สาเหตุและการเกิดโรคไตจากเบาหวาน

การจำแนกโรคไตจากเบาหวาน

การจำแนกประเภทโรคไตจากเบาหวานได้รับการพัฒนาโดย CE Mogensen

การระบุระยะก่อนทางคลินิกที่สามารถกลับคืนได้สามระยะช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการป้องกันการพัฒนาและการดำเนินของโรคไตจากเบาหวานด้วยการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่ทันท่วงทีและเหมาะสม

ภาวะโปรตีนในปัสสาวะเรื้อรังเป็นเวลา 5-7 ปี นำไปสู่การเกิดโรคไตจากเบาหวานระยะที่ 5 ซึ่งก็คือระยะยูรีเมียในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ร้อยละ 80 (ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่จำเป็น) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะโปรตีนในปัสสาวะของโรคไตจากเบาหวานจะรุนแรงน้อยลง และภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นน้อยลงมาก อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์สูงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ทำให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 จำนวนเท่าๆ กันต้องได้รับการรักษาด้วยการฟอกไต

ในปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานในระยะที่มีไมโครอัลบูมินูเรียเป็นที่ยอมรับทั่วโลก ซึ่งทำให้สามารถอนุมัติสูตรการวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานแบบใหม่ได้ (2001)

• โรคไตจากเบาหวาน ระยะไมโครอัลบูมินูเรีย;
• โรคไตจากเบาหวาน ระยะที่มีโปรตีนในปัสสาวะ แต่ไตยังขับไนโตรเจนได้ปกติ
• โรคไตเบาหวาน ระยะไตวายเรื้อรัง

พยาธิสภาพของโรคไตจากเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวานเป็นผลมาจากผลกระทบของปัจจัยด้านเมตาบอลิซึมและระบบไหลเวียนเลือดต่อระบบไหลเวียนเลือดในไตที่ได้รับการปรับเปลี่ยนโดยปัจจัยทางพันธุกรรม

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นปัจจัยเผาผลาญหลักในการเกิดโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งเกิดขึ้นได้จากกลไกดังต่อไปนี้:

• การไกลโคซิเลชันของโปรตีนเยื่อหุ้มไตแบบไม่ใช่เอนไซม์ ส่งผลให้โครงสร้างและการทำงานของโปรตีนเสียหาย
• ฤทธิ์เป็นพิษต่อกลูโคสโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเอนไซม์โปรตีนไคเนส-ซี ซึ่งควบคุมการซึมผ่านของหลอดเลือด การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ กระบวนการแพร่กระจายของเซลล์ และการทำงานของปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ
• การกระตุ้นการสร้างอนุมูลอิสระที่มีฤทธิ์ทำลายเซลล์

ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดพิษต่อไตอีกประการหนึ่ง กระบวนการพัฒนาของไตแข็งภายใต้ภาวะไขมันในเลือดสูงนั้นคล้ายคลึงกับกลไกการสร้างหลอดเลือดแข็ง

ภาวะความดันโลหิตสูงภายในไตเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งแสดงอาการในระยะเริ่มแรกในรูปแบบของการกรองของเลือดมากเกินไป (SCF มากกว่า 140-150 มล./นาที x 1.73 ม2 ⁾ความไม่สมดุลในการควบคุมโทนของหลอดเลือดแดงไตที่รับเข้าและออกในโรคเบาหวานถือเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงภายในไตและการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อฐานของหลอดเลือดฝอยไตในเวลาต่อมา สาเหตุของความไม่สมดุลนี้ส่วนใหญ่มาจากประสิทธิภาพสูงของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินของไตและบทบาทสำคัญของแองจิโอเทนซิน II

ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 ความดันโลหิตสูงมักเป็นผลจากความเสียหายของไตจากเบาหวาน ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2ความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นก่อนโรคเบาหวานใน 80% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองกรณี ความดันโลหิตสูงกลายเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการดำเนินของโรคไต แซงหน้าปัจจัยทางเมตาบอลิซึมในแง่ของความสำคัญ ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วยเบาหวาน ได้แก่ จังหวะการทำงานของร่างกายที่ผิดปกติ ความดันโลหิตลดลงเมื่อร่างกายปรับตัวลดลงในเวลากลางคืน และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน

โรคไตจากเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิด 1 และ 2 ประมาณ 40-45% ดังนั้นการค้นหาข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่กำหนดลักษณะโครงสร้างของไตโดยรวม ตลอดจนการศึกษาเกี่ยวกับยีนที่เข้ารหัสการทำงานของเอนไซม์ ตัวรับ และโปรตีนโครงสร้างต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไตจากเบาหวานจึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]