รอบเดือน Anovulatory ในสตรี

ในกรณีที่ไม่มีระยะตกไข่ในรอบประจำเดือนของผู้หญิงจะถูกกำหนดให้เป็นวงจรการไหลเวียนโลหิต

ใน ICD-10 รหัส N97.0 มีภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดในสตรี และนี่เป็นเหตุผลเนื่องจากการไม่มีการตกไข่ไม่ถือว่าเป็นโรค แต่เป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่เกิดขึ้นในเงื่อนไขและโรคต่างๆ 

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ 15% ของสตรีวัยเจริญพันธุ์สามารถมีรอบเดือนโดยไม่มีการตกไข่ 50% ของหญิงวัยรุ่นมีวงจรการไหลเวียนโลหิตในช่วงสองปีแรกหลังจากเริ่มมีประจำเดือน

ในหญิงสาว 75-90% ของกรณี anovulation เป็นผลมาจาก polycystic ovary syndrome มากกว่า 13% ของผู้ป่วยเกิดจากภาวะ hyperprolactinemia ใน 7.5% ของกรณีพบว่ามีการไหลเวียนโลหิตแบบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ [1],  [2], [3]

เกือบ 30% ของภาวะมีบุตรยากเกิดจากวงจรการไหลเวียนโลหิต [4]

สาเหตุ วงจร anovulatory

วัฏจักรการตกไข่และการไหลเวียนโลหิตแตกต่างกันโดยพื้นฐาน: ขั้นแรกคือ  รอบเดือนปกติ โดยมีการสลับของทุกระยะ (ฟอลลิคูลาร์หรือฟอลลิคูลาร์, การตกไข่และลูทีล) ประการที่สองคือความผิดปกติโดยไม่ต้องปล่อยเซลล์ไข่ที่โตเต็มที่จากรูขุมขนนั่นคือไม่มีการตกไข่โดยไม่มีการสร้างและการมีส่วนร่วมของ corpus luteum และการปล่อยฮอร์โมน luteinizing จากต่อมใต้สมอง

ควรระลึกไว้เสมอว่าวัฏจักรของการไหลเวียนโลหิตไม่เพียง แต่เป็นพยาธิสภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางสรีรวิทยาด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกหลังจากมีประจำเดือนในเด็กผู้หญิง มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในเขตภูมิอากาศที่อยู่อาศัยหรือความเครียดรุนแรง ในระหว่างการให้นมบุตรหลังคลอดบุตร หลังจากการแท้งบุตรหรือหยุดใช้ยาคุมกำเนิดรวมถึงหลังจาก 45 ปี - เนื่องจากความผันผวนของระดับฮอร์โมนก่อนวัยหมดประจำเดือน

สาเหตุหลักของวงจร anovulatory ทางพยาธิวิทยาคือความผิดปกติของฮอร์โมนซึ่งอาจเกิดจาก:

• โรครังไข่ polycystic  (PCOS);
• ความผิดปกติของรังไข่เมื่อมีการอักเสบเรื้อรัง -  oophoritis ;
• d hyperanlrogenism ;
• การผลิตที่มากเกินไปของโปรแลคตินจากต่อมใต้สมองต่อม -  hyperprolactinemia ;
• hyperestrogenism  หรือตรงกันข้าม  การขาดฮอร์โมน;
• ความผิดปกติของระบบต่อมใต้สมอง hypothalamic - ความ  ไม่เพียงพอของ gonadotropic ;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (thyroxine และ triiodothyronine) กับ hyper หรือ hypothyroidism
• ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต (hypocorticism) รวมทั้งเนื้องอกที่ใช้งาน hormonally ของ -  androsteroma

นอกจากนี้การเกินบรรทัดฐานเชิงปริมาณของรูขุมขน - รังไข่หลายช่องอาจทำให้เกิดวงจรการไหลเวียนโลหิตได้เนื่องจาก  โครงสร้างหลายช่องของรังไข่ ป้องกันการเจริญเติบโตของรูขุมขนและนอกจากนี้มักนำไปสู่ PCOS และความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง [5]

รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ -  สาเหตุอาการและการวินิจฉัยการเคลื่อนย้าย

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและสถานะของฮอร์โมนผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะ normogonadotropic normoestrogenic, hypergonadotropic hypoestrogenic และ hypogonadotropic hypoestrogenic ของวงจร anovulatory [6]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของวงจรโดยไม่มีการตกไข่ ได้แก่ :

• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว
• ความต้านทานต่ออินซูลินจากกรรมพันธุ์หรือที่ได้รับซึ่งนำไปสู่โรค metabolic syndrome - ด้วยการเพิ่มขึ้นของการผลิตฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) โดยต่อมใต้สมองและ hyperandrogenism
• น้ำหนักเกินหรือน้ำหนักน้อย
• ผลกระทบต่อภูมิหลังของฮอร์โมนของความเครียดบ่อยๆ
• การออกกำลังกายมากเกินไป (ความผิดปกติของประจำเดือนและประจำเดือนรวมอยู่ในสิ่งที่เรียกว่านักกีฬาหญิงทั้งสามคน)
• โรคของมดลูก (endometriosis, fibroids ฯลฯ );
• การก่อตัวของเนื้องอกของรังไข่ต่อมไทรอยด์และพาราไธรอยด์ต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัส
• ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

กลไกการเกิดโรค

ด้วยเหตุผลทั้งหมดข้างต้นรวมถึงกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic ที่มีความเสียหายต่ออุปกรณ์รูขุมขนการเกิดโรคของการไม่มีการตกไข่มีความสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าสภาวะสมดุลของฮอร์โมนถูกรบกวน - ความสมดุลตามธรรมชาติของเตียรอยด์ทางเพศและโกนาโดโทรปิน: estradiol และ estrone และ androstenedione และฮอร์โมนเพศชาย luteotropin luteotropin และ follite-lithropiruin - LH และ FSH), progesterone, prolactin, gonadotropin-release hormone ซึ่งผลิตโดยรังไข่และ corpus luteum, adrenal cortex และ hypothalamic-pituitary system [7],  [8], [9]

ความเข้าใจโดยละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงบวกและเชิงลบของฮอร์โมนเพศและโกนาโดโทรปิกจะช่วยให้สิ่งพิมพ์:

• ฟังก์ชั่นประจำเดือน
• การควบคุมฮอร์โมนของรอบประจำเดือน
• การเปลี่ยนแปลงวัฏจักรรายเดือนในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
• การตกไข่บกพร่อง

อาการ วงจร anovulatory

เมื่อมีการไหลเวียนโลหิตสัญญาณแรกจะแสดงให้เห็นถึง  ความผิดปกติในรอบประจำเดือนเมื่อสั้นกว่า 21 วันหรือนานกว่า 35 วันหรือระยะเวลาของรอบจะเปลี่ยนไปในแต่ละเดือน แม้ว่าการมีประจำเดือนในระหว่างรอบการไหลเวียนโลหิต (ซึ่งนรีแพทย์หลายคนคิดว่ามีเลือดออก) อาจน้อยลงและเป็นเวลานานขึ้น ผู้หญิงประมาณ 20% ไม่มีประจำเดือนนั่นคือมี  ประจำเดือนและใน 40% ของกรณีจะสังเกตเห็นการมีประจำเดือนที่หายากและสั้น (หากช่วงเวลาระหว่างการมีประจำเดือนเพิ่มขึ้นมากกว่า 35 วันจะถูกกำหนดให้เป็น oligomenorrhea) [10]

นอกจากนี้อาการดังต่อไปนี้จะสังเกตเห็น:

• ในระยะที่สองอุณหภูมิฐานจะไม่เพิ่มขึ้นในระหว่างรอบการไหลเวียนโลหิต
• มีการจำตรงกลางของวงจร;
• การเพิ่มน้ำหนักและการเจริญเติบโตของขนบนใบหน้า (มักเกี่ยวข้องกับ PCOS และ hypocorticism);
• อาจมีเลือดออกอย่างรุนแรงในระหว่างรอบการไหลเวียนโลหิตซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับ FSH และ LH ที่ไม่เพียงพอและการ  ขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้ผลของ estradiol ในเยื่อบุมดลูกเป็นกลาง การตกเลือดประเภทนี้เรียกว่า estrogen breakthrough หรือ metrorrhagia และอาจสับสนกับการมีประจำเดือน
• การหลั่งเมือกของปากมดลูก - มูกปากมดลูกในวงจรการไหลเวียนโลหิตอาจมีปริมาณมากขึ้นและเป็นของเหลวเป็นเวลาหลายวันซึ่งบ่งชี้ว่าระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นเพื่อคาดว่าจะมีการตกไข่ แต่จะกลับมาหนาอีกครั้ง

หากวงจรการไหลเวียนโลหิตยังเจ็บหน้าอกแสดงว่าระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำ ในผู้หญิงประมาณ 20% ที่มีปัญหาการตกไข่จะไม่พบอาการเจ็บเต้านม (mastodynia)

แต่เยื่อบุโพรงมดลูกในวงจร anovulatory ที่มีลักษณะเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่เป็น PCOS จะได้รับ hyperplasia นั่นคือการเจริญเติบโตมากเกินไปและหนาขึ้น - เนื่องจากไม่มีผลยับยั้งของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในการกระตุ้นเยื่อเมือกของโพรงมดลูกโดย เอสโตรเจน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของวัฏจักรที่ไม่มีระยะตกไข่ ได้แก่ :

• ภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นหลังจากรอบการไหลเวียนโลหิต (และแม้ว่าจะพยายามตั้งครรภ์ด้วยการผสมเทียมก็ใช้ไข่ผู้บริจาค)
• วัยก่อนหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน
• โรคโลหิตจาง;
• ความหนาแน่นของกระดูกลดลง
• การเสื่อมของมะเร็งของเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัย วงจร anovulatory

ดูเหมือนว่าในกรณีที่ไม่มีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนผิดปกติการวินิจฉัยวัฏจักรของ anovulatory นั้นง่ายมาก แต่นี่ไม่ใช่ทุกกรณี [11]

ในการวินิจฉัยวัฏจักรของ anovulatory ผู้หญิงจะทำการตรวจเลือดเพื่อหาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนโปรเจสเตอโรนลูทีไนซ์และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนโปรแลคติน 17a-hydroxyprogesterone ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน ACTH ฮอร์โมนไทรอยด์อินซูลิน [12]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการ:

• X-ray ของมดลูกและรังไข่;
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมดลูก

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ transvaginal ที่มีความละเอียดสูงวงจร anovulatory สัญญาณอัลตราซาวนด์จะถูกกำหนดโดยไม่มีการมองเห็นของการยื่นออกมาในสารเยื่อหุ้มสมองของรูขุมขนที่โดดเด่น (preovular) ที่ครอบคลุมรังไข่และการสร้างหลอดเลือดของผนัง (การเจาะหลอดเลือด perifollicular) 

งานที่ การวินิจฉัยแยกโรคสามารถแก้ไขได้โดยพิจารณาจากผล  การทดสอบฮอร์โมนที่ทำคือการหาสาเหตุหลักของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ [13]

การรักษา วงจร anovulatory

คำนึงถึงสาเหตุของวงจรการไหลเวียนโลหิตการรักษาจะดำเนินการด้วย

มักมีการกำหนดยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่รวมทั้งยาจากกลุ่มเอสโตรเจนคู่อริ Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) หรือ Tamoxifen (Nolvadex) และตัวยับยั้งเอนไซม์ aromatase Letrozole (Femara)

ด้วยความผิดปกติของระบบต่อมใต้สมอง hypothalamic จะส่งเสริมการพัฒนาของรูขุมขนและกระตุ้นการตกไข่ Follitropin alfa (โดยการฉีด) - 75-150 IU วันละครั้ง (ในช่วงเจ็ดวันแรกของรอบ) ยานี้ห้ามใช้สำหรับซีสต์และการเจริญเติบโตมากเกินไปของรังไข่เนื้องอกของ hypothalamus ต่อมใต้สมองมดลูกหรือต่อมน้ำนม ผลข้างเคียงคือคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องและข้อต่อน้ำในช่องท้องและการก่อตัวของลิ่มเลือดดำ [14]

นอกจากนี้การขาด FSH สามารถเติมเต็มได้ด้วย Puregon แบบฉีด (Follitropin beta)

Progesterone analogs Dydrogesterone (Dyufaston) และ Utrozhestan ที่มีวงจรการไหลเวียนโลหิตที่มีการขาดฮอร์โมนนี้เพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์ gonadotropins ต่อมใต้สมอง (LH และ FSH) และระยะ luteal ขนาดยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์เช่นปริมาณประจำวันของ Utrozhestan คือ 200-400 มก. จะใช้เวลา 10 วัน (จาก 17 ถึง 26 วันของรอบ) ยานี้ห้ามใช้ในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตับวายมะเร็งเต้านม ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะการนอนไม่หลับมีไข้ภาวะหลั่งมากในเวลากลางคืนอาการเจ็บเต้านมอาเจียนและความผิดปกติของลำไส้ [15],  [16],  [17], [18]

ในกรณีของภาวะ hyperprolactinemia Bromocriptine (Parlodel) ใช้เพื่อลดการผลิตโปรแลคตินโดยต่อมใต้สมอง หากวงจรการไหลเวียนโลหิตเกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนเพศชายที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมหมวกไตจะมีการกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์ [19]

การบำบัดด้วยสมุนไพรหรือยาสมุนไพรเพื่อรักษาการตกไข่ส่วนใหญ่มักมุ่งเป้าไปที่การคืนความสมดุลของฮอร์โมน เพื่อจุดประสงค์นี้ตามคำแนะนำของแพทย์สามารถใช้หญ้าและเมล็ดของไทรบูลัสที่กำลังคืบคลานได้ หญ้าและดอกไม้จำพวกถั่วแดง ราก Dioscorea (กลอย); รากและเหง้าของ cimicifuga (Voronets racemose); น้ำมันลินสีดและน้ำมันจากเมล็ดอีฟนิ่งพริมโรส (พริมโรสหรืออีฟนิ่งพริมโรส) สิ่งที่น่าสังเกตอย่างยิ่งคือเมล็ดผลไม้และใบของไม้พุ่มที่มีลักษณะคล้ายต้นไม้ของตระกูล lamellar - prutnyak ทั่วไป (ชื่ออื่นคือ vitex อันศักดิ์สิทธิ์) สารสกัดจากส่วนเหล่านี้ของอ้อยจะเพิ่มการทำงานของโดปามีนในสมองซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของการปลดปล่อยโปรแลคตินรวมถึงการปรับสมดุลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนให้เป็นปกติและการเพิ่มขึ้นของระดับ LH

อ่านบทความด้วย -  การรักษา anovulation

การป้องกัน

คุณสามารถป้องกันวงจรการไหลเวียนโลหิตได้ในกรณีที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก: หากดัชนีมวลกายสูงขึ้นคุณจะต้องลดส่วนเกิน ด้วยการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ - รับกิโลกรัมที่หายไป [20]

เพื่อสุขภาพของผู้หญิงคุณต้องปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและรับประทานอาหารที่ดี ดู -  ผลิตภัณฑ์ฟื้นฟูระดับฮอร์โมน

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาว่าเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการตกไข่ด้วยความช่วยเหลือของยาที่เหมาะสมการ  [21] พยากรณ์โรคของวงจรการไหลเวียนโลหิตถือว่าดีในเกือบ 90% ของกรณี