประสาทของรัฐธรรมนูญก่อนที่จะมีการแนะนำเข็มหรือสายสวนหรือก่อนการฝังอุปกรณ์ใด ๆ ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะใช้ในกรณีของยาชาเฉพาะที่ปลายทางเพื่อผู้ป่วยที่มี paroxysmal ยังไม่ระบุสาเหตุการนำการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยที่มีความอดทนต่ำเพื่อขยายตัวของหลอดเลือดหรือใช้ยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน

การตรวจสอบเริ่มต้นด้วยการประเมินระบบของแต่ละบุคคลและมักจะย้ายจากหัวถึงเท้า

การตรวจสอบทั่วไป

• ปัจจัยตามรัฐธรรมนูญ

ควรวัดน้ำหนักน้ำหนักและตัวบ่งชี้หลักของสภาวะของร่างกาย (ความดัน, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, อุณหภูมิของร่างกายและความรุนแรงของอาการปวด) ให้ความสนใจกับรูปลักษณ์การพัฒนาการเปลี่ยนรูปโภชนาการและการดูแลผิวกาย มีความจำเป็นต้องศึกษาอุปกรณ์ที่ผู้ป่วยออกมาอย่างละเอียด จากผู้ป่วยที่เสพแอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่อาจเกิดกลิ่นเฉพาะขึ้น การเฝ้าดูผู้ป่วยที่ไม่ทราบว่าพวกเขากำลังมองหาเขาอยู่คุณสามารถหาข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกันได้ในระหว่างการสำรวจ

• พฤติกรรมที่เจ็บปวด

ใส่ใจกับการแสดงออกทางสีหน้าและสีหน้า คุณลักษณะของสุนทรพจน์แสดงถึงปัจจัยทางอารมณ์รวมทั้งความมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ผู้ป่วยบางรายมีความพยายามที่จะโน้มน้าวให้แพทย์ที่พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดที่รุนแรงมากยืนยันเสียงสวดร้องเรียนของพวกเขาในช่องปากร้องไห้เคลื่อนไหวกระตุกกำพื้นที่เจ็บปวดมากเกินไปเน้นหนักการเดิน Antalgic หรือท่าทางหรือรัดกล้ามเนื้อกลุ่ม แต่น่าเสียดายที่เรื่องนี้ยุ่งยากมากขึ้น

• ครอบคลุมผิว

ประเมินสีอุณหภูมิผื่นและบวมของเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังชั้นหนังแท้เล็บและเส้นผมมักพบได้ในกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดและเส้นประสาทส่วนความเสียหายที่จะแสวงหาซึ่งอาจทำให้เกิดเชื้อเรื้อรังต้องรักษาก่อนที่จะฝังของโครงสร้างโลหะ (เช่นกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังหรือหน่วยปั๊มแช่)

การตรวจสอบระบบ

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด

การขยายเสียง systolic บ่งชี้หลอดเลือดตีบและผู้ป่วยอาจมีการลดความอดทนที่จะ hypovolemia และอิศวรซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว (เช่นหลังจากการประยุกต์ใช้ยาชาเฉพาะที่และการปิดล้อมขี้สงสารกระดูกสันหลังหรือแสงอาทิตย์ plexus) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถมีภาวะหัวใจห้องและเขาสามารถใช้ยาลดแรงตึงได้ (anticoagulants) คุณต้องตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดง (เบาหวาน, โรคปวดซับซ้อนภูมิภาคและกลุ่มอาการของโรคทรวงอก) ไส้หลอดเลือดดำปรากฏตัวของเครือข่ายขอดและหลอดเลือดฝอย ความผิดปกติของหลอดเลือดจะแตกต่างไปจากความอ่อนแอทางระบบประสาทในผู้ป่วย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตีบของช่องคลอดในบริเวณเอว การเจริญเติบโตในจำนวนของขั้นตอนการเต้นของหัวใจรุกรานเช่นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, เพิ่มจำนวนของผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดตัวแทน

• ระบบทางเดินปอด

การตรวจปอดสามารถตรวจจับสัญญาณรบกวนทางเดินหายใจเช่นการหายใจดังเปียกซึ่งอาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวและลดการสะสมหัวใจได้ การหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ควรระมัดระวังเรื่องการอุดตันในบริเวณทรวงอกเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ pneumothorax

