Yuvenilnyyankiloziruyuschiyspondiloartrit

เด็กและเยาวชน spondylitis หรือโรค Bechterew ของ - กลุ่มของทางคลินิกและที่คล้ายกัน pathogenetically โรคไขข้อในวัยเด็กของประกอบ spondylitis เด็กและเยาวชน ankylosing โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่เด็กและเยาวชนปฏิกิริยา (postenterokoliticheskie และ urinogenous) arthritides เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 แอนติเจนดาวน์ซินโดรไรเตอร์, โรคไขข้อ enteropathic กับโรคอักเสบ ลำไส้ (ลำไส้อักเสบในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่) ในกลุ่มนี้มีความโดดเด่นเป็น spondylitis แตกต่าง (ที่จะกำหนดสถานการณ์ทางคลินิกที่ที่ผู้ป่วยมีเพียงไม่กี่อาการลักษณะ spondylarthritis และหายไปทั้งรูปแบบเฉพาะอาการซึ่งเป็นหลักทำหน้าที่เป็นขั้นตอนในการก่อตัวของโรคและโดยวิวัฒนาการตามธรรมชาติมักจะ , นำไปสู่การพัฒนาของ spondylitis ankylosing เด็กและเยาวชนหรือโรคไขข้อ psoriatic).

ลักษณะของการโจมตีของเด็กและเยาวชนที่ไม่เป็นที่รู้จักกันในหมู่ spondylitis อาจเรียกว่า seronegative arthrosis / enthesopathy syndrome (SEA-ดาวน์ซินโดรม) นำไปสู่การปฏิบัติของกุมารแพทย์ใน 1982 г. นักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดา A. Rosenberg и R. Petty เพื่อแยกความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน อักเสบเฉียบพลันล่วงหน้ามักถูกมองว่าเป็นหนึ่งในตัวแปรของเด็กและเยาวชน spondyloarthritis ยกเว้นของสาเหตุอื่น ๆ ของพยาธิวิทยาจักษุ กลุ่มของ spondyloarthritis เด็กและเยาวชนมีอาการที่หายากที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิว (pustulosis, สิว) และโรคข้อเข่าเสื่อม SAPHO, เรื้อรัง multifocal osteomyelitis เรื้อรัง) ลักษณะสำหรับเด็กและวัยรุ่นในระดับสูงกว่าผู้ใหญ่.

ลักษณะทั่วไปของลูกอัณฑะวัยเด็ก:

• อุบัติการณ์เด่นของเพศชาย;
• ลักษณะอาการของโรคร่วมกันนอกเหนือจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ตามลักษณะทางคลินิกการแปลและการพยากรณ์โรค;
• การขาดปัจจัย rheumatoid ในซีรั่ม;
• การมีส่วนร่วมบ่อยครั้งในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง;
• ความถี่สูงของแอนติเจน HLA-B27;
• แนวโน้มการรวมตัวของครอบครัวสำหรับโรค HLA-B27.

แม้จะมีความถูกต้องของกระบวนการก่อโรคของเด็กและเยาวชนจัดกลุ่ม spondyloarthritis โรคเหล่านี้การใช้คำในการปฏิบัติทางการแพทย์ในชีวิตประจำวันมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาบางอย่าง ยกตัวอย่างเช่นในการจำแนกระหว่างประเทศของการแก้ไขในสิบของโรค (ICD-10) ไม่ได้ให้คอลัมน์ที่แยกต่างหากสำหรับ spondyloarthritis กลุ่มเพื่อให้การใช้งานของเอกสารทางการแพทย์และรูปแบบของรายงานสถิติสรุปคำว่า "เด็กและเยาวชน spondylitis" หรือการวินิจฉัยของ "แตกต่าง spondyloarthritis" เข้ารหัสในหมวดหมู่ M46 บิดเบือน ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคไขข้อในเด็ก โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนตาม ICD-10 ได้รับการรักษาในหมวดหมู่ M08 "เด็กและเยาวชนโรคข้ออักเสบ" และสอดคล้องกับรายการ M08.1. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคไขข้ออักเสบในเด็กและเยาวชนถูกจัดอยู่ในกลุ่ม M09 และมีการจัดประเภทของ arthropathies ภายใต้ M02 ในทางปฏิบัติเด็กจำนวนมากและวัยรุ่นที่เป็นโรค spondyloarthritis จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กและเยาวชน" (M08.3, М08.4) и แม้กระทั่ง "โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน" (M08.0), เนื่องจากลักษณะของการเริ่มต้นอ่อนเยาว์ spondylitis ระยะเวลานานของอาการทางคลินิกที่ไม่ใช่เฉพาะที่เรียกว่าโรคเวที prespondilicheskoy โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนเป็นศูนย์กลางให้กับกลุ่มของ spondyloarthritis เด็กและเยาวชนเป็นต้นแบบของมัน โรคที่มักจะถือว่าเป็นเหมือนกับ ankylosing spondylitis) ผู้ใหญ่แม้ว่าลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนให้เหตุผลที่จะหารือเกี่ยวกับมันแยก nosological ตำแหน่งกลางของ AS Union / spondyloarthritis ของแอฟริกาใต้ในกลุ่มเนื่องจากความจริงที่ว่าใด ๆ ของโรคในกลุ่มนี้ที่ไม่เพียง แต่อาจจะมีคุณสมบัติบางอย่างของ ankylosing spondylitis แต่ในนำท้ายเพื่อการพัฒนาแทบแยกไม่ออกจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดไม่ทราบสาเหตุ.

โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชน - โรคอักเสบเรื้อรังของข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง, เส้นเอ็นและเส้นเอ็นและกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นก่อนที่จะอายุ 16 ปีโดดเด่นด้วยอุบัติการณ์เด่นของเพศชายแนวโน้มต่อการรวมตัวครอบครัวและความสัมพันธ์กับ HLA-B27 แอนติเจน.

คำพ้องความหมายของ AU / SUS ค่อยๆยุติลงในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์คือคำว่า "Bechterev's disease"».

ประวัติความเป็นมาของโรคกระดูกอ่อนในเด็กและวัยรุ่น

การสึกกร่อนของกระเพาะ spondylitis เป็นโรคที่รู้จักกันดีในหมู่มนุษย์เป็นเวลาหลายพันปี การค้นพบทางโบราณคดีและการศึกษาซากกระดูกของคนโบราณและสัตว์ได้พบสัญญาณที่เชื่อถือได้ของความทุกข์ทรมานนี้ ลำดับความสำคัญของคำอธิบายทางวิทยาศาสตร์เป็นครั้งแรกของ ankylosing spondylitis เป็นของแพทย์ชาวไอริช Bernard O'Connor, ที่ 300 วางกลับเข้ามา 1691 и 1695 гг. по โครงกระดูกของบุคคลที่บังเอิญพบในสุสานให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่มีอยู่ใน ankylosing spondylitis.

การศึกษาทางกายวิภาคเป็นเวลานานก่อนการศึกษาทางคลินิกของ ankylosing spondylitis และเฉพาะในศตวรรษที่ 19 ในวรรณคดีเริ่มปรากฏคำอธิบายทางคลินิกเดียวของโรค แล้วในข้อความ Benjamin Travers. Lyons и Clutton ตัวอย่างของการติดเชื้อ spondylitis ที่ ankylosing ในเด็กและวัยรุ่น.

บทความ V.M. Bechterew "ความตึงของกระดูกสันหลังที่มีความโค้งเป็นรูปแบบพิเศษของโรค" ตีพิมพ์ใน 1892 г. в วารสาร "หมอ" ริเริ่มการแยกของ ankylosing spondylitis ในรูปแบบที่แยกต่างหาก nosological และการแนะนำของคำว่า "Bechterew โรค" ในอาชีพทางการแพทย์ บางครั้งในวรรณคดีทางการแพทย์ยังมีคำว่า "โรค Bekhterev-Strympel-Marie" ซึ่งรวมถึงชื่อของนักวิทยาศาสตร์อีกสองคนที่อยู่ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาเกี่ยวกับ ankylosing spondylitis ดังนั้น. Strumpell в 1897 г. แสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของโรคเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังในกระดูกสันหลังและข้อต่อ sacroiliac และไม่อยู่ใน "พื้นที่ที่อยู่ติดกับเปลือกแข็งของไขสันหลังอักเสบ, Bekhterev. Marie В1898 г. ให้คำอธิบายของรูปแบบ p-myeloid ของโรคจึงรวมความพ่ายแพ้ของโครงกระดูกแกนและข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงในกระบวนการเดียว คำที่ใช้เรียกว่า "ankylosing spondylitis" ซึ่งสะท้อนถึงพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของโรคในธรรมชาติ Frenkel в 1904 г.

