โรคไตจากเบาหวาน: ภาพรวมของข้อมูล

โรคไตโรคเบาหวานเป็นโรคที่เฉพาะเจาะจงของหลอดเลือดในไตโรคเบาหวานพร้อมกับการก่อตัวของ glomerulosclerosis กลมหรือกระจายขั้นตอน terminal ซึ่งเป็นลักษณะการพัฒนาความล้มเหลวไตเรื้อรัง.

โรคเบาหวานเป็นกลุ่มของโรคเมตาบอลิที่มีลักษณะการเกิด hyperglycemia แบบถาวรเนื่องจากมีข้อบกพร่องในการหลั่งอินซูลินการกระทำของอินซูลินหรือทั้งสองปัจจัยเหล่านี้ (องค์การอนามัยโลก, 1999). В การปฏิบัติทางคลินิกกลุ่มพื้นฐานของผู้ป่วยโรคเบาหวานประกอบด้วยผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 (โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน) และ 2 โรคเบาหวานโรคเบาหวานชนิด (ไม่พึ่งโรคเบาหวาน).

เมื่อมีการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดสูงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่เฉพาะในอวัยวะเป้าหมายจะเกิดขึ้นบนเส้นเลือดและเนื้อเยื่อประสาทของร่างกายซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็น microangiopathy (ความเสียหายที่เกิดกับเรือขนาดเล็กและขนาดกลาง macroangiopathy (ความเสียหายที่เกิดกับเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่) และโรคระบบประสาท (ความเสียหายของเนื้อเยื่อเส้นประสาท).

nephropathy Dmabetic เรียกว่า microangiopathy เป็นโรคแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานชนิดปลายขาทั้ง 2 ชนิด 1 และชนิดที่ 2.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของโรคไตโรคเบาหวาน

ทั่วโลกโรคไตโรคเบาหวานที่มีการก่อตัวของไตวายเรื้อรังถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ในคนไข้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 โรคไตโรคเบาหวานเป็นสาเหตุอันดับที่สองของการเสียชีวิตหลังจากเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ในประเทศสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่นโรคไตโรคเบาหวานอันดับแรกในทุกความชุกของโรคไตวายเรื้อรัง (35-40%) ผลักดันในตำแหน่งที่สองหรือสามของโรคไตวายเรื้อรังหลักเช่น glomerulonephritis, pyelonephritis ไต polycystic ในยุโรป "โรคระบาด" ของโรคไตโรคเบาหวานเป็นที่คุกคามน้อยลง แต่ในโครงสร้างของสาเหตุของการรักษา extracorporeal ของไตวายเรื้อรังที่เป็น 20-25%

ในรัสเซียอัตราการเสียชีวิตจากโรคไตวายเรื้อรังในไตวายประเภทที่ 1 เป็นไปตามรัฐ Register (1999-2000) ไม่เกิน 18% ซึ่งน้อยกว่าระดับที่จดทะเบียนในโลกในรอบ 30 ปีที่ผ่านมาถึง 3 เท่า ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 การเสียชีวิตจากความล้มเหลวของไตเรื้อรังในรัสเซียเป็น 1.5% ซึ่งน้อยกว่า 2 เท่าของโลก

โรคไตวายเรื้อรังเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาและยุโรป สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่ลดลงอย่างรวดเร็วในอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 และการเพิ่มขึ้นของอายุขัยของผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ความชุกของโรคไตโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีวันเปิดตัวที่ถูกต้อง โรคไตไม่พัฒนาใน 3-5 ปีแรกในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 หลังจาก 20 ปีพบผู้ป่วยเกือบ 30% โรคไตโรคเบาหวานมักเกิดขึ้นในช่วง 15-20 ปีนับจากเริ่มมีอาการ สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 อายุที่เริ่มมีอาการเป็นเรื่องสำคัญมาก ความถี่สูงสุดของโรคไตโรคเบาหวานในคนที่มีการเปิดตัวครั้งแรกของโรคเบาหวานที่อายุ 11-20 ปีซึ่งถูกกำหนดโดยผลทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวกับไตร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุในร่างกาย

ความชุกของโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีการศึกษาน้อยดีเป็นหลักเนื่องจากความไม่แน่นอนตั้งแต่จุดเริ่มต้นของการเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 โรคมักจะพัฒนาหลังจาก 40 ปีและมักจะมีอยู่ aggravates โรคไตวายเรื้อรัง ดังนั้นในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 17-30% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยว่ามี microalbuminuria, 7-10% ด้วย proteinuria และ 1% มีภาวะไตวายเรื้อรัง

[5], [6], [7]

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคไตโรคเบาหวาน

การพัฒนาความเสียหายของไตในผู้ป่วยเบาหวานมีความสัมพันธ์กับการสัมผัสกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคทั้งสองอย่าง ได้แก่ การเผาผลาญ (น้ำตาลและน้ำตาลในเลือดสูง) และความดันโลหิตสูง

Hyperglycemia ทำหน้าที่เป็นปัจจัยการเผาผลาญหลักที่เริ่มต้นในการพัฒนาความเสียหายของไตโรคเบาหวาน ในกรณีที่ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตลักษณะของโรคเบาหวาน

มีกลไกหลายอย่างในการทำงานของไตต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูง:

• noncosymatic glycosylation ของโปรตีนเยื่อไตเปลี่ยนโครงสร้างและหน้าที่ของพวกเขา;
• ผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงของกลูโคสในเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดการกระตุ้นของเอนไซม์โปรตีนไคเนสซีซึ่งจะเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดไต
• การกระตุ้นปฏิกิริยาออกซิเดชันที่นำไปสู่การก่อตัวของอนุมูลอิสระจำนวนมากที่มีฤทธิ์เป็นพิษ

ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นอีกหนึ่งปัจจัยการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับพัฒนาการและความก้าวหน้าของโรคไตโรคเบาหวาน ไตจะได้รับความเสียหายจากการดัดแปลง LDL ซึ่งสามารถเจาะผ่าน endothelium ที่เสียหายของเส้นเลือดฝอยของไตและกระตุ้นการพัฒนากระบวนการ sclerotic ในพวกเขา

ภายในความดันโลหิตสูงไต (ความดันสูงในเส้นเลือดฝอยของ glomeruli) ที่ทำหน้าที่เป็นปัจจัยการไหลเวียนโลหิตหลักในการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวาน ที่เป็นหัวใจของปรากฏการณ์นี้ในโรคเบาหวานเป็นเสียงไม่สมดุลของอวัยวะและออกจากจุดศูนย์กลางหลอดเลือดเส้นโลหิตฝอยไต: บนมือข้างหนึ่งมี "ช่องว่าง" นำหลอดเลือดไตเนื่องจากผลพิษของน้ำตาลในเลือดสูงและการทำงานของ vasodilating ฮอร์โมนและที่อื่น ๆ - รัดออกจากจุดศูนย์กลางหลอดเลือดไตเนื่องจากการกระทำของ angiotensin ท้องถิ่น ครั้งที่สอง

แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 ของความดันโลหิตสูง - ปัจจัยที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลุกลามของโรคไตวายซึ่งเป็นความแข็งแรงของผลกระทบความเสียหายของมันมีหลายครั้งมากกว่าอิทธิพลของปัจจัยการเผาผลาญอาหาร (น้ำตาลในเลือดสูงและไขมันในเลือด)

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคไตโรคเบาหวาน

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

อาการของเบาหวาน nephropathy

ในระยะเริ่มแรก (I และ II) การเกิดโรคไตโรคเบาหวานจะไม่มีอาการ ในตัวอย่าง Reberg มีการเพิ่มขึ้นของ GFR (> 140-150 มิลลิลิตร / นาที x 1.73 ม. ² )

ในระยะที่ III (ขั้นตอนของโรคเบาหวานที่เป็นเบาหวานเริ่มต้น) อาการยังไม่เกิดขึ้นจะพบ microalbuminuria (20-200 มิลลิกรัม / ลิตร) ด้วย GFR ตามปกติหรือที่ยกระดับ

เริ่มจากขั้นตอนของโรคไตอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง (ระยะที่ 4) ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกของโรคไตโรคเบาหวานซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วย

• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว);
• บวม

อาการของเบาหวาน nephropathy

การวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวาน

การค้นหาและการตั้งเวทีโรคไตโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับข้อมูลรำลึก (ความยาวและเบาหวานชนิด) ทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจสอบของ microalbuminuria, โปรตีน, azotemia และ uremia)

วิธีที่เก่าแก่ที่สุดในการวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานคือการรับรู้ถึง microalbuminuria เกณฑ์ของ microalbuminuria คือการขับถ่าย albumin กับปัสสาวะที่มีความสามารถในการคัดเลือกสูงในปริมาณตั้งแต่ 30 ถึง 300 mg / day หรือ 20-200 ไมโครกรัมต่อนาทีในตอนกลางคืนของปัสสาวะ microalbuminuria ยังได้รับการวินิจฉัยโดยสัดส่วน albumin / creatinine ในปัสสาวะตอนเช้าซึ่งไม่รวมข้อผิดพลาดของการเก็บรวบรวมปัสสาวะทุกวัน

การวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวาน

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

การรักษาโรคไตโรคเบาหวาน

หัวใจสำคัญของการบำบัดโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพคือการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีตามขั้นตอนของโรค การป้องกันปฐมภูมิของโรคไตโรคเบาหวานมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการ mycoalbumiuria (ระดับของการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตสถานะภายใน hemodynamics glomerular, การละเมิดการเผาผลาญไขมัน lipid, การสูบบุหรี่)

หลักการพื้นฐานในการป้องกันและรักษาโรคไตโรคเบาหวาน ได้แก่ :

• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การควบคุมความดันโลหิต (ความดันโลหิตควรจะ <135/85 มิลลิเมตรปรอท. V. ในผู้ป่วยเบาหวานในกรณีที่ไม่มี mikoralbuminurii <130/80 มิลลิเมตรปรอท. และในการปรากฏตัวของ microalbuminuria ก <120/75 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะในผู้ป่วยที่มีโปรตีน) ;
• การควบคุมภาวะไขมันในเลือด

การรักษาโรคไตโรคเบาหวาน