• ระบบกล้ามเนื้อโครงร่าง

การตรวจสอบระบบกล้ามเนื้อและกระดูกรวมถึงการประเมินการเดินและท่าทาง ประเมินความผิดปกติและความไม่สมมาตร หลังจากที่รวบรวม anamnesis แล้วแพทย์มักมีความคิดเกี่ยวกับส่วนของร่างกายซึ่งอาการของแผลเกิดขึ้น มิเช่นนั้นจำเป็นต้องมีการตรวจสอบระยะสั้นของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์ การทดสอบที่เป็นบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบอย่างละเอียดและต่อเนื่องของส่วนที่ได้รับผลกระทบ Palpation ของเนื้อเยื่ออ่อน, โครงสร้างกระดูกข้อต่อที่ไม่ใช้งานและมือถือสามารถเปิดเผยความแตกต่างของอุณหภูมิ, การปรากฏตัวของอาการบวม, การสะสมของของเหลว, รอยแตก, เสียงแตกคลิกและความรุนแรง การเปรียบเทียบด้านขวาและด้านซ้ายของฟังก์ชันการวัดความโค้งของกระดูกสันหลังตามปกติและการยั่วอารมณ์ของอาการโดยการจัดการสามารถช่วยในการกำหนดกลไกและกระบวนการแปลภาษาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การวัดความกว้างของการเคลื่อนไหวจะช่วยในการระบุการเคลื่อนที่ของข้อต่อและความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ ตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่ใช้งานกำหนดความยืดหยุ่นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความตั้งใจของผู้ป่วยที่จะให้ความร่วมมือ การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในทางตรงกันข้ามในกรณีของการดำเนินการที่ถูกต้องอนุญาตให้เปิดเผยการปรากฏตัวของความเจ็บปวดเพื่อกำหนดความกว้างและระดับเสียง ความยากลำบากมากที่สุดเกิดขึ้นเมื่อทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีอาการปวดบ่อยครั้งเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการใช้งานมากที่สุดดังนั้นจึงทำให้ความจำเพาะต่ำในการทดสอบ

• การทดสอบพิเศษ

การเกิดขึ้นของแขนขาที่ตรงปลาย (อาการ Laceg): กำหนดความคล่องตัวของ dura mater และถุง dural ในระดับ L4-S2 ความไวของการทดสอบนี้ในการวินิจฉัยโรค herniated discs 0.6-0.97 ความจำเพาะ 0.1-0.6

ความตึงเครียดของเส้นประสาทที่ยืดยาวเริ่มต้นที่ 15 ถึง 30 องศาจะได้รับการประเมินในตำแหน่งหงาย นี้นำไปสู่ความตึงเครียดของรากของเส้นประสาทจาก L4 ไป S2 และลำตัว dura โดยปกติความกว้างจะถูก จำกัด ด้วยความตึงเครียดของขากรรไกรในระดับ 60 ถึง 120 องศา การเพิ่มขึ้นของมากกว่า 60 องศาทำให้เกิดการเคลื่อนไหวในข้อต่อไคโรแพรคติกและดังนั้นจึงอาจเจ็บปวดในที่ที่มีความผิดปกติของข้อต่อนี้

การทดสอบหลักของข้อต่อไคโรแพรคติกทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณ gluteal: (การทดสอบเหล่านี้จะดำเนินการเพื่อหาว่าเมื่อเกิดอาการปวดในก้น):

• ในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ข้อมือบนหลังของเขาด้วยแขนของเขาข้ามผลักกระดูกโสโครกออกและด้านล่าง หากมีอาการปวดและก้นให้ทำซ้ำการทดสอบด้วยปลายแขนของผู้ป่วยภายใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อให้กระดูกสันหลังแข็งมีเสถียรภาพ
• ผู้ป่วยนอนอยู่บนฝั่งที่เป็นโรคนักสืบแรงกดกระดูกโหนกแก้มไปในทิศทางของเส้นมัธยฐานที่ยืดเอ็นศักดิ์สิทธิ์
• ผู้ป่วยวางอยู่บนท้องของเขากดศูนย์กลางของ sacrum ในทิศทางศูนย์กลาง
• การทดสอบแพทริค (ปวดที่เกิดจากความตึงเครียดสาย) - งอ, การลักพาตัวและการหมุนออกไปด้านนอกของกระดูกที่สะโพกร่วมด้วยพร้อมกันเร่งด่วนของด้านหน้ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานบนของด้าน contralateral ซึ่งนำไปสู่ความตึงเครียด sacroiliac เอ็นด้านหน้า
• บังคับให้หมุนด้านข้างของสะโพกสำหรับงอที่ข้อต่อเข่าโดย 90 °ในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่ด้านหลัง

การประเมินผลของความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง: งอ, อาบน้ำฉุดโค้งด้านข้างและวาระอาจถูก จำกัด และ / หรือความเจ็บปวดเนื่องจากพยาธิวิทยา dugootroschatyh ข้อต่อแผ่นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น

การรับ Adson: การรับสัญญาณของ Adson ใช้ในการยืนยันกลุ่มอาการของรูรับแสงส่วนบนของหน้าอก แพทย์จะกำหนดการเปลี่ยนแปลงในการเติมชีพจรในหลอดเลือดรัศมีในผู้ป่วยที่ยืนอยู่ด้วยแขนออกจากกัน การหันหัว ipsilateral ระหว่างแรงบันดาลใจอาจทำให้เกิดการบีบอัดของเรือที่มีบันไดหน้า ในช่วงที่มีการปรับเปลี่ยนการบริหารของ Adson หัวของผู้ป่วยจะหมุนไปในทิศทางตรงกันข้าม การเปลี่ยนชีพจรเกี่ยวข้องกับการบีบอัดโดยใช้บันไดกลาง ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาว่าวิธีการทั้งสองจะไม่น่าเชื่อถือเนื่องจากสามารถเป็นบวกใน 50% ของคนที่มีสุขภาพ

การทดสอบของ Tynel ประกอบด้วยการกระทบของอุโมงค์ carpal ในกรณีของผลบวก paresthesias ปรากฏ distal กับสถานที่ของการเคาะ สามารถดำเนินการได้ที่เว็บไซต์อื่น ๆ (เช่นช่องประสาทหรือกระดูกต้นขา) ซึ่งจะสันนิษฐานว่าเส้นประสาทถูกหดตัว การทดสอบ Fahlen เป็นบวกในกรณีที่อาการชักของ carpal tunnel ในกรณีที่มีอาการชาในเวลาน้อยกว่า 1 นาทีหลังจากงอข้อมืองอ

การตรวจระบบประสาท

• การประเมินระบบมอเตอร์เริ่มต้นด้วยการประเมินมวลกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อกระตุก

มีการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในส่วนบนและล่าง ความอ่อนแออาจเกิดจากความลังเลใจของผู้ป่วยที่จะให้ความร่วมมือความกลัวความเจ็บปวดความพยายามไม่เพียงพอการปราบปรามการกระตุ้นมอเตอร์ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบอันเนื่องมาจากความเจ็บปวดหรือความเสียหายจากสารอินทรีย์ ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถหาได้โดยการตรวจสอบการสะท้อนเส้นเอ็นลึก clonus และการสะท้อนอาการทางพยาธิวิทยาเช่นการสะท้อนของ Babinsky การประเมินการประสานงานและทักษะด้านยนต์ที่สูงขึ้นสามารถช่วยในการระบุความผิดปกติที่เกี่ยวข้องได้

ฟังก์ชั่นความปลอดภัยของเส้นประสาทสมองมีการทดสอบการศึกษาของลานสายตา, การเคลื่อนไหวของดวงตานักเรียนไว shtsa สมมาตรและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของใบหน้าหู (เช่นการใช้ส้อมเสียง, เสียงกระซิบหรือถูนิ้วมือ), (วิสัยทัศน์พืชธรรมชาติและสะท้อนและยื่นออกมา ภาษา

ความไวจะพิจารณาจากการสัมผัสเบา (ab-fiber), เข็มฉีดยา (A8-fiber) และแรงกระตุ้นร้อนและเย็น (เส้นใย A8 และ C) ความสามารถในการสัมผัสกับผมของ Frey สามารถวัดความไวของแท่งได้ เจ็บปวดมักจะเป็นที่สังเกตอาการต่อไปนี้: hyperesthesia, dysesthesia, allodynia, hyperpathia, บวกชั่วคราว (ค่อยๆเพิ่มขึ้นในความรู้สึกของความเจ็บปวดจากการสัมผัสซ้ำปลายแหลมของเข็มในช่วงกว่า 3 วินาที)

การประเมินสภาพสติปัญญาเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจระบบประสาท คุณควรประเมินระดับความสามารถทางจิตการวางแนวในพื้นที่และเวลาการพูดอารมณ์อารมณ์ความรู้สึกความคิด วิธีการประเมินผลที่เป็นประโยชน์คือช่วงสั้น ๆ สำหรับการประเมินสถานะทางจิต (Mini-Mental Status Exam) ได้รับการทดสอบในด้านสถานที่และเวลาปฏิบัติธรรมความสนใจบัญชีความจำและคำพูด แต่ละคำตอบที่ถูกต้องจะได้รับ 1 จุด จำนวนจุดสูงสุดคือ 30 ความผิดปกติทางปัญญาสามารถสันนิษฐานได้โดยมีคะแนนไม่เกิน 24 คะแนน

การวิเคราะห์อาการปวดและการรักษาตามวัตถุประสงค์เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินความเจ็บปวดและการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ พวกเขาเป็นบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งเป็นเพราะความซับซ้อนของปัญหาของอาการปวดและสภาพของผู้ป่วย

[1], [2], [3]