เผยแพร่ใน 1942 г. หนังสือ Scott S.G. "A monograph on adolescent spondylitis or ankylosing spondylitis" ดึงดูดความสนใจของแพทย์ในการศึกษาการผ่าตัดขยายหลอดเลือดโป่งพองด้วย ankylosing spondylitis จนถึงช่วงกลางยุค 80 ปัญหานี้ถูกปกคลุมในวรรณคดีเพียงไม่กี่สิ่งพิมพ์และเพียงทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็นการหลั่งไหลของความสนใจในการศึกษาปัญหาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนที่ nvshlo สะท้อนให้เห็นในผลงานของนักเขียนต่างประเทศจำนวนมากที่ (Ansell В., Burgos-Vargas R., Bywatftrs E., Cassidy J., Harrier R., Jacobs B., Job-Deslandre C, Khan M., Petty R., Ramus-Rem us C, Rosenberg A., Shaller J. и др.). В ในประเทศของเรามีส่วนร่วมอย่างมากในการศึกษาปัญหาการเกิด anonylosis spondylitis ในเด็กและเยาวชน 80-90-х ปีที่มีชุดของสิ่งพิมพ์โดยศาสตราจารย์เอเอ.

ระบาดวิทยาของโรคกระดูกพรุน

ข้อมูลที่แน่นอนเกี่ยวกับความชุกของโรคกระดูกอ่อนลูกวัววัยเจริญพันธุ์จะขาดอยู่พวกเขาจะขึ้นอยู่กับหลักในการคำนวณทางคณิตศาสตร์ ถ้าเราคำนึงว่าในหมู่ผู้ใหญ่ของการแข่งขันสีขาวอาการ ankylosing spondylitis เกิดขึ้นกับความถี่ของ 2: ควรจะ 0,03-0 1000 ข้างต้นและในทุกกรณีของการ ankylosing spondylitis 15-30% จากจุดเริ่มต้นของเด็กและเยาวชนที่ความชุกของ spondyloarthritis เด็กและเยาวชน 06% ในทางปฏิบัติทางคลินิก spondylitis เด็กและเยาวชนรับรู้น้อยมากเนื่องจากความล่าช้าที่สำคัญในการพัฒนาของอาการ pathognomonic หลัก spondylitis - ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ผลที่ได้จากหลายปีของการคาดหวังการสังเกตติดตามในการประเมินผลในหน่วยงานทางคลินิกครบกำหนดผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าส่วนแบ่งของ spondyloarthritis เด็กและเยาวชนบัญชีได้ถึง 25-35% ของทุกกรณีของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน ศึกษาทางระบาดวิทยาในต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าโรคผู้ป่วยแต่ละ 3-4 ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคเด็กและเยาวชนสามารถนำมาประกอบกับกลุ่มของเด็กและเยาวชน spondyloarthritis ยืนยันข้อมูลเหล่านี้ ยกตัวอย่างเช่นตามผลการศึกษาทางระบาดวิทยาที่มีขนาดใหญ่ดำเนินการในประเทศสหรัฐอเมริกา, อุบัติการณ์ของ spondyloarthritis เด็กและเยาวชน (ยกเว้น YuPsA) ที่ - 1.44 ต่อประชากร 100 000 ในขณะที่อัตราการเกิดของโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนรวม - 4.08 ต่อ 100 000

เช่นเดียวกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดสำหรับผู้ใหญ่เด็กและเยาวชนและ spondylitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กและเยาวชน spondylitis เป็นโรคที่มีการกำหนดเพศที่แข็งแกร่ง เด็กชายป่วยในหญิง 6-11 ครั้งมากขึ้น แต่ส่วนใหญ่มีแนวโน้มอัตราส่วนนี้จริงอาจจะ 5: 1 หรือ 3: 1 ในขณะที่เพศหญิงทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ankylosing spondylitis มักจะดำเนิน submanifestno และในรูปแบบคลินิกส่วนใหญ่มักจะมีการทำเครื่องหมาย , มากกว่าในผู้ชายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรคกระดูกเชิงกรานเด็กและเยาวชน

สาเหตุของการเกิดพยาธิสภาพแบบนี้เป็น polyethiologic

ระดับความรู้ในปัจจุบันถูก จำกัด ด้วยความเข้าใจเกี่ยวกับปัจจัย predisposing และการเชื่อมโยงแต่ละครั้งของการเกิดโรค ในต้นกำเนิดของโรคนี้การรวมกันของปัจจัยจูงใจทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญ ท่ามกลางหลังที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อส่วนใหญ่บางสายพันธุ์ของ Klebsiella และอื่น ๆ ที่ Enterobacteriaceae เช่นเดียวกับสมาคมของพวกเขามีปฏิสัมพันธ์กับโครงสร้างแอนติเจนของเจ้าภาพเช่น HLA-B27 แอนติเจน ผู้ป่วยที่มีภาวะ Spondyloarthritis ในเด็กผู้สูงอายุ (70-90%) เมื่อเทียบกับ 4-10% ในประชากรยืนยันถึงบทบาทของ HLA-B27 ในการเกิดโรคของโรค

สาเหตุและเชื้อก่อโรคในเด็กและทารกวัยหมดไส้เดือนลำไส้อักเสบ ankylosing spondylitis

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

อาการของ spondylitis เด็กและเยาวชน

เพราะเด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis เป็นแบบอย่างที่ดีสำหรับทุกวงดนตรีเยาวชน spondylarthritis อาการทางคลินิกโดยธรรมชาติเกิดขึ้นในทุกโรคในกลุ่มนี้เป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงหรือชุดดังกล่าว

60-70% ของเด็กและเยาวชน spondylitis ป่วยอายุ 10 ปีขึ้นไป แต่ในบางกรณีเกิดการโจมตีในช่วงต้น (ก่อนอายุ 7) อธิบายการเปิดตัวของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนเป็น 2-3 ปี อายุของการโจมตีของโรคกำหนดสเปกตรัมของอาการทางคลินิกในการเริ่มมีอาการของ spondylitis ankylosing เด็กและรูปแบบของหลักสูตรต่อไปของ

อาการของโรคกระดูกเชิงกราน ankylosing เด็กและเยาวชน

การจำแนกโรคกระดูกอ่อนในเด็กและวัยรุ่น

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคที่จำแนกเป็น spondyloarthritis อาจสะท้อนให้เห็นถึงการจำแนกประเภทที่เสนอในปีพ. ศ. 2540 โดยศาสตราจารย์อี. อาร์ Agababov

การจำแนกชนิดของกระดูกสันหลังตีลูกปราย ankylosing เด็กและเยาวชน

[14], [15]

การวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานเด็กและเยาวชน

เมื่อวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเด็กและเยาวชนควรใช้แนวทางการจำแนกและวินิจฉัยตามเกณฑ์ที่มีอยู่โดยพิจารณาจากข้อมูล anamnestic ข้อมูลอาการทางคลินิกและขั้นต่ำที่จำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม:

• ภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน
• X-ray, MRI และ CT ของกระดูกสันหลังและข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (ในที่ที่มีข้อมูลทางคลินิก)
• การตรวจจักษุแพทย์บนหลอดร่องเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวและลักษณะของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• การตรวจสอบการทำงานของหัวใจ
• การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกัน (การพิมพ์ HLA-B27)

Diagnostikayuvenilnogoankiloziruyuschegospondiloartrita

[16], [17], [18], [19]

การรักษาโรคกระดูกเชิงกรานเด็กและเยาวชน

เน้นในการรักษาของผู้ป่วย spondylitis เด็กและเยาวชนจะต้องได้รับการเรียนรู้โหมดการจัดการรุ่นที่ถูกต้องของต้นแบบการทำงานการออกแบบอย่างระมัดระวังการออกกำลังกายการรักษาที่ซับซ้อน (LFK) มุ่งเป้าไปที่การ จำกัด การโหลดแบบคงรักษาท่าที่ถูกต้อง, การรักษาความหลากหลายเพียงพอของการเคลื่อนไหวในข้อต่อและกระดูกสันหลัง เป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดแนวทางให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคคิฟิปีขึ้น

การรักษาโรคกระดูกเชิงกรานด้วย ankylosing เป็นอย่างไร?

การป้องกันโรคกระเพาะ

การป้องกันระดับปฐมภูมิไม่ได้รับการดำเนินการ แต่ให้ความสำคัญกับการสะสมของโรคที่เกี่ยวข้องในครอบครัวการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมและการพิมพ์ NLA-B27 สำหรับพี่น้องที่ไม่ได้รับผลกระทบอาจได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสม