การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทเบาหวานจะทำโดยอาศัยอาการที่เกี่ยวข้อง ประวัติโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 ข้อมูลจากการตรวจทางคลินิกมาตรฐาน และวิธีการวิจัยเครื่องมือ (รวมถึงการทดสอบการรับความรู้สึกเชิงปริมาณ การทดสอบไฟฟ้าสรีรวิทยา (ไฟฟ้ากล้ามเนื้อ) และการทดสอบการทำงานอัตโนมัติ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การร้องเรียนและการตรวจทางคลินิกแบบมาตรฐาน

ในการประเมินระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดอย่างเป็นปริมาณ จะใช้มาตราส่วนพิเศษ (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

ความสำคัญอย่างยิ่งของวิธีการศึกษาความผิดปกติของความไวคือช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวานได้ก่อนที่อาการทางคลินิกจะปรากฏ ข้อเสียของการศึกษาทั้งหมดที่ระบุไว้ด้านล่างคือความไม่จำเพาะ: โรคที่กล่าวถึงอาจเกิดขึ้นได้กับโรคเส้นประสาทที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

การประเมินความไวต่อการสั่นสะเทือน โดยใช้ส้อมเสียง Riedel-Seifert แบบมีระดับความถี่การสั่นสะเทือน 128 เฮิรตซ์ เคาะที่ปลายนิ้วโป้งเท้าทั้งสองข้าง 3 ครั้ง โดยคำนวณค่าเฉลี่ย (ปกติ > 6 หน่วยจาก 8 หน่วย)

การประเมินความไวต่อการสัมผัส ใช้เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ของ Sernmes-Weinstein ที่มีแรง 1, 2, 5 และ 10 กรัม สัมผัสเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ในแนวตั้งฉากกับผิวหนังเป็นเวลา 1.5 วินาทีด้วยแรงกดที่เพียงพอเพื่อให้เส้นใยโมโนฟิลาเมนต์โค้งงอได้ การที่ผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกสัมผัสใดๆ บ่งชี้ว่ามีการละเมิดความไวต่อการสัมผัส

การประเมินความไวต่อความเจ็บปวด โดยการใช้เข็มทื่อจิ้มเบาๆ หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวก

การประเมินความไวต่ออุณหภูมิ ทำได้โดยใช้เครื่องมือ Tip-Therm โดยให้ปลายโลหะและพลาสติกของอุปกรณ์สัมผัสกับผิวหนังของผู้ป่วยสลับกัน การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากผู้ป่วยรู้สึกถึงความแตกต่างของอุณหภูมิบนพื้นผิวของอุปกรณ์

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึกบริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่างได้ ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ จะทำการศึกษาพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น แอมพลิจูดของการตอบสนองแบบ M ความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้น ความล่าช้าที่เหลืออยู่ เพื่อให้สามารถประเมินความรุนแรงของโรคเส้นประสาทได้ ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเส้นประสาทจากเบาหวานได้ในระยะเริ่มต้น

การทดสอบการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ การทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดมักใช้ในการวินิจฉัยโรคระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• การกำหนดเชิงปริมาณของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการหายใจเข้าลึก (โดยปกติความแตกต่างระหว่างอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกคือ > 10 ครั้งต่อนาที)
• การทดสอบการทรงตัว (วัดในท่านอนหงายและหลังจากลุกขึ้นยืน) ในกรณีของความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงมากกว่าในคนปกติ ผู้ป่วยนอนหงายอย่างเงียบๆ เป็นเวลา 10 นาที จากนั้นจึงวัดความดันโลหิต จากนั้นผู้ป่วยลุกขึ้นและวัดความดันโลหิตในนาทีที่ 2, 4, 6, 8 และ 10 หากความดันซิสโตลิกลดลงมากกว่า 30 มม.ปรอท ถือว่าเป็นโรคทางระบบประสาทและบ่งบอกถึงโรคเส้นประสาทหัวใจอัตโนมัติร่วมกับความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติก
• การวัดความดันโลหิตภายใต้แรงกดของกล้ามเนื้อแบบ isotonic หลังจากวัดความดันโลหิตเริ่มต้นแล้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้บีบเครื่องวัดความดันด้วยมือให้แรงกด 1/2 ของแรงกดสูงสุดของมือเป็นเวลา 5 นาที หากความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 10 มม.ปรอท แสดงว่าระบบประสาทอัตโนมัติเสื่อมลงพร้อมกับเส้นประสาทซิมพาเทติกได้รับความเสียหาย
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการเคลื่อนไหวแบบ Valsalva โดยปกติ เมื่อความดันในปอดเพิ่มขึ้น (เกร็ง) อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น แต่หากระบบพาราซิมพาเทติกควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ อาการนี้จะหายไป ช่วง RR ที่เล็กที่สุดและใหญ่ที่สุดจะถูกกำหนดบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัตราส่วนของ RR สูงสุดต่อค่าต่ำสุด < 1.2 บ่งชี้ถึงโรคระบบประสาทอัตโนมัติ

วิธีการเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทเบาหวานแบบอัตโนมัติ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมงและการตรวจความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง การเอกซเรย์กระเพาะอาหารแบบมีและไม่มีสารทึบรังสี การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

ควรแยกโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานออกจากโรคเส้นประสาทอักเสบจากสาเหตุอื่น เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์ โรคเส้นประสาทอักเสบจากการใช้ยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาท (ไนโตรฟูแรน บาร์บิทูเรต ไซโตสแตติกส์ ฯลฯ) หรือการสัมผัสสารเคมี (ตัวทำละลายบางชนิด โลหะหนัก ยาฆ่าแมลง) โรคเส้นประสาทอักเสบในกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติกหรือกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นปุ่ม ในกรณีนี้ ประวัติโดยละเอียดมีบทบาทสำคัญ

ในภาพทางคลินิก อาการของโรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานจะปรากฏชัดเจน การวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะหรือระบบใดระบบหนึ่งอันเป็นผลจากโรคเส้นประสาทอัตโนมัติถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2และโรคเรดิโอเพล็กซ์พาทีจากเบาหวาน ซึ่งอาจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกทั้งสองข้างที่ค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ จนหายได้เอง จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคหัวใจและช่องท้อง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]