การวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวาน

การค้นหาและการตั้งเวทีโรคไตโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับข้อมูลรำลึก (ความยาวและเบาหวานชนิด) ทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจสอบของ microalbuminuria, โปรตีน, azotemia และ uremia)

วิธีที่เก่าแก่ที่สุดในการวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานคือการรับรู้ถึง microalbuminuria เกณฑ์ของ microalbuminuria คือการขับถ่าย albumin กับปัสสาวะที่มีความสามารถในการคัดเลือกสูงเป็นปริมาณ 30-300 mg / day หรือ 20-200 ไมโครกรัมต่อนาทีในตอนกลางคืนของปัสสาวะ microalbuminuria ยังได้รับการวินิจฉัยโดยสัดส่วน albumin / creatinine ในปัสสาวะตอนเช้าซึ่งไม่รวมข้อผิดพลาดของการเก็บรวบรวมปัสสาวะทุกวัน

เครื่องหมาย "พรีคลินิก" ความเสียหายของไตในโรคไตโรคเบาหวานมี microalbuminuria ไตพร่องสำรองการทำงานหรือเพิ่มขึ้นส่วนการกรองมากกว่า 22% ส่วนที่เกินจากค่า GFR ของ 140-160 มล. / นาที

Microalbuminuria ถือเป็นเกณฑ์ขั้น preclinical ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับความเสียหายต่อ glomeruli ไต คำนี้หมายถึงการขับถ่ายของ albumin ด้วยปัสสาวะในปริมาณที่น้อย (30-300 มก. / วัน) ซึ่งไม่ได้ถูกกำหนดโดยวิธีปัสสาวะแบบเดิม

ขั้นตอนของ mycoralbuminuria เป็นขั้นตอนย้อนกลับล่าสุดของโรคไตโรคเบาหวานที่มีการรักษาตามกำหนดเวลา มิฉะนั้นการเกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จะเกิดขึ้นใน 80% และ 40% ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มีภาวะ microalbuminuria

Microalbuminuria เป็นลางสังหรณ์ของขั้นตอนขั้นสูงของโรคไตโรคเบาหวาน แต่ยังเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นการปรากฏตัวของ microalbuminuria ในผู้ป่วยเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับการรักษาด้วยการใช้งานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

สำหรับการตรวจวัดคุณภาพ microalbuminuria คุณภาพแถบทดสอบใช้ความไวที่ 95% ความจำเพาะคือ 93% การทดสอบในเชิงบวกควรได้รับการยืนยันด้วยวิธี immunochemical ที่แม่นยำมากขึ้น หากมีความผันผวนต่อวันในการขับถ่ายของ albumin จำเป็นอย่างน้อยต้องให้ผลบวกสองครั้งและทำบาปเป็นเวลา 3-6 เดือนเพื่อยืนยันว่ามีความผิดปกติของ microalbuminuria ที่แท้จริง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การจัดประเภทของ albuminuria

	การขับถ่ายของ albumin ในปัสสาวะ		ความเข้มข้นของ albumin ในปัสสาวะ	สัดส่วนการผลิต albumin / urine
	ในตอนเช้า	ต่อวัน
ภาวะไข่ขาวรั่ว	<20 มก. / นาที	<30 мг	<20 มก. / ลิตร	<2.5 มก. / mmol ' <3.5 มก. / mmol 2
microalbuminuria	20-200 มิลลิกรัม / นาที	30-300 มก	20-200 มิลลิกรัมต่อลิตร	2.5-25 mg / mmol ' 3.5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 มก. / นาที	> 300 มก	> 200 มก. / ลิตร	> 25 mg / mmol

1 - สำหรับผู้ชาย 2 - ในสตรี

ตามคำแนะนำของสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน (1997) และกลุ่มยุโรปเพื่อการศึกษาของผู้ป่วยโรคเบาหวาน (1999) การศึกษา microalbuminuria รวมอยู่ในรายการของวิธีการบังคับของการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานที่ 1 และชนิดที่ 2

นิยามของการทำงานของไตสำรองเป็นหนึ่งในวิธีการทางอ้อมในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงภายในเซลล์ซึ่งถือเป็นกลไกหลักของการพัฒนาโรคไตโรคเบาหวาน ความสามารถในการทำงานของไตสำรองเป็นความสามารถของไตในการตอบสนองโดยการเพิ่ม GFR กับผลกระตุ้น (การบริโภคโปรตีนในช่องปากการแนะนำของโดพามีนในปริมาณต่ำการแนะนำของกรดอะมิโนบางอย่าง) ส่วนเกินของ GFR หลังจากที่มีการกระตุ้นด้วย 10% เมื่อเทียบกับระดับ basal บ่งชี้ถึงการสงวนสำรองไตทำงานและการขาดความดันโลหิตสูงใน glomeruli ไต

ข้อมูลที่คล้ายกันนี้มาจากเศษของการกรอง - เปอร์เซ็นต์ของ GFR ต่อการไหลของของเหลวในไต โดยปกติขนาดของเศษกรองจะอยู่ที่ประมาณ 20% ค่าของมันสูงกว่า 22% แสดงให้เห็นว่า GFR เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นภายในไตเรอร์ลัส

ค่าสัมบูรณ์ของ GFR สูงกว่าค่า 140-160 มิลลิลิตรต่อนาทีเป็นสัญญาณทางอ้อมในการพัฒนาความดันโลหิตสูงภายในสมอง

ในขั้นตอนที่ I และ II ของการพัฒนาของโรคเบาหวานโรคไตการมีส่วนร่วมของไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยาทางอ้อมบ่งบอกถึงตัวชี้วัดที่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะของความดันโลหิตสูงใน glomeruli ไต - ค่า GFR สูงเกิน 140-160 มล. / นาทีขาดหรือลดลงทำเครื่องหมายสำรองไตทำงานและ / หรือการกรองที่มีมูลค่าสูง เศษส่วน การตรวจหา microalbuminuria ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานได้ในระยะที่สามของการพัฒนา

[11], [12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัยขั้นตอนทางคลินิกของโรคไตโรคเบาหวาน

ขั้นตอนทางคลินิกของโรคไตโรคเบาหวานเริ่มต้นด้วยขั้นตอน IV ของ Mogensen มันพัฒนาเป็นกฎใน 10-15 ปีนับจากเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานและปรากฏตัว:

• proteinuria (ใน 1/3 ของกรณีที่มีการพัฒนาของโรคไตเนื้องอก);
• ความดันโลหิตสูง;
• การพัฒนา retinopathy;
• การลด GFR ในธรรมชาติของโรคโดยมีอัตราเฉลี่ย 1 มิลลิลิตรต่อเดือน

ในฐานะที่เป็นเครื่องหมายทางคลินิกที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคไตโรคเบาหวานถือว่าเป็นโรคไตเรื้อรังซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานร้อยละ 10-15 มันมักจะพัฒนาค่อยๆ; ในผู้ป่วยบางรายการเกิดความต้านทานต่อยาขับปัสสาวะเป็นยาขับปัสสาวะ สำหรับโรคไตเนื้องอกต่อภูมิหลังของโรคไตโรคเบาหวานการลด GFR ที่ลดลงการรักษาโรค edematous และภาวะโปรตีนสูงขึ้นแม้ว่าจะมีความผิดปกติของไตเรื้อรังก็ตาม

ขั้นตอนที่ห้าของโรคไตโรคเบาหวานสอดคล้องกับขั้นตอนของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

[16], [17], [18], [19]

การวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวาน

สูตรต่อไปนี้ของการวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานได้รับการอนุมัติ:

• ภาวะไตอักเสบเบาหวานระยะไมโครอัลบูมิเนี่ยม
• โรคไตโรคเบาหวานระยะโปรตีนโปรตีนปัสสาวะที่มีหน้าที่ในการขับถ่ายไนโตรเจนที่เก็บรักษาไว้ของไต
• ภาวะไตวายเรื้อรังภาวะไตวายเรื้อรัง

การตรวจคัดกรองโรคไตโรคเบาหวาน

มันได้รับการพัฒนาและนำเสนอเป็นส่วนหนึ่งของเซนต์วินเซนต์การประกาศโครงการตรวจคัดกรองโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานสำหรับการวินิจฉัยของโรคไตโรคเบาหวานและการป้องกันของสายภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ตามโปรแกรมนี้การตรวจหา nephropathy โรคเบาหวานเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของปัสสาวะ ถ้าตรวจพบโปรตีนที่ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาหลาย ๆ ครั้งการวินิจฉัยคือ "โรคไตโรคเบาหวานระยะโปรตีนโปรตีนปัสสาวะ" และกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ในกรณีที่ไม่มี proteinuria ตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหา microalbuminuria ถ้าปัสสาวะขับถ่ายอัลบูมิ 20 ไมโครกรัม / นาทีหรืออัตราการอัลบูมิ / ปัสสาวะ creatinine น้อยกว่า 2.5 mg / มิลลิโมลในผู้ชายและน้อยกว่า 3.5 mg / มิลลิโมลในผู้หญิงผลที่ได้คือการพิจารณาในเชิงลบและการกำหนดอีกครั้ง microalbuminuria ปัสสาวะในหนึ่งปี หากอัลบูมิขับถ่ายเกินค่าเหล่านี้มีความจำเป็นต้องทำการทดสอบซ้ำสามครั้งในระยะเวลา 6-12 สัปดาห์เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดได้ เมื่อได้รับผลบวกทั้งสองได้รับการวินิจฉัย "โรคไตโรคเบาหวานขั้นตอน microalbuminuria" และการรักษาที่กำหนด

การพัฒนาโรคไตโรคเบาหวานมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดในโรคเบาหวานและเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา IHD ดังนั้นนอกเหนือจากการศึกษาปกติของ albuminuria ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2 ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยจักษุวิทยาผู้ชำนาญโรคหัวใจและ neuropathologist

การศึกษาที่จำเป็นในผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับระยะของโรคไตโรคเบาหวาน

Stage Nephropathies	การศึกษา	ความถี่ของการศึกษา
ไตวายเรื้อรัง	การควบคุมน้ำตาล	ประจำวัน
	ระดับความดันโลหิต	ประจำวัน
	โปรตีน	1 ครั้งต่อเดือน
	SKF	1 ครั้งต่อเดือน (ก่อนเปลี่ยนเป็นไต)
	Creatinine และซีรั่มยูเรีย	1 ครั้งต่อเดือน
	โพแทสเซียมในเลือด	1 ครั้งต่อเดือน
	ไขมันในเลือด	1 ครั้งภายใน 3 เดือน
	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ
	ฮีโมโกลบินเลือดทั้งหมด	1 ครั้งต่อเดือน
	ด้านล่างของตา	ตามคำแนะนำของจักษุแพทย์
Microalbuminuria	HbA1c	1 ครั้งภายใน 3 เดือน
	Albuminuria	1 ครั้งต่อปี
	ระดับความดันโลหิต	เดือนละครั้ง (ตามค่าปกติ)
	Creatinine และซีรั่มยูเรีย	1 ครั้งต่อปี
	ไขมันในเลือด	ปีละครั้ง (ตามปกติ)
	ECG (การทดสอบความเครียดหากจำเป็น)	1 ครั้งต่อปี
	ด้านล่างของตา	คำแนะนำของจักษุแพทย์
โปรตีน	NbA1c	1 ครั้งภายใน 3 เดือน
	ระดับความดันโลหิต	รายวันที่มีมูลค่าสูง
	โปรตีน	1 ครั้งภายใน 6 เดือน
	โปรตีนรวม / albumin ของซีรัม	1 ครั้งภายใน 6 เดือน
	Creatinine และซีรั่มยูเรีย	1 ครั้งใน 3-6 เดือน
	SKF	1 ทุก 6-12 เดือน
	ไขมันในเลือด	1 ครั้งภายใน 6 เดือน
	ECG, echocardiography (การทดสอบความเครียดหากจำเป็น)	1 ครั้งภายใน 6 เดือน
	ด้านล่างของตา	1 ครั้งใน 3-6 เดือน (คำแนะนำของจักษุแพทย์)
	การศึกษาระบบประสาทอัตโนมัติและประสาทสัมผัส	คำแนะนำของ Neuropathologist

ความถี่ที่แนะนำในการตรวจสอบผู้ป่วยโรคเบาหวานกับโรคไตโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความต้องการที่แท้จริงของการศึกษาแต่ละครั้ง การวิจัยที่จำเป็นในทุกขั้นตอนของการเกิดโรคไตรวมถึงการตรวจสอบของระดับน้ำตาลในเลือดความดันโลหิตค่า serum creatinine และซีรั่มยูเรีย, ไขมันในเลือดและ GFR (การทำนายเวลาของการเกิดความล้มไต) ในทุกขั้นตอนของโรคไตโรคเบาหวานการปรึกษาหารือของนักประสาทวิทยานักประสาทวิทยาโรคหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแก้ปัญหาของกลยุทธ์ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในขั้นตอนของความล้มเหลวเรื้อรังไตควรกำหนดยุทธวิธีและประเภทของการบำบัดทดแทนไต

การตรวจคัดกรองโรคไตโรคเบาหวานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีการเปิดตัวครั้งแรกหลังคลอด - หลังจาก 5 ปีนับจากเริ่มมีอาการ
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 กับการเปิดตัวของโรคในเด็กปฐมวัยตั้งแต่อายุ 10-12 ปี
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เริ่มมีอาการของโรคในวัยเจริญพันธุ์ - ตั้งแต่ระยะวินิจฉัยโรคเบาหวาน
• ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 - ตั้งแต่การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยโรคเบาหวานผิดปกติ

ในคนไข้ที่เป็นโรคเบาหวานที่มี microalbuminuria ที่ตรวจพบใหม่ภาวะเบาหวานของไตจะต้องแตกต่างกับสาเหตุอื่น ๆ ของ microalbuminuria การเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายอัลบูมินเป็นไปไม่ได้เป็นไปได้ด้วยโรคและสภาวะดังต่อไปนี้:

• decompensation การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต;
• อาหารโปรตีนสูง
• การออกกำลังกายหนัก;
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• หัวใจล้มเหลว;
• ไข้;
• ความดันโลหิตสูงที่รุนแรง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ควรจะแตกต่างจากโรคไตโรคเบาหวานโรคไตพื้นหลัง (ที่มีประวัติความเป็นมาความสำคัญโดยเฉพาะของโรคไตวายเรื้อรัง, การศึกษาเป็นเครื่องมือยืนยันการปรากฏตัวของ urolithiasis ตีบหลอดเลือดแดงไต ฯลฯ )

[20], [21], [22], [23], [